CVC-和PICC导管护理要点参考幻灯片
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picc与深静脉维护ppt课件
.
12
推荐意见
➢ 应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具 上
➢ 不要将含氯已定的海绵敷料应用于年龄＜7d或胎龄＜26周的新生儿 ➢ 当置管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置管部位时应该更换 ➢ 纱布敷料每48小时更换1次，若其完整性受到破坏应立即更换 ➢ 透明的半透膜敷料至少每7天更换1次 ➢ 更换血管内导管敷料时应戴清洁或无菌手套
更换，其中任何一部分的完整性有损坏，应及时更换 ➢ 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，
这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除
.
9
推荐意见 ➢如数个单位的脂肪乳在1天内间歇输入，每瓶脂肪
乳均需使用新的输液装置 ➢肝素帽更换频率与外周静脉留置导管同步，否则每
7天更换1次 ➢PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽 ➢不要为了控制感染而常规使用过滤器
.
13
推荐意见
➢ 穿刺前消毒皮肤时，皮肤上的消毒剂应该自然风干，必须等到 消毒剂充分发挥作用后再行操作
➢ 每日对穿刺部位进行监测，当周围静脉导管不能正常使用或者 出现静脉炎(皮温升高、触痛、皮肤发红、触及静脉条索)，应 当立即拔除
.
14
冲管及封管
证据
➢ 临床常用的冲管、封管液是生理盐水和肝素盐水，但使用哪种 液体更好存在争论
.
10
护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分
简单
复杂
简单的无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，一个通畅的液体通路， 既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接；
复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。
护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染（CRBSI）的 来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。
CVC和PICC导管的简介PPT课件
4
中心静脉导管（PICC） 输液港（PORT）
5
CVC置管部位特点比较
锁骨下静脉 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、
气胸，置管长度为12～15cm。
CVC
颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管
长度为14～18cm。
股静脉
穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置 管患者，一般置管长度为20-25cm。
3.携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴，游泳。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两 至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应请沪士按操作规 程更换贴膜。
携管注意事项
PICC
4.携带PICC患者治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护。 5.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、渗出，如有异常应及时联络医生或护士。 6.发现导管内有回血及时去医院冲管，以免导管堵塞。 7.避免置管侧上臂测量血压（可在腕部测量），不可在置管上方行静脉穿刺。 9.家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外 10.如出院后若不能回置管医院进行维护、治疗时，请于当地的正规医院由专业护士为 您维护、治疗。
PICC
宜用于中长期静脉治疗，可用于任 何性质的药物输注 不宜用于高压注射泵注射造影剂和 血液动力学监测（耐高压导管除 外）。
PORT
宜用于任何性质的药物输注 不宜用于高压注射泵注射造影 剂（耐高压导管除外）。
PVC--一次性钢针
PVC-
PICC
C 长期输入高渗透性或 粘稠度较高的药物，如高糖， 脂肪乳，氨基酸等；
D 需要使用压力或加压泵快速输液者，如 输液泵；
E
需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；
《CVC的护理》PPT课件大纲
护理质量评估指标
感染发生率
评估CVC护理过程中导管相关血流感染的发生率，是评价护理质 量的重要指标。
导管留置时间
记录并分析导管留置时间，为优化护理方案提供数据支持，降低 感染风险。
患者满意度
通过患者满意度调查，了解患者对CVC护理的满意程度，及时发 现并改进不足之处。
护理安全管理制度
洗手与消毒制度
• 外周插入中心静脉导管（PICC）：从外周静脉插入， 适用于需要中长期静脉治疗的患者。
• 隧道式导管：通过皮下隧道插入，降低感染风险。
CVC的适应症与禁忌症
• 熟悉CVC的适应症和禁忌症，确保安全使用。
CVC的适应症与禁忌症
•·
• 适应症：需要长期静脉输液、 营养支持、血流动力学监测、
• 禁忌症：凝血功能障碍、穿刺 部位感染、严重心肺功能不全
《CVC的护理》PPT课件 大纲
汇报人：
日期:
CATALOGUE
目 录
• CVC概述 • CVC的置入与操作 • CVC护理要点 • CVC相关并发症的预防与处理 • CVC护理中的患者教育 • CVC护理质量与安全管理
01
CATALOGUE
CVC概述
CVC定义及作用
明确CVC的定义，了解其在医疗领域中的作用。
CVC操作规范
严格无菌操作
CVC置入和操作过程中需要严格 遵守无菌操作规范，避免感染风 险。操作人员需要洗手、戴手套
、穿戴无菌衣帽等。
导管固定和标识
置入导管后需要妥善固定导管， 避免导管移位或脱出。同时需要 在导管上标识置入日期、导管类 型、长度等信息，方便后续护理
和治疗。
定期检查和维护
定期检查导管的通畅情况、固定 情况和穿刺部位情况，及时发现 并处理问题。同时需要定期更换 敷料、冲洗导管等，保持导管的
PICC及cvc导管维护-杨PPT课件
4
临床应用
CVC导管 穿刺途径; 颈内、锁骨下、股静脉 固定方法： 缝针固定 使用时间; 2—4周 操作者; 医生
PICC导管
穿刺途径; 贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉。
固定方法： 敷贴固定。 使用时间; 7天到1年 操作者； 静疗护士
5
1
冲封管标准
2
ACL
8
一、冲封管标准
参考国内外各导管通路及相关防治指南
中华护理学会 静脉输液行标
9
中华护理学会2014.5.1 静脉输液行业标准
（A-C-L相关的标准）
6.4.1静脉注射 （3）推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 6.4.2 静脉输液 （3）输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
输注血液、血制品以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用 • L– Lock 封管 20mlNS脉冲式冲管。输全血或成分血时，在每袋血之
间用20mlNS脉冲式冲管，如持续输注 全血或成分血、
脂肪乳超过4小时，每4小时用20mlNS脉冲式冲管，以
的生理盐水或肝素盐水正压封管。
（5）肝素盐水的浓度：输液港可用100U/ml，
INS2011：PICC/CVC 成人：1 0100U/ml 小儿： 0～10U/ml
PICC及CVC可用 0～10U/ml
不是必须
16
A-C-L相关的标准
标准
6.5.1 冲管及封管 解读 PICC（4Pr)+延长装置容积×2=2.66ml； 外周留置针容积（20G) × 2=2.20ml； 对于采血或者输液而言，可能需要更大容量的冲洗液。
定义: 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉） 穿刺插管，尖端于上腔静脉下1/3与右心房连接处的导管， 用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）, 可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造 影剂（耐高压导管除外).和血流动力学监测。
临床应用
CVC导管 穿刺途径; 颈内、锁骨下、股静脉 固定方法： 缝针固定 使用时间; 2—4周 操作者; 医生
PICC导管
穿刺途径; 贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉。
固定方法： 敷贴固定。 使用时间; 7天到1年 操作者； 静疗护士
5
1
冲封管标准
2
ACL
8
一、冲封管标准
参考国内外各导管通路及相关防治指南
中华护理学会 静脉输液行标
9
中华护理学会2014.5.1 静脉输液行业标准
（A-C-L相关的标准）
6.4.1静脉注射 （3）推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 6.4.2 静脉输液 （3）输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
输注血液、血制品以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用 • L– Lock 封管 20mlNS脉冲式冲管。输全血或成分血时，在每袋血之
间用20mlNS脉冲式冲管，如持续输注 全血或成分血、
脂肪乳超过4小时，每4小时用20mlNS脉冲式冲管，以
的生理盐水或肝素盐水正压封管。
（5）肝素盐水的浓度：输液港可用100U/ml，
INS2011：PICC/CVC 成人：1 0100U/ml 小儿： 0～10U/ml
PICC及CVC可用 0～10U/ml
不是必须
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A-C-L相关的标准
标准
6.5.1 冲管及封管 解读 PICC（4Pr)+延长装置容积×2=2.66ml； 外周留置针容积（20G) × 2=2.20ml； 对于采血或者输液而言，可能需要更大容量的冲洗液。
定义: 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉） 穿刺插管，尖端于上腔静脉下1/3与右心房连接处的导管， 用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）, 可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造 影剂（耐高压导管除外).和血流动力学监测。
静脉导管维护ppt课件
边撕边框边按压Байду номын сангаас
精选课件 记录胶带辅助固
定
14
延长管呈U型固定， 肝素帽高于导管尖端,
用高举平台法固定
高举平台法固定步骤1
精选课件
高举平台法固定步骤2
15
伤口敷料固定肝素帽 透明敷料固定肝素帽
连接管交叉固定
精选课件
16
中心静脉导管优缺点
优点 外周血管差的患者 留置时间较长（15-30 天） 抢救时大量、迅速扩容 刺激性药物可用
观察护理：加强宣教，妥善固定，保持导管通 畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。每 班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。如 果脱出严禁回插导管。
精选课件
31
导管断裂
原因 硅胶管容易老化,易折断,日常生活中穿、脱衣服等 活动程度大,强行拉扯也使导管易折断。 护理 在导管使用过程中,建议患者使用时间不超过导管 的使用期限。深静脉置管一般是15-30天，最长不超过3 个月，嘱患者日常生活中不宜剧烈活动,穿刺部位活动勿 过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦导管折断及时就诊。 处理 选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和 过度牵拉是预防的主要措施。 导管的卡子在封管时避免卡在同一个部位要经常更换
精选课件
35
敷料的更换
操作步骤:
由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷 料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手 先安尔碘后酒精脱碘消毒皮肤三次，直径大 于12cm，待干后贴好新的贴膜
精选课件
36
敷料的更换
精选课件
37
冲管与封管
每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管 内 输注血液或血制品以及脂肪乳剂、甘露醇前 后用20ml脉冲式冲管 输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐 水20ml脉冲式冲管，如持续输注全血或脂肪 乳剂超过4小时，每4小时有那个生理盐水 20ml脉冲式冲管，以保持导管通畅 输液结束后，用正压封管。
中心静脉导管(CVC)的维护PPT培训课件
中心静脉导管（CVC)的维护
1
1 2
何谓CVC
CVC使用注意事项 CVC维护流程
3
2
何谓CVC？
中心静脉导管（central venous catheter，CVC）末 端位于上腔或下腔静脉的导 管，包括经锁骨下静脉、颈 内静脉、股静脉置管。
3
锁骨下静脉位置
呈弓形位于锁骨内侧约1/3
的后上方，长度约为3.5～ 4.3cm。 前上方:有锁骨及锁骨下肌 后方:有锁骨下动脉 下方:有第一肋骨 内侧后方:是胸膜顶 锁骨下静脉与胸膜顶之间 的距离也仅有0.5cm
正确使用端口
侧腔（白色）--内径相对较小，用于 普通输液给药
注意：采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h 左右，所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。
10
CVC拔除注意事项
拔管前护理 病人取仰卧位或垂头仰 卧位 当病人脱水时避免拔管 导管拔除时嘱病人屏住 呼吸 消毒范围大于贴膜大小
6
CVC置管部位特点比较
锁骨下 静脉
穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成 血、气胸，置管长度为12～15cm。
颈内 静脉
穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为14～18cm。
股静
脉
穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适 用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。
7
CVC的适应症
1 严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。
29
谢谢聆听！
30
13
CVC导管维护频率
★穿刺后第一个24小时更换贴膜
★正常情况下每7天维护1次
★敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松
动、脱落或危及导管时
1
1 2
何谓CVC
CVC使用注意事项 CVC维护流程
3
2
何谓CVC？
中心静脉导管（central venous catheter，CVC）末 端位于上腔或下腔静脉的导 管，包括经锁骨下静脉、颈 内静脉、股静脉置管。
3
锁骨下静脉位置
呈弓形位于锁骨内侧约1/3
的后上方，长度约为3.5～ 4.3cm。 前上方:有锁骨及锁骨下肌 后方:有锁骨下动脉 下方:有第一肋骨 内侧后方:是胸膜顶 锁骨下静脉与胸膜顶之间 的距离也仅有0.5cm
正确使用端口
侧腔（白色）--内径相对较小，用于 普通输液给药
注意：采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h 左右，所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。
10
CVC拔除注意事项
拔管前护理 病人取仰卧位或垂头仰 卧位 当病人脱水时避免拔管 导管拔除时嘱病人屏住 呼吸 消毒范围大于贴膜大小
6
CVC置管部位特点比较
锁骨下 静脉
穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成 血、气胸，置管长度为12～15cm。
颈内 静脉
穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为14～18cm。
股静
脉
穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适 用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。
7
CVC的适应症
1 严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。
29
谢谢聆听！
30
13
CVC导管维护频率
★穿刺后第一个24小时更换贴膜
★正常情况下每7天维护1次
★敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松
动、脱落或危及导管时
中心静脉导管(CVC)的置管与维护幻灯片课件
19
处理： ⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压； ⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐 自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较 大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗； ⑶血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗 感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化； ⑷穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象， 应报告医生，查找原因。
25
处理： 放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超 过15㎝，左侧不超过17㎝，发生心律失常立 即将导丝或导管往外退出少许。
26
六、留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染 临床表现： 穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、 寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。
27
处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素。
中心静脉导管(CVC) 的置管与维护
1
定义 应用指征 穿刺部位的选择 操作后的护理记录及观察 中心静脉插管急性并发症及处理 留置期间并发症及处理 健康教育 日常维护与使用
2
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入 中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉 将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为 各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时 也可利用其测定各种生理学参数。
3
二、应用指征
1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗 ①输入刺激性药物 ②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、 甘露醇）
4
③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、 两性霉素） ④使用血管活性药物 ⑸外周静脉穿刺困难 ⑹介入治疗通路
5
２、禁忌证 ⑴同侧颈内置管和起搏导线置管 ⑵穿刺部位静脉血栓 ⑶同侧动静脉造瘘管 ⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 ⑸上腔静脉压迫综合征
处理： ⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压； ⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐 自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较 大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗； ⑶血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗 感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化； ⑷穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象， 应报告医生，查找原因。
25
处理： 放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超 过15㎝，左侧不超过17㎝，发生心律失常立 即将导丝或导管往外退出少许。
26
六、留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染 临床表现： 穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、 寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。
27
处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素。
中心静脉导管(CVC) 的置管与维护
1
定义 应用指征 穿刺部位的选择 操作后的护理记录及观察 中心静脉插管急性并发症及处理 留置期间并发症及处理 健康教育 日常维护与使用
2
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入 中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉 将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为 各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时 也可利用其测定各种生理学参数。
3
二、应用指征
1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗 ①输入刺激性药物 ②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、 甘露醇）
4
③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、 两性霉素） ④使用血管活性药物 ⑸外周静脉穿刺困难 ⑹介入治疗通路
5
２、禁忌证 ⑴同侧颈内置管和起搏导线置管 ⑵穿刺部位静脉血栓 ⑶同侧动静脉造瘘管 ⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 ⑸上腔静脉压迫综合征
CVC-和PICC导管护理要点参考幻灯片
C
血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。
D PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非 常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月~1年。
PICC置管的适应证 A 需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成
功者；
B 需反复输入刺激性药物，如化疗药物;
CVC
7
CVC适应症
CVC
1、外周静脉穿刺困难 2、长期输液治疗
治疗 3、大量、快速扩容 4、胃肠外营养治疗
5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6、血液透析、血浆置换术
1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测
监测 2、Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP)
和肺毛细血管契压（PCWP)测量工具 3、PiCCO监测（肺波指示剂连续心排血量检测
CVC 和PICC 导管的简介
曹丹丹
1.外周静脉导管（PVC）
PVC 包括一次性静脉输液钢针穿 刺和外周静脉留置针穿刺。
2. 中心静脉导管（CVC）
经锁骨下静脉、颈内静脉、股 静脉穿刺置管，尖端置于上腔 静脉或下腔静脉的导管。
3.经外周静脉置入 中心静脉导管（PICC）
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、 肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢 大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿 刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静 脉的导管。
4
中心静脉导管（PICC） 输液港（PORT）
5
CVC置管部位特点比较
锁骨下静脉 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、
气胸，置管长度为12～15cm。
CVC
颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管
长度为14～18cm。
中心静脉导管(CVC)的护理PPT课件
向患者解释中心静脉导管插入的目的、过程和可能的 风险。 提供心理支持，减轻患者的紧张和焦虑情绪。
指导患者进行必要的术前准备，如禁食、禁水等。
术前检查项目清单
检查患者的血常规、肝 肾功能等生化指标。
对患者进行心电图检查 ，评估心脏功能。
根据患者具体情况，可 能需要进行其他相关检 查。
评估患者的凝血功能， 确保手术安全。
举办CVC护理经验交流会
邀请国内外专家分享成功案例与操作技巧。
开展在线培训课程
方便医护人员随时学习CVC护理知识与技能 。
编制CVC护理操作手册
为医护人员提供规范化、标准化的操作指南 。
设立CVC护理咨询热线
解答医护人员在实践中遇到的问题和困惑。
行业发展趋势预测分析
智能化CVC设备研发与应用
实现远程监控、自动报警等功能，提高护理效率。
复情况。
随访过程中如发现异常情况， 应及时安排患者返院处理。
做好随访记录和统计工作，为 质量改进提供依据。
05
质量控制与安全管理策略
护理质量评价指标体系建立
确立护理质量评价的关键指标
如导管相关性血流感染（CRBSI）发生率、导管堵塞 率准确、可靠，便于进行质量分析和改进。
严格按照消毒规范对手术器械 进行消毒处理。
严格按照消毒规范对手术器械 进行消毒处理。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵守无菌操作原则，确保 手术区域和导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子， 使用无菌巾覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口 ，减少感染风险。
导管插入位置选择和定位方法
持续改进方向和目标设定
01
分析护理工作中存在的问题和不足
中心静脉导管护理培训-CVC导管护理PPT课件
THANK YOU
感谢聆听
背景
CVC导管广泛应用于临床，但护理不当易导致感染、堵塞等并发 症，需加强培训。
CVC导管简介
定义
中心静脉导管（CVC）是一种经皮肤穿刺置于中心 静脉的导管，用于输液、测压等。
类型
包括单腔、双腔、三腔等多种类型，根据临床需求 选择。
适应症与禁忌症
适应症包括需长期输液、测中心静脉压等；禁忌症 包括穿刺部位感染、凝血功能障碍等。
观察患者反应
拔管过程中密切观察患者 生命体征和反应，如有异 常及时处理。
后期观察记录和护理要点
观察穿刺点情况
拔管后需密切观察穿刺点有无出血、 渗血、红肿等异常情况，及时处理。
记录拔管信息
护理要点
保持穿刺点干燥、清洁，避免污染； 指导患者进行适当的肢体活动，促进 血液循环；如有异常情况及时报告医 生处理。
化。
监测患者反应
观察患者有无发热、寒 战、皮疹等不良反应， 及时采取措施并记录。
保持输液通畅
定时检查输液管路是否 通畅，避免管路弯曲、
受压等影响输液。
记录输液情况
详细记录输液开始时间 、结束时间、输液量、
滴速等信息。
异常情况处理流程
发热反应处理
静脉炎预防与处理
立即停止输液，更换输液器及液体，通知 医生并给予相应处理。
日常维护
定期更换敷料、消毒穿刺部位 ，保持导管通畅，防止血栓形 成和感染。
注意事项
避免过度牵拉导管，防止导管 脱出或断裂；定期评估患者病 情和导管使用情况，及时调整 治疗方案。
03
并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
感染
由于导管插入部位皮肤细菌污染、导管使用时间 过长或未严格执行无菌操作等原因导致。
PICC与CVC的导管护理 ppt课件
PICC与CVC导管护理
ppt课件
1
我国随着现代医学诊疗技术的进步和医疗器械技术的快 速发展，各种侵入性导管在临床的应用日益广泛，尤其 是中心静脉导管（Central Venous Catheter ,CVC）和 经外周穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters, PICC），在安全静脉输液、化疗、 微量泵泵药、血液透析、血流动力学监测、胃肠外营养 (Total Parenteral Nutrition, TPN) 支持治疗等发挥重要 作用。然而，随之产生的导管相关性并发症，给患者带 来了一系列问题：延长了患者住院时间，加重医疗负担， 增加患者的死亡率等。如何采取有效预防措施，减少并 发症的发生，是临床医护人员必须重视的问题。
才进行下一步操作 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,
但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进 行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水 或无菌蒸馏水脱去消毒剂
-CDC, 2011 -INS, 2011 -SHEA, 2008
• 含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦 注射部位皮肤2遍，待干，即可 注射。静脉注射时，可用75％ 酒精棉签脱碘。
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Case
PICC置管后使用无菌纱布 伤口敷料固定导管后1个月
中心静脉导管维护 危险性高
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PICC/CVC维护流程
用物准备： 换药盘（无菌镊子1把，弯钳1把，酒精棉球、络合碘棉球各10余个）、治疗巾、 无菌手套、透明贴膜、思乐扣、输液贴、无针输液接头、20ml注射器、冲封管液 体
时针各3遍，范围是穿刺点上下10cm，左右到两侧臂缘；待干。
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体外导管摆放位置正确，固定正确
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我国随着现代医学诊疗技术的进步和医疗器械技术的快 速发展，各种侵入性导管在临床的应用日益广泛，尤其 是中心静脉导管（Central Venous Catheter ,CVC）和 经外周穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters, PICC），在安全静脉输液、化疗、 微量泵泵药、血液透析、血流动力学监测、胃肠外营养 (Total Parenteral Nutrition, TPN) 支持治疗等发挥重要 作用。然而，随之产生的导管相关性并发症，给患者带 来了一系列问题：延长了患者住院时间，加重医疗负担， 增加患者的死亡率等。如何采取有效预防措施，减少并 发症的发生，是临床医护人员必须重视的问题。
才进行下一步操作 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,
但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进 行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水 或无菌蒸馏水脱去消毒剂
-CDC, 2011 -INS, 2011 -SHEA, 2008
• 含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦 注射部位皮肤2遍，待干，即可 注射。静脉注射时，可用75％ 酒精棉签脱碘。
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Case
PICC置管后使用无菌纱布 伤口敷料固定导管后1个月
中心静脉导管维护 危险性高
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PICC/CVC维护流程
用物准备： 换药盘（无菌镊子1把，弯钳1把，酒精棉球、络合碘棉球各10余个）、治疗巾、 无菌手套、透明贴膜、思乐扣、输液贴、无针输液接头、20ml注射器、冲封管液 体
时针各3遍，范围是穿刺点上下10cm，左右到两侧臂缘；待干。
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体外导管摆放位置正确，固定正确
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PICC与深静脉置管维护与观察 ppt课件
PICC置管后常见并发症
静脉炎 感染
血栓
导管移位 堵管 导管破裂或破损 局部皮疹 肉芽组织增生 若出现以上并发症请通知科室PICC专员（孙护长，曲护长，杨雅 琳），不允许自行处理
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一、静脉炎
分级： 0级 没有症状 1级 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2级 输液部位疼痛伴有发红或水肿 3级 输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形成，可摸到条 索状的静脉 4级 输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形成，可触及的 静脉条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出 静脉炎临床表现： —沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 —有时可以表现成局限症状 —严重时触及条索状静脉
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六、堵管
原因： 药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁
表现： 液体不滴，不畅；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无 法冲管。 处理： 溶栓（药物沉积除外）或拔管
பைடு நூலகம்
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血栓性堵管处理
堵塞程度： 不完全堵塞 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 --及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 --5000μ/ml尿激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml以上生理 盐水脉冲冲管 完全堵塞—负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸 可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样的方法 操作一次，保留至少4小时，推荐24-48小时。
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PICC维护（五）
维护注意事项：
① 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 ② 禁止将胶布直接贴于导管上 ③ 禁止将体外导管部分人为地移入体内 ④ 禁止连接器重复使用 ⑤ 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 ⑥ 不能用含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 ⑦ 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内
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PICC
宜用于中长期静脉治疗，可用于任 何性质的药物输注 不宜用于高压注射泵注射造影剂和 血液动力学监测（耐高压导管除 外）。
PORT
宜用于任何性质的药物输注 不宜用于高压注射泵注射造影 剂（耐高压导管除外）。
PVC--一次性钢针
PVC--留置针
CVC--锁骨下静脉 CVC--颈内静脉 CVC--股静脉穿刺
CVC 和PICC 导管的简介
曹丹丹
1.外周静脉导管（PVC）
PVC 包括一次性静脉输液钢针穿 刺和外周静脉留置针穿刺。
2. 中心静脉导管（CVC）
经锁骨下静脉、颈内静脉、股 静脉穿刺置管，尖端置于上腔 静脉或下腔静脉的导管。
3.经外周静脉置入 中心静脉导管（PICC）
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、 肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢 大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿 刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静 脉的导管。
主腔（咖啡色）
内径相对较大，常常持续给药，用于监测CVP、 全胃肠外营养（TPN）、输血等粘稠液体。
CVC
侧腔（白色） 内径相对较小，用于普通输液给药
PICC
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PICC置管的优点
避免反复穿刺外周静脉带来的疼痛及保护外周静脉。操
A 作方法简捷易行，不受时间地点限制。
PICC
B PICC置管穿刺点在外周表浅静脉，可降低颈部、胸部、腹股沟部位置 管的并发症。如： 血气胸、 大血管穿孔、感染、 空气栓塞等威胁生 命的并发症。
C
血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。
D PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非 常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月~1年。
PICC置管的适应证 A 需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成
功者；
B 需反复输入刺激性药物，如化疗药物;
谢谢
4
中心静脉导管（PICC） 输液港（PORT）
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CVC置管部位特点比较
锁骨下静脉 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、
气胸，置管长度为12～15cm。
CVC
颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管
长度为14～18cm。
股静脉
穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置 管患者，一般置管长度为20-25cm。
1、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口有渗血、贴膜污染（或可疑 污染）、潮湿、脱落、松动或危及导管时，应立即更换。
CVC
2、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷料贴膜，纱布敷料 贴膜每48小时需更换1次。
3、对于新生儿，由于皮肤较脆弱，频繁更换敷料对皮肤角质层可产 生损害，对新生儿更换时间应遵循“必要时更换”的原则。
静脉通路
4.输液港（PORT）
是指完全植入人体内的闭合 输液装置，包括尖端位于上 腔静脉的导管部分及埋植于 皮下的注射座。
PVC
宜用于短期静脉输液治疗 不宜用于腐蚀性药物等持续性 静脉输注。
适应症
CVC
宜用于任何性质的药物输注、 血液动力学的监测 不宜用于高压注射泵注射障碍的病人或血小板低于10*109/L。
D 确诊或疑似导管相关性感染，败血症或菌血症者。
携管注意事项
PICC
1.保持置管处局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲松动、贴膜下有汗液时， 及时请护士按操作规程更换贴膜。
2.携带PICC患者可以从事一般性日常工作：如手臂弯曲、伸展，煮饭，扫地等。但避免 做过度用力的活动：如提过重物品（大于 5 斤）、用力搓衣服、引体向上、俯卧撑、 托举哑铃、抱小孩、拖地板、拄拐杖等，起床时不要用置管侧手臂用力支撑着起床。
3.携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴，游泳。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两 至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应请沪士按操作规 程更换贴膜。
携管注意事项
PICC
4.携带PICC患者治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护。 5.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、渗出，如有异常应及时联络医生或护士。 6.发现导管内有回血及时去医院冲管，以免导管堵塞。 7.避免置管侧上臂测量血压（可在腕部测量），不可在置管上方行静脉穿刺。 9.家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外 10.如出院后若不能回置管医院进行维护、治疗时，请于当地的正规医院由专业护士为 您维护、治疗。
CVC
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CVC适应症
CVC
1、外周静脉穿刺困难 2、长期输液治疗
治疗 3、大量、快速扩容 4、胃肠外营养治疗
5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6、血液透析、血浆置换术
1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测
监测 2、Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP)
和肺毛细血管契压（PCWP)测量工具 3、PiCCO监测（肺波指示剂连续心排血量检测
4、输液接头建议至少每7日更换1次，如输血或TPN需每24小时更换1次，输 液接头内有血液残留或完整性受损或取下后，均应更换新的输液接头。
5、当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封 管3～5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内，防止血栓意外
CVC正确使用端口
CVC
CVC禁忌症
绝对禁忌症 1、同侧颈内置管和起搏导线置管
2、穿刺部位静脉血栓 3、同侧动静脉造瘘管 4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 5、上腔静脉压迫综合征
相对禁忌症 1、凝血功能障碍 2、病人躁动不安、不配合 3、下肢畸形、关节功能障碍 4、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
CVC使用注意事项
PICC
C 长期输入高渗透性或 粘稠度较高的药物，如高糖， 脂肪乳，氨基酸等；
D 需要使用压力或加压泵快速输液者，如 输液泵；
E
需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；
F 长期肠外营养的病人
PICC置管的禁忌证 A 上腔静脉压迫综合征的病人
PICC
B 既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史， 血管外科