肠内营养及肠外营养的实施与护理PPT课件
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肠内与肠外营养-ppt课件
.
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
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02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
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2
01
肠内营养基本概念与重要 性
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肠内外营养PPT课件
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24
与静脉输液的区别： 1.输入的是营养物质； 2.适用的疾病不同。
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25
完全胃肠外营养最早的应用是1939年,E1ma 首先把水解蛋白用于临床。1940年开始应用结 晶 氨 基 酸 混 合 液 ,1956 年 开 始 研 究 乳 化 脂 肪 。 1966年Dudrick等人采用中心静脉导管法，输入 高渗葡萄糖与水解蛋白液，进行全静脉营养。 经过PN支持，挽救了许多病人生命。
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12
4.管饲营养方法的分类
按供给次数分类： （1）一次性输入 （2）间歇性输入 （3）持续性输入
按管饲动力分类： （1）推注 （2）重力滴注 （3）经泵输注
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13
肠内营养１ 肠内营养２
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14
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15
5.置管的原则
（1）选择对患者侵入最小、简单安全的方法。 （2）根据预期营养支持所需时间选择：
8～10 8～10 8～10
（二）管饲营养
1.适用证：各种原因造成的不能经口进食或消化
吸收功能严重受损者。
2.途径：（1）鼻－胃管、十二指肠或空肠置管；
（2）食管造瘘；
（3）胃造瘘；
（4）空肠造瘘。
3.原则：数量由少到多、浓度由低到高、速度由
慢到快。
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7
胃造瘘术
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11
空肠造瘘术
第四节 肠外营养
一、肠外营养概念
肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）是经静脉途径输 注足够的能量和各种营养素，以纠正或预防营养不良，维持营 养平衡的营养治疗方法。
当病人被禁食，所有营养物质均经静脉营养提供时，称为 全胃肠外营养（total Parenteral Nutrition，TPN)。
肠内肠外营养PPT课件
新技术的研究与应用
纳米技术
利用纳米技术将营养物质 制成纳米级颗粒，提高营 养物质的吸收率和生物利 用度。
3D打印技术
通过3D打印技术制作个性 化的营养食品，满足患者 的特殊需求。
人工智能
利用人工智能技术对患者 的营养状况进行智能分析 和评估，为患者提供个性 化的营养支持方案。
个体化营养支持的探索
根据患者的需要，补充适量的维生素和矿物 质，以满足机体的正常生理功能。
肠外营养的输注方式010203中心静脉输注
通过中心静脉导管将营养 液直接输送到中心静脉， 适用于长期肠外营养的患 者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养的 患者。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管插入 皮下脂肪组织，再连接营 养液输注袋进行输注。
案。
CHAPTER 05
肠外营养的实践应用
肠外营养制剂的选择
氨基酸溶液
选择必需氨基酸含量高、成分比例合理的制 剂，以满足机体合成蛋白质的需求。
碳水化合物溶液
用于提供能量，可选择葡萄糖溶液或右旋糖 酐等。
脂肪乳剂
选用富含不饱和脂肪酸的制剂，如鱼油和植 物油，以提供能量并维持细胞膜功能。
维生素和矿物质溶液
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心， 提高生存质量。
康复治疗
对患者进行康复治疗和训练，促进患者的身体功能恢复，提高生存 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
缺点：需要进食量较多，可能增加患者的胃肠负担；对于 严重疾病或创伤的患者，可能存在消化吸收不良的情况。
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肠外营养
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肠内营养PPT课件PPT课件PPT学习教案
肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液 的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。
肠内营养液的温度：适宜。用恒温增温仪将温 度控制在38~40°C。
营养液的量：量的增加应循序渐进。 泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物。 胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。 若有胃潴留行胃肠减压。
第18页/共26页
肠内营养PPT课件PPT课件
会计学
1
肠内营养的护理
定义 适应症/禁忌症 肠内营养制剂的分类 输注途径和方法 肠内营养的护理 健康教育
第1页/共26页
定义
肠内营养：是指经消化道给予较全面的营 养素的营养支持方式。临床上多指经管饲 提供肠内营养素
第2页/共26页
历史
通过鼻胃导管提供营养物质的 发展主要见于18世纪末，至19世 纪已得到广泛应用。最早的肠 内营养制剂是1942年推入市场， 用于治疗儿童肠道疾病。
肠内营养的必要性
据统计，很多住院病人处于营养不良的危 险中，营养不良是在原发病的基础上，由 于疾病导致的消耗增多与营养摄入不足的 双重因素作用造成的。同时营养不良又会 给疾病本身及病人的康复带来严重的负面 效应，所以针对这些病人有必要进行营养 支持。
第5页/共26页
肠内营养的优点
全面、均衡、符合生理 维护胃肠功能 可保护肝功能 提高机体免疫力 降低高分解代谢 经济又安全
第9、经口摄入 2、管饲
经鼻胃管或胃 造口 经鼻肠管或空 肠造口
第10页/共26页
给予方 式 按时分次给予 适用于喂养管端位于胃内和胃肠
功能良好者。配好的营养液用注射器分次缓慢 注入，每次100~300ML，10~20分钟内完成。
间隙重力滴注 将营养液置于吊瓶内，经输注管 与喂养管相连，借助重力缓慢滴注。每次入量 在2~3小时内完成，间隔2~3小时。多数病人可 耐受。
肠内营养指南PPT课件
定期评估患者的营养状况，包 括体重、血清白蛋白、血红蛋 白等指标，以了解营养摄入是
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。
肠外营养和肠内营养 ppt课件
缺乏时可最突出的症状是面,胸部出现湿疹样皮炎,同时可有腹泻,皮肤
干燥,增厚,脱发,伤口愈合延迟,血胆固醇下降,血小板减少,贫血,红细胞
脆性增加等.
❖ b.高脂血症
❖
输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热,急性胃肠道溃疡,血小板
减少, 溶血或自身免疫性贫血,白细胞减少及肝脾肿大等,称为脂肪超负
荷综合症.
12
氨基酸注射液
名称
含氮量
渗透压
8.5%乐凡命 14g
约810mmOsm
11.4%乐凡命 18g
约1130mmOsm
绿支安
15.2g
5.6%肾病AA
6.7g
支链AA（3AA） 6.8g
安平10%复方氨 15.3g
基酸注射液
875
力太
3.87g
921
特点
18种平衡氨基酸 18种平衡氨基酸
适合创伤应激状 态下氨基酸补充
❖ b.胆石症是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤
积的结果。TPN6周后100%的病人出现胆泥.
❖ c.肝功能衰竭其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，维生素等，
以及热氮比例失调，过多的葡萄糖超过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂 肪变性. 处理的方法是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热.
5
肠外营养的适应症
❖ 无法从胃肠道正常进食者：如短肠综合症、消化道 先天性畸形、严重腹泻、肠瘘等。
❖ 消化道需要休息或功能障碍者：如溃疡性结肠炎、 消化道大出血、长期腹泻等 。
❖ 高代谢状态者：如严重烧伤 、多发性创伤、大手术、 严重感染 。
❖ 特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。 ❖ 癌肿病人在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃
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➢ 术后病人或危重病人尽早进行肠内营养，可以缓 解便秘
➢ 推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证 肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘
机械性并发症：喂养管堵塞
原因
➢ 管径较细
➢ 置管时间长 ➢ 营养液粘稠 ➢ 管饲后未及时冲洗 ➢ 经管给药未碾碎
堵管的处理
温开水压力冲洗 5%碳酸氢钠反复冲洗 尿激酶溶液冲洗 重新置管
皮肤护理
腹泻处理推荐意见
➢ 遵循浓度由低到高，容量从少到多，速度由慢到 快
➢ 在配置使用肠内营养过程中，注意无菌操作，现 配现用
➢ 推荐使用含纤维素的肠内营养制剂以降低腹泻发 生
➢ 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方 ➢ 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂
胃肠方面的并发症－便秘
原因?
便秘的原因
➢ 低白蛋白血症 (< 30g/l) 血浆蛋白减少→血浆胶体渗透压降低 →小肠粘膜 的水肿 →腹泻
➢ 糖尿病 ➢ 甲状腺疾病 ➢ 炎性肠道疾病
腹泻处理推荐意见
✓ 肠内营养过程中使用持续加温器，保证营养液恒 定温度
✓ 尽量避免食物中含短链碳水化合物 ✓ 肠内营养时，采用专用营养泵持续滴入的方式 ✓ 进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物 ✓ 腹泻发生时，尽早查明原因，尽早治疗，并加强
肠内营养的护理
➢每24h更换输液管和输液袋。 ➢每次间歇输注后或投给研碎药物后，应以20ml左右温 水冲洗，保持喂养管通畅。 ➢监测生化指标
肠外营养
肠外营养的概念：指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病
人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时称为全胃肠外营养。
肠内营养的输注方式
重 力 滴 注
肠内营养的输注方式
持 续 经 泵 输 注
腹泻的原因：与营养液相关的因素
➢ 营养液输注的速度和量 ➢ 营养液输注的温度 ➢ 营养液的渗透压 ➢ 营养液变质或污染 ➢ 营养液的成分
肠内营养并发症
胃肠道并发症
精 神 心 理A 并 发
B
并发症
代 谢 C并 发 症
症
E
机械并发症
禁忌症：ａ肠梗阻ｂ消化道活动性出血ｃ腹腔或肠道感染ｄ严重
腹泻或吸收不良ｅ休克
肠内营养的生理优点
❖ 营养物质经门静脉进入肝脏—符合生理 ❖ 局部营养和促进肠上皮修复的作用
▪ 促进肠蠕动 ▪ 增进门静脉系统的血流 ▪ 促进释放胃肠道激素 ▪ 保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位 ❖ 减少肠道炎性介质的合成
肠内营养的其他优点
➢ 营养全面 ➢ 易于消化吸收 ➢ 抗原性弱、方法简便 ➢ 价格低 ➢ 比肠外营养并发症少 ➢ 安全
肠内营养的途径
➢ 鼻胃管 ➢ 鼻空肠管 ➢ 经皮内镜下胃造口（PEG） ➢ 经皮内镜下空肠造口（PEJ） ➢ 术中胃/空肠造口 ➢ 肠瘘口置管
肠内营养的输注方式
一 次 性 输 注
肠内营养的护理
➢严格记录肠内营养剂名称、浓度、滴注速度。 ➢喂养前应先确定管端位置，胃内喂养以吸出胃内容物证 实，如胃内无内容物或管端在十二指肠或空肠，则依靠X 线片证实。 ➢鼻胃管或鼻肠管放置4-6周后通常应更换至另一鼻孔。
肠内营养的内喂养开始阶段，每隔3～4h检查胃残留物，其 量不应大于前1小时输注量的2倍。营养液成分恒定 后，每日检查胃残留物1次，其量应小于150ml，如 残留物过多，应降低滴速或停止输注数小时。
ｄ加强观察：若病人突然出现呛咳呼吸急促或咳出类似营养液的痰
液，应疑有胃养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽， 以排出吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。
代谢并发症
（1）水和电解质平衡紊乱 （2）高血糖 营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率 可达10%～30% （3）维生素缺乏 营养制剂配方中维生素K一般含量较低 或缺乏，肠内营养时间长则易维生素K缺乏，致凝血酶原 时间延长。生物素缺乏可引起皮炎、肌痛、厌食等。 （4）必需脂肪酸缺乏 长期应用含脂肪少的营养液易发 生必需脂肪酸缺乏
堵管的 预防
在每次喂养前 后均要用3050毫升的温水 或盐水冲洗管 道
持续滴注 时每4小时 冲管一次
感染方面的并发症－误吸
原 因？
.
误吸的原因
➢ 胃肠排空延迟导致胃潴留 ➢ 贲门括约肌功能减弱致贲门闭锁不全导致返流 ➢ 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽，增加腹压 ➢ 返流液未及时吸出可致误吸
误吸的预防及处理
长期卧床，肠蠕动减慢 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹
便秘的预防
➢ 勤翻身拍背 ➢ 活动四肢 ➢ 腹部按摩 ➢ 无效时口服缓泻药 ➢ 无效时开塞露纳肛 ➢ 加强监测水、电解质、酸碱平衡
便秘处理推荐意见
➢ 推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可 以增加排便次数、排便量，从而达到改善便秘的 效果
ａ妥善固定喂养管 避免鼻胃管移位至食管而导致误吸 ｂ取合适的体位：伴有意识障碍胃排空迟缓经鼻胃管或胃造瘘管
输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。经鼻肠 管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。
ｃ及时估计胃内残留量：在每次输注肠内营养液前及期间（每间
隔４小时）抽吸并估计胃内残留量，若残留量每次大于１００－ １５０ｍｌ，应延迟或暂停输注，必要时加用胃动力药）物，以防 胃潴留引起反流而致误吸。
肠内营养及肠外营养的实施与护理
营养支持的选择
Reference: 2002 ASPEN
肠内营养的概念：指经胃肠道包括经口或喂养管提供维持人体
代谢所需营养素的一种方法。
适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有
指征接受肠内营养支持。包括ａ吞咽和咀嚼困难ｂ意识障碍或昏 迷致无进食能力ｃ消化道疾病稳定期如消化道瘘，短肠综合症， 炎症性肠病和胰腺炎等ｄ高分解代谢状态如严重感染手术创伤及 大面积灼伤病人ｅ慢性消耗性疾病如结核肿瘤等。
D 感染并发症
胃肠方面的并发症－腹泻
❖ 肠内营养常见并发症 ❖ 发生率高达62% ❖ 严重腹泻能导致严重的水电紊乱
腹泻的原因：与药物治疗相关的因素
➢ 抗生素 ：菌群失调 ➢ 胃动力药 ：胃肠蠕动过快，水分吸收障碍 ➢ 硫糖铝 ：含有山梨醇, 可导致渗透性腹泻 ➢ 钾制剂：10%氯化钾，枸橼酸钾
腹泻的原因：与病人相关的因素
➢ 推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证 肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘
机械性并发症：喂养管堵塞
原因
➢ 管径较细
➢ 置管时间长 ➢ 营养液粘稠 ➢ 管饲后未及时冲洗 ➢ 经管给药未碾碎
堵管的处理
温开水压力冲洗 5%碳酸氢钠反复冲洗 尿激酶溶液冲洗 重新置管
皮肤护理
腹泻处理推荐意见
➢ 遵循浓度由低到高，容量从少到多，速度由慢到 快
➢ 在配置使用肠内营养过程中，注意无菌操作，现 配现用
➢ 推荐使用含纤维素的肠内营养制剂以降低腹泻发 生
➢ 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方 ➢ 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂
胃肠方面的并发症－便秘
原因?
便秘的原因
➢ 低白蛋白血症 (< 30g/l) 血浆蛋白减少→血浆胶体渗透压降低 →小肠粘膜 的水肿 →腹泻
➢ 糖尿病 ➢ 甲状腺疾病 ➢ 炎性肠道疾病
腹泻处理推荐意见
✓ 肠内营养过程中使用持续加温器，保证营养液恒 定温度
✓ 尽量避免食物中含短链碳水化合物 ✓ 肠内营养时，采用专用营养泵持续滴入的方式 ✓ 进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物 ✓ 腹泻发生时，尽早查明原因，尽早治疗，并加强
肠内营养的护理
➢每24h更换输液管和输液袋。 ➢每次间歇输注后或投给研碎药物后，应以20ml左右温 水冲洗，保持喂养管通畅。 ➢监测生化指标
肠外营养
肠外营养的概念：指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病
人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时称为全胃肠外营养。
肠内营养的输注方式
重 力 滴 注
肠内营养的输注方式
持 续 经 泵 输 注
腹泻的原因：与营养液相关的因素
➢ 营养液输注的速度和量 ➢ 营养液输注的温度 ➢ 营养液的渗透压 ➢ 营养液变质或污染 ➢ 营养液的成分
肠内营养并发症
胃肠道并发症
精 神 心 理A 并 发
B
并发症
代 谢 C并 发 症
症
E
机械并发症
禁忌症：ａ肠梗阻ｂ消化道活动性出血ｃ腹腔或肠道感染ｄ严重
腹泻或吸收不良ｅ休克
肠内营养的生理优点
❖ 营养物质经门静脉进入肝脏—符合生理 ❖ 局部营养和促进肠上皮修复的作用
▪ 促进肠蠕动 ▪ 增进门静脉系统的血流 ▪ 促进释放胃肠道激素 ▪ 保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位 ❖ 减少肠道炎性介质的合成
肠内营养的其他优点
➢ 营养全面 ➢ 易于消化吸收 ➢ 抗原性弱、方法简便 ➢ 价格低 ➢ 比肠外营养并发症少 ➢ 安全
肠内营养的途径
➢ 鼻胃管 ➢ 鼻空肠管 ➢ 经皮内镜下胃造口（PEG） ➢ 经皮内镜下空肠造口（PEJ） ➢ 术中胃/空肠造口 ➢ 肠瘘口置管
肠内营养的输注方式
一 次 性 输 注
肠内营养的护理
➢严格记录肠内营养剂名称、浓度、滴注速度。 ➢喂养前应先确定管端位置，胃内喂养以吸出胃内容物证 实，如胃内无内容物或管端在十二指肠或空肠，则依靠X 线片证实。 ➢鼻胃管或鼻肠管放置4-6周后通常应更换至另一鼻孔。
肠内营养的内喂养开始阶段，每隔3～4h检查胃残留物，其 量不应大于前1小时输注量的2倍。营养液成分恒定 后，每日检查胃残留物1次，其量应小于150ml，如 残留物过多，应降低滴速或停止输注数小时。
ｄ加强观察：若病人突然出现呛咳呼吸急促或咳出类似营养液的痰
液，应疑有胃养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽， 以排出吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。
代谢并发症
（1）水和电解质平衡紊乱 （2）高血糖 营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率 可达10%～30% （3）维生素缺乏 营养制剂配方中维生素K一般含量较低 或缺乏，肠内营养时间长则易维生素K缺乏，致凝血酶原 时间延长。生物素缺乏可引起皮炎、肌痛、厌食等。 （4）必需脂肪酸缺乏 长期应用含脂肪少的营养液易发 生必需脂肪酸缺乏
堵管的 预防
在每次喂养前 后均要用3050毫升的温水 或盐水冲洗管 道
持续滴注 时每4小时 冲管一次
感染方面的并发症－误吸
原 因？
.
误吸的原因
➢ 胃肠排空延迟导致胃潴留 ➢ 贲门括约肌功能减弱致贲门闭锁不全导致返流 ➢ 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽，增加腹压 ➢ 返流液未及时吸出可致误吸
误吸的预防及处理
长期卧床，肠蠕动减慢 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹
便秘的预防
➢ 勤翻身拍背 ➢ 活动四肢 ➢ 腹部按摩 ➢ 无效时口服缓泻药 ➢ 无效时开塞露纳肛 ➢ 加强监测水、电解质、酸碱平衡
便秘处理推荐意见
➢ 推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可 以增加排便次数、排便量，从而达到改善便秘的 效果
ａ妥善固定喂养管 避免鼻胃管移位至食管而导致误吸 ｂ取合适的体位：伴有意识障碍胃排空迟缓经鼻胃管或胃造瘘管
输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。经鼻肠 管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。
ｃ及时估计胃内残留量：在每次输注肠内营养液前及期间（每间
隔４小时）抽吸并估计胃内残留量，若残留量每次大于１００－ １５０ｍｌ，应延迟或暂停输注，必要时加用胃动力药）物，以防 胃潴留引起反流而致误吸。
肠内营养及肠外营养的实施与护理
营养支持的选择
Reference: 2002 ASPEN
肠内营养的概念：指经胃肠道包括经口或喂养管提供维持人体
代谢所需营养素的一种方法。
适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有
指征接受肠内营养支持。包括ａ吞咽和咀嚼困难ｂ意识障碍或昏 迷致无进食能力ｃ消化道疾病稳定期如消化道瘘，短肠综合症， 炎症性肠病和胰腺炎等ｄ高分解代谢状态如严重感染手术创伤及 大面积灼伤病人ｅ慢性消耗性疾病如结核肿瘤等。
D 感染并发症
胃肠方面的并发症－腹泻
❖ 肠内营养常见并发症 ❖ 发生率高达62% ❖ 严重腹泻能导致严重的水电紊乱
腹泻的原因：与药物治疗相关的因素
➢ 抗生素 ：菌群失调 ➢ 胃动力药 ：胃肠蠕动过快，水分吸收障碍 ➢ 硫糖铝 ：含有山梨醇, 可导致渗透性腹泻 ➢ 钾制剂：10%氯化钾，枸橼酸钾
腹泻的原因：与病人相关的因素