喉癌护理查房

P6：自我形象紊乱
自我形 象紊乱
相关因素： 与气管切开 有关
护理目标： 患者能正确对待 自身形象的改变

P6：自我形象紊乱
1、帮助患者树立信心.鼓励患者参加日常交友活动 2、与患者沟通时要有耐心，态度诚恳，充分尊重 患者 3、多与患者沟通，减少孤独感、隔离感。 效果评价：患者情绪良好能够适应术后的形象
预期目标： 患者能采取 有效的方式 应对。

P2：焦虑与恐惧
1、热情接待病人.微笑相迎、介绍自己、病区环 境. 2、通过交流、鼓励病人表达内心感受,给予必要 的安慰. 3、解释手术前后的相关问题的流程与如何配合. 及给予其他病人现身说法,来缓解焦虑. 4、创造良好休息环境.病室安静、整洁、舒适.
预期目标： 病人能进 行有效的 沟通.

P4：语言沟通障碍
1、向病人讲解暂不能说话的原因. 2、指导病人与家属使用特殊的沟通方式. 3、为病人提供纸笔,教会常用手语及表情.
效果评价：患者与家属及医护人员沟通无障碍

P5：知识缺乏
[

已解决的护理问题
P1 P2 P3 P4 P5 P6
疼痛 焦虑与恐惧
知识缺乏 排便异常 体温升高
3
4
清理呼吸道无效

P1:疼痛
•
相关因素： 与手术创伤有 关. 预期目标： 患者能转移注 意力,减轻伤 口疼痛
疼痛


P6：清理呼吸道无效
•
清理呼 吸道无 效
相关因素： 与术后呼吸道肺 部疾病有关.
预期目标： 患者呼吸通畅

P6：清理呼吸道无效
1、保持病房环境舒适、安静，嘱患者多下床活动或床边床上活 动。 2、做好口腔卫生及气道湿化(按时滴入化痰药物,每日雾化吸入 两次)，嘱患者勿将痰和口水咽下。 3、指导有效咳嗽(拍背排痰),每两小时翻身拍背一次。 4、及时吸痰，保证患者呼吸畅。
效果评价：患者睡眠状态有所改变
[

P2：自理能力部分缺陷
自理能力 部分缺陷
相关因素： 与活动无耐力 有关
预期目标： 患者恢复基本 的日常生活自 理能力

P2：自理能力部分缺陷
1、根据病人需要提供生活护理.(备好洗脸水,协助及鼓 励患者自理等) 2、制定病人自理能力活动计划. 3、充分争取家属的配合.
效果评价：患者排便正常.

P5：体温升高
•
体温 升高
相关因素： 与手术后的体温 调节中枢有关
预期目标： 术后体温在正 常范围内.

P5：体温升高
1、检测体温的变化. 2、保持环境温度稳定. 3、给予物理降温.
效果评价：患者术后体温逐渐升至正常

P7：活动无耐力
活动无 耐力
相关因素： 与患者年龄偏 高及术后体弱 有关.
预期目标： 患者活动耐受 能力有所改变

P7：活动无耐力
1、给予高热量,高维生素,高蛋白饮食。 2、告知家属,取得家属配合,24小时陪伴患者. 3、保证充足睡眠,提高耐力. 4、定期进行患者的营养评价。
护理目标： 患者能进入正 常的睡眠状态

P1：睡眠形态紊乱
1、提供安静、整洁、舒适的睡眠环境.保持床单位的整洁.以促 进提高睡眠时间. 2、教会病人自我催眠法.(数绵羊、睡前泡脚、喝杯牛奶) 3、给予各治疗及护理时做到四轻.(说话轻、走路轻、操作轻、 关门轻) 4、必要时遵医嘱使用药物应对.
效果评价：患者对喉癌知识有了更深的了解

P4：排便异常
•
排便 异常
相关因素： 与术后饮食 改变有关.
预期目标： 患者排便正常.

P4：排便异常
1、了解患者术前的排便习惯,练习床上排便.以缓解术 后的便秘. 2、给予营养丰富,高蛋白.高维生素.粗纤维的食物,鼓 励多饮水. 3、做好疾病术后饮食的健康宣教(饮食清淡,忌食过于 油腻).

2012.7.9,患者在全麻下行右声带切 除术.术中带回气管造瘘管一根. 现 为术后第11天,气管造瘘口通畅,生命 体征平稳,目前给予:Ⅱ级护理、经口 流质饮食.

患者现况
2012.7.20 ，患者术后第11天，神志 清，精神良好，呼吸平稳，颈部气管造瘘 口今日已堵管, 伤口外敷料干燥，鼻饲管 已拔除,已经口进流质饮食,未见不适症状。 小便清长，大便黄软，胃纳可，夜间睡眠 安稳.
L/O/G/O
喉癌护理查房
一般情况
• 姓名：罗幼贤 职业：务农 • 文化程度：小学
• 入院时间：2012年6月29日
• 主治医生：乐飞

简要病史
患者于1月前无明显诱因出现声嘶，无吞咽困难，无 发热畏寒。于2012年6月24日于井冈山医专附属医院行 电子喉镜示：右侧声门下可见肿物。活检病理示：右 侧声带病变。考虑为内翻性乳头状瘤。于6月24日来我 院就诊,门诊乐飞主治医师拟”喉癌”收入我科,入院 来精神,睡眠,食欲一般,大小便正常,体重减轻不明显. 病人已婚,育有4子1女,均健康,家庭关系融洽,属新 农合医疗,目前情绪平稳,有部分自理能力.
效果评价：患者呼吸道通畅.

现存护理问题
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7
睡眠形态混乱 自理能力部分缺陷
舒适的改变 语言沟通障碍 知识缺乏
3
4
自我形象紊乱 活动无耐力

P1：睡眠形态紊乱
睡眠形 态紊乱
相关因素: 与环境改变及 术后造瘘口有 关
1、安臵病人于舒适体位，保证床单干燥整洁，保证休息 和睡眠。 2、指导病人有效咳嗽和床上活动，鼓励早期下床。 3、做好口腔卫生和各管道护理等基础护理，提高病人舒 适度。
效果评价：患者住院期间感到舒适
[

P4：语言沟通障碍
语言沟 通障碍
相关因素： 与声带切除 有关
P2：有皮肤完整性受损的危险
有皮肤 完整性受损 的危险
相关因素： 与长期卧床， 年老体弱有 关 .。
预期目标： 患者皮肤完 整

P2：有皮肤完整性受损的危险
1、观察骨突出部位的皮肤受压情况. 2、协助病人翻身拍背,动作轻柔. 3、加强营养,合理使用保护性措施. 效果评价：患者未发生皮肤完整性受损的情况
效果评价：患者未跌倒及创伤.
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潜在护理问题
P1
有受伤的危险
有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症:咽瘘、感染
P2
P3

P1：有受伤的危险
有受伤 的危险
相关因素： 与术后体能 虚弱有关。
效果目标： 患者能够避 免身体受伤

P1：疼痛
1、帮助患者找出缓解疼痛的方法(通过多与患者 沟通,分散其注意力,拉近家人多陪伴患者聊 天). 2、教患者学会自我放松.如看电视、听广播等. 3、必要时遵医嘱,使用镇痛剂.
效果评价：患者的疼痛有所减轻

P2：焦虑与恐惧
•
焦虑与 恐惧
相关因素： 与环境的陌生及 对疾病术后预后 有关
效果评价：患者焦虑感逐渐减轻

P3：知识缺乏
•
知识 缺乏
相关因素： 缺乏疾病的认识 和术前准备、及 术中的相关知识.
预期目标： 对疾病治疗的 认识有所提高.

P3：知识缺乏(特定的)
1、讲解疾病的来源(吸烟),术前的禁食目的(呕吐误咽 窒息) 、及各项术前准备需要配合治疗的原因(如备 皮洗头修剪指甲). 2、宣教手术中的配合体位(抬颌仰颈平卧位). 3、加强病人的诉说及沟通.评估知识缺乏程度及范围.
知识缺乏
相关因素： 缺乏术后康复、 锻炼、保健知 识有关。
预期目标： 病人能清楚 术后相关知 识，了解自 身情况。

P5：知识缺乏
1、提供术后缓解不适的措施。 2、指导病人正确吞咽。 3、加强饮食指导，做好气道湿化。 4、指导病人保持气管造瘘口通畅，睡觉时被子勿拉太 高，盖好纱布以免异物进入。 5、指导病人进行康复活动。 6、宣教各种管道注意事项及护理。 7、鼓励病人表达并稳定情绪，调整心态，配合治疗和 护理。 效果评价：患者对健康知识有所了解
4、做好口腔护理.

P3:潜在并发症:出血、感染
5、保持鼻饲管通畅.
6、控制体温，避免输液反应等导致的发热引 起继发感染。 7、术后鼓励病人早期活动，病情允许时尽早 下床活动。 8、气切的创口愈合后，指导患者正确吞咽，
效果评价：患者未发生出血、感染。

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L/O/G/O
Thank You!

P1：有受伤的危险
1、评估受伤的危险因素(晨间护理时给予床头交接,治 疗时给予提醒,巡视时给予问候,床头床尾放臵防跌 倒标志) 2、床边放臵床栏，预防病人坠床。 3、指导家属24小时不间断陪护。 4、协助病人完成生活护理。
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效果评价：患者未发生受伤,达到最佳活动水平

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实验室及其他检查
• • • • • • • • 血常规: 白细胞2.55×109/L. 红细胞3.52×1012/L. 血红蛋白105g/L. 喉镜示: 右侧声门下可见肿物. 活检病理示: 右侧声带病变考虑为内翻性乳头瘤. 心电图: 窦性心律.一度房室传导阻滞. 肺功能检查: 最大通气量障碍. 颈部、胸部平扫: 右侧声带结节,符合喉癌改变, 右 侧椎旁血管扩张,动静脉畸形可能性大,建议MRI.两 肺陈旧性结核
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P3:潜在并发症:出血、感染
潜在并发症：
出血、感染
护理目标：术后 并发症能得到有 效预防或已发生 的并发症得到及 时发现和处理。

P3潜在并发症:出血、感染
1、严密观察病人的生命体征，包括血压，脉搏，心率，呼 吸，神志和体温的变化。 2、指导病人禁食，加强对鼻饲管和气管切开的护理，及时 吸痰，观察痰液的量、色、性质。 3、改善病人营养状况，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的 训练。