第九章 血液系统疾病患儿的护理精品PPT课件

病
因
RBC内在异常
分 类
2、溶血性 RBC外在因素
3、失血性
急性 慢性
➢3.按贫血时RBC形态分类：
正常值
正细胞性 大细胞性 单纯小细胞性
小细胞低色素性
MCV（fl） MCH（pg） MCHC（％）
80～94 80～94
＞94 ＜80 ＜80
28～32 28～32
＞32 ＜28 ＜28
32～38 32～38 32～38 32～38
–诊断标准：
＜6月者： ⑴生理性贫血：为轻度贫血（Hb＞90g/L） 水平 ⑵病理性贫血：新生儿期：Hb＜145g/L
1～4月 ： Hb＜90g/L 4～6月： Hb＜100g/L
– 6月～6岁： Hb＜110g/L – 6岁～14岁：Hb＜120g/L
– 海拔每↑1000米，相应诊断标准中 Hb↑4%
小儿造血特点
胚 胎
中胚叶造血期：胚胎第3-6周的 主要造血部位(胎儿早期）
期
肝、脾造血期：胚胎2月-胎儿6
造
月的主要造血部位（胎儿中期）
血
骨髓造血期：胎儿6月之后的
主要造血部位(胎儿后期)
• 胚胎期造血的三个阶段不是 截然分割的。
生后造血
• 1.骨髓造血：为生后主要造血部位，制造各种
血细胞。
• 骨髓分为 红骨髓 骨髓现实的造血能力
三种HB（一般正常人RBC内）
HBF 出生时 70%
HB 30%
HBA2 <1%
1岁 <5%
2岁 <2% 95% 2-3%
新生儿占体重 10%（300ml）
儿童（10岁） 8—10%
成人
6—8 %
小儿贫血
• 一、概念 –单位体积末梢血中的RBC数 和Hb量低于正常或其中一项 明显低于正常标准者称为贫 血。
黄骨髓 骨髓潜在的造血能力
婴儿期：全部为红髓 儿童期（5-7y前）：红髓多，黄髓少 年长儿：红髓少，黄髓多
❖2.髓外造血(EMH)
正常小儿正常情况下髓外造血极少 当机体需要增加造血时（如：感染、 溶血、贫血、骨髓异常细胞浸润、骨 髓纤维化等情况），由于小儿生后头 几年（5-7岁前，尤其是婴儿期）缺少 黄髓，骨髓造血储备能力甚少，此时 肝、脾、淋巴结可适应需要恢复到胎 儿期造血状态，称为EMH。
【治疗】主要原则为去除病因,铁剂治疗.
1、一般治疗： 加强护理、避免感染、注意休息、保护心功能。 根据消化能力，适当↑铁质食物。 注意饮食合理搭配。 轻度贫血→改善喂养可恢复 中度以上贫血→配合药物治疗 2、去因治疗： 安排饮食、饮食习惯、食物组成，偏食纠正； 驱虫、治疗肠道畸形、控制慢性出血。
♨铁在体内储存不足：
胎儿后期储铁量最多
♨铁的入量不足：
正常婴儿铁的需要量0.6mg/d,食物是获得 铁的主要来源。乳类含铁量均少。
单纯乳类喂养、年长儿偏食
♨生长发育快：
生后３～４个月时，先天储铁已经用尽，小 儿生长快，血容量增加快，需铁量多。
♨吸收障碍： ♨铁的丢失过多：
①慢性失血 ；②大量牛奶喂养
• 二、贫血的分类方法： 1.按贫血的程度分类：
轻度 中度
Hb
90～ 60～
（g/L） 120 90
RBC 3～4 2～3
×1012 /l
重度 极重度 30～60 ＜30
1～2 ＜1
贫血分类
营养性贫血：造血物质缺乏
1. RBC和 再生障碍性贫血： HB 生成 其他：感染 炎症及癌性贫血 不足
慢性肾脏病贫血
• 出生时：N 0.65 L 0.30
• 4-6天：第一次交叉
•
然后：L 0.60 N 0.35
•
4-6岁：第二次交叉
•
7岁后：达成人比例
白细胞分类变化
中性粒细胞 淋巴细胞
4-6d
4-6y
白细胞分类变化图示
血小板
HB种 类
血容量
（骨髓巨核细胞的胞质脱落形成） 与成年人相似 150-250×109/l (15-25万/㎜3)
血浆
小儿血液特点
• 一、 红细胞数和血红蛋白量及其变化规律 –RBC数：由高→低，出生时5.0×1012-7.0×1012/L –Hb量：由高→低，出生时150-220g/L –RBC特性： 1、出生时为大细胞 2、出生RBC寿命短，足月儿为80-100d，早产 儿为60-80d 网织红细胞数：高→低→正常
＜32
营养性缺铁性贫血
nurtitional iron deficiency anemia
一、概述：
缺铁性贫血(iron deficiency anemia)： 是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减 少所致的一种小细胞低色素性贫血 。 是小儿贫血中最常见的一种； 6个月-2岁发病率最高
二 病因：
三 临床表现 – clinical manifestation
任何年龄均可发病，起病缓慢，6-24月 最多见。
• 1、一般表现 皮肤黏膜苍白，以唇、口 腔黏膜、甲床明显。乏力、头晕。
• 2、髓外造血表现 肝、脾、淋巴结肿 大。
• 3、消化系统症状 食欲减退、可有异 食癖、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩。
①较多RBC破坏 ② RBC寿命较短（100天） ③ RBC生成素↓ ④循环血量↑（发育↑） ⑤骨髓暂时造血功能↓等因素
较多RBC于 短期内破坏
※ 生理性贫血 Physiological anemia
2-3月出现 轻度贫血
※ 生理性贫血
❖二、白细胞数和分类及其变化规律
–白细胞数：高→低→成人水平
–白细胞分类：
生理性贫血
–时间：生后一周开始下降，至2-3月（8-
12周）达最低，6月时恢复正常水平，平均 每周下降Hb10g/L
–程度：轻度贫血，自限性。
足月儿最低100-110g/L 早产儿最低70-90g/L，早产儿出现早而重
–意义：有利于确定病理性贫血的诊断标
准
①自主R建立 ②血氧含量小 ③RBC寿命短等因素
• 4、神经系统症状 烦躁不安、萎靡不 振、注意力不集中、记忆力减退。
• 5．粘膜的改变：口角炎、舌 炎、舌乳头萎缩。咽下困难， 或咽下梗阻感
• 6．皮肤：皮肤干燥、角化、 萎缩无光泽。毛发易断易脱。 指甲扁平、脆薄易裂，甚至呈 勺状，亦称反甲。
• 7、心血管系统症状 心率增快、 心脏扩大。
• 8、细胞免疫功能低下，易合 并感染。
胚胎期（或胎儿期） 造血变化图
复习
男性：4.0-5.5 ×1012/l RBC 女性：3.5-5.0 ×1012/l
粒细胞
中性粒细胞： 50-70% 嗜酸性粒细胞：0.5-5%
红细胞 WBC
嗜碱性粒细胞：0-0.75%
血液
无粒细胞 淋巴细胞：20-40% 单核细胞：1-8%

Pt (100-300) ×109/l