高频通气
高频通气
2. Interregional Gas Mixing The time that alveolar units take to fill during ventilation depends on their compliance (C) and resistance (R) to airflow: T = R x C
4. Asymmetric Velocity Profiles Turbulence, accentuated velocities and swirls of gas all occur at the bifurcations in the airways which results in greater gas dispersion. At higher frequencies, inertial effects become more marked and the velocity profiles are more exaggerated. The net effect is, that even though bulk axial flow is low with ventilatory modes such as HFOV, the altered velocity profiles and interactions which occur in a branching system, result in greater gas dispersion.
3. Augmented Dispersion (Taylor Dispersion) Gas dispersion results from the interaction between the axial velocity profile and radial diffusion of gases in motion.
何谓高频通气有何临床意义
何谓高频通气有何临床意义【术语与解答】①一般认为超过人体正常呼吸频率4倍以上的低潮气量正压机械通气称之为高频通气;②高频通气是一种特殊形式的人工呼吸(通气)方法，虽高频通气所提供的潮气量小于、等于或略高于机体的解剖死腔量，但提高若干倍呼吸频率仍可维持机体正常的氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2) ;③高频通气所采用接近或低于解剖无效腔的脉冲气流，气体以高频、快速、低容量通过喷射细导管(或粗针)经呼吸道进入肺泡;④高频通气时胸内压仍为负压，动脉压、中心静脉压和肺动脉压均无明显变化，肺动脉楔嵌压变化甚小，这在传统的正压通气时则是不可能的;⑤高频通气频率可设定为每分钟60～100次或更高，而潮气量则小于或相当于解剖无效腔，然而该小潮气量可完全保障机体有效通气和换气，这似乎与浅快呼吸不利于气体交换的观点相矛盾;⑥这种小潮气量情况下就能保证机体良好的通气，这在临床上与远远大于死腔量的常规经典通气潮气量相违背的通气方式却产生了意想不到的通气效果;⑦通常不同年龄段其正常的呼吸频率存在差异，而实施高频通气尚无统一的标准;⑧根据高频通气的原理，一般分为4种类型通气模式:即高频正压通气、高频喷射通气、高频射流阻断通气与高频振荡通气，而高频振荡通气是目前公认较为理想的高频通气技术;⑨高频通气与传统普通通气的区别在于使用小潮气量和高呼吸频率，气体的运输主要依靠气体分子的弥散，在呼吸道中形成高速且同轴心气流，使中心部分气体分子输送至远端的肺泡。
1. 高频通气机制其真正机制尚未完全明了，目前仍是提出了一些假说，一般认为:①高频通气其回路是开放的，在快速喷射气流时可产生“文丘里”效应，即进入呼吸道内的气体虽是小通气量，但其气流是连续不断(频率快)的抵达肺泡，小流量的氧分子通过肺泡而持续不断地进入肺毛细血管循环;而机体代谢的二氧化碳透过肺泡且弥散很强，极易排出体外，故两者在高频通气期间始终处于动态平衡;②高频通气的振动频率为3Hz～5Hz(180～900次/ 分)，该频率范围与人体肺脏的共振频率相同，当肺脏处于共振情况下，小呼吸道阻力最小，在一定的平均呼吸道内压共同作用下，高频振荡通气较其他类型的高频通气更容易使气体进入和排出肺泡;③高频通气每次通气量(潮气量)决定于气流速度、喷射持续时间及“卷入”气量;④高频通气的原理与通常情况下的通气原理不尽相同，其气体交换的机制非常复杂，有人认为和气体对流的加强及气体分子扩散加速有关，但确切机制尚待于进一步阐明。
德尔格高频通气小册子
德尔格高频通气小册子说到德尔格高频通气，小伙伴们是不是觉得这名字听起来有点陌生？别着急，我今天就给大家科普一下，保证让你听了不犯困，也能学得进。
高频通气，说白了就是通过一种特别的方式，帮助那些呼吸困难的病人，或者说在手术过程中，确保他们的呼吸不受影响。
你可能会想，医院里的各种仪器看起来都很高大上，但你知不知道其实这些仪器就像我们的“超能力”，帮助医生们解决了很多看似难以处理的问题。
咱们先说说什么是“高频通气”。
想象一下，如果你跑步喘不过气来，你就得不停地加大呼吸的频率，才能让自己不至于窒息对吧？不过，这个过程对人来说可不是小事，需要调整得很精准才行。
那么在医疗里，高频通气就是用一种更频繁、更短促的方式，帮助病人呼吸。
它就像一个“呼吸小助手”，可以通过快速而规律的气流，给肺部带来新的氧气，同时又能把废气排出去。
通俗点讲，简单的比喻就是它让病人的肺部“跳个快节奏的舞”，确保氧气供应不断。
而德尔格这个品牌，大家可能有听过吧？这个名字在医疗界挺响的，尤其是高频通气这个领域。
它的设备就像是赛车里的发动机，技术特别领先，精确度也是没得说。
用它的设备，病人不仅呼吸更顺畅，医生也能更轻松地监控整个过程。
这就像开车，车速过快不一定好，过慢也不行，得有个“黄金速度”。
德尔格的高频通气设备，就是找到了这个“黄金速度”，确保气体交换既高效又安全。
你可能会问，这设备真有那么神奇？嗯，要是你见过那种病人呼吸急促，或者在手术台上因麻醉无法自主呼吸的场景，你就能明白这种设备有多重要了。
高频通气不仅能稳定病人的生命体征，还能减少肺部的损伤，就像给肺部做了个温柔的“SPA”。
一方面，它让氧气的输送更加平稳；另一方面，它也减少了肺泡过度膨胀的风险，真是个多面手。
更有意思的是，德尔格的高频通气设备还有一个很牛的特点，就是可以根据病人的情况，调整通气的参数。
每个病人的情况都不一样，传统的通气方式可能不够灵活，而德尔格的设备可以像量体裁衣一样，调得刚刚好。
高频通气
高频通气的应用上海市儿童医院陆际晨邵世昌综述吴明漪校常规机械通气（CMV）无论采用间歇正压（IPPV）或持续正压（CPAP），均以较大的潮气量使肺间歇节律性地扩张，主要是通过对流来达到有效的气体交换。
高频通气（HFV）则以比解剖死腔量还小的潮气量和极局快的频率（1-40HZ）进行通气，使气体在气道内更彻底地弥散。
从而迅速排除CO2，提高PaO2，在较低的气道平均压下维持良好的气体交换。
虽然CMV在急性呼吸衰竭的治疗中有肯定的效果，可产生与自主呼吸相似的通气，但其肺内压和经肺压与自主呼吸相比并不相同。
在某些严重肺部疾病，尤其新生儿、未成熟儿患呼吸窘迫综合症。
1970年前，肺透明膜病（HMD）婴儿应用CMV的病死大于60%，体重低于1500克的呼衰婴儿，其治疗效果更差。
这些问题导致临床医师和技术人员探讨新的通气技术—HFV。
正常人通过传导对流及弥散的联合作用使气体在大气和肺泡间交换，气体到达终末细支气管时，传导速度减慢而转为弥散为主。
肺部疾患可能影响这两个过程，如果局部阻力及顺应性改变而时间不变。
可引起传导气流不正常，终末细支气管结构破坏，可增加弥散距离，在呼衰病人应用CMV固然可增强气体的传导对充，但不能增强弥散力。
只能进一步提高通气压力来改善通气效果。
但是高的气道压力又可使气体分布不一致的肺进一步遭受损害，甚至发生气胸，纵隔气肿及在婴儿造成永久性支气管发育不良。
采用HFV，既能有效的改善通气，又避免大潮气量和变通气压力的危害，已有大量实验和临床报告。
一、高频通气分类据频率范围分类：HFV可分为高频正压通气（HFPPV）、高频喷射通气（HFJV）、高频振荡通气（HFO）。
二、高频通气优越性与CMV相比，HFV有以下优点：1、由于潮气量接近甚至低于估计解剖死腔量，HFV期间平均和最大气道压较低，因而对心血管系统的压迫作用小。
2、CMV时较慢的频率和较大的潮气量，常伴较高的最大扩张压（PIP），可破坏肺的上皮细胞，引起较多的蛋白漏出，并易引起气压伤，HFV则能在较低的PLP达到良好的气体交换，从而减少气压伤的发生，这点在儿科，尤其新生儿呼吸管理中特别主要，在肺顺应性较差的病人较早地使用HFV可防止肺泡破裂。
高频通气的护理
高频喷射通气
定义
高频喷射通气是一种通气模式， 其通过高速气流喷射来维持血氧
饱和度。
适应症
高频喷射通气主要适用于治疗各 种原因引起的呼吸衰竭，特别是
需要快速改善氧合的患者。
技术特点
高频喷射通气通过高速气流喷射 来维持血氧饱和度，同时可以减 少肺损伤的风险。但是，由于需 要使用高速气流，可能会增加气
道损伤的风险。
给予患者及家属心理疏导
医护人员应给予患者及家属心 理疏导，帮助他们缓解焦虑、 紧张等不良情绪，让他们以积 极的心态面对治疗。
鼓励患者及家属提出疑问
医护人员应鼓励患者及家属提 出疑问，并耐心解答他们的疑 问，让他们对治疗有更全面的 了解。
帮助患者及家属建立信心
医护人员应帮助患者及家属建 立信心，让他们相信高频通气 治疗的有效性和安全性，从而 提高治疗效果。
制定详细的高频通气护理操作流程和规范，确保每一步操作都符 合标准，提高护理质量。
风险评估与防范
对患者进行高频通气治疗的风险进行评估，并制定相应的防范措 施，降低治疗过程中可能出现的风险。
质量控制与监督
建立高频通气护理的质量控制与监督体系，定期对护理过程进行 检查和评估，及时发现并纠正问题。
THANK YOU
护理人员的培训与教育
专业培训
为护理人员提供高频通气理论知识和实践操作的 培训，确保他们熟练掌握相关技能。
继续教育
定期组织关于高频通气护理的学术交流活动，分 享经验、探讨问题，提高护理人员的专业素养。
资格认证
建立高频通气护理的资格认证制度，保证护理人 员的专业水平。
提高护理质量与安全性
制定标准操作流程
高频振荡通气
定义
高频振荡通气是一种通气模式 ，其通过高频振荡产生气流来 维持血氧饱和度。
新生儿高频通气
新生儿高频通气新生儿高频通气是一种常见的治疗手段，被广泛应用于危重患儿的抢救和治疗过程中。
下面将介绍新生儿高频通气的原理、适应症、不良反应及优缺点，并针对该疗法的未来发展做一些展望。
一、原理新生儿高频通气是一种通过增加气道气流速度和频率来实现肺泡稳定和通气的治疗手段。
其原理是利用高频振荡器产生的快速气流，在低波动性的气流中让气道肌肉保持松弛状态，以减少气道闭合。
同时，高频通气能为呼吸肌提供足够的气道开放压，提高肺泡的稳定性和通气效果。
二、适应症新生儿高频通气通常被用于以下情况：早产儿呼吸窘迫综合征、感染性肺炎、先天性肺畸形、新生儿窒息及创伤等。
对于这些危重患儿，高频通气是维持氧供应和呼吸功能的重要手段，能够有效改善气体交换和肺功能。
三、不良反应虽然新生儿高频通气在治疗上有显著优势，但它也存在一些不良反应。
首先，由于高频通气需要引入气道插管和使用特殊设备，患儿可能面临创伤性和感染性的风险。
其次，过度通气可能导致脑氧合不足，增加脑出血和神经损伤的风险。
此外，高频通气还可能引起肺气肿、气胸等肺损伤并增加患儿的并发症风险。
因此，在使用新生儿高频通气时，应根据患儿情况进行全面评估，并及时监测并处理可能出现的不良反应。
四、优缺点新生儿高频通气相对于传统机械通气具有一定的优势。
首先，由于高频通气可以提供快速且稳定的气流，使肺泡保持通气状态，能够减少气道闭合和肺不张的风险，从而改善气体交换。
其次，高频通气可对呼吸肌肉产生较小的压力，缓解肺泡过度膨胀带来的压力损伤。
另外，高频通气还有助于增加氧合和降低二氧化碳潴留，提高血液的氧输送能力。
然而，新生儿高频通气也存在一些不足之处。
首先，由于高频通气需要特殊设备，且操作要求高，临床应用的普及性有限。
其次，高频通气可能引发一些不良反应和并发症，需要严密监测和及时处理。
此外，高频通气对气道肌肉松弛剂的敏感性较高，在使用药物时需格外慎重。
五、未来发展随着医学技术的不断进步，新生儿高频通气也在不断演化与改进。
高频通气原理
高频通气原理
高频通气是指呼吸频率＞150次/min的通气方式，是一种和以往机械通气理念完全不同的通气技术，而非只是通气模式。
其基本方法是采用高于正常的通气频率和低于正常下限的潮气量来进行通气。
高频通气按照气体运动的方式可分为五类：高频正压通气、高频喷射通气、高频振荡通气、高频阻断通气以及高频叩击通气。
其中，高频喷射通气通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴将高频率、低潮气量的快速气体喷入气道和肺内。
高频振荡通气（HFOV）通气回路在高速气流基础上通过500-3000次/min的高频活塞或扬声器运动将振荡波叠加于持续气流上；少量气体（20%-80%解剖死腔量）送入和抽出气道，产生5-50ml潮气量（2.4ml/kg，大于死腔2.2ml/kg）。
HFV气体交换机制包括：直接肺泡通气、对流性扩散、并联单位间气体交换、纵向（Taylor）分布、摆动呼吸、非对称速度分布、心源性混合和分子弥散等。
高频通气法
注意事项
注意事项
1.二氧化化碳潴留高频通气时由于采用的潮气量较低，应用后可引起CO2潴留，尤其是吸入氧浓度过高和潮 气量过低时。因此，多数研究者认为，高频通气不适用于治疗Ⅱ型呼吸衰竭。但已有文献报道，高频通气导致 COPD患者CO2潴留的作用不大。二氧化化碳的弥散能力比氧约大20倍，故早期使用高频通气不会产生二氧化化碳 潴留。若与正压通气交替使用，可弥补其通气过度造成二氧化化碳排出过多的不足。
4.另外，高频通气尚存在一些问题，如湿化、肺泡萎陷、肺顺应性改变等，故长期使用时应小心谨慎。
适应证
适应证
高频通气法适用于：
1.急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭的主要改变为低氧血症，高频通气可向患者送入较大量的新鲜空气，具有较好 的纠正低氧血症的作用。但多年的研究发现，高频通气对急性呼吸衰竭的治疗价值与常规机械通气基本一致，在 某些方面尚有不足之处。亦有文献报道，对于无严重CO2潴留的慢性呼吸衰竭亦可考虑使用高频通气。
2.支气管胸膜瘘对于存在支气管胸膜瘘的气胸患者，常规机械通气引起气道内压力增加，将影响胸膜裂口的 愈合，并增加胸膜裂口的气体逸出。高频通气以较低的气道驱动压将气体送入气道，可成功地治疗该类病例，但 亦有文献报道该类患者使用高频通气后血气分析结果恶化。
3.支气管镜检查或上气道手术高频通气不需要封闭气道，故可使用于支气管镜检查或上气道手术时，具有提 高氧分压的效果，增加支气管镜检查和上呼吸道手术的安全性。
高频通气的潮气量虽低，但其通气频率较高，可获得较高的每分钟通气量而达到治疗目的。
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4.撤离呼吸机文献报道，对于常规机械通气撤离较为困难的患者，采用高频通气后，多数患者可成功地撤离 呼吸机。
禁忌证
禁忌证
1.术前全面体检，掌握患者身体情况。向患者及家属介绍治疗的目的、方法，取得合作。 2.器械和物品准备：检查并备齐所需的特殊物品，如高频通气机、灭菌的硅胶管和吸痰管等。
高频通气
新生儿科 徐瑞峰
定义
• 凡超过正常呼吸频率4倍以上通气频率的机械通气 方法称高频通气 • 特点
高频率 主动呼气和主动吸气 潮气量约等于死腔容积
高频通气的分类
1、高频正压通气(HFPPV) f=60~150次/分（1~2Hz） 2、高频喷射通气(HFJV) f=60~600次/分（2~10Hz） 3、高频振荡通气(HFOV)
HFOV 的主要参数
平均气道压（MAP） 振幅（Amplitude） 频率（Frequency）
• • • • •
MAP是高速气流对气管管壁产生的压力 是决定氧合的主要参数 Amplitude 是压力波形的幅度 是决定振荡容量的主要参数 Frequency 呼吸机产生的振荡频率 是振荡容量的影响因素 Oscillatory volume决定了二氧化碳的清除 (DCO2)是测量期清除的指标
通气效应
• 通过气体的充分混合和摆动效应实现气体的交换
纵向气体传输与扩散 直接肺泡通气 肺泡间的摆动效应
纵向传输与直接通气
摆动效应
通气参数
• • • • 气道平均压(Mean Airway Pressure) 振幅(Amplitude) 振荡频率(Frequency) 振荡容量 ≈肺泡死腔量 2-2.5ml/kg • 二氧化碳弥散系数 =VT2×f 40-60ml2/s/kg
并发症与副作用
• • • • • 激惹 颅内出血 肺过度膨胀 气管与支气管损伤 BPD？
不同疾病高频通气参数调节要点
• 弥散均称性疾病 RDS • 弥散非均称性疾病 MAS PE BPD
RDS
• 治疗目标：增加肺容量，减少气压伤 • 调节方法 上调MAP比常频时高2-5cmH2O 根据反应10分钟左右再调整 使PaO2增加20-30cmH2O
高频通气
• 有研究显示HFOV不PS合用可以减少PS的使用 量,并可迚一步减少肺损伤的发生
HFOV的发展方向
• 不吸入一氧化氮(NO)联合应用 • 实验及临床上应用NO吸入可以降低肺血管阻力,提高肺部氧合。 • 重症RDS病人常并发肺泡萎陷,因此NO很难有效到达肺泡毛细血管内,致使 疗效锐减。 • HFOV的肺复张策略可使肺泡重新扩张,并通过保持较高水平的平均气道压 防止肺泡萎陷,改善肺内气体分布,且高频振荡又利于NO的弥散,从而有利于 NO对肺部血管的作用。
高频通气减少肺损伤的机理
• 尽管采用HFOV时近端的平均气道压力较用CMV 时略高，但是肺泡内压力一般为近端的平均气道 压力的1/5～1/10，进较采用CMV时的肺泡压力为 低。
• 加之采用HFOV时，肺泡内吸气相的压力变化小， 因此HFOV对肺损伤作用亦明显减少。
高频通气减少肺损伤的机理
• 用极小的潮气量,实现有效的通气,减少气道压力和对氧的需求,减轻机 械通气对组织的损害。
• 逐渐增加振荡压力,PaCO2仍>50mmHg,并持续2～3小时以上; • 有明显的心功能丌全或存在顽固性低血压时,认为HFOV治疗失败,应撤 离HFOV改用其他通气方式。
HFOV的合并症
• • • • • • 低血压 脑室内出血 坏死性气管支气管炎 肺充气过度 气漏以及肺丌张等 这些均丌是HFOV所特有的合并症。
调节原则
• HFO频率的初调值依患者的体重而定,一般为12～15Hz。
• 当然还要根据肺部病变及血气情况适当调整。
• 比较合适的频率一旦确定后就丌要经常变动
临床应用（一）
• 弥漫性均匀性肺部疾病如RDS、弥漫性肺炎及双侧肺发育丌良
• 目标是增加肺容量、改善氧合和通气、减少气压伤，应采用肺复张及高 容量策略 • MAP应在常频的MAP之上约2-5cmH2O并根据需要渐增加，直到氧合改 善但耍注意丌要让肺过度膨胀及影响循环 • 调节应先降FiO2至0.3-0.5再降MAP
高频通气的应用(科内小讲座)
6
品质是我们的尊严 Quality Is Our Dignity
Gas Exchange during High-Frequency Ventilation
Haselton FR et al. Science 1980;208:69
高频通气的气体交换机理
Pendelluft
常频通气下肺泡压力变化
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品质是我们的尊严 Quality Is Our Dignity
HFOV的参数调整 高频通气常用的几个参数
频率（Hz）； 平均气道压（MAP）--PEEP ； 振幅（Amplitude）； 氧浓度（FiO2） PaO2主要受FiO2和MAP的影响 CO2
的清除主要受振幅的影响，其次频率； 吸气占比； 报警范围。
品质是我们的尊严 Quality Is Our Dignity
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高频通气时频率与每分通气量的关系
DCO2 = V² f OMV = Vosc fosc（因为频率越高振荡容量越低，故OMV实际上不 依赖于频率） DCO2= V² f f/f=V² f²/ f =（V f) ²/f= OMV²/ f
征患儿，MAP 设置与CMV 相同；
②吸气时间百分比：33%；如果通过增加振幅和降低振荡频率都无法降低 PaCO2的话，可以考虑调节至50% ；
③频率：10～15 Hz；一般体重越小，设置频率越高；
④振幅：根据胸廓起伏及 PCO2 而调定，初调值可设为MAP 数值的 2 倍；
⑤吸氧浓度：吸氧浓度与氧分压成正相关。
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呼吸管路温度与湿化： 空调房
气体中包含的水量取决于气体的温度。37℃温度下一升空气中的最大含水量大约是44mg。气体中的含水量被 称为我们的尊严 Quality Is Our Dignity
危重新生儿高频通气ppt课件
内容提要
1.高频通气的概念 2.高频通气的分类
3.高频振荡通气减少肺损伤的机制 4.高频振荡通气的作用
5. HFOV的适应症 6. HFOV的相对禁忌症
7.高频振荡通气的参数及其调节 8.注意事项 9.撤机 10.高频通气的临床应用 11.高频通气的气道管理
2
什么是高频通气
常频通气引起肺损伤的机制： 1、气压伤，气道高压力引起的损伤。 2、容量伤，肺泡过度充气和气体分布不匀。 3、闭合伤，肺泡重复打开/闭合。 4、氧中毒，高浓度氧气吸入。 5、生物伤，炎性细胞因子引起的损伤。
6
高频振荡通气减少肺损伤的机制
HFOV的肺保护机制： 1、生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡扩张和回
动脉压小于55mmHg） 肺血流被动依赖（Passive Pulmonary Blood Flow
Dependency，如：单心室畸形）
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高频振荡通气的参数及其调节
1、平均气道压（MAP）
MAP主要决定肺容积，是影响HFOV氧合功能的主要参数。
初始参数设置高于常频通气时Pmean 5cmH2O，或者与常频通气时相等， 以后每次增加1—2cmH2O，直到FiO2≦0.6，SaO2> 90%。
高频振荡比常频通气最大的优 势在于，吸呼气相均维持肺泡 的稳定性，增加弥散时间和效 率，降低常频通气机械性肺损 伤。
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高频振荡通气和常频通气的气体流体形态的不同解决了常频通 气无法解决的问题—进入最狭窄的小气道
将整个气道作为对象来观察的话，我们可以将常 频通气的气流看成一个连续运动的整体，而高频 振荡通气的气流则是由大量独立的颤动柱状气体 组成的。连续运动的整体由于其内在粘性力和表 面张力的原因，很难进入极狭窄的通道，而高频 振荡通气改变了这一点，因此可以改善通气中的 气体分布和交换。
高频通气
频率 (Hz)
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5
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MAP (mbar)
适应症
• 常频无效的肺部疾病 重度RDS 吸入性肺炎 • 通气不均匀的肺部疾病 MAS 气胸 肺间质气肿 肺不张 • 持续性肺动脉高压（PPHN）
常频通气无效的判断
• 当常频通气时PIP已高于一定数值但不能维持氧合 和有效清除CO2时。 • 早产儿 PIP22-25cmH2O • 足月儿 PIP25-28cmH2O
• 直接撤机
通气效应
• 通过气体的充分混合和摆动效应实现气体的交换
纵向气体传输与扩散 直接肺泡通气 肺泡间的摆动效应
纵向传输与直接通气
摆动效应
通气参数
• • • • 气道平均压(Mean Airway Pressure) 振幅(Amplitude) 振荡频率(Frequency) 振荡容量 ≈肺泡死腔量 2-2.5ml/kg • 二氧化碳弥散系数 =VT2×f 40-60ml2/s/kg
不同疾病高频通气参数调节要点
• 弥散均称性疾病 RDS • 弥散非均称性疾病 MAS PE BPD
RDS
• 治疗目标：增加肺容量，减少气压伤 • 调节方法 上调MAP比常频时高2-5cmH2O 根据反应10分钟左右再调整 使PaO2增加20-30cmH2O
RDS
气胸和肺间质气肿
• 治疗目标：尽可能低的MAP改善氧合和通气 • 调节方法： MAP与常频时相同甚至更低 用较低的通气频率 7-8Hz 允许有高碳酸血症的存在 降FiO2前先降压力 不可与IMV联合应用
HFOV 的主要参数
平均气道压（MAP） 振幅（Amplitude） 频率（Frequency）
• • • • •
高频通气_精品文档
3100A的新生儿临床应用
MAP平均气道压: 与常频相似,高频下的氧合与 MAP成正比，但是森迪斯高频里面MAP生成PEEP，因此在高频里面 : MAP = PEEP. MAP初步设定: a) 婴幼儿 -比常频下的MAP 高出2-4 cm b) 新生儿 -比常频下的MAP 高出4-8 cm c)如果迅速开启高频-婴幼儿的MAP ≈ 8-10 cm 和新生儿MAP≈ 15-18 cm
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3100A的新生儿临床应用
能量: 在每个高频波段产生粗略表现潮气量的振荡气体 范围：1.0 - 10.0 活塞最大可产生的潮气量是 365ml 最大振幅或潮气量因下列因素高度可变 : 回路 (顺应性、 长度和直径) 湿化器 (阻力和顺应性 – 水位) 插管直径和长度 (流速与 r4/l成正比, r = 管道半径 和 l = 管道长度) 病人的气道与肺顺应性.
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3100A的新生儿临床应用
体重 <2.0 kg,初步设定能量在 2.5 体重< 2.5 kg，设定在 3.0 体重在2.5 - 4.0 kg之间, 设定在4.0 体重在4.0 - 5.0 kg之间, 设定在5.0 体重< 10 kg设定在6.0 体重 > 20 kg，设定在7.0 . 胸腔需要被振荡，如果没有，需要提高能量
氧浓度与氧分压直接有关 选用氧浓度的原则与常频一致 用最低的氧浓度，维持氧分压在60-80mmHg，早产儿50~70 mmHg或SaO2维持在90%-95%
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MAP与动脉氧分压
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通气—主要决定于振幅和频率
通气量等于fa ×VTb ( 0. 75 < a < 1. 24 , 1. 5 < b <2. 2) 一般简化为:f ×VT2 潮气量的改变对CO2 清除率的影响比频率改变对其的影响更显著
高频震荡通气基础及无创高频通气的介绍
HFOV与CMV的气道和肺泡内压力比较示意图
HFO：高频振荡通气； CMV：常规通气；MAP：平均气道压
压力－时间曲线：12Hz
• 气体交换机制
• 对流 • 摆动式反复充气理论 • 不对称的流速剖面 • Taylor 传播 • 心源性震动 • 分子弥散
团块运动与对流*
摆动式反复充气（pendelluft）又称Disco肺
操作简单，只要有CPAP的使用基础，医生都可以进行高频通气，帮 助改善患者的呼吸生理指标。
任何时候都可以进行高频治疗的干预，甚至是间隔的进行高频治疗
• 结论
• NHFOV操作简单，能有效减少插管率 • 能有效清除潴留的CO2 • 有效减少BPD的发生率 • NHFOV是“NCPAP加”，而不是“HFOV减” • 需要临床有一定NCPAP使用的基础
• 高频振荡通气产生的震动潮气量(VT0)远小于死腔潮气量，但进出气体却 是主动的。
• 震动潮气量虽小，但能达到有效通气。同时增加了肺内气体弥散、气 流摆动和对流作用。振荡作用使肺内充气不均匀的状态及由此造成的 顺应性、阻力的区域性差异得以改善，并使部分闭合的肺泡得以重新 开放，且高频振荡产生的“湍流”方式，有利于气体的运动。
无创高频与有创高频的区别
无创高频通气的优点在于：
提供没有创伤的高频治疗手段， 任何时候都可以进行高频治疗的干预，甚至是间隔的进行高 频治疗 医生敢用，没有机械通气的相关性风险
有创高频通气的优点在于
重症抢救，没有自主呼吸的患者可以进行通气，可维持生命
易于护士护理（插管患者可能需要用到镇静，患者能动性较 差，不容易漏气）
无创高频波形图
无创高频震荡通气能解决的问题
有效清除CO2潴留，对以弥散障碍为主要的疾病，如ARDS患者疗 效更为显著。 可以保持声门开放，保持上气道开放，有助于治疗患儿呼吸暂停 有创呼吸机拔管后，有助于避免二次插管
高频振荡通气
高频振荡通气高频通气（high frequency ventilation，HFV）是指通气频率超过150次/分（2.5 Hz, 1 Hz=60次/分）的通气方式。
高频通气是1959年由Emerson首次发展起来的新技术，随着时间的推移逐步衍生出多种高频通气方式。
一般按照其气体运动方式将高频通气分为五类：1.高频正压通气（high frequency positive pressure ventilation, HFPPV）2.高频喷射通气（High frequency jet ventilation，HFJV）3.高频振荡通气（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）4.高频阻断通气（High frequency flow interruption ventilation，HFFI）5.高频叩击通气（High-frequency flow interruption ventilation，HFFI）高频振荡通气以其可清除CO2、不易引起气压伤、小潮气量、操作简便、副作用少的优点，在近年来逐渐成为高频通气的首选。
经过多年的经验积累，高频振荡通气在儿科已经成为儿科重症治疗的首选通气方案之一，在ARDS、支气管胸膜瘘等疾病的治疗中，也逐渐扮演着越来越重要的角色。
而其余四种通气方式由于各自的不足，在临床使用中越来越少见。
一、高频振荡通气（HFOV）概述1972年Lukeuheimer等人在心功能研究试验中发现，经器官的压力振动可以使狗在完全肌松的情况下维持时间氧合和动脉血二氧化碳分压正常；与此同时，加拿大多伦多儿童医院Bryan及Bohn等发现应用活塞驱动振荡器对健康狗进行研究时发现，在高频率、低潮气量及远端气道极低压力的时候，动物可维持正常的CO2分压及O2分压，由此开始了人们对高频振荡通气机制的探究。
早期的高频振荡通气仅仅直接在气道上加用振荡器，后来发现这种方法短时间内虽然可以保证氧合和通气，但是长时间使用会造成严重的二氧化碳潴留。
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【调节参数】
低氧血症 上调FiO2 上调MAP,使氧合改善或根据胸廓振动幅度调整（一 般要 求振动至脐根部，氧合仍不能改善者可至腹股沟处）
高碳酸血症 上调振幅 下调呼吸频率 上调MAP
【患者病情的观察】
• • • • • • 呼吸机实时参数变化 血气分析结果 胸壁振动 自主呼吸 血压与尿量 心率与外周循环
HF JV可起控制呼吸、持续正压辅助通气、间歇正压
【临床生理 】
HFJV的供氧浓度
与喷射气量有关： 吸入FiO2随喷射气量的增加而增高，喷射气量 10L/min分以上时，FiO2可达80％以上； 与和喷射管所在的位置有关： 高压氧驱动时，如喷射气源和喷射气量相同， 气管外喷射比气管内喷射的FiO2约高5％，这与前者 喷射时卷入的空气量(venture效应)较少有关；
目前HFPPV 多采用气阀法，即以高频气动 阀控制气流，定时将气体送入吸气管内。通常 选用的通气频率为60～120 次/min(1～2Hz)，潮 气量为3～5ml/kg，吸气与呼气时间比＜0.3。
【高频振荡通气(HFO) 】
●
高频振荡通气(HFO) : 通过活塞泵的往返运动或扬声器的震动
波促进气体进出气道。震动频率高达300～ 3600 次/min(5～60Hz)，潮气量1～3ml/kg。高 频通气的潮气量虽低，但其通气频率较高，可
【调节参数】
工作压力:
成 人 宜 0.08—0.14mpa 儿 童 为 0.06—0.1mpa 最 大 不 超 过 0.3mpa 一 般 不 超 过 0.2mpa 常 用 工 作 压 力 0.1mpa 通气频率：10—150次/分。 ， ， ， ， 。
【调节参数】
• 驱动压（DP）：0.5~1Kg/cm2
• 吸呼时比（I∶E）:1:1;1:1.5;1:2…..1:5及反 比 • 频率（f）：60次/min
• ；
【调节参数】
对喷射气量：DP及I∶E有显著正相关，而f变化影响很小 对CO2影响：DP相关性最大，DP过高则CO2排出困难， 与f亦相关，f越快则CO2排出不 易，而I∶E的作用很小 对PEEP影响：随DP增加，PEEP可成倍地上升，I∶E增大 PEEP也随之明显 升高，f也有一定影响。 HFJV喷氧与单纯吸氧的比较：HFJV有通气效应，而单纯 吸氧则无，无自主呼吸 时吸氧不能存活；故HFJV的生理 效能不可单纯以氧疗解释；喷射所致气道内压力也较吸 氧 为高。
高频通气
清华长庚医院麻醉科 赵艳军
【定义】
●高频通气(HFV)
:它是高频率 (1～50HZ)、小潮
气量(低于或接近解剖死腔量) 、低气压的一类 机械通气模式 。
●有三种基本类型：
高频正压通气(HFPPV) 高频喷射通气(HFJV) 高频振荡通气(HFOV)
【高频正压通气 (HFPPV) 】
●
高频正压通气(HFPPV):
【注意事项】
2.气道湿化不足 高频通气的每分钟通气量一般 均在10L 以上，HEW 可达20L～60L，使用加热湿 化器不易达到湿化要求，因此每可导致气道湿化 不足。
【注意事项】
3.肺充气过度 肺充气过度主要见于采用HFJV 时， 由于其高压气源的压力达103.4～344.7kPa，显 著高于胸廓弹性回缩压(2.9～3.9kPa)，可引起 呼气量降低而导致肺充气过度。 4.另外，高频通气尚存在一些问题，如湿化、肺 泡萎陷、肺顺应性改变等，故长期使用时应小心 谨慎。
• 同；
【临床应用】
气胸 • 支气管胸膜瘘 • 支气管食管瘘者 • 休克 • 心力衰竭等循环障碍者….
• 经环甲膜穿刺喷射可有辅助通气效果 • 支气管内异物
【独特优点】
气胸 • 循环功能影响较小 • 峰值压和平均压低，不易产生气压伤 • 病人易于接受，不与自主呼吸对抗，而且减少 镇静药和肌松药的用量 • 由于呼出的气流受限，肺容量增多，功能残气 量增多，所以有类似PEEP的作用
【临床生理 】
对PaO2的影响： 喷射气量10L/min时，FiO2 80%，PaO2可达40KPa。
【临床生理 】
对CO2及PaCO2的影响：
HFJV对CO2的排出与喷 射部位和喷射气量有关， 肺正常时，喷射气量如在10L/min以下，气管内喷 射可使二氧 化碳分压(PaCO2)降低，而气管外喷射 PaCO2则不变或略升；如喷射气量在10L/min以上 ， 则无论气管内或气管外喷射，PaCO2则随喷射气 量的增加而逐步上升。
【注意事项】
气胸 • 1.二氧化碳潴留 高频通气时由于采用的潮气量较 低，应用后可引起CO2潴留，尤其是吸入氧浓度过 高和潮气量过低时。因此，多数研究者认为，高 频通气不适用于治疗Ⅱ型呼吸衰竭。但已有文献 报道，高频通气导致COPD 患者CO2潴留的作用不 大。二氧化碳的弥散能力比氧约大20 倍，故早期 使用高频通气不会产生二氧化碳潴留。若与正压 通气交替使用，可弥补其通气过度造成二氧化碳 排出过多的不足。
高 频 呼 吸 机 的 使 用
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获得较高的每分钟通气量而达到治疗目的。
【高频喷射通气(HFJV) 】
HFJV是将氧气或其混合气从高压气源中有控 制地通过小口径导管间断地高速地向气道喷射 的通气方法。 • f ：60～300次/分， • VT ： 50～300亳升之间 • 吸气主动而呼气被动。
辅助通气和喷射给氧四种作用。能够改善通气/血流比例(V/Q ) , 增加肺内前列腺素(PGI2) 的释放, 具有高氧治疗效率。