昏迷患者体格检查
最新昏迷的急诊诊断与处理
最新昏迷的急诊诊断与处理背景昏迷是一种常见的急诊情况，它可以由多种原因引起，包括头部创伤、中毒、脑血管意外、低血糖、癫痫等。
对于昏迷患者，及时的急救和诊断是至关重要的。
本文将介绍最新关于昏迷急诊诊断与处理的方法。
诊断评估患者意识水平昏迷的定义为患者没有意识反应，无法与外界沟通。
评估意识水平通常使用Glasgow昏迷评分(GCS)来进行定量分析。
它评估患者的眼睛反应、语言反应和运动反应，最高分为15分，最低分为3分。
一般来说，GCS分数小于8分的患者需要进行气道管理和机械通气，需要进行紧急治疗。
体格检查昏迷的患者需要进行全面的体格检查，包括头部、脊柱、颈部和四肢等部位。
检查可能发现一些重要的迹象，例如血肿、瘀伤或者腰椎损伤等。
化验检查昏迷患者的血液样本和尿液样本应进行化验检查，以了解患者的血气、电解质、肝肾功能，以及其他异常。
影像学检查通过影像学检查，可以检测头部创伤、脑出血、脑梗死等的情况。
常用的影像学检查包括X光、CT和MRI等。
治疗昏迷的患者可能需要进行一系列的紧急治疗，以避免或减轻各种并发症的发生。
维持呼吸对于昏迷的患者来说，最紧急的处理是维持呼吸通畅。
如果患者自行呼吸无法维持氧气水平，需要进行机械通气支持。
确诊病因昏迷的病因可能多种多样，如缺氧、中毒、代谢性失调，或者局限性神经系统疾病等。
诊断与治疗应合理地选取，因病施治。
药物治疗针对不同的病因，药物治疗可能是最有效的治疗方法。
例如，应用阿托品、解痉药等控制癫痫引起的昏迷；应用糖皮质激素来缓解脑水肿和进行脑梗死容积扩张治疗等。
外科治疗对于脑出血或外伤导致的硬膜下血肿等情况，可能需要进行外科治疗。
依病情需要进行止血、扩创、撤离或清除血块等操作，以减少或消除脑组织的压力损伤。
昏迷是一种危急病情，需要及时的急救和诊断。
新的诊断技术和治疗方法让我们有了更多的机会拯救昏迷的患者。
恰当的评估、监护和治疗将会提高患者准确快速康复的机会。
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查标题：体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中非常重要的一部分，可以帮助医生评估患者的神经系统功能是否正常。
在进行神经系统检查时，医生会根据一定的评分标准来判断患者的神经系统功能是否受损。
本文将详细介绍神经系统检查的评分标准，帮助读者更好地了解神经系统检查的内容和意义。
一、神经系统检查的评分标准1.1 意识状态- 神志清楚：患者清醒，能够清晰地回答问题和与医生交流。
- 意识模糊：患者表现出思维迟缓，回答问题不清晰。
- 昏迷：患者无法醒来，对外界刺激没有反应。
1.2 神经系统体征- 肌张力：正常情况下，四肢肌张力均匀，没有异常。
- 肌力：通过肌力测试，医生可以评估患者的肌肉力量是否正常。
- 反射：医生会检查患者的膝腱反射、踝腱反射等，以评估神经系统的反射功能。
1.3 感觉和运动功能- 感觉：医生会检查患者对疼痛、触觉等感觉的反应，以评估感觉功能是否正常。
- 运动功能：医生会让患者做一些简单的运动动作，如握拳、抬腿等，以评估患者的运动功能是否正常。
- 平衡和协调：医生会检查患者的平衡和协调能力，以评估神经系统的功能是否正常。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现疾病神经系统检查可以帮助医生早期发现一些神经系统疾病，如中风、帕金森病等，从而及时采取治疗措施。
2.2 评估治疗效果通过神经系统检查，医生可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
2.3 指导康复训练神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的注意事项3.1 专业医生指导神经系统检查需要由专业医生进行，患者不要自行进行检查，以免造成误诊。
3.2 患者配合患者在进行神经系统检查时需要积极配合医生的操作，以确保检查结果准确。
3.3 定期检查对于一些患有神经系统疾病的患者，需要定期进行神经系统检查，以监测疾病的发展情况。
四、常见神经系统疾病4.1 中风中风是一种常见的神经系统疾病，主要表现为突发性的脑血管疾病，严重时会导致瘫痪等后果。
昏迷病人的护理查房
昏迷病人的护理查房昏迷病人的护理查房，是指对昏迷患者进行全面的体格检查和病情观察，以及实施必要的护理干预。
昏迷是指患者处于意识丧失的状态，不能清晰地感知和理解周围的环境和刺激。
昏迷患者的病情复杂，护理查房对于及时了解疾病的变化和调整护理计划至关重要。
下面以1200字以上，详细介绍昏迷病人的护理查房。
1.温馨接触：护士应首先进入病人的病房，轻声询问病人的姓名，并用温暖和亲切的语气与其交流。
接触时应注意洗手，并戴上口罩、手套等个人防护装备，以防交叉感染。
2.环境观察：护士应仔细观察病房的环境，包括温度、湿度、噪音等因素，以确保病人的舒适和安全。
同时，还需要检查床头卡片、护理记录等信息是否齐全和准确。
3.意识评估：护士应对病人的意识状态进行全面评估。
包括瞳孔是否等大等同、对光反射是否正常、对疼痛刺激的反应等。
此外，还需要评估病人的脑神经功能，如眼球活动、面部表情、舌咽功能等。
4.呼吸评估：护士需要检查病人的呼吸频率、深度和节律，并观察是否有呼吸困难、咳嗽等异常情况。
同时，还要观察病人咳痰的颜色和气味，以判断是否有感染或其他问题。
5.循环评估：护士要检查病人的血压、脉搏、心率和心律，并观察是否有体位性低血压、心率不齐或过快等异常。
此外，还需要观察病人的皮肤颜色、温度和湿度，以判断是否有缺氧或循环不良的情况。
6.视觉评估：护士要观察病人的眼睛是否有结膜炎、巩膜黄染等异常，以及是否有眼震、斜视等神经系统损害的症状。
7.听觉评估：护士要观察病人是否对声音有反应，是否有听力障碍或眩晕等症状。
8.运动评估：护士要观察病人的肢体活动情况，包括肌张力、肢体力量和肌腱反射等。
此外，还需要评估病人是否有震颤、抽搐、肌肉萎缩等症状。
9.分泌物评估：护士要观察病人的口腔、鼻腔、咽喉等是否有异常分泌物，如口臭、鼻塞、咳痰等。
同时，还需检查病人的尿液和粪便是否有异常，以及皮肤的湿疹、疮疖等情况。
10.病情观察：护士要仔细观察病人的病情变化，包括体温、血糖、血氧、CO2、血液pH值等，以及病人是否出现痰涎、尿潴留、排便困难等情况。
昏迷的诊断和鉴别诊断全篇
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昏迷程度的判断和评价
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ） 昏迷评分表
1、睁眼动作：
２、言语反应
３、运动反应
房室传导阻滞—Adams-Stockes综 合征
颅内血肿
脑挫伤
血管瘤、脑脓肿、脑肿瘤
脑水肿
脑梗死
脑脓肿、脑肿瘤
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辅助检查 DSA：对于初步诊断为急性脑血管病所致昏迷的患者，急 诊行DSA检查，是明确诊断和进行溶栓治疗的重要手段， 特别对于椎-基底动脉血栓形成的昏迷患者，早期溶栓治疗 是抢救患者生命和防止神经系统后遗症的唯一方法。对于 慢性头痛，视力减退患者，DSA检查可明确颅内静脉窦血 栓形成的临床诊断。
2、神经系统检查：
1）瞳孔：双侧瞳孔的直径小于0.5mm~1.5mm,除外
巴比妥或其它安眠药中毒的情况下提示脑干、小脑 梗死或出血的可能；双侧瞳孔直径等大、同圆直径
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2mm~3mm，对光反射迟钝，提示代谢性脑病；如果 双侧瞳孔直径2mm，对光无反射，提示病变累及丘脑 水平；如果直径4mm~5mm，呈对光无反射的固定瞳 孔提示病变累及中脑水平；如果一侧散大，提示同侧 发生了颞叶沟回疝；如果双侧散大，提示已发生了小 脑扁桃体疝；糖尿病患者低血糖昏迷或阿托品中毒时 也可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。
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几种类似昏迷的状态：
1、不反应状态：见于癔症或受强烈刺激者。患者 对外界刺激无反应；呼吸急促或屏气；瞳孔对光反 射存在；神经系统无阳性体征。
2、木僵：见于精神分裂患者。患者不动、不言、 不食；对强烈刺激无反应；伴自主神经功能紊乱缓 解后有记忆。
意识障碍和昏迷病人的体格检查
在意识障碍或昏迷的情况下，体格检查不可能做得面面俱到，但应当强调快而准确。
一、意识状态应迅速确定有无意识障碍以及临床分类和分级二、生命体征（一）体温：增高提示有感染性或炎症性疾患。
过高则可能为中暑、脑干损害。
过低提示为休克、第Ⅲ脑室肿瘤、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量。
（二）脉搏：不齐可能为心脏病。
微弱无力提示休克或内出血等。
过速可能为休克、心力衰竭、高热或甲亢危象。
过缓提示颅内压增高或阿-斯综合征。
（三）呼吸：深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为Kussmual呼吸；浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起的呼吸衰竭；间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）；中脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸；桥脑下部和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。
（四）血压：过高提示颅内压增高、高血压脑病或脑出血。
过低可能为烧伤、脱水、休克、晕厥、肾上腺皮质功能减退或深昏迷状态。
三、气味酒味为急性酒精中毒。
肝臭味示肝昏迷。
苹果味提示糖尿病酸中毒。
大蒜味为敌敌畏中毒。
尿臭味（氨味）提示尿毒症。
四、皮肤粘膜黄染可能是肝昏迷或药物中毒。
紫绀多为心肺疾患。
多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖。
苍白见于休克、贫血或低血糖。
潮红为阿托品类药物中毒、高热、一氧化碳中毒等。
大片皮下瘀斑可能为胸腔挤压伤综合征。
面部黄色瘤可能提示结节硬化病合并癫痫发作。
五、头面部注意头发内的皮下瘀斑或头皮血肿。
鼻和耳道溢液或出血常见于颅底骨折。
双瞳孔缩小提示有机磷或安眠药中毒。
双瞳孔散大见于阿托品类药物中毒或深昏迷状态。
双瞳孔不等大可能有脑疝形成。
眼底视神经乳头水肿为颅内压增高表现。
六、胸部桶状胸、叩诊反响、唇甲紫绀、肺部听诊有啰音等提示有严重的肺气肿及肺部感染，可能合并肺性脑病。
心律异常见于心房纤颤、心房扑动、阿-斯综合征等。
七、腹部肝、脾肿大合并腹水者常为肝昏迷。
腹部膨隆且有压痛可能为内出血或麻痹性肠梗阻。
昏迷的临床诊断
昏迷的原因
01
脑部损伤：如 脑震荡、脑挫 伤、脑内血肿
等
04
药物中毒：如 镇静剂、麻醉 剂、抗癫痫药
物等
02
缺氧：如窒息、 溺水、一氧化
碳中毒等
03
代谢紊乱：如 低血糖、高血 糖、电解质失
衡等
05
感染：如脑膜 炎、脑炎等
脑脊液检查：评估脑部感染或出血情况 心电图：评估心脏功能状态
血常规、生化全套：评估全身器官功能状态 影像学检查：评估肺部、腹部等器官功能状态
3
昏迷的诊断与 鉴别诊断
诊断标准
意识丧失：患者 无法对刺激做出 反应，无法保持 清醒状态
语言反应：患者 无法理解或表达 语言，无法回答 问题或进行交流
生命体征：患者 生命体征稳定， 如呼吸、心跳、 血压等
排除其他可能导致昏迷的疾
查，如CT、MRI等，以及实 验室检查，如血常规、生化等
病，如低血糖、药物中毒等
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昏迷的治疗与 预后
治疗原则
保持呼吸道通 畅，预防感染
预防癫痫发作
预防脑外伤后 综合征
维持水、电解 质平衡
预防脑水肿
预防长期昏迷 后遗症
控制体温，预 防高热或低体
温
预防脑疝
预防长期昏迷 后认知功能障
血压、体温等
肌张力、病理反射等
体格检查
生命体征：测量血 压、心率、呼吸频
率等
神经系统检查：评 估意识状态、瞳孔
反应、肌张力等
皮肤检吸音等
腹部检查：触诊腹 部，检查腹部器官
情况
神经系统检查：评 估肢体运动功能、
感觉功能等
昏迷的诊治
什么是意识？
意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通 过言语及行动来表达。
意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行 为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统——脑干 网状上行激动系统的完整，意识内容与行为有赖于 大脑皮质的高级神经活动的完整。
意识障碍程度的分类
常用的方法有：1．临床分类法：
昏迷的诊治
上虞市人民医院神经内科 连妙芬
1. 昏迷的定义
昏迷是最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全 丧失。昏迷患者表现为觉醒能力障碍及意识活动丧 失，对外界刺激无言语和行为反应，严重者躯体反 射和内脏反射也受到影响。凡病变累及上部脑干的 网状上行激动系统，或广泛的大脑病变，或影响丘 脑-皮质投射系统，均可引起昏迷。
其他特殊类型昏迷（睁眼昏迷）
不动性缄默：它是脑干上行网状激动系统部分损害所引 起的。病人眼球不时转动，对声音的定向反射和对视觉 刺激的瞬目反射均存在，但对痛觉刺激的反应甚迟钝， 可能仅引起肢体的防御反射。病损部位大多在第三脑室 后部、导水管周围灰质或两侧扣带回。
意识障碍程度的分类
2．Glasgow昏迷量表评估法 本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动
➢ 去皮质强直表现为上肢内收和屈曲，下肢伸直。损害部 位通常较去大脑强直为高，累及两侧大脑白质、内囊或 丘脑。
➢ 偏瘫往往是由于对侧大脑半球病变所引起；肌张力不一 定增高，也可能松弛。呼气时瘫痪侧面颊常被鼓起。
➢ 如四肢运动功能完全丧失（两侧性瘫痪），则指示两侧 皮质脊髓束受损、下脑干的广泛严重病损或深昏迷。
2）体格检查
6.头颅 注意有无畸型。如有新近发生的 颅脑损伤则局部头皮常有裂伤肿胀、头皮下 血肿、水肿和按痛。颅底骨折常有耳后的皮 下出血或（和）眶周瘀血斑，有时还有血液 或脑脊液从耳道、鼻孔中流出。
昏迷患者的体格检查
最小意识状态
Aspen神经行为协作组 必须基于以下一种或多种行为反射或持续存在 以证明虽然有限但明确的对自身或周围环境 的认知
1. 遵从简单的指令 2. 不管正确性如何可以用姿势或语言来回答是
或否 3. 可以被理解的语言 4. 有目的的行为包括偶然出现的与环境刺激有
关的动作和情绪反应而不是不自主动作
去皮层状态
双侧大脑皮层广泛性损害，引起皮层机能丧失， 而皮层下机能保存的一种特殊的意识状态
无任何意识活动 ，有明显的睡眠-觉醒周期 对光反射存在，角膜反射存在，咳嗽反射存在 四肢肌张力增高，双上肢屈曲内收，双下肢伸
直内旋，
去大脑状态
中脑损伤的表现 头部后仰，两上肢过伸和内旋，两下肢
过伸，躯体呈角弓反张状态 红核（抑制伸肌收缩的中枢）损伤
脑膜刺激征
阳性
局灶体征：脑出血（破入脑室）、脑膜脑炎、颅脑 外伤
无局灶体征：SAH、脑膜炎
阴性
局灶体征：脑梗死、脑出血（未破入脑室）、脑炎 无局灶体征：其他内科疾病（代谢性疾病、中毒性
脑病、药物中毒）、癫痫
注意有无发热
脑干反射意义
功能障碍平面
皮质-皮质下平面 ：掌颏反射阳性 间脑平面 ：睫脊反射消失 间脑—中脑平面 ：额眼轮匝肌反射、垂直性前庭反
射消失，角膜下颌反射阳性 中脑平面：瞳孔对光放射消失，角膜下颌反射阳性 桥脑平面：
桥脑上段平面：角膜反射、下颌反射消失 桥脑下段平面：水平性前庭反射消失
谢谢！
失提示脑桥上段受损
脑干反射
垂直性前庭反射：消失提示间脑-中脑平面受累。 水平性前庭反射：消失提示脑桥下部平面受累。 眼心反射：压迫眼球引起心率减慢。消失是延
昏迷的评估
昏迷的评估昏迷是一种临床状态，指患者失去自主意识和对外界刺激的反应能力。
昏迷可能是许多潜在疾病的结果，包括脑部损伤、中毒、感染和血液循环不良等。
评估昏迷的过程主要包括以下几个方面：1. 患者历史：收集患者的基本信息，例如年龄、性别、既往病史等。
了解发病前的病史、药物使用情况、家族病史等能够帮助确定原发病因。
2. 现病史：询问患者家属或目击者关于发病的详细过程，包括诱因、病程、症状、既往治疗等。
3. 体格检查：检查患者的生命体征，包括呼吸、血压、心率等。
进一步进行头颅、颈部、四肢和躯干的神经系统检查，以评估神经功能及局灶性损害。
4. 瞳孔检查：观察患者的瞳孔大小、对光反应和眼球的运动情况。
瞳孔的异常反应可以提示潜在的脑干损害或药物中毒。
5. 神经系统评估：评估患者的意识水平、运动功能和感觉功能。
可以使用格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）来评估意识水平，包括眼睛开放程度、语言反应和运动反应。
此外，还可以进行神经系统的局部检查，如脑脊液压力、颈项强直等。
6. 血液检查：进行血液生化指标和血细胞分析，以评估肝肾功能、电解质紊乱、感染等。
7. 影像学检查：如CT扫描、MRI、脑电图等，可以帮助确定脑部损伤、出血、肿瘤等。
8. 诊断：根据以上评估结果，结合患者的病史和临床表现，综合分析，尽可能明确诊断。
常见的致昏迷的疾病包括脑梗塞、脑出血、全身性感染、严重电解质紊乱等。
9. 治疗：根据病因不同，采取相应的治疗措施。
如：脑损伤的抢救措施，中毒的解毒治疗，感染的抗生素治疗，循环衰竭的液体复苏等。
总之，昏迷评估的目的是尽快找到原发病因并采取相应措施，以避免潜在的危险和进一步加重病情。
对患者的仔细观察和全面评估是确诊和治疗的基础，以提高治疗的成功率和患者的生存率。
最终版昏迷鉴别诊断
昏迷的诊断与鉴别诊断昏迷是指由于各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉、运动）受损所引起的严重意识障碍。
一、诊断1.临床表现昏迷是意识水平严重下降，是病理睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。
2.体征体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征的改变，瞳孔对光反射的异常，眼球运动，眼底的异常，检查应注意有无局灶性神经系统体征，有无脑膜刺激征。
昏迷程度的判断主要根据对外界刺激的反应，有无自发动作，各种生理反射是否存在，生命体征是否稳定进行鉴别。
轻度昏迷患者意识丧失，压迫眶上缘或挤捏肢体皮肤可有痛苦表情或躲避反应。
有较少的无意识自发动作，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射存在，生命体征稳定。
中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的刺激或可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
呼吸、脉搏、血压已有变化。
深度昏迷对外界任何刺激无反应，自发动作完全消失，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失，病理征阳性或消失，生命体征不稳定。
3．实验室检查(1)头CT或头MRI检查：诊断中枢神经系统疾病的主要依据。
(2)血常规，尿常规，肝功能，肾功能，心肌酶，胆碱酯酶，血氨(必要时)，一氧化碳定性，血电解质分析，血气分析，血液毒物分析，脑脊液检查，心电图检查。
二、诊断要点1. 病史 对于昏迷患者详细可靠的病史和发病诱因对明确病因诊断意义重大询问病史时（知情家属）应注意既往有无高血压病癫痫糖尿病肾脏病血液病内分泌病慢性肺脏病癌症心脏病脑血管病等病史；近期有无外伤感染用药中断或服用过量药物生气发热中毒、头痛呕吐、及同食同宿者的情况等2. 体格检查对于昏迷患者应有重点地进行检查内容包括：1体温脉搏呼吸频率和深度呼吸气味及呼吸道分泌物；2血压；3皮肤有无发绀出血及出汗情况；4昏迷程度；5瞳孔大小两侧是否等大及对光反应；6眼球活动及眼脑反射；7眼底有无视乳头水肿出血和渗出；8运动和反射；9脑膜刺激征等；10 肢体活动情况3. 病因诊断患者的起病状态、症状体征可能提示昏迷的病因，突然起病的昏迷常提示为血管源性；较缓慢出现的昏迷可见于肿瘤、脓肿、脑炎或慢性硬模下血肿等。
昏迷治疗原则(昏迷的诊断思路)
昏迷治疗原则（昏迷的诊断思路）昏迷是指意识丧失，无法与外界环境进行有效交流和反应的状态。
昏迷是一种严重的神经系统疾病，可能由多种原因引起，如脑外伤、中枢神经系统感染、中风、代谢紊乱等。
针对昏迷的治疗需要遵循一定的原则，同时也需要通过一定的诊断思路来确定病因。
以下是昏迷治疗原则和诊断思路的详细介绍。
一、昏迷治疗原则1.保护呼吸道和维持生命体征：昏迷患者需要保持呼吸道通畅，维持正常的呼吸和循环功能。
如果患者出现呼吸暂停或心跳停止，应立即进行心肺复苏。
2.维持循环稳定：昏迷患者往往伴有血压下降或心律失常等循环功能障碍，需要及时进行监测和干预，维持循环功能的稳定。
3.病因治疗：昏迷的病因多种多样，治疗应根据具体病因进行针对性治疗。
如脑外伤引起的昏迷需要进行手术治疗或药物治疗；中风引起的昏迷需要进行抗凝治疗或溶栓治疗等。
4.防止并发症：昏迷患者容易发生并发症，如褥疮、肺炎、尿路感染等，应进行积极的预防和治疗。
5.康复治疗：昏迷患者苏醒后需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言康复、认知康复等，以恢复其功能。
二、昏迷的诊断思路1.详细询问病史：了解病史是诊断昏迷的重要环节，包括发病时间、病程、伴随症状等。
病史可以提供很多线索，有助于确定病因。
2.现病检查：对昏迷患者进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统等。
观察瞳孔大小和对光反应、肌力、肌张力等。
3.实验室检查：进行常规实验室检查，包括血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等。
这些检查可以帮助评估患者的一般情况和病情严重程度。
4.影像学检查：进行头部CT或MRI扫描，以评估脑部结构和功能异常。
这些检查可以帮助确定脑外伤、中风等病因。
5.电生理检查：进行脑电图（EEG）检查，以评估脑电活动情况。
昏迷患者的脑电图可以提供很多有用信息，如有无脑电活动、脑电活动的异常类型等。
6.脑脊液检查：进行腰椎穿刺，获取脑脊液进行检查。
脑脊液检查可以帮助确定是否存在中枢神经系统感染等病因。
昏迷诊断及鉴别诊断的基本要点
昏迷 是指 各种 原 因导致 的脑功 能 严重抑 制 的状 态 ， 级 神经 功能 丧 失 ， 内 、 环 境刺 激 的反应 有 高 对 外
身并不 引起 昏迷 。 （ ） 身 中毒 、 谢或 内分 泌障碍 ２全 代 的继发 性 脑 损 伤 。 中毒包 括 药 物过 量 或不 良反应 、 药物滥 用 以及毒 物接触 等 ： 代谢性 方 面包括 缺氧 、 高
减退、 肾上腺 功能 减退 、 甲状 腺功 能亢进 或 甲状腺功 能 减退 。 ３ 病 史 询 问 昏迷 患者 在 病 史询 问方 面 存 在一 定 的 困难 ， 需 尽 可能从 患者 家人 、 朋友 、 同事 以及 急诊 医务人 员处 获 取相 关 信息 。重 点询 问 内容 有 ： １ 起 病缓 急 ， （） 即
碳 酸 血症 、 毒 血症 、 温 、 血 糖 、 脓 低 低 高血 糖 危 象 、 低
不 同程 度 受损 ， 给予 强 烈疼 痛 刺 激 也不 能 使 患者 觉
醒． 是脑 功能衰 竭 的主要 表现 之一 。 文就 昏迷 的诊 本
断及 鉴别 诊断 要点作 一 简要介 绍 。 １ 昏迷 的分 级 根 据觉 醒 状 态 、 意识 内容 以及 躯 体 运 动功 能 丧 失 的演 变 和脑 功 能受 损 的程 度 与 广度 不 同 ， 常 将 通 昏迷 分为 ４个 阶段 ：１ 轻 度 昏迷 ： 称为 浅 昏迷 ． （） 也 皮
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中华 保 健 医 学 杂 志 ２０ ｏ ８年 第 １ 第 １ ０卷 期
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昏迷诊断及鉴别诊断的基本要点
黄 旭 升
（ 放 军 总 医 院 神 经 内科 ， 京 １ ０ ５ ） 解 北 ０ ８ ３
［ 键 词 ］ 昏迷 ； 诊 断 关 ［ 图分 类 号 ］Ｒ ４ 中 ７３ ［ 文献 标 识 码 ］Ａ ［ 文章 编 号 ］１７ — ９ ３２ ０）１０ ０ — ３ ６ ３ １ １（０ ８０ — ０ ３ ０
昏迷病人体格检查范文
昏迷病人体格检查范文今天咱们来给这位昏迷的朋友做个体格检查哈。
一、一般状况1. 意识状态这都知道是昏迷啦，不过咱还是得仔细瞅瞅。
叫他没反应，掐人中也没见有啥清醒的迹象，眼睛紧紧闭着，对外界的刺激那是一概不理会，就像进入了自己的小世界，不过这个小世界可有点让人担心呢。
2. 体温先拿个体温计来量一量。
哟，体温有点高啊，38.5℃呢，这身体里是不是在进行啥激烈的“战斗”才让体温升起来了呢？也不知道是感染了啥病菌，还是身体内部有啥特殊的情况。
3. 脉搏来摸摸脉搏。
手指轻轻搭在手腕上，感觉这脉搏跳得还挺快的，一分钟都100多下了，就像一个着急赶路的小马蹄子，“哒哒哒”地跑得飞快，是不是身体在通过加快脉搏来传达啥紧急信号呢？4. 呼吸再看看呼吸。
眼睛盯着胸部和腹部的起伏，感觉呼吸有点急促，而且还不太平稳，就像风箱拉得不均匀一样，时快时慢的。
而且呼吸还有股奇怪的味道，有点像烂苹果味，难道身体里的代谢出了啥大乱子？二、头部检查1. 头颅先摸摸脑袋，看看有没有啥外伤。
用手轻轻在头皮上按一按，还好，没有摸到明显的肿块或者伤口，这脑袋看起来还比较完整，没有遭受啥外部的暴力袭击。
不过呢，脑袋里面啥情况可就不那么容易知道啦。
2. 眼睛扒开眼皮看看眼睛。
这眼球可有点奇怪。
瞳孔有点散大，对光反射也很微弱，就像手电筒的光射进去，眼睛只是懒洋洋地回应一下。
这眼睛就像两扇窗户，现在窗户里面的情况可有点让人捉摸不透呢。
眼结膜看起来有点充血，红红的，是不是身体里的火气都冲到眼睛这儿来了？3. 耳朵、鼻子、口腔耳朵看起来没啥异常，外耳道也干干净净的。
鼻子也没有流啥奇怪的液体，通气也还正常。
再看看口腔，这可有点糟糕，口腔里有不少分泌物，黏黏糊糊的，还有点口臭，牙齿看起来倒是没啥问题，舌头也没有明显的咬伤，不过这口腔卫生状况可真得好好清理清理。
三、颈部检查摸一摸脖子，没有摸到肿大的淋巴结，气管也在正中间，没有偏移。
但是脖子有点僵硬呢，就像一根倔强的小木棍，不太好弯曲，这是不是脑袋或者颈椎哪里出了问题，在给我们发出信号呢？四、胸部检查1. 胸廓胸廓看起来对称，没有畸形，就像两个规规矩矩的小盒子一样，平平展展的。
深昏迷患者的体格检查流程和注意事项
深昏迷患者的体格检查流程和注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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昏迷偏瘫患者病历汇报材料
昏迷偏瘫患者病历汇报材料患者姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁主诉：昏迷和偏瘫已持续XX天现病史：患者于XX年XX月XX日出现头晕、乏力等症状，随后出现意识丧失和右侧肢体无力。
家属迅速将患者送至本医院急诊科就诊。
根据家属陈述，患者平时身体健康，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
既往史：过去没有类似病史，无手术史，无药物过敏史。
个人史：患者无吸烟和酗酒史，饮食习惯良好，无明显不良嗜好。
家族史：患者父母无类似疾病史，遗传史不明显。
体格检查：患者入院后，查体结果显示：神经系统检查：患者清醒，意识模糊，四肢强直，全身肌张力增高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。
右侧肢体肌力明显下降，呈III级，其他肢体肌力正常。
腱反射、双侧Babinski 征阴性。
辅助检查：1. 体格检查：血压160/100 mmHg，心率80次/分，心律齐。
2. 血常规：白细胞计数正常，血红蛋白正常，血小板正常。
3. 生化指标：血液电解质、肝功能、肾功能指标正常。
4. 头颅CT扫描：未见明显异常。
5. 脑血管造影：右中大脑动脉分支远段完全闭塞。
6. 头颅MRI：显示右侧脑梗死灶。
诊断：1. 昏迷：原因待明确。
2. 右侧脑梗死。
3. 偏瘫：右侧肢体肌力下降。
处理与计划：患者目前表现为昏迷和偏瘫，需予以进一步治疗。
计划如下：1. 维持生命体征平稳，密切监测血压、心率、血氧饱和度等指标。
2. 制定营养支持计划，保证患者充足的营养摄入。
3. 予以护理措施，防止压疮、深静脉血栓等并发症的发生。
4. 进行病原学检查，以明确导致昏迷的原因。
5. 给予抗血小板药物和抗凝治疗，以预防脑血管再次栓塞。
6. 协调康复科等相关科室，制定康复治疗方案，恢复患者的功能。
以上为患者目前的情况和处理计划，需进一步观察和实施相应治疗。
下一次汇报将会根据患者的病情变化进行更新。
昏迷病例书写范文
昏迷病例书写范文
病例概述:
患者姓名:张
性别:男
年龄:45岁
入院日期:20年5月15日
主诉:意识障碍
现病史:
患者于20年5月14日上午在家中突然意识丧失,口吐白沫,全身阵阵抽搐。
家人立即拨打120急救电话,将患者送往本院急诊科就诊。
经急救处理后,患者意识稍有恢复,但仍处于半昏迷状态。
为进一步诊治,患者被转入神经内科病房。
既往史:
患者有10年高血压病史,长期口服降压药物控制较好。
否认其他既往疾病史。
体格检查:
体温36.5℃,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压140/90。
神志朦胧,对疼痛刺激有反应但无语言表达。
瞳孔对光反射存在,对称性中等大小瞳孔。
肌力肌张力检查无明显异常。
生命体征基本稳定。
辅助检查:
头颅平扫:未见明显异常。
颅脑检查:双侧颞叶、顶叶及部分额叶可见多发斑片状长1、长2信号,提示存在急性缺血性病变。
实验室检查:血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均在正常范围内。
诊断:
急性缺血性卒中,昏迷。
治疗经过:
给予静脉补液、调节血糖、维持内环境平衡等对症处理,并立即开始溶栓治疗。
患者经过48小时的密切监护,意识有所恢复,能简单交流。
继续给予降压、改善微循环、神经营养药物等综合治疗。
出院情况:
患者住院14天后,意识基本清醒,生活可以部分自理,遂行出院。
建议门诊继续复查随访,积极进行康复训练。
昏迷病历书写范文
昏迷病历书写范文
谢谢你的提问。
由于涉及到病人隐私,我不应生成任何真实的病案信息。
但是,我可以提供一些范例性质的内容:
昏迷病历书写范文
一、病史
患者,男,岁。
因,于日时入院,意识减退,评分为分。
入院后行血常规、生化、检查等,排除颅内损害及其他重大病变。
二、体格检查
1.神志:昏迷,评分分,对痛刺激有抽搐性反应。
2.呼吸:平和规律,2,胸廓对称运动。
3.心率:/分钟,强壮规律。
4.血压:/。
5.眼、鼻、口正常。
6.四肢强直反应(+)。
三、辅助检查
1.头颅:未见明显异常。
2.血常规、生化、电解质基本正常。
3.脑电图:慢波型。
四、诊断:昏迷。
五、处理与预后:给予对症支持治疗,严密观察,预后待观。
以上内容仅为参考,不反映任何真实病例,请勿直接用于工作中。
希望能为您提供一些参考思路。
如果需要其他帮助,请告诉我。
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➢眼征－－瞳孔
瞳孔改变
双侧缩小
双侧散大 一侧缩小 一侧散大
可能疾患
脑桥出血、吗啡类、巴比 妥类、胆碱脂酶抑制剂、 苯二氮唑类中毒
濒死状态、乙醇、乙醚、 氯仿、苯、氰化物、奎宁、 CO、CO2、肉毒等中毒、 癫痫发作、尿毒症等
脑疝早期、眼交感神经麻 痹（Horner征）
颞叶钩回疝、动眼神经麻 痹、强直性瞳孔
早期无明显视力障碍
致颅内压增高
眼底出血、视乳头水肿、 视神经乳头炎 急剧视力障碍
视力正常，眼底正常
球后视神经炎
视乳头苍白
▪ 中枢性高热－－蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。 ▪ 寒战而不出汗－－脑干病变。 ▪ 单侧性寒战而无汗－－深部脑出血。 ▪ 中暑、甲状腺危象。 ▪ 药物中毒：发热无汗－－阿托品中毒。
❖低温
▪ 寒冷 ▪ 休克 ▪ 败血症 ▪ 甲减 ▪ 垂体功能减退
除中暑和恶性高热外， 发热本身并不导致昏迷； 相反，体温过低将直接 导致意识障碍。
▪ 增快－－低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、 败血症、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、 水杨酸盐类）等。
❖中枢性
▪ Cheyne-Stokes－－双侧半球、间脑病变或双侧 前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占位 出现可能是脑疝的早期征象。
❖中枢性
▪ 快速呼吸－－40－70次/分，导水管或第四脑室 腹侧脑桥中央顶盖区受损。
➢首要明确患者昏迷程度。
Glasgow昏迷量表
睁眼反应
自动睁眼
计分 言语反应
4 回答准确
计分 运动反应
5 按吩咐动作
计分
6
呼唤睁眼
3 回答有错误
4 刺痛能定位
5
刺痛睁眼
2 答非所问
3 刺痛时躲避
4
不睁眼
1 只能发声
2 刺痛时肢体屈曲 3
不能言语
1 刺痛时肢体伸直 2
பைடு நூலகம்
无运动
1
轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3
脑桥下部或延髓上部
呼吸徐缓
小脑幕上颅内压增高
不规则呼吸
延髓下部
抽泣样呼吸（共济失调呼 吸）
Ondine咒语（睡眠时无自 主呼吸）
延髓呼吸中枢（延髓背内 侧）
延髓被盖部、高颈髓
皮肤检查
➢皮肤热而干燥－－中毒 ➢皱缩、干燥－－脱水 ➢多汗－－低血压、低血糖 ➢耳后皮下淤斑、熊猫眼－－颅底骨折
皮肤病损
▪ 长吸气呼吸－－脑桥背外侧下半部病变。 ▪ 丛集性呼吸－－延髓高位病变。
▪ 共济失调性呼吸－－延髓病变。常为临终前的呼 吸模式。
呼吸异常
过度换气
潮式呼吸
中枢损伤平面
双侧大脑半球、中脑被盖 上部 双侧大脑半球
机械样规律呼吸
中脑
延续性呼吸（吸气期延长， 脑桥三叉神经运动核水平 继呼吸停止）
丛集性呼吸
脑膜炎球菌、淋球菌、葡 萄球菌血症、亚急心
慢性酒精中毒
单纯疱疹、水痘-带状疱 疹、Becet病、药物中毒
口腔气味检查
气味
酒味 丙酮味 氨味 腐臭味或肝恶臭 砷中毒
可能疾患
酒精中毒 糖尿病酮症 尿毒症 肝性脑病 大蒜味
神经系统检查
➢昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳 孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢 体活动等。
昏迷患者的神经系统检查
雨林医风
生命体征
➢血压
1、低血压：各种休克，如失血性休克、低血 容量性休克、感染性休克、心源性休克等， 化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤等。
平均血压低于脑能够自动调节的水平 （60mmHg），在慢性高血压患者中此数值 更高。 2、高血压：高血压脑病、脑出血、颅内压增 高等。 3、正常血压
▪ Werniche脑病
▪ 药物：巴比妥类
▪ 下丘脑后部病变－－不出现寒战、血管收缩，反 而出汗。
➢呼吸
❖随意呼吸——大脑皮层，通路行于脊髓皮质 脊髓束背侧。
❖自主呼吸——延髓，通路行于脊髓皮质脊髓 腹外侧
➢呼吸
❖外周性
▪ 减慢－－代谢性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、 中枢神经系统抑制药物过量。
➢眼征－－瞳孔
损伤部位
瞳孔变化
双侧间脑损害（代谢性昏迷） 缩小，对光反射正常－－间脑 瞳孔
单侧丘脑损害
同侧瞳孔缩小，同侧身体无汗
中脑顶盖或顶盖前区损害
瞳孔中等大小或稍散大，对光 反射消失，自发性虹膜震颤
中脑被盖损害（累及动眼神经） 瞳孔中等大小，不规则收缩， 向一侧移位或呈梨形，对光反 射消失，睫脊反射消失
特点
可能损害
垂直性眼肌阵挛 同向凝视 非同向偏斜
双眼紧张性向下凝视 伴眼球会聚 双眼持续性向上凝视
钟摆式、孤立性眼球 脑桥卒中 垂直运动
双眼同向偏斜
额中回后部或脑桥旁 中线网状结构
单纯一眼球内收障碍， 脑桥上部内侧纵束损 瞳孔和垂直性眼球运 害 动正常
丘脑出血
缺氧性脑病、酚噻嗪 类中毒
➢眼底改变
眼底出血、视乳头水肿、 外伤、脑出血、颅内占位
脑桥损害（交感神经下行通路 针尖样瞳孔，对光反射存在 受累）
脑桥、延髓外侧和颈髓腹外侧 一侧Horner征 损害
动眼神经损害
单侧或双侧卵圆形，对光反射 迟钝或消失
➢眼征－－眼姿和眼动
眼姿/眼动
短周期交替性凝视 （乒乓凝视） 反复分离性偏斜
单侧眼球震颤性抖跳 双侧眼球浮动
单侧眼球浮动
特点
可能损害
眼球向一侧水平凝视， 脑干正常的双侧大脑 而后返回再凝视另一 损害、后颅凹出血、 侧，周期2.5－8秒 基底节梗死、脑积水
双眼处于中间位或轻 微分离，缓慢向两侧 偏斜，持续一段时间 后再快速回复到初始 位置
代谢性脑病，如肝性 脑病
水平、垂直或旋转 脑桥中、下部病变
双侧眼球间歇性、快 速向下运动，再缓慢 回复到中间位
一侧浮动，对侧眼内 旋或无运动
脑桥、后颅凹、弥漫 性脑炎、CJD、中毒 代谢性脑病
一侧动眼神经麻痹
眼姿/眼动
➢脉搏/心率
1、过慢：颅内高压、心脏病（传导阻滞、 病窦等）、药物中毒或副作用（立其丁、 心得安）。
2、过快：高热、感染、低血容量、甲亢、 贫血、心脏病（预激综合征、室上速、 室速）、毒物或药物（可卡因、阿托 品）。
➢体温：昏迷患者应用肛表测体温。
❖发热
▪ 感染（免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、 甲减时，严重感染体温也不升）
针眼 苍白 菜色虚胖面容 色素增多
全身性紫绀 局限性紫绀 樱桃红 黄疸 出血点
出血点-紫斑性皮疹
毛细血管扩张 疱疹
可能病因
静脉毒瘾过量
贫血、出血
垂体功能减退
Addison病、卟啉病、慢 性营养不良、播散性恶性 黑色素瘤、化疗
低氧血症、CO2中毒 动脉栓塞、血管炎
CO中毒 肝性脑病、溶血性贫血
DIC、血栓性血小板减少 性紫癜、药物中毒