抗核抗体谱检测的临床意义

抗核抗体谱检测的临床意义

自身抗体：是指抗自身细胞内、细胞表面和细胞外抗原的免疫球蛋白。抗细胞内抗原的抗体

包括：1、抗细胞核成分的抗体（抗核抗体）。2、抗细胞浆内成分的抗体（抗中性粒细胞及

其他细胞胞浆抗体、抗线粒体抗体、抗核糖体抗体等）。3、抗细胞表面抗原的抗体。抗细

胞外抗原的抗体包括：类风湿因子、抗甲状腺球蛋白抗体等。

★抗核抗体谱（ANAS

（一）.抗DNA抗体

又可分为单链和双链DNA抗体：

1. 抗双链DNA（ double stranded DNA,ds-DNA抗体）：又称为天然DNA抗体,其靶抗原为双

螺旋dNA.对诊断SLE有较高的特异性，30%-90%勺活动期SLE患者此抗体阳性，且抗体滴度的消长与SLE的活动程度相关，随着疾病活动的控制，抗dsDNA抗体滴度可以下降或消失,

可作为治疗监测和预后评价的指标。抗dsDNA抗体与DNA结合成为免疫复合物在肾小球基底

膜沉积，或抗dsDNA抗体直接作用于肾小球抗原造成SLE患者的肾损害。抗dsDNA抗体阳性

的患者较阴性患者发生肾炎的危险性高12倍。

2. 抗单链DNA（ single strand DNA,ss-DNA ）抗体：又称为变性DNA抗体,其靶抗原为核搪或脱氧核糖•在SLE患者有较高的检出率（50%-60%），但结果缺乏疾病特异性，在其他风湿病如混合性结缔组织病，药物诱导的狼疮，硬皮病，皮肌炎，干燥综合征，类风湿性关节炎等也有10%-70%勺检出率•有些正常老年人也存在。

（二） .抗组蛋白抗体：具有H1、H2A H2B H3和H4四个亚单位，常以四聚体形式存在，与DNA构成的复合物称为染色质，染色质最基本的单位是核小体（nu cleosome）.所有组蛋白各

成分均可能成为自身抗体的靶抗原

1.SLE的阳性率约30%-80%并常伴有抗dsDNA抗体阳性，主要以抗H2A H2A-H2B复合物和抗H1的IgG型抗体为主.

2.药物性狼疮的阳性率达95%以上，但不伴有抗dsDNA抗体阳性，主要以抗H2A-H2B为主.

常见的药物有肼苯达嗪、异烟肼及氯丙嗪.

（三）.抗非组蛋白抗体：

1. 抗可提取性核抗原抗体（Extractable Nuclear Antigen,ENA ）:此类抗蛋白可以溶于盐

水而被提取，故称为可提取性核抗原.对弥漫性结缔组织病的诊断尤为重要，但与疾病的严

重程度及其活动度无明显关系。

(1) .抗Sm抗体：以患者Smith名字命名,Sm抗原是U族小分子细胞核核糖核蛋白(UsnRNP , 具有抗原性的蛋白的分子量是29KD 28KD 13.5KD。 Sm抗体和SnRNP是同一分子复合物中

的不同抗原位点，故抗Sm抗体很少单独出现，它常于U1RNP抗体相伴，约60%抗U1RNF抗

体与抗Sm抗体中的28/29KD有交叉反应。抗Sm抗体阳性均伴有抗U1RN航体，而抗U1RNP 抗体可以单独存在。

①•在SLE中阳性率为30.2%。虽然敏感性较低，但特异性较高。在全部抗Sm阳性的病例中，

92.2%为SLE因此，抗Sm抗体为SLE的标记抗体。

②.另外，有人还发现SLE病人由活动期转为缓解期后，狼疮细胞可转阴，ANA抗DNA抗体

效价可降低，但Sm抗体依然存在。因此，对早期、不典型的SLE或经治疗缓解后的回顾性

诊断有一定意义

(2) .抗nRNP抗体(nuclear RNP ):临床上应用较多为U1RN航体，U1snRNP由U1RNF和9

种不同的蛋白质组成。具有抗原性的分子量有70KD 32KD和22KB因为以抗核内的核糖核

蛋白得名，所作用的抗原是U1小分子细胞核核糖核蛋白(U1snRNP，所以又称抗U1RNP

抗体。

①.混合性结缔组织病(MCTD):几乎均为阳性，且滴度很高，对确立MCTD勺诊断很有帮助。

高滴度的抗RNP尤其在没有其他自身抗体存在的情况下，一般认为是混合性结缔组织病

(MCTD的诊断标志。MCTD勺抗RNP阳性率＞95%此种抗体阳性的患者，常有双手肿胀、雷诺现象、肌炎和指(趾)端硬化。

②.系统性红斑狼疮(SLE):抗RNF抗体在SLE中的阳性率为40眩右，仅产生抗RNF抗体

的SLE病人，常常抗DNA抗体阴性，肾脏受累较少，一般来说皮质激素类药物有很好的治疗效果，预后理想，定期监测抗RNP对疗效观察及预后判断有实际意义。抗RNP抗体如和抗

ds-DNA抗体、抗Sm抗体同时存在，则发生狼疮肾炎的可能性较大。

③.其他结缔组织病：抗RNP抗体在其他结缔组织病阳性率较低且滴度低。

(3)抗SSA抗体：又称为抗Ro抗体或抗干燥综合征抗原A抗体,SSA/ Ro是小分子细胞浆核糖核蛋白(scRNPs)，由一个RNA分子(Y1-, Y2-, Y3-, Y4-, Y5-RNA)和两种不同的蛋白

形成的复合物。抗原是含有Y—YRNA勺蛋白质，它更多的存在于胞浆中，其分子量有52KD

及60KD.

①.抗SSA抗体主要见于原发性干燥综合征，阳性率高达60%〜75%。此外，抗SSA抗体常

与亚急性皮肤性红斑狼疮、抗核抗体阴性狼疮、新生儿狼疮等相关( SSA抗体可通过胎盘进

入胎儿引起新生儿儿狼疮综合症 )。SSA抗体与广泛光过敏性皮炎症状相关。

②.52KD的多肽条带(Ro-52)与干燥综合征(SS)相关，而60KD的多肽条带则更多存在于SLE 患者(30%)中。

(4 )抗SSB抗体：又称为抗La抗体或抗干燥综合征抗原B抗体,是抗小分子细胞核核糖核蛋白(snRNP。抗原是RNA多聚酶转录中的小RNA磷酸蛋白质。其分子量为48KD 47KD

45KD,其中48KD更具特异性。