梅毒的实验室诊断共34页
梅毒的实验室诊断与临床意义课件
梅毒的分子生物学诊断
辅助诊断方法：分子生物学诊断是通过检测病原体核酸的方 法来辅助诊断梅毒。
常用的分子生物学诊断方法包括聚合酶链式反应（PCR）和 基因测序。这些方法可以检测梅毒螺旋体的核酸，对潜伏期 梅毒和神经梅毒的诊断有一定帮助。
梅毒的影像学诊断
辅助诊断方法：影像学诊断是通过影 像学技术观察患者器官和组织的形态 和结构，辅助诊断梅毒。
03
梅毒的临床意义
梅毒对个体的影响
01
02
03
影响生理健康
梅毒感染可导致多系统器 官的损害，如心血管、神 经、骨骼等，严重影响患 者的生理健康。
心理压力
梅毒感染可能导致患者产 生羞耻、焦虑、抑郁等心 理压力，影响心理健康。
降低生活质量
梅毒感染可能导致患者社 会活动受限，影响工作和 生活质量。
梅毒对家庭的影响
家庭关系紧张
梅毒感染可能导致家庭成 员间的关系紧张，甚至产 生矛盾和冲突。
家庭经济负担
梅毒治疗需要一定的经济 投入，可能给家庭带来经 济负担。
儿童受影响
家庭中如有儿童，梅毒感 染可能对儿童的生长发育 产生不良影响。
梅毒对社会的危害
传播风险
梅毒是一种性传播疾病，具有传 染性，对社会人群的健康构成威
胁。
社会负担加重
梅毒患者增多将导致医疗资源紧张 ，社会负担加重。
影响公共卫生安全
梅毒的传播可能引发公共卫生安全 问题，对社会稳定造成影响。
04
梅毒的治疗与预防
梅毒的治疗方法
药物治疗
首选青霉素类药物，如长效青霉素、 普鲁卡因青霉素等，通过注射给药， 可有效杀死梅毒螺旋体。
替代疗法
跟踪治疗
治疗期间及治疗后需定期进行临床和 实验室检查，以监测疗效和预防复发 。
梅毒的实验室诊断课件
梅毒的实验室诊断课件一、教学内容本节课主要讲解梅毒的实验室诊断方法。
教材选用的是《临床实验室诊断学》的第10章，内容涵盖了梅毒的病原学、临床表现、实验室检查及诊断。
二、教学目标1. 使学生了解梅毒的病原学特点及其在临床上的重要性。
2. 掌握梅毒的临床表现，能识别不同阶段的梅毒。
3. 学会梅毒的实验室诊断方法，包括暗视野显微镜检查、血清学检测等。
三、教学难点与重点重点：梅毒的病原学特点、临床表现及实验室诊断方法。
难点：暗视野显微镜检查的操作技巧，血清学检测的原理及结果解读。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、实验室诊断学教材、显微镜、玻片等。
2. 学具：笔记本、笔、实验报告单等。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过展示梅毒患者的临床图片，让学生了解梅毒的严重性，激发学生的学习兴趣。
2. 病原学特点：讲解梅毒螺旋体的形态、结构及生长条件，引导学生掌握梅毒的病原学特点。
3. 临床表现：分析不同阶段梅毒的临床症状，让学生能识别梅毒的不同阶段。
4. 实验室诊断：详细讲解暗视野显微镜检查的操作步骤，血清学检测的原理及方法。
5. 例题讲解：分析典型梅毒患者的实验室检查结果，让学生学会解读检查结果。
6. 随堂练习：让学生自行分析一些梅毒患者的实验室检查结果，巩固所学知识。
7. 板书设计：将梅毒的病原学特点、临床表现、实验室诊断方法进行系统梳理，便于学生复习。
8. 作业设计：（1）简述梅毒的病原学特点。
（2）列举梅毒的临床表现及诊断方法。
（3）分析一份梅毒患者的实验室检查结果。
六、作业答案1. 梅毒的病原学特点：梅毒螺旋体是一种革兰氏阴性细菌，形态为螺旋状，长度约为0.20.3μm，直径约0.1μm。
它能在人体内长期存活，通过性接触、母婴传播等途径传播。
2. 梅毒的临床表现：早期梅毒表现为硬下疳、梅毒疹等；中期梅毒可侵犯心脏、神经系统等重要器官；晚期梅毒则表现为后天性梅毒，如脊髓痨、主动脉瘤等。
诊断方法包括暗视野显微镜检查、血清学检测等。
梅毒实验室诊断标准
一、梅毒分类诊断标准（一）一期梅毒的诊断标准。
1、病史：有性接触史或性伴感染史。
2、临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。
3、实验室检查：硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性和TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性。
同时符合1、2、3为确诊病例。
同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查）或结果为阴性的为疑似病例。
（二）二期梅毒的诊断标准1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史。
2、临床表现：病期2年内，多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损，尤其掌趾部位的暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害（关节、眼、内脏等）。
3、实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA （或TPHA或TP-ELISA）阳性。
同时符合1、2、3为确诊病例。
同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）的为疑似病例。
（三）三期梅毒的诊断标准。
1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。
2、临床表现：病期2年以上。
有如下特征中的任一项表现，包括皮肤黏膜损害如结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害；神经梅毒；心血管梅毒。
3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA （或TPHA或TP-ELISA）阳性；或脑脊液检查：WBC≥10×106/L，蛋白>500mg/L，并排除其它引起这些异常的原因。
或三期梅毒组织病理变化。
同时符合1、2、3为确诊病例。
同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。
（四）隐性梅毒的诊断标准。
梅毒的实验室诊断ppt医学课件
抗原分为三类：
1.螺旋体表面特异性抗原:刺激机体产生特异的凝集 抗体及密螺旋体制动或溶解抗体，后者加补体可溶解 螺旋体。 2.螺旋体内类属抗原:可产生补体结合抗体，与非病原 性螺旋体有交叉反应。 3.螺旋体与宿主组织磷脂形成的复合抗原:复合抗原可 刺激机体产生抗磷脂的自身免疫抗体，称为反应素。 可与牛心肌或其他正常动物心肌提取的类脂质抗原起 沉淀反应(康氏试验)或补体结合反应(华氏试验)。
确诊病例：疑似病例加⑶任何一项为确诊病例。
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梅毒的诊断与分期
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梅毒的诊断与分期
4、潜伏梅毒（隐性梅毒）⑴源自有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒史。 ⑵ 无任何梅毒性的临床症状和体征。 ⑶ 非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试 验阳性（需排除生物学假阳性）。脑脊液检查阴性。
⑷ 病期2年内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒。
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梅毒的诊断与分期
5、先天梅毒（胎传梅毒）
⑴ 生母为梅毒患者。
⑵ 临床表现：①早期先天梅毒（2岁以内）：相似获得性二 期梅毒，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、 贫血等。②晚期先天梅毒（2岁以上）：相似获得性三期 梅毒，但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳 聋等为较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜 炎等。 ⑶ 实验室检查：①早期先天梅毒皮肤及粘膜损害中可查到梅
器官大量繁殖导致流产、早产、死胎或出生活的梅毒儿。早期病变有
梅毒性鼻炎，梅毒性天疱疮和斑丘疹:晚期呈现锯状形牙、先天性耳聋 和间质性角膜炎等。
获得性梅毒:又称后天梅毒。主要经性接触传染，少数也可通过接吻、
哺乳和接触有传染性损害的病人带菌的日常用品而传染。此外，输带 病原体的新鲜血也可传染(血源性传播）。
梅毒的实验室诊断
隐性梅毒：无症状但梅毒血清学试验呈阳性。分为早期 隐性梅毒（病程一年以内）和晚期隐性梅毒（病程一年 以上）
梅毒与HIV感染
梅毒和一些其他性病均与艾滋病密切相关，从社会学角 度来看，凡人群中梅毒发病率高，意味着人群中性乱现 象严重，提供了艾滋病流行的条件；从医学角度来说， 患有梅毒的人，因有局部溃疡，可明显增加带有CD4受 体信息的目标细胞，故对HIV感染的易感性增加2-10倍。 同样，HIV感染者伴有梅毒，其生殖道排出的HIV的量 要比仅有HIV感染者排出的量大得多
梅毒和HIV合并感染的比例很高。就梅毒治疗而言，对 HIV阳性患者需要更多地进行监测和跟踪，因为其治疗 失败的可能性比较大
神经梅毒在HIV感染者中出现的比例也明显增加
在HIV感染者中，梅毒血清学反应有时会出现难于解释 的现象，因此对于临床怀疑梅毒感染而血清学试验又表 现为阴性者，建议考虑HIV检查
梅毒的治疗
特异性梅毒血清学试验（一）
梅毒螺旋体抗原血清试验：用梅毒螺旋体作为抗 原检测血清中的抗螺旋体IgM和/或IgG抗体，其 敏感性和特异性均高于非梅毒螺旋体抗原血清试 验，但不能用作疗效观察的指标。常用的有以下 五种方法： 1、荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS) 2、梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA） 3、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA) 4、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA） 5、梅毒螺旋体化学发光免疫测定（TP-CLIA) 6、梅毒螺旋体快速诊断试验（TP-RT）
梅毒的免疫性（一）
人类对梅毒无先天免疫性，尚无疫苗接种进行人工 免疫，仅能在受感染后产生感染性免疫。已完全治 愈的早期梅毒患者仍可以再感染
梅毒的实验室诊断资料
假阴性反应
在梅毒螺旋体感染后1～2周内可呈阴性反应 梅毒螺旋体感染不久即开始治疗 晚期梅毒患者的血清中反应素含量低，敏 感性低的梅毒血清试验易出现阴性反应 在二期梅毒时RPR试验也可出现阴性反应， 前带现象(prozone phenomenon)
血清学检测的几个特点
在最初的两周可能是阴性结果 FTA、TPPA和ELISA在所有阶段都最敏感 VDRL和RPR在三期梅毒期可能为阴性 VDRL-CSF仅用于诊断神经性梅毒
检测方法-梅毒螺旋体血清试验
TPPA
TPPA试验原理与TPHA试验基本相同。TPPA试验用
梅毒螺旋体致敏明胶颗粒替代TPHA试验中致敏羊红细胞， 此致敏颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生 可见的凝集反应，具有较高的敏感性。明胶粒子为洋红 色，在操作部步上也较为方便，出结果较快。
梅毒血清假阳性反应
技术性假阳性反应：如实验室操作错误，标本溶 血等，如重复试验，无梅毒患者血清试验成为阴 性。 生物学假阳性反应：因非螺旋体抗原血清试验是 非特异性的，在其它一些疾病，尤以感染性疾病， 也可释放心拟脂至血液中，产生反应素，如麻风、 麻疹、疟疾、传染性肝炎、病毒性肺炎、传染性 单核细胞增多症，系统性红斑狼疮，非典型性肺 炎、甚至妊娠都可出现阳性，但这类患者血清反 应滴度低，很少超过1：8。而且半年内渐转成阴 性。另外可用特异性的梅毒血清反应证实。如用 FTA－ABS试验
(五）、生存条件 厌氧寄生物，在人体内可长期生存，体外不易生存 干燥、肥皂水及一般消毒剂如1：1000苯酚、新洁尔灭、稀酒精均可 于短时间将其杀死 在血液中4℃经3日可死亡，故在血库冰箱冷藏3日以上的血液就无传 染性 温度的影响：41-42℃时可生活1-2小时，在48℃仅半小时即失去感染 力，100℃立即死亡。对寒冷抵抗力大，在0℃时，可生活48小时，如 将梅毒病损标本臵于冰箱内，经1周仍可致病。在低温（-78℃）保存 数年，仍可保持其形态、活动及毒性 在封存的生理盐水稀释的组织液中可生活10小时左右 在潮湿的器具或湿毛巾中，亦可生存数小时 在干燥环境中可见迅速死亡 。
梅毒实验室诊断标准
梅毒实验室诊断标准梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，其临床表现多种多样，因此需要依靠实验室检测来进行确诊。
梅毒实验室诊断标准是指在临床诊断中，通过实验室检测方法来确定患者是否感染了梅毒。
本文将介绍梅毒实验室诊断的标准和方法，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗梅毒患者。
1. 血清学检测。
梅毒的血清学检测是目前最常用的实验室诊断方法之一。
常见的血清学检测包括梅毒螺旋体抗体检测和非梅毒螺旋体抗体检测。
梅毒螺旋体抗体检测主要包括梅毒螺旋体特异抗体检测和非特异抗体检测，其中梅毒螺旋体特异抗体检测包括梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（MHA-TP）和梅毒螺旋体血清凝集试验（FTA-ABS）等。
非梅毒螺旋体抗体检测则包括非梅毒螺旋体特异抗体检测和非特异抗体检测，如梅毒螺旋体抗原检测和梅毒螺旋体DNA检测等。
2. 直接检测。
除了血清学检测外，梅毒的直接检测也是一种重要的实验室诊断方法。
直接检测包括梅毒螺旋体的显微镜检查、组织培养和核酸检测等。
其中，梅毒螺旋体的显微镜检查是通过显微镜观察患者体液或病变组织中的梅毒螺旋体，是一种直接而快速的诊断方法。
组织培养则是将患者体液或病变组织进行培养，以寻找梅毒螺旋体的生长。
核酸检测则是通过PCR等方法检测患者体液或病变组织中的梅毒螺旋体DNA，是一种高度敏感和特异的检测方法。
3. 其他检测方法。
除了上述的血清学检测和直接检测外，还有一些其他的实验室诊断方法可用于梅毒的诊断，如梅毒螺旋体的免疫组化检测、蛋白质多肽检测和生物传感器检测等。
这些方法在梅毒的诊断中起着一定的辅助作用，可以提高诊断的准确性和灵敏度。
总结。
梅毒实验室诊断标准是通过血清学检测、直接检测和其他检测方法来确定患者是否感染了梅毒。
这些实验室诊断方法各有优势和局限性，临床医生应根据患者的临床表现和实验室检测结果综合判断，以提高梅毒的诊断准确性和治疗效果。
希望本文对临床医生在梅毒的实验室诊断方面有所帮助，提高对梅毒的诊断和治疗水平。
梅毒实验室诊断方法
梅毒实验室诊断之宇文皓月创作梅毒的实验室诊断方法主要有显微镜检查法和血清学检测法。
一、显微镜检查法（一）暗视野显微镜检查【基来源根基理】梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液涂片，以及淋凑趣穿刺液涂片等，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边沿斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测。
【仪器资料】1．暗视野显微镜。
2．钝刀（刮勺）、载玻片、盖玻片、注射器具、无菌生理盐水。
【标本收集】1．皮肤黏膜组织液：无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损概况的污物，钝刀轻刮、挤压皮损表层，取渗出液与预先滴加在载玻片上的生理盐水混合后加盖玻片镜检。
2．淋巴液：无菌操纵下穿刺淋凑趣，注入生理盐水并反复抽吸2～3次，取少量的淋巴液直接滴于载玻片上，加盖玻片镜检。
【操纵步调】1．加镜油：在暗视野显微镜的聚光器上滴加镜油。
2．聚光：将标本玻片置载物台上，上升聚光器使镜油接触载玻片底面。
3．镜检：在镜下观察，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。
【结果判读】梅毒螺旋体在暗视野显微镜镜下表示为纤细、白色、有折光的螺旋状微生物，长5～20m，直径小于0.2m，有6～12个螺旋，具有旋转、蛇行及伸缩等三种特征性的运动方式。
暗视野显微镜下发现有上述特征的螺旋体为阳性结果。
【结果陈述】1．阳性：见到上述特征的梅毒螺旋体。
2．阴性：未见到上述特征的梅毒螺旋体。
【临床意义】1．暗视野显微镜检查阳性,可确诊梅毒。
2．螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方法，世界卫生组织指定为性病实验室必备项目之一。
3．如未见到梅毒螺旋体，其实不克不及排除患梅毒的可能性，应复查和血清学检查。
【注意事项】1.取材时尽量防止出血，以免影响镜下观察。
2.取材后应立即置暗视野显微镜下观察。
3.镜下观察时应注意与其他螺旋体相鉴别。
（二）镀银染色检查【基来源根基理】梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体。
【仪器资料】1．显微镜。
梅毒的实验室检查
梅毒血清反应的假阴性
• 1． 一期梅毒硬下疳：一般硬下疳 出现2-3周，机体才出现反应素，故 早期血清反应常呈阴性。
• 2． 感染梅毒立即治疗或晚期梅毒： 由于血清反应素低，出现阴性。
• 3． 二期梅毒假阴性；不到1%的二 期梅毒患者其未稀释的血清VDRL试 验呈阴性或弱阳性反应，而在高度 稀释后反而为阳性，即前带现象 （Prozone phenomenon），这是血 清中抗心磷脂抗体过多，抑制阳性 反应的结果。 • 4． 技术操作或抗原敏感性低出现 血清试验阴性。
• TP-ELISA利用酶的放大系统，提高 了检测灵敏度，甚至可以比TPPA能 更早地检测出梅毒螺旋体特异性抗 体。在梅毒螺旋体特异性抗体和非 特异性抗体中，特异性IgM抗体最早 出现，感染梅毒螺旋体后，机体启 动体液免疫即可产生；抗心磷脂抗 体是当组织被破坏释放心磷脂后才 产生。
• 梅毒螺旋体特异性IgG抗体出现时间 较晚，可终身存在，因此，TPELISA或TPPA阳性无法判断是初次感 染还是既往感染。抗心磷脂抗体可 在梅毒治愈后消失，用TRUST能判断 是新近感染还是既往感染。
• 感染梅毒后，心磷脂抗体出现晚于 特异性螺旋体抗体，晚期梅毒时此 类抗体又部分转阴。有报道，三期 梅毒病人非梅毒螺旋体抗原试验仅 有71%仍为阳性，而梅毒螺旋体抗体 检测几乎均为阳性。 • 因此，非梅毒螺旋体抗原试验不适 于诊断一、三期梅毒，潜伏期梅毒 也不敏感，而且有急慢性的生物学 假阳性和假阴性反应。
• 血清学试验用作先天性梅毒的辅助诊 断，其首要问题是将无症状感染婴儿 从非感染婴儿区别开来，这些婴儿的 母亲梅毒血清试验阳性，困难在于不 能将母亲体液免疫反应同婴儿的抗体 反应相区别，因为母亲的IgG可传递 给胎儿。另外由于IgG终身存在，所 以很难评价治疗结果。血清学诊断常 常又存在着假阳性。
2016梅毒实验室检测课件(共39张)
98%
结果容易判断 结果容易判断
77%-88%
77%-99%
100%
100%
99%
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98%
77%-99% 100%
99%
RPR/TRUST检测(jiǎn 流程 cè)
试验前期准备
RPR仪(水平旋转仪器) 必须滴！！ 试剂 50μl移液器、吸头 记号笔、废物缸 工作服 一次性手套、口罩、帽子 生物安全柜
第5页，共39页。
梅毒 的分期 (méidú)
第6页，共39页。
梅毒 的诊断 (méidú)
梅毒的诊断
早期梅毒（一期、二期和早期隐性梅毒）和晚期 梅毒（三期和晚期隐性梅毒）
必须依靠病史、症状及实验检查进行综合分析
梅毒的实验室检查
结果对诊断有决定性意义
第7页，共39页。
常用 梅毒实验室检测方法 (chánɡ yònɡ)
第9页，共39页。
病原学检查(jiǎnchá)的临床意义
病原学方法直接镜检到梅毒螺旋体，在临床 可确诊梅毒，且具有快速、方便、易操作的 特点。
螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最佳方法， 对于患者的早期诊断、及时治疗、预后和尽 早切断传染源都有十分重要的意义。
如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的 可能性。
2+：颗粒光滑集聚覆盖孔底，周围有一颗粒环。
1+： 颗粒光滑集聚覆盖孔底，周围有一明显颗粒环。 ±：颗粒沉集孔底，中央形成一小点。
一：颗粒紧密沉积孔底中央。
第37页，共39页。
第38页，共39页。
荧光螺旋体抗体(kàngtǐ)吸收试验 （FTA-ABS）
原理
将有完整形态的梅毒螺旋体作为抗原，加上经吸 收剂（用Reiter螺旋体制备而成）吸收过的梅毒 患者血清形成抗原抗体复合物，再加入异硫氰酸 荧光素（FTIC）标记的抗人免疫球蛋白，与抗梅 毒螺旋体抗体结合，形成荧光的抗原抗体复合物。 在荧光显微镜下，螺旋体显出苹果绿色的荧光， 即为阳性反应。
梅毒实验室诊断共35页
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
梅毒螺旋体抗原血清试验
（1）FTA-ABS （2）TPPA/ TPHA （3）TP-ELISA （4）发光法 （5）胶体金法
暗视野显微镜检查
标本类型：梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等 皮损的渗出液、淋巴结穿刺液
方法：暗视野显微镜下查找梅毒螺旋体。 结果：典型的梅毒螺旋体呈白色发光, 其螺旋
较密而均匀。运动方式： ①伸缩其螺旋间距离 而移动（主要方式）②蛇行式③旋转式 评价：
结果：棕褐色的梅毒螺旋体
血清学检测法
梅毒螺旋体侵入人体后产生：
两种抗体
抗心磷脂抗体：即非特异性抗体、反应素。 抗梅毒螺旋体抗体：
非梅毒螺旋体抗原血清试验
TRUST（甲苯胺红不加热血清试验） 基本原理：在心磷脂、卵磷脂和胆
固醇等组成的抗原中加入甲苯胺红， 与待检血清中的反应素结合，形成 肉眼可见的红色絮状物。
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
梅毒的实验室诊断
➢ 梅毒是一种几乎可以侵犯全身所有器官， 而产生多种症状和体征的慢性传染性疾 病。
➢ 十六世纪初由欧洲传入亚洲，后蔓延我 国。梅毒又称为杨梅疮、广东疮、疳疮、 下疳、霉疮等。
不治疗
症状可自然消失，呈现潜伏状态
Ⅱ期（中期）梅毒
Ⅱ期梅毒（玫瑰疹）
Ⅱ期梅毒（梅毒疹）
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Ⅱ期（中期）梅毒
梅毒螺旋体
血液
人体免疫作用
大部分螺旋体被杀死
其余的螺旋体繁殖
二期潜伏梅毒
低热、浅表淋巴结肿大 二期梅毒 皮肤粘膜疹 骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状
不治疗
症状可自然消失，呈现潜伏状态
Ⅱ期（中期）梅毒
Ⅱ期梅毒（玫瑰疹）
Ⅱ期梅毒（梅毒疹）
发生于硬下疳出现后2~8周。 皮疹泛发对称，一般无自觉症状 梅毒疹和淋巴结中，存在大量梅毒螺旋体。
非梅毒螺旋体抗原血清试验
TRUST（甲苯胺红不加热血清试验） 基本原理：在心磷脂、卵磷脂和胆
固醇等组成的抗原中加入甲苯胺红， 与待检血清中的反应素结合，形成 肉眼可见的红色絮状物。
定性试验
(1)加样：吸取50微升血清（浆）放在卡片 圈中，并均匀地涂布在整个圈中。
(2)加抗原：将抗原轻轻摇匀，用9号针头 加1滴抗原。
➢ 梅毒是一种几乎可以侵犯全身所有器官， 而产生多种症状和体征的慢性传染性疾 病。
➢ 十六世纪初由欧洲传入亚洲，后蔓延我 国。梅毒又称为杨梅疮、广东疮、疳疮、 下疳、霉疮等。
➢ 《本草纲目》：“杨梅疮，古方不载，亦有无 病者；近时起于岭南，传及四方。”
➢ 第一部论述梅毒最完善的专著：《霉疮秘录》 明代 陈同成
➢ 我国解放后，基本上消灭了此病，但近年来又 有新的病例发现
➢ 2009年广东省报告梅毒39112例，报告数占全 国报告总数的11.95%，位居全国第二位，较 2019年增长10.44%。
病原体为梅毒螺旋体，属于密螺旋体属，苍白 密螺旋体苍白亚种(Treponema pallidum subspecies pallidum)
苍白亚种 梅毒 苍白螺旋体 地方亚种 地方性梅毒
极细亚种 雅司病 密螺旋体属
品他螺旋体
品他病
梅毒螺旋体的生物学特性
1、直径 0.10~0.15μm，有8~14个致密而规则的 小螺旋，两端尖直。
2、原生质圆柱体上紧绕着3~4根周浆鞭毛，故运 动活跃，运动方式多样。
3、G-，但不易着色。Fontana镀银染色呈棕褐色。 4、在无活细胞的人工培养基中难培养，生长慢。
3+～4+：圆圈内出现中到大的红色絮状物，液体清亮。 2+：圆圈内出现小到大的红色絮状物，液体较清亮。 1+：圆圈内出现小的红色絮状物，液体浑浊。 —：圆圈内仅见红色集中于中央一点或均匀分散。
操作步骤
孔号 1 2 3 4 5 6 7 8 稀释倍数 原倍 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 阳性K 阴性K 生理盐水(ul) - 50.0 50.0 50.0 50.0 50.0 - 样 品(ul) 50.0 50.0 50.0 50.0 50.0 50.0弃50.0 - 阳性血清(ul) - - - - - - 50.0 阴性血清(ul) - - - - - - - 50.0 抗原悬液(ul) 16.7 16.7 16.7 16.7 16.7 16.7 16.7 16.7
Ⅲ期（晚期）梅毒：
二期复发 2年后 梅毒可反 复出现
晚期 侵犯 梅毒
皮肤粘膜
骨骼
心血管系统 神经系统
Ⅲ期（晚期）梅毒：
基本损害为慢性肉芽肿 病损内螺旋体少但破坏性大
Ⅲ期梅毒（树胶肿）
Ⅲ期梅毒（溃疡坏死）
梅毒的实验室检测方法
显微镜检测法：
（1） 暗视野显微镜检查 （2） 镀银染色检查
血清学检测法：
Hale Waihona Puke 稳定4℃ ～8 ℃ 保存12个月
5、抵抗力极弱，对温度和干燥特别敏感；对青霉 素、四环素、红霉素等抗生素敏感。
梅毒螺旋体
梅毒的传播途径
1、直接性接触 2、血液传播：输血 3、垂直传播：胎盘传播。 4、间接传播：日常用品、接吻、哺乳、
医疗器械等途径。
梅毒的分期
Ⅰ期（初期）梅毒：
梅毒螺旋体
皮肤或粘膜局部繁殖
淋巴管 附近淋巴结
一期潜伏梅毒
局部无任何症状
14～40天(潜伏期平均3周)
入侵部位炎症反应
初疮（硬下疳）一期梅毒
不治疗4～8周
自然消失
Ⅰ期（初期）梅毒：
Ⅰ期梅毒（包皮硬下疳）
Ⅰ期梅毒 （巨大下疳）
部位：绝大部份在外生殖器。
形态：园形或椭园形，直径约1～2cm，边界清楚，周围稍隆起，
内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。
特点: 常单个；触诊有软骨样感；无痛可自愈。
四种非特异性试验方法比较
抗原成分
VDRL
心磷脂、卵磷 脂、 胆固醇
USR
同前+EDTA+氯 化胆碱
RPR
TRUST
同前+EDTA+氯 同前+EDTA+氯化 化胆碱+活性炭 胆碱+甲苯胺红
抗原稳定性 不稳定,1天
血清试验前处理
反应板及结果 判断
注释
需灭活
玻片，肉眼或 显微镜
唯一用于检查脑 脊液的试验，诊 断神经梅毒
暗视野显微镜检查
标本类型：梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等 皮损的渗出液、淋巴结穿刺液
方法：暗视野显微镜下查找梅毒螺旋体。 结果：典型的梅毒螺旋体呈白色发光, 其螺旋
较密而均匀。运动方式： ①伸缩其螺旋间距离 而移动（主要方式）②蛇行式③旋转式 评价：
①. 简单、可靠。 ②. 早期：硬下疳（梅毒血清学试验仍阴性）。 ③. 阴性不能排出患梅毒的可能性
暗视野显微镜下的梅毒螺旋体
螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方 法， WHO指定其为性病实验室必备项目之一
镀银染色检查
基本原理：梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶 液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体
结果：棕褐色的梅毒螺旋体
血清学检测法
梅毒螺旋体侵入人体后产生：
两种抗体
抗心磷脂抗体：即非特异性抗体、反应素。 抗梅毒螺旋体抗体：
(3)反应：将卡片置水平旋转仪旋转8分钟 [(100±5)转/分钟]，立即在亮光下观察结果
定量试验
（1）稀释液准备：在圈内加入50微升 生理盐水（根据需要确定稀释度），勿 将盐水涂开。
（2）加样：吸取50微升血清与各圈中生 理盐水做系列稀释，并涂布整个圈内。
（3）同定性试验中的(2)、(3)。
凝集反应强度分级：
非梅毒螺旋体抗原血清试验
（1）VDRL(性病研究实验室试验)：需灭活 （2）USR（不加热血清反应素试验） （3）RPR(加速血浆反应素环状卡片试验) （4）TRUST(甲苯胺红不加热血清试验)
梅毒螺旋体抗原血清试验
（1）FTA-ABS （2）TPPA/ TPHA （3）TP-ELISA （4）发光法 （5）胶体金法