临床实验室检查

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引起溶血的原因有：
①采血用的注射器或试管潮湿； ②静脉穿刺血流不顺利； ③用酒精消毒未干时即采血； ④把血从注射器推出时用力过大，过快； ⑤用力摇荡试管，进行混匀。
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错误案例
• 例一：张彩冰 女 3岁 ，临床诊断ALL(急性 淋巴细胞性白血病 )，2000-12-7 覃医生送检血 生化，检验结果发现血糖异常升高 25.7mmol/L，经与临床科室联系，证实为 输液时抽血。
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• 实验室检查
标本
血液 体液 骨髓 排泄物 分泌物
实验技术
物理学、化学 细胞学 生物化学 微生物学 分子生物学 免疫学及遗传学
结果
协助诊断 观察病情 推测预后 制定治疗方案等
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与临床护理也有着十分密切的关系：
• 一方面大部分实验室检查的标本需护士去 采集；
(1)静脉采血（普通检查） (2)毛细血管采血 （＜1ml） (3)动脉采血 （血气检查）
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采血注意事项
• 尽量不要从正在输液的手臂采血，应从对 侧采血，不能从对侧采血时，要从输液穿 剌部位的远端采血，防止血液被稀释以及 输注成份对标本检测的干扰。
• 禁止在输液部位的近心端采血。 • 动脉采血作血气分析时应防止空气进入，
• 【采集法】 毛细血管采血、静脉采血 • 【参考值】
红细胞数 成年男性：(4.0～5.5)×1012/L 成年女性：(3.5～5.0)×1012/L 新生儿： (6.0～7.0)×1012/L
阻止气体交换。
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血液标本的采集和处理
3 .采血时间 (1)空腹采血：
是指在禁食8小时后 空腹采取的标本
(2)特定时间采血 e.g：血清肌酐清除率
(3)急诊采血
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血液标本的采集和处理
4.标本采集后的处理 (1) 抗凝剂：全血或血浆标本时 枸橼酸钠 、
• 例二：2000-11-2 某内科送来43床张霞血生 化，首先检查电解质：K-0.92 Na-153 Cl133。结果明显异常，立即与科室电话联系， 医生说病人正在透析，为透析时采血。
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错误案例
➢例三：2000-11-9 某科室 潘云清
•K •Ca •P •BUN •Cr •Glu •ALT •AST •CK •HBD •LDH
•11:30 •6.77 •2.18 •2.62 •10.4 •144 •36.3 •139 •393 •1371 •863 •901
•10:00 •4.51 •1.88 •0.89
•1618 •4430 •4895 •2675 •4880
➢电询主管梁医师，11:30为昨天从静脉套管 内抽的血，且置冰箱一夜后送检。
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学习目标：
一、熟悉各项检验的适应证；
二、说出标本留取的原则和注意事项; 三、阐述检验结果的参考值和临床意义； 四、了解检验原理和方法。
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血液系统有关的解剖结构
(一)血液的组成
• 血浆：约占55％，90％的水分和10％ 的溶质;
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第一节 血液一般检查
• 红细胞检查 • 白细胞检查 • 血小板计数 • 血细胞分析仪检查
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一、红细胞检查
• RBC+Hb • Hct • RET • ESR
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一、RBC+Hb
• 【目的】 测定单位容积血液内红细胞数和 血 红蛋白的量。
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影响检验结果的常见因素：
1．病人状况的个体差异 包括人种、民族、 性别、年龄、月经周期和妊娠、精神状态、 采血时间等生理因素，以及运动、体位、 进食或禁食、吸烟、饮酒和咖啡等生活因 素的影响。还可受到居住条件、居住地区 和海拔高度等环境因素的影响。
2．检验标本的采集和处理等因素的影响。 3．药物的影响
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注意
• 临床上还可遇到检验结果略比参考值增高 或减低称为临界值，对其意义的判断应首 先排除技术或人为的误差，也可能是疾病 早期或轻型的异常值，解释检验结果时必 须结合其他临床资料全面考虑，以便能及 时发现早期或潜伏期病人，必要时还需要 进行动态观察，才有利于作出较为正确的 判断。
• 另一方面实验室检查的结果作为客观资料 的重要组成部分之一，又可协助和指导护 士观察、判断病情，作出护理诊断。
• 护士必须熟悉常用实验室检查的目的、标 本采集要求、方法以及结果的临床意义。
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内容
• 一、血液检验 • 二、尿液检验 • 三、粪便检验 • 四、肾功能检验 • 五、肝脏病常用检验 • 六、脑积液及浆膜腔积液检验 • 七、临床常用血生化检验
• 血细胞：约占45％，包括红细胞、白 细胞和血小板。
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血浆中10％ 的溶质成分包括：
(1)蛋白质 血浆溶质中以蛋白质含量最多，血 浆内含有清蛋白、球蛋白与纤维蛋白原三 种蛋白质 ;
(2)其他为电解质(钠、钾等)、营养物质(主要 为葡萄糖、氨基酸、脂质)、代谢后的产物 (尿素、尿酸、肌酐等)等。
肝素 、乙二胺四乙酸(EDTA) 盐
(2) 及时送检
(3) 微生物检验的血标本
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血液标本采集容易出现的问题
输液时采血 止血带绑扎时间过长（3min)：
TBILorSTB(总胆红素 )、AST(谷草转氨酶)、 ALP(碱性磷酸酶 )、Fe↑5% 反复让患者攥拳，运动上臂，拍打采血部 位：K↑0.8mmol/来自百度文库 抗凝管未摇匀 溶血
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血液标本的采集和处理
1.血液标本的种类
• 全血：血细胞成分的检查；（抗凝） • 血清：临床生化和免疫学检查；（不抗） • 血浆：部分临床生化的检查。（抗凝）
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血液标本的采集和处理
2.采血的部位