合并糖尿病的食管癌患者术后饮食护理

合并糖尿病的食管癌患者术后饮食护理

作者：何海航刘春巍孙丽丽

来源：《糖尿病新世界》2016年第13期

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2016.13.155

[摘要] 目的探讨合并糖尿病的食管癌患者的术后饮食护理措施。方法根据术后营养方式将2015年在该院进行食管癌手术的37例合并糖尿病的患者分为肠内营养组与肠外营养组，其中肠内营养组16例，肠外营养组21例，分别检测两组患者的术后第1～7天的血糖水平，记录患者肠鸣音恢复时间、第一次排气时间、第一次排便时间，并将研究所得到的两组患者的检测数据进行对比。结果肠内营养组的血糖水平、术后第一次排气时间、术后第一次排便时间以及肠鸣音恢复时间均优于肠外营养组。结论肠内营养方式有利于稳定合并糖尿病的食管癌患者术后的血糖水平，对合并糖尿病的食管癌患者采用肠内营养的方式为患者做术后护理，在补充患者的营养的同时，可以促进患者的肠道功能的恢复，保护患者的心功能，提高患者预后速度，促进患者术后肠道功能的恢复。

[关键词] 糖尿病；食管癌；术后；饮食护理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0155-02

近年来，人们的生活方式以及生活水平在不断地发生改变，人们生存的环境也随之改变，人类的疾病谱也发生了巨大的变化，癌症的发病率在全球范围内呈现出逐年上升的趋势，而目前的医疗技术水平对癌症的发病机制尚不完全清晰，对于癌症的治疗结果也不尽如人意[1]。目前对癌症的治疗方式主要是在癌症的早期或是中期给予手术治疗，术后辅以放化疗，已切除癌症的病灶、干扰癌细胞的增殖与生长为主要目的，进而达到阻遏或是延缓疾病的的发展、延长患者的生命的目的。癌症的治疗效果除与手术的治疗时间、癌症的部位、手术的时机等因素有关以外，还与患者的身体素质具有重要的关系，癌症本身就是一种恶性消耗性疾病，食管癌的患者由于癌症的发病部位的关系，导致患者对营养的摄入出现一定的功能障碍，所以有相当一部分食管癌症患者处于营养不良的状态。同时，近年来，糖尿病的发病率也在不断的增加，糖尿病的饿治疗方式主要是通过药物以及饮食控制来控制患者的血糖水平，这就导致糖尿病患者的饮食需要低脂、低糖。合并糖尿病的食管癌患者手术过后的进食方式一般为肠内营养与肠外营养，患者术后一方面需要补充营养来为术后组织的修复提供能量[2]；另一方面，需要控制脂类与糖类的摄入来控制患者的血糖水平，因此，合理设置糖尿病的食管癌患者术后饮食对患者术后的恢复具有重要意义，该研究通过采用不同的术后营养方式对合并食管癌的糖尿病患者的术后饮食护理进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究病例共有37例，其中肠内营养组16例，男9例，女7例，最大年龄74岁，最小年龄31岁，平均年龄（53.29±12.36），食管上段癌6例，食管中段癌7例，食管下段癌5例，其中行左颈左胸两切口食管胃颈吻合7例，经左胸后外侧切口主动脉弓上吻合4例、弓下吻合3例，经右颈胸腹三切口颈部食管胃吻合2例，入院前已经确诊为糖尿病的患者11例，入院后确诊为糖尿病的患者5例；其中肠外营养组21例，男12例，女9例，最大年龄76岁，最小年龄30岁，平均年龄（54.18±13.04），食管上段癌例，食管中段癌8例，食管下段癌5例，其中行左颈左胸两切口食管胃颈吻合9例，经左胸后外侧切口主动脉弓上吻合5例、弓下吻合3例，经右颈胸腹三切口颈部食管胃吻合4例，入院前已经确诊为糖尿病的患者14例，入院后确诊为糖尿病的患者7例。

1.2 病例入选方法

该研究所入选的病例均术前经过CT检查诊断为食管癌且手术后病理检查确诊为食管癌的患者，该研究所入选的患者均经过病理检查确诊为鳞癌的患者，且肿瘤分期在II-III期，全组患者均在全身麻醉下行食管癌根治术。该研究排除术中发现有远端转移以及邻近组织浸润的患者，排除具有心、肾等器官功能障碍的患者，排除具有精神障碍性疾病不能配合治疗的患者[3]。

1.3 研究方法

肠外营养组患者在术后通过中心静脉置管给予包括葡萄糖、氯化钠、氨基酸、氯化钾、中长链脂肪乳、胰岛素等的静脉营养液，营养液由该院配送中心统一配送，用量为2500～2750 mL/d，在营养液的使用过程中对患者的血糖水平进行监测，并将患者的血糖水平反馈给该院的营养液配送中心，营养液配送中心根据患者的血糖水平对患者的胰岛素的使用量进行调整。肠内营养组在患者术6 h将生理盐水250 mL与氯化钾20 mL注入输入泵之中，以30 mL/h的速度经比十二指肠营养管或是空肠造瘘营养管持续输注，观察患者有无腹痛、腹胀等不适，随后在术后第1天以同样的方式给予瑞能200 mL、生理盐水250 mL以及10%氯化钾20 mL；第2天给予瑞能400 mL，并将输注的速度提升至40 mL/h；逐渐增加每日给患者的营养液的量，术后第五天营养液的量增加至1000 mL；输注速度也提高到60～80 mL/h，根据患者对营养液的适应程度调整营养液的输注速度，以患者能耐受的为准。在为患者进行肠内营养，输注营养液的时候，使营养液的温度保持在38～40 ℃之间。

1.4 统计方法

两组患者在年龄、性别、身高、体重、病程、学历、职业等方面的差异采用统计学数据分析软件SPSS18.0进行分析，并采用差方评价的方式对分析结果急性评价，研究所得到的数据采用同样的方式进行分析评价，评价结果以P

2 结果

肠内营养组的血糖水平、术后第一次排气时间、术后第一次排便时间以及肠鸣音恢复时间均优于肠外营养组，差异有统计学意义，两组患者术后的血糖水平变化详见表1，两组患者术后恢复情况详见表2。

3 讨论

该研究结果显示，通过不同的营养方式对合并糖尿病的食管癌患者急性护理之后，肠内营养组的患者的术后的恢复速度较快，患者的血糖水平的控制效果较好。糖尿病史食管癌手术后的独立危险因素之一，糖尿病患者需要对饮食进行严格的控制才能控制患者的血糖，同时，糖尿病由于患者的血糖过高，为细菌等病原微生物的繁殖与发展提供必要营养与能量，进而会导致术后感染的几率有所增加。此外，手术对机体产生的创伤会使机体出现应激反应进而导致患者的血糖水平增加。食管癌的患者手术不能经口由食道常规进食，但是，患者术后需要补充蛋白质以修复手术的切口，且合并糖尿病的食管癌患者如果术后的护理不当会导致患者出现低血糖、酮症酸中毒等并发症，严重威胁患者的生命安全[4]。因此，合并糖尿病的食管癌患者术

后饮食护理至关重要。目前，对此类患者术后饮食护理的方式主要有两种，即肠内营养方式与肠外营养方式，肠内营方式是通过导管将营养液注入到患者的消化道中，从而使患者通过自身的消化道对营养进行吸收，这属于是正常的生理功能的一部分，对促进患者的胃肠功能的恢复有较小的效果。而肠外营养方式是讲配置好的营养液通过静脉以静脉注射的方式注入到患者的体内，使患者在免去吸收营养的环节而直接对营养加以利用，这种营养方式会导致患者的消化道粘膜萎缩、肠道通透性降低、患者的胰岛素分泌功能减退，同时，通过静脉为患者输入大量的额营养液会使患者的心脏负担加重[5]。

综上所述，对合并糖尿病的食管癌患者采用肠内营养的方式为患者做术后护理，在补充患者的营养的同时，可以促进患者的肠道功能的恢复，保护患者的心功能，提高患者预后速度，因此，提倡在患者的身体条件允许的情况下，应尽量为患者采用肠内营养的方式进行术后饮食护理。

[参考文献]

[1] 王相华.食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养与血糖控制的护理[J].护士进修杂志，2015（6）：529-530.

[2] 房玉芳，孙雪梅，张芳，等.食管癌合并2型糖尿病患者术后肠内营养51例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2015（11）：86-88.

[3] 姚媛媛.2型糖尿病患者21例食管癌根治术后肠内营养的护理[J].中国社区医师，2015（29）：134-136.

[4] 邵云，袁慧.老年食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养支持的护理[J].江苏医药，2015，41（20）：2495-2496.