高频通气

获得较高的每分钟通气量而达到治疗目的。
【高频喷射通气(HFJV) 】
HFJV是将氧气或其混合气从高压气源中有控 制地通过小口径导管间断地高速地向气道喷射 的通气方法。 • f ：60～300次/分， • VT ： 50～300亳升之间 • 吸气主动而呼气被动。
辅助通气和喷射给氧四种作用。能够改善通气/血流比例(V/Q ) , 增加肺内前列腺素(PGI2) 的释放, 具有高氧治疗效率。
【调节参数】
低氧血症 上调FiO2 上调MAP,使氧合改善或根据胸廓振动幅度调整（一 般要 求振动至脐根部，氧合仍不能改善者可至腹股沟处）
高碳酸血症 上调振幅 下调呼吸频率 上调MAP
【患者病情的观察】
• • • • • • 呼吸机实时参数变化 血气分析结果 胸壁振动 自主呼吸 血压与尿量 心率与外周循环
【注意事项】
气胸 • 1.二氧化碳潴留 高频通气时由于采用的潮气量较 低，应用后可引起CO2潴留，尤其是吸入氧浓度过 高和潮气量过低时。因此，多数研究者认为，高 频通气不适用于治疗Ⅱ型呼吸衰竭。但已有文献 报道，高频通气导致COPD 患者CO2潴留的作用不 大。二氧化碳的弥散能力比氧约大20 倍，故早期 使用高频通气不会产生二氧化碳潴留。若与正压 通气交替使用，可弥补其通气过度造成二氧化碳 排出过多的不足。
• 同；
【临床应用】
气胸 • 支气管胸膜瘘 • 支气管食管瘘者 • 休克 • 心力衰竭等循环障碍者….
• 经环甲膜穿刺喷射可有辅助通气效果 • 支气管内异物
【独特优点】
气胸 • 循环功能影响较小 • 峰值压和平均压低，不易产生气压伤 • 病人易于接受，不与自主呼吸对抗，而且减少 镇静药和肌松药的用量 • 由于呼出的气流受限，肺容量增多，功能残气 量增多，所以有类似PEEP的作用
HF JV可起控制呼吸、持续正压辅助通气、间歇正压
【临床生理 】
HFJV的供氧浓度
与喷射气量有关： 吸入FiO2随喷射气量的增加而增高，喷射气量 10L/min分以上时，FiO2可达80％以上； 与和喷射管所在的位置有关： 高压氧驱动时，如喷射气源和喷射气量相同， 气管外喷射比气管内喷射的FiO2约高5％，这与前者 喷射时卷入的空气量(venture效应)较少有关；
高频通气
清华长庚医院麻醉科 赵艳军
【定义】
●高频通气(HFV)
:它是高频率 (1～50HZ)、小潮
气量(低于或接近解剖死腔量) 、低气压的一类 机械通气模式 。
●有三种基本类型：
高频正压通气(HFPPV) 高频喷射通气(HFJV) 高频振荡通气(HFOV)
【高频正压通气 (HFPPV) 】
●
高频正压通气(HFPPV):
高 频 呼 吸 机 的 使 用
• 吸呼时比（I∶E）:1:1;1:1.5;1:2…..1:5及反 比 • 频率（f）：60次/min
• ；
【调节参数】
对喷射气量：DP及I∶E有显著正相关，而f变化影响很小 对CO2影响：DP相关性最大，DP过高则CO2排出困难， 与f亦相关，f越快则CO2排出不 易，而I∶E的作用很小 对PEEP影响：随DP增加，PEEP可成倍地上升，I∶E增大 PEEP也随之明显 升高，f也有一定影响。 HFJV喷氧与单纯吸氧的比较：HFJV有通气效应，而单纯 吸氧则无，无自主呼吸 时吸氧不能存活；故HFJV的生理 效能不可单纯以氧疗解释；喷射所致气道内压力也较吸 氧 为高。
【注意事项】
2.气道湿化不足 高频通气的每分钟通气量一般 均在10L 以上，HEW 可达20L～60L，使用加热湿 化器不易达到湿化要求，因此每可导致气道湿化 不足。
【注意事项】
3.肺充气过度 肺充气过度主要见于采用HFJV 时， 由于其高压气源的压力达103.4～344.7kPa，显 著高于胸廓弹性回缩压(2.9～3.9kPa)，可引起 呼气量降低而导致肺充气过度。 4.另外，高频通气尚存在一些问题，如湿化、肺 泡萎陷、肺顺应性改变等，故长期使用时应小心 谨慎。
目前HFPPV 多采用气阀法，即以高频气动 阀控制气流，定时将气体送入吸气管内。通常 选用的通气频率为60～120 次/min(1～2Hz)，潮 气量为3～5ml/kg，吸气与呼气时间比＜0.3。
【高频振荡通气(HFO) 】
●
高频振荡通气(HFO) : 通过活塞泵的往返运动或扬声器的震动
波促进气体进出气道。震动频率高达300～ 3600 次/min(5～60Hz)，Leabharlann Baidu气量1～3ml/kg。高 频通气的潮气量虽低，但其通气频率较高，可
【调节参数】
工作压力:
成 人 宜 0.08—0.14mpa 儿 童 为 0.06—0.1mpa 最 大 不 超 过 0.3mpa 一 般 不 超 过 0.2mpa 常 用 工 作 压 力 0.1mpa 通气频率：10—150次/分。 ， ， ， ， 。
【调节参数】
• 驱动压（DP）：0.5~1Kg/cm2
【临床生理 】
对PaO2的影响： 喷射气量10L/min时，FiO2 80%，PaO2可达40KPa。
【临床生理 】
对CO2及PaCO2的影响：
HFJV对CO2的排出与喷 射部位和喷射气量有关， 肺正常时，喷射气量如在10L/min以下，气管内喷 射可使二氧 化碳分压(PaCO2)降低，而气管外喷射 PaCO2则不变或略升；如喷射气量在10L/min以上 ， 则无论气管内或气管外喷射，PaCO2则随喷射气 量的增加而逐步上升。