儿童功能性便秘的诊治PPT课件

50~100 ml/d
~4岁12 ml/(kg∙d) 100~150 ml/d
~7岁10 ml/(kg∙d)
150~200ml/d
~13岁8 ml/(kg∙d) 200~300 ml/d
>13岁5 ml/(kg∙d) 300~500 ml/d
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良好的排便习惯
便器应有适宜的高度，使双膝水平高于 臀部, 双足应着地以便用力。借助胃结肠反射 的“餐后早期反应”及“餐后晚期反应”安 排儿童排便时间。一般在餐后30~60 min，每 次5~10 min较适宜，避免排便时久蹲、久坐 及强努而导致肛门肌疲劳；关于大便训练开 始年龄，最新资料认为27月龄以后为宜。
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高危因素
婴儿期患儿主要以人工喂养、正常添加辅食后 出现便秘、排便恐惧三方面的危险因素为主。
幼儿期患儿存在排便恐惧，挑食偏食、不喜食 蔬菜水果，未养成每天排便的习惯，食物摄取 不足，饮水少和家族史为主。
学龄前期以挑食偏食、不喜食蔬菜水果，饮水 少，未养成每天排便的习惯，存在排便恐惧， 食物摄取不足为主。
儿童功能性便秘的诊治
儿科 孟柳明 副主任医师
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现状
便秘是不同年龄阶段儿童的常见病症， 发生率报道不一，为0.7％~29.6％，为儿童胃 肠门诊最常见的病症之一。功能性便秘是指 除外肠道或全身器质性疾病及药物性因素所 引起的便秘，占儿童便秘的90％~95％，严重 影响儿童身心健康和生活质量。
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诊断
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良好的排便习惯
借助胃结肠反射的“餐后早期反应”及 “餐后晚期反应”安排儿童排便时间。一般 在餐后30~60 min，每次5~10 min较适宜，避 免排便时久蹲、久坐及强努而导致肛门肌疲 劳
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药物治疗
聚乙二醇（PEG）可作为一线药物。作为 一种容积性泻剂，其不会影响肠道的功能， 不会导致体内代谢的紊乱，具有使用方便、 疗效好、安全性高的优势。推荐服用PEG剂量 为1.0～1.5ｇ/（kgｄ），连用3d。
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药物治疗
一般服药后24～48 h，结肠的转运功能便 恢复正常，在治疗1～2周后就能每天排便。 而且不干扰营养成分、维生素和矿物质的吸 收，是可以长期使用的缓泻剂。
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药物治疗
国内的随机对照研究同样显示聚乙二醇 4000(福松)治疗儿童功能性便秘安全有效，疗 效优于乳果糖, 但是说明书上缺少8岁以下儿 童使用说明, PEG的不良反应极少，偶见腹痛、 腹胀或轻微腹泻。
新生儿至4岁儿童的罗马Ⅲ功能性便秘诊断 标准具有以下至少2项，且症状持续1个月 以上：①每周排便≤2次；②能自行排便后 每周至少有1次大便失禁；③有大量粪潴留 史；④有排便疼痛或排便困难史；⑤直肠 内有大量的粪便团块；⑥排出的粪便粗大 以至于堵塞下水道；伴随的症状包括易激 惹、食欲减退和/或早饱。
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儿 童 功 能 性 便 秘 的 诊 断 流 程
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高膳食纤维
谷类中含膳食纤维较多者为高粱米、玉 米；蔬菜类为菠菜、韭菜、胡萝卜、茄子等； 水果类为梨、桃、香蕉、柿子等；豆类为红 小豆、芸豆及黄豆等。
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高膳食纤维
对于功能性便秘的儿童，根据不同年龄 段、不同喜好等，提倡以谷类为主食，多食 富含膳食纤维的食物。美国儿科学会建议所 有儿童的纤维素摄入0.5g/(kg·d)(最大量为35 g ／d) 。
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高膳食纤维
膳食纤维具有吸收水分、软化粪便、增 加粪便量的作用。经肠道菌群酵解后，膳食 纤维产生短链脂肪酸及气体，刺激肠蠕动， 不仅可以缩短结肠传输时间，而且可以改善 大便的容积及含水量，进而改善便秘症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ11
足量饮水
除正常饮食应补充饮水量，并随季节、 气温及运动量适度调节。
<1岁14 ml/(kg∙d)
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>4岁儿童的罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准符 合下列2项或以上，且不符合肠易激综合征 的诊断标准，症状每周至少1次，持续2个 月以上：①每周排便≤2次；②每周至少有1 次大便失禁；③有大量粪潴留史或有与粪 潴留有关的姿势；④排便疼痛或排便困难 史；⑤直肠中有巨大的粪块；⑥排出的粪 便粗大以至于堵塞下水道
学龄期以饮水少，挑食偏食、不喜食蔬菜水果， 未养成每天排便的习惯，入厕环境的改变，喜 欢肉类为主。
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治疗
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膳食
强合理饮食习惯的教育，尤其是膳食纤 维和饮水量。世界胃肠病组织临床指南明确 指出，预防和治疗儿童便秘, 高膳食纤维饮食 和足量饮水是第一位。
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高膳食纤维
膳食纤维是指一般不易被消化的食物营 养素，主要来自于植物的细胞壁，包含纤维 素、半纤维素、树脂、果胶及木质素等，膳 食纤维主要存在于谷、薯、豆类、蔬菜及水 果中，谷物食品含膳食纤维最多。