早产儿出院后发育异常的早期识别与处理原则
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骨盆的控制及躯干姿势的调整
柔和的高调的声音说话，面部表情丰富，移动位置
目的：引起注视和倾听，与情感交流结合
（促进感官发育的有效办法）
矫正胎龄40周
俯卧抬头：
状态：觉醒状态、喂奶前1小时（空腹） 准备：床面平坦、舒适、不要太软
（可融入日常护理：换衣、换尿布）
（训练量持续时间视孩子状态而定）
皮肤刺激
矫正胎龄40周
生物学基础：
按摩、被动操
可疑情况的干预方法
头后仰 ✓侧卧位：双上肢及双手保持在中立位、颈背部叩击 ✓仰卧位：握住上肢（肩、上臂、前臂）拉起抬头（45°停 顿 …）
拉起成坐位时突然向后放回，促进头前屈 ✓日常护理：抱姿、睡姿
矫正月龄3~5月
询问家长发育促进实施情况，了解婴儿的发育评估情况
语言刺激：看到什么说什么，一边做一边说， 对婴儿的发音给与回应
认知刺激：认识抚养人、熟悉日常物品 （融入日常照护中）
抓握训练：
纠正月龄3~5月
体位： 仰卧位、倚坐位、肘支撑位
} 吊起玩具引导伸手
主动伸手抓
触摸手背
（ 每天7—8次）
注意点： 双手练习、玩具从大到稍小、从触碰开始
矫正月龄3~5月
卧位训练： 诱发俯卧位主动抬头、爬行动作
矫正月龄3~5月
练习翻身：用玩具在一侧逗引 方法一：一手握婴儿手、一手在肩部向对侧轻推； 方法二：拉一侧下肢或轻推肩背。
原则：
• 予发育支持性护理
矫正胎龄40周
发育支持性护理是以早产儿个体生长发育需求 为中心的照顾方式，强调照护时顾及其个体性， 只有在神经系统、行为状态、肌张力或活动力、 自我节律与安抚行为上维持平衡，方能接受外界 刺激或在互动的过程中受益。
矫正胎龄40周
环境管理：适宜的环境温度 减少噪音刺激
（EPA推荐：白天45分贝、晚上35分贝） 减少光线刺激
舒适的体位
方法：给予视听刺激，皮肤触摸等。 注意点：脑损伤严重者视状态而定，避免过度刺激
视觉刺激：
矫正胎龄40周
初生时视觉通路尚未形成，训练聚焦，促进视觉模 式的形成，促进认知、社会性发展
状态：安静觉醒，打哈欠等疲劳状态停止 工具：颜色鲜艳的玩具或黑白图卡或人脸 距离：距宝宝眼睛20cm处 方法：视线从中线开始，慢慢向两侧移动各达90°
新生儿触觉发育较成熟，眼、前额、口周、手掌、足底有高 度的敏感性
状态：觉醒状态、喂奶前1小时（空腹）
准备：床面平坦、舒适、不要太软、适宜的环境温度、宝宝穿单衣
按摩力度适中、操作者洗手、涂爽身粉或润肤油
注意：保护关节
矫正月龄1~2月
询问家长发育促进实施情况，了解婴儿的发育评估情况
视觉刺激: 上下、左右、从近到远 （1月龄婴儿出现头眼的协调，水平方向转动90°）
听觉刺激： 不同方向，不要求定向反应
避免长时间刺激（2月龄听觉习惯化形成）
语言刺激: 不同的声音和语调和婴儿说，诱导其发音
矫正月龄1~2月
手被动抓握： 往婴儿手中放软、硬等不同质地的物品，让其感受。
目的：触觉刺激、训练抓握能力、留握能力（数秒）
促进认知发育
俯卧抬头：
矫正月龄1~2月
时间：两餐奶之间、情绪较好的时候
目的：诱导其主动翻身，仰卧—侧卧—俯卧
（翻身视频）
拉坐训练：
矫正月龄3~5月
双手握婴儿双手、让其用力配合、家长稍用力，
将婴儿拉至坐位。
每日2~3次
可疑情况的干预方法
手经常握拳:
把手指放入手中（大手握小手、轻摇小手）
手部按摩（拇指内收从大鱼肌际开始） 把玩具放在手中留握
头后仰、坐位姿势可疑异常
✓ 促进早产儿神经心理行为发育、体格发育
为规范我国医疗保健机构的早产儿保健服务 改善早产儿预后，提高生命质量
《早产儿保健技术指南》 《早产儿保健工作规范、技术规范》
概述
管理要求
✓ 定期的健康检查 ✓ 定期的发育监测与评价 ✓ 预见性指导、干预 ✓ ……
早期识别
神经心理行为发育监测与评价
✓ 发育监测：每次随访时进行发育监测，发现可疑异
早产儿出院后发育异常的早期识别 与处理原则
提纲
➢概述 ➢早期识别 ➢处理原则
概述 早产儿的定义
指胎龄<37周的活产婴儿 ✓ 高危早产儿 ✓ 低危早产儿
《早产儿保健工作规范（试行）》专家共识
概述 全球早产儿发生率
✓ 全球早产儿发生率超过10% ✓ 全球每年有1500万早产儿出生 ✓ 全世界儿童中早产儿占11.1%
地点：床面平坦、舒适、不要太软 、俯卧于亲人的胸前
矫正月龄1~2月
情绪培养：逗笑（对脸、反应性笑），保持愉快情绪
按摩与被动操
增加肌肉力量、 改善关节活动度、 改善肌张力
可疑情况的干预方法
注视不好的婴儿：视觉刺激—红光手电筒，每天多次； 听反应差的婴儿：声音刺激—生物和非生物； 头经常后仰表现的婴儿：侧卧、仰卧、抱姿； 肢体活动可疑异常婴儿：
可疑或异常：诊断性发育量表评估 筛查未见异常：矫正年龄12、24月龄及实际年龄36月
龄时采用诊断性发育量表评估
早期识别 发育评价
✓ 矫正18月龄及实际36月龄： 进行社会情绪、语言或其他筛查或评估
处理原则
✓按年龄段（矫正年龄） ✓内容：神经心理行为发育指导 ✓原则：遵循儿童神经行为发育规律
个体发育特点
摘自2012年《全球早产儿报告》
概述
早产儿特点
✓ 生理成熟度严重不足 ✓ 宫外生存能力不足
追赶生长
概述
早产儿的发育风险：
✓
生长迟缓
✓
神经发育结局不良
资料显示： 出生体重<1.5KG，占伤残婴儿的50%
概述 神经发育后遗症的发生率
早产儿是神经发育后遗症的高危人群
概述
发育促进的必要性
✓ 早期规范干预减少早产儿脑瘫的发生率
常或行为偏异儿。
✓ 发育评价：使用标准化的发育筛查与评估量表进行
发育评价。
早产儿2岁内建议使用矫正年龄
早期识别 发育监测
✓ 每次健康检查时 ✓ 问诊 ✓ 观察 ✓ 儿童生长发育监测图、预警征
早期识别
发育评价
✓ 矫正年龄40周：NBNA ✓ 矫正3、6、9、18月龄，实际年龄30月龄：
标准化的发育筛查量表
（可出现轻度的眼球震颤）
视觉偏爱：喜欢人脸包括五官颠倒的
听觉刺激:
矫正胎龄40周
状态：觉醒
工具：轻柔舒缓的音乐、带柔和响声的玩具
距离：距宝宝耳旁20CM处
方法：轻摇或家长的呼唤引婴儿反应，
如：转眼或转头、皱眉、活动停止
பைடு நூலகம்
（区分声音的高低，母亲和他人的声音）
视听联合刺激
矫正胎龄40周
与婴儿面对面，相距20CM,
柔和的高调的声音说话，面部表情丰富，移动位置
目的：引起注视和倾听，与情感交流结合
（促进感官发育的有效办法）
矫正胎龄40周
俯卧抬头：
状态：觉醒状态、喂奶前1小时（空腹） 准备：床面平坦、舒适、不要太软
（可融入日常护理：换衣、换尿布）
（训练量持续时间视孩子状态而定）
皮肤刺激
矫正胎龄40周
生物学基础：
按摩、被动操
可疑情况的干预方法
头后仰 ✓侧卧位：双上肢及双手保持在中立位、颈背部叩击 ✓仰卧位：握住上肢（肩、上臂、前臂）拉起抬头（45°停 顿 …）
拉起成坐位时突然向后放回，促进头前屈 ✓日常护理：抱姿、睡姿
矫正月龄3~5月
询问家长发育促进实施情况，了解婴儿的发育评估情况
语言刺激：看到什么说什么，一边做一边说， 对婴儿的发音给与回应
认知刺激：认识抚养人、熟悉日常物品 （融入日常照护中）
抓握训练：
纠正月龄3~5月
体位： 仰卧位、倚坐位、肘支撑位
} 吊起玩具引导伸手
主动伸手抓
触摸手背
（ 每天7—8次）
注意点： 双手练习、玩具从大到稍小、从触碰开始
矫正月龄3~5月
卧位训练： 诱发俯卧位主动抬头、爬行动作
矫正月龄3~5月
练习翻身：用玩具在一侧逗引 方法一：一手握婴儿手、一手在肩部向对侧轻推； 方法二：拉一侧下肢或轻推肩背。
原则：
• 予发育支持性护理
矫正胎龄40周
发育支持性护理是以早产儿个体生长发育需求 为中心的照顾方式，强调照护时顾及其个体性， 只有在神经系统、行为状态、肌张力或活动力、 自我节律与安抚行为上维持平衡，方能接受外界 刺激或在互动的过程中受益。
矫正胎龄40周
环境管理：适宜的环境温度 减少噪音刺激
（EPA推荐：白天45分贝、晚上35分贝） 减少光线刺激
舒适的体位
方法：给予视听刺激，皮肤触摸等。 注意点：脑损伤严重者视状态而定，避免过度刺激
视觉刺激：
矫正胎龄40周
初生时视觉通路尚未形成，训练聚焦，促进视觉模 式的形成，促进认知、社会性发展
状态：安静觉醒，打哈欠等疲劳状态停止 工具：颜色鲜艳的玩具或黑白图卡或人脸 距离：距宝宝眼睛20cm处 方法：视线从中线开始，慢慢向两侧移动各达90°
新生儿触觉发育较成熟，眼、前额、口周、手掌、足底有高 度的敏感性
状态：觉醒状态、喂奶前1小时（空腹）
准备：床面平坦、舒适、不要太软、适宜的环境温度、宝宝穿单衣
按摩力度适中、操作者洗手、涂爽身粉或润肤油
注意：保护关节
矫正月龄1~2月
询问家长发育促进实施情况，了解婴儿的发育评估情况
视觉刺激: 上下、左右、从近到远 （1月龄婴儿出现头眼的协调，水平方向转动90°）
听觉刺激： 不同方向，不要求定向反应
避免长时间刺激（2月龄听觉习惯化形成）
语言刺激: 不同的声音和语调和婴儿说，诱导其发音
矫正月龄1~2月
手被动抓握： 往婴儿手中放软、硬等不同质地的物品，让其感受。
目的：触觉刺激、训练抓握能力、留握能力（数秒）
促进认知发育
俯卧抬头：
矫正月龄1~2月
时间：两餐奶之间、情绪较好的时候
目的：诱导其主动翻身，仰卧—侧卧—俯卧
（翻身视频）
拉坐训练：
矫正月龄3~5月
双手握婴儿双手、让其用力配合、家长稍用力，
将婴儿拉至坐位。
每日2~3次
可疑情况的干预方法
手经常握拳:
把手指放入手中（大手握小手、轻摇小手）
手部按摩（拇指内收从大鱼肌际开始） 把玩具放在手中留握
头后仰、坐位姿势可疑异常
✓ 促进早产儿神经心理行为发育、体格发育
为规范我国医疗保健机构的早产儿保健服务 改善早产儿预后，提高生命质量
《早产儿保健技术指南》 《早产儿保健工作规范、技术规范》
概述
管理要求
✓ 定期的健康检查 ✓ 定期的发育监测与评价 ✓ 预见性指导、干预 ✓ ……
早期识别
神经心理行为发育监测与评价
✓ 发育监测：每次随访时进行发育监测，发现可疑异
早产儿出院后发育异常的早期识别 与处理原则
提纲
➢概述 ➢早期识别 ➢处理原则
概述 早产儿的定义
指胎龄<37周的活产婴儿 ✓ 高危早产儿 ✓ 低危早产儿
《早产儿保健工作规范（试行）》专家共识
概述 全球早产儿发生率
✓ 全球早产儿发生率超过10% ✓ 全球每年有1500万早产儿出生 ✓ 全世界儿童中早产儿占11.1%
地点：床面平坦、舒适、不要太软 、俯卧于亲人的胸前
矫正月龄1~2月
情绪培养：逗笑（对脸、反应性笑），保持愉快情绪
按摩与被动操
增加肌肉力量、 改善关节活动度、 改善肌张力
可疑情况的干预方法
注视不好的婴儿：视觉刺激—红光手电筒，每天多次； 听反应差的婴儿：声音刺激—生物和非生物； 头经常后仰表现的婴儿：侧卧、仰卧、抱姿； 肢体活动可疑异常婴儿：
可疑或异常：诊断性发育量表评估 筛查未见异常：矫正年龄12、24月龄及实际年龄36月
龄时采用诊断性发育量表评估
早期识别 发育评价
✓ 矫正18月龄及实际36月龄： 进行社会情绪、语言或其他筛查或评估
处理原则
✓按年龄段（矫正年龄） ✓内容：神经心理行为发育指导 ✓原则：遵循儿童神经行为发育规律
个体发育特点
摘自2012年《全球早产儿报告》
概述
早产儿特点
✓ 生理成熟度严重不足 ✓ 宫外生存能力不足
追赶生长
概述
早产儿的发育风险：
✓
生长迟缓
✓
神经发育结局不良
资料显示： 出生体重<1.5KG，占伤残婴儿的50%
概述 神经发育后遗症的发生率
早产儿是神经发育后遗症的高危人群
概述
发育促进的必要性
✓ 早期规范干预减少早产儿脑瘫的发生率
常或行为偏异儿。
✓ 发育评价：使用标准化的发育筛查与评估量表进行
发育评价。
早产儿2岁内建议使用矫正年龄
早期识别 发育监测
✓ 每次健康检查时 ✓ 问诊 ✓ 观察 ✓ 儿童生长发育监测图、预警征
早期识别
发育评价
✓ 矫正年龄40周：NBNA ✓ 矫正3、6、9、18月龄，实际年龄30月龄：
标准化的发育筛查量表
（可出现轻度的眼球震颤）
视觉偏爱：喜欢人脸包括五官颠倒的
听觉刺激:
矫正胎龄40周
状态：觉醒
工具：轻柔舒缓的音乐、带柔和响声的玩具
距离：距宝宝耳旁20CM处
方法：轻摇或家长的呼唤引婴儿反应，
如：转眼或转头、皱眉、活动停止
பைடு நூலகம்
（区分声音的高低，母亲和他人的声音）
视听联合刺激
矫正胎龄40周
与婴儿面对面，相距20CM,