心包疾病护理

并对最佳穿刺点做好标记。
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护理措施
心包穿刺术的配合与护理—术中
• 帮助患者取合适体位，准备穿刺部位。 • 嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸。 • 严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭胶管，以
防空气进入心包腔。 • 抽液要缓慢，每次抽液量不超过1L，以防急性
右室扩张。一般第一次抽液量不宜超过200300ml，若抽出新鲜血，立即停止抽吸，严密 观察有无心脏压塞症状。 • 密切观察患者病情变化，如出现心律失常、呼 吸困难等，及时处理，并做好抢救准备。 • 记录抽液量、性质，采集标本，并及时送检。
症状 ：常见症状为劳力性呼吸困难，可伴疲 乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛 体征： 颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢 浮肿、Kussmaul征（吸气时颈静脉怒张更 明显）等 。心脏体检可见心浊音界正常或稍 大，心尖搏动减弱或消失，心音减低，可出 现奇脉、心包叩击音。
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慢性缩窄性心包炎的辅助检查
X线检查：心影呈角形；心包钙化是诊断的重要证据 心电图：QRS低电压、T波低平或倒置 超声心动图：均为非特异性征象 右心导管检查 ：血流动力学有相应改变
➢ 流行特点：男性多于女性，成人多于儿童。国内 心包疾病约占心脏疾病住院患者的1.5%～5.9%。
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急性心包炎的定义
急性心包炎（acute pericarditis） 是心包脏层和壁层的急性炎症，由细菌
、病毒、自身免疫、物理、化学等因素 引起。
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急性心包炎的病因与发病机制
病因
感染性（病毒、风湿热、结核、细菌、 真菌、寄生虫）、特发性、肿瘤、结缔 组织病、代谢性疾病、全身性疾病、心 脏损伤后综合征（自身免疫反应）、急 性心肌梗死后、药物反应、放疗、创伤 等
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急性心包炎的临床表现
渗出性心包炎
症状：主要为呼吸困难，严重时端坐呼吸，伴 身体前倾；面色苍白、发绀；喉返神经受压时 声音嘶哑；食管受压时吞咽困难；膈神经受牵 拉出现的呃逆等 体征：心尖搏动减弱或消失，心脏叩诊浊音界 向两侧扩大，心率加快，心音低而遥远。大量 心包积液时，可在左肩胛骨下出现浊音及左肺 受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征 （Ewart征） 。大量心包积液，还可出现收缩 压下降，脉压变小，可累及静脉回流，出现颈 静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。
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护 理 措 施-一般护理
休息与活动
取舒适卧位，半坐卧位或坐位，出现心脏压塞时患 者往往被迫采取前倾位 胸痛时卧床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变 体位
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护 理 措 施-一般护理
饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素饮食 水肿时，给予低盐饮食，严重者合并腹水者给 无盐饮食
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护 理 措 施-一般护理
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护理措施
心包穿刺术的配合与护理—术前
• 评估患者的心率、心律和血压，了解患者的耐 受力。
• 向病人说明手术的意义和必要性，解除思想顾 虑，必要时应用少量镇静剂。
• 询问病人是否有咳嗽，必要时给予可待因镇咳 。
• 操作前开放静脉通路，准备抢救药物器械如阿 托品、除颤仪等。
• 进行心电监护 • 术前需超声检查，以确定积液量及穿刺部位，
发病机制 纤维蛋白性 ：心包壁层和脏层之间纤
维蛋白、白细胞及少许内皮细胞渗出
渗出性 ：渗液量由增至2000～3000ml ， 心包腔内压力上升，引起心脏压塞
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急性心包炎的临床表现
纤维蛋白性心包炎
症状：多为胸痛，位于心前区，呈尖锐性，与 呼吸运动有关，因咳嗽、深呼吸或变换体位而 加重，坐位前倾时减轻。 体征：典型为心包摩擦音，胸骨左缘第3、4肋 间最为明显；坐位前倾、深吸气时更易听到。
指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，致 使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的 临床综合征。
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慢性缩窄性心包炎的病因与发病机制
病 因 继发于急性心包炎 。病因以结核性
为最常见
发病机制
急性炎症后，脏层与壁层残留粘连， 纤维组织增生、钙化，最终形成坚厚 的瘢痕 ，长期缩窄则导致心肌萎缩
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慢性缩窄性心包炎的临床表现
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急性心包炎的治疗原则
一般治疗：休息、吸氧、镇痛，高热量、高纤维素、 高蛋白饮食 病因治疗 ：针对不同病因采取相应的处理措施 心包穿刺引流： 用于大量心包积液或填塞症状明显者 外科手术：化脓性心包炎及早施行心包切开引流术
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慢性缩窄性心包炎的定义
慢性缩窄性心包炎 （chronic constrictive pericarditis）
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急性心包炎的临床表现
渗出性心包炎合并心脏压塞
渗出快速增加：出现急性循环衰竭、休克 积液积聚较慢：出现亚急性或慢性心包填塞， 表现为体循环静脉淤血，颈静脉怒张，静脉压 升高，奇脉。
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急性心包炎的辅助检查
实验室检查：感染引起者常有白细胞计数增加、 血沉增快、C反应蛋白增高等炎症发应 X线检查：积液量超过300ml时，心影呈烧瓶样 心电图：典型的动态变化过程，常规导联ST段 抬高呈弓背向下型，一至数天后，ST段回到基 线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T 波逐渐恢复正常。 超声心动图：诊断心包积液最简单和可靠的方法 心包穿刺：具有诊断和治疗双重意义
其他护理
病室空气新鲜，环境安静，限制探视，温湿度 适宜，避免受凉 输液时控制输液速度 衣着宽松，以免妨碍胸廓运动 根据缺氧程度给予氧气吸入 疼痛明显者，给于止痛药，以减轻疼痛对呼吸的影响
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护理措施
病情观察
严密观察生命体征，观察呼吸困难的程度 ，有无呼吸浅 快、发绀，观察血气分析 结果
观察疼痛的部位、性质及其变化情况 记录出入液量，定期评估营养状况 定时测量体温并记录
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慢性缩窄性心包炎的治疗原则
一般治疗：卧床休息、低盐饮食、酌情利尿、纠正贫血 及低蛋白血症、补充营养能量等 心包切除术：早期施行是治疗慢性缩窄性心包炎的根本 措施 （通常在心包感染被控制，结核活动已静止即应 手术，并在术后继续用药一年）。
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心包疾病的护理措施
一般护理 病情观察 心包穿刺术的配合与护理 用药护理 心理护理 健康指导
心包疾病病人的护理
干部保健科 --冯艳 2016.5.30
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概述
➢ 按病因：感染性心包炎症、非感染性心包炎（肿 瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等)， 炎症最为常见。
➢ 按病程进展：分为急性心包炎(伴或不伴心包积 液）、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性 心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎等。