抑郁症

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2.经前期心境恶劣障碍
发生率2~10%； 情感症状：情绪不稳、焦虑、兴趣下降、 易疲劳、注意不集中、进食和睡眠障碍； 躯体症状：乳房涨痛、水肿和头痛； 症状在月经开始或结束时缓解，多数周期出现， 每个周期中至少1周无症状； 治疗：妊激素补偿。
分类
3.季节性情感障碍
反复发生于某个季节，主要是冬季； A.连续3年或更长时间，产生3次或更多的心境障 碍发作，每年起病于相同的90天内； B.缓解也发生于每年特定的90天内； C.季节性发作次数显著多于非季节性发作； 季节性抑郁多见，北欧国家； 与冬季日照时间显著缩短有关；
(2)耐心倾听患者的各种心理问题，了解致病因素 ，同情起挫折，关心其痛苦，使患者感到得到了尊重 和理解，有助于逐渐引导患者注意其他事物，分散其 注意力。
护理
• 阻断患者负向心理
（1）当患者病情好转，认知能力回复后，容易产生继发性 抑郁，家庭成员应积极主动地接触患者，除应正确掌握患者 的心理外，还应协助患者取代和减少这些负向的心理，此外 还可以通过帮助患者回顾他的优点、长处，肯定成绩来增加 其正向的心理，同时帮助患者修正不切实际的目标，协助患 者完成某些建设性的工作及参与社交活动，安排患者去参加 一些室外活动，提高患者的自尊和价值感，起到稳定患者情 绪的作用。
（2）最近的研究表明，良好的健康心态能够在某些积极因 素的作用下得到维持。
护理
安全护理 严防病人采取伤害自己的行为：抑郁症病人常有自杀
意念和行为，需随时了解病人自杀意念的强度及可能采 取的方法，谨慎地观察病人周围的环境以及危险物品的 保管，特别是在没有人的时候一定要注意。
自杀的心理机制
当一个人感到无
发展现况
婚姻：离婚、丧偶、单身者自杀行为多见 婚姻对男性具有保护作用
职业：医生、药剂人员比其他职业人群多见 个体职业者也较多
就业：失业人群中多见（贫穷、关系网减少、家 庭困境）；近期失业者的危险性大于长期失业者 ；精神障碍患者危险性大于健康人
发展现况
移居： 城乡、地区、国家间移居―贫穷、居住条件差
抑郁症是心理问题，不用吃药？ 在关于抑郁症的各种认知中，将抑郁症看成
一种单纯的心理疾病，恐怕是流传最广、影响最 大的误解。轻度抑郁症患者可以不吃药，通过心 理治疗及自我调整得到缓解；中度抑郁症患者可 以用也可以不用；重度抑郁症患者必须用药，药 物是根本，心理治疗是辅助。
性格软弱、心胸狭窄的人才会得抑郁症？ 抑郁症每个人都可能得，它和心胸狭窄或意志薄弱没有直接关系。历史上患有
物理治疗
近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经 颅磁刺激治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。
5 护理
护理
护问 理题
•有自杀危险 •自杀行为 •抑郁情绪 •焦虑情绪 •睡眠形态紊乱 •饮食障碍 •生活自理能力下降和丧失
护理
1.生活护理
抑郁症患者应有专人护理，24h不应该离人，并协 助患者料理好个人生活，及时给患者修剪指甲，注意室 内环境的布置，安静、舒适、阳光充足、颜色缓和的环 境利于提高患者的情绪。
抑郁症患者大多数睡眠障碍，表现为入睡困难，早 醒，睡眠不实等，晚上睡前热水泡脚或洗澡，睡前避免 过于兴奋，不思考问题，为病人创造安静舒适的睡眠环 境，保证患者充足的睡眠，早睡早起让患者有一定的生 活规律。
要注意劳逸结合，避免其久坐、久卧。
护理
2.饮食护理 对于抑郁症患者既要注意营养，又要保持食
物的清淡。要多吃高蛋白、富含维生素的食品， 如牛奶、羊肉、核桃、大枣、鸡蛋、豆制品、水 果、蔬菜；少吃糖类、淀粉食物。
3 分类
分类
重性抑郁症/轻性抑郁症 经前期心境恶劣障碍 季节性情感障碍 双相I型/双相II型障碍
分类
1.重性抑郁症/轻性抑郁症
（1）重性抑郁症 DSM-III概念:完全发作的抑郁症 ICD-10分轻、中、重三型。 （2）轻性抑郁症 常指恶劣心境和环性心境障碍； DSM-IV:症状不符合重性抑郁症、病程不符合恶劣 心境，持续时间超过2周。
• 心理护理越来越注重人性化，接触病人时要给病人带有积 极意义的语言刺激，鼓励病人说出自己内心的想法，对少 语和反应慢的病人及老年人护士要耐心，并通过配合肢体 语言方式表达对病人的关心和支持。
护理
• 鼓励患者抒发感情
(1)严重的抑郁症患者常常思维过程缓慢、思维量 减少，甚至有虚无、罪恶等妄想，与这些交流时一定 耐心、缓慢、和蔼、热情的态度给予鼓励、劝告、指 导，并用亲切、同情的目光鼓励患者说出自己的心声 。
、犯罪等 • 不良的心理素质和个性因素：常见依赖性、脆弱
、敏感、不成熟、冲动性和攻击性特点
自杀的原因
遗传因素：
自杀行为具有家族内 的高发倾向。一些研究证 实，自杀与遗传因素有关 ，其中主要为心境障碍、 精神分裂症及酒依赖的遗 传模式。此外还可能存在 其它的遗传模式，如：自 杀的独立遗传因素，冲动 性的遗传等。
• 护理人员应该给予患者关心与同情，尽可能地为患者解决 工作和生活中存在的实际困难与问题，尽量为其创造轻松 、愉快的环境，解除或减轻其心理负担和压力。
护理
• 实施心理护理可使抑郁症患者的病情得到很好的控制，通 过医护人员耐心地向患者解释各种治疗级护理措施和细节 ，使其对治疗产生安全感，消除其焦虑情绪，患者自觉地 参加社会活动，培养健康的情绪，保持心理平衡，学会适 当的自我调节，使自己能够保持乐观、平和的心境，控制 自己的情绪，提高了生活质量和保健意识。
护理
4.心理护理
• 抑郁症的发生与患者的性格有关，当患者遇到不良的心理 、社会因素时易诱发，例如工作压力、人际关系紧张、躯 体疾病等。护理人员应体会患者的心境，分散、转移其注 意力，鼓励患者做一些平时感兴趣的事情，接触社会，广 交朋友，施展才华，引导患者进行自我安慰，不要过分内 疚、自责，切忌忧心忡忡、意志消沉，善于控制自己的情 绪。
其实不是。抑郁症就是一种病，有着和其 他疾病一样完整的生化过程，其最大的特点是 自杀率高。
抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种 原因引起，以显著而持久的心境低落为主要的 临床特征。
病因
迄今，抑郁症的病因并不非常清楚，但可以肯定的是，生 物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。
生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经 再生等方面；与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格 特征，如抑郁气质。
此病而性格坚韧得伟人比比皆是，如，林肯、罗斯福和硬汉作家海明威等等。
笑脸迎人、开朗乐观的人不会得抑郁症？ 哈哈，当然不是。抑郁患者得变现并非总是以泪洗脸。有部分患者表面上开朗
活泼，其实并非他们内心的真实感受，而仅仅是为了工作、面子、礼仪，强颜欢笑 。
发展现况
抑郁症是世界第四大疾病， 预计到2020年将成为第二大；但 我国对抑郁症的医疗防治还处在 识别率低的局面，地级市以上的 医院对其识别率不足20%，只有不 到10%的患者接受了相关的药物治 疗；而且，同时，抑郁症的发病 （和自杀事件）已开始出现低龄 （大学，乃至中小学生群体）化 趋势。
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4.双相I型/双相II型障碍
（1）双相I型障碍： 躁狂、重性抑郁发作； 躁狂非药物所致； （2）双相II型障碍： A.1次或多次抑郁发作； B.1次或多次轻躁狂发作； C.无躁狂发作。
4
药物治疗
药物治疗
5 西酞普兰
氟伏沙明
4
1
氟西汀
一线抗 抑郁药
物
2 帕罗西汀
舍曲林
3
药物治疗
（1）首次发作的抑郁症 • 急性期治疗：4~6周； • 巩固期治疗：3~6个月； • 维持期治疗：6~9个月； （2）治疗期间抑郁症再次发作： • 维持期治疗：2~3年； （3）治疗期间发作3次或疗效不彻底： • 维持期治疗：5年，或以上。
药物治疗
• 自然病程：6~13个月；2年<20%； • 复发：第1年 1/3；5年 50%； • 慢性：1/4，持续5年缓解15%； • 慢性中10%终身不能完全缓解；
其他治疗
心理治疗
对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在 药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理 治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、 人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等 ，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到 公认。
便秘是抑郁患者经常出现的肠胃系统方面的 问题，选择患者喜欢且富含纤维的食物，少量多 餐等都是改善便秘的措施。
护理
3.用药护理
抑郁症患者由于缺乏对自身症状的自知力， 往往拒绝服药，因此要引导患者把病情好转与治 疗联系起来，使其领悟到治疗带来的好处，从而 提高患者服药的依从性，使其坚持长期、合理的 服药，以提高疾病治疗效果，不可随意增减药物 ，特殊情况时应及时报告医生。患者不能中途停 药，以免影响治疗的效果。
成年期遭遇应激性的生活事件，是导致出现具有临床意义 的抑郁发作的重要触发条件。
然而，以上这些因素并不是单独起作用的，强调遗传与环 境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点 在抑郁症发生过程中具有重要的影响。
抑郁症的常见认知误区
抑郁症＝精神病？ 实际上，抑郁症的确是一种情
感性精神疾病（心境障碍），它与 常见的强迫症、焦虑症、失眠症等 同属于精神类疾病范畴。而大众感 念中的“精神病”，实际上是医学 上所指的精神分裂症。二者存在巨 大的差别。
当时的环境和体验，目前的态度
沟通技巧
观察： 自杀意念出现后可有各种反应和变化： • 内心冲突：更强烈的焦虑，紧张，激越 • 决意自杀：如释重负，平静，对往事不追究不抱怨，宽容，或麻 木不仁 • 向亲友表露悲观情绪，自责，内疚和歉意 • 极力否认自杀企图，回避自杀话题，拒绝接受医疗照顾 • 具体准备：如最后与亲人会面，嘱托，清理私人信件，购买药物 ，写遗书等 • 绝望后也可表现出敌意及较强的攻击性 以上情况均预示着近期自杀的可能性