后腹腔镜下输尿管切开取石术最新版本

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手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、置双J管术

手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、
置双J管术
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。

在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。

见输尿管距肾盂交界1.5cm处膨大，其上输尿管略扩张，其下输尿管正常大小。

用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小
1.5cm×1.0cm。

用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。

放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。

用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。

创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。

2。

后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理

以避免交叉感染，又能控制滴速、减少刺激，可明显延长药
物在肠道的保留时问，留时间以不解出，全被吸收保内，挂于输液架上，节调输液架高度，使液面距肛门加一０ｍ，６ｃ排气关闭调节器，患者取左侧卧位，执行灌肠式操作，下垫一小枕，臀使臀部抬高１ｅ无菌石蜡油润滑导管前端，０ｍ，轻柔地将导管插入肛
肠蠕动加快，导致药液滴入后立即排便，不利于药液在肠
道内的停留，不仅影响疗效而又加重病情。同时，壁血肠管迅速扩张，可引起脏器供血不足，致头晕等症状。温导度太低刺激肠壁血管收缩，患者会出现腹痛，不利于药物
吸收。
重完全消失，实验室检查大便常规阴性，肠镜检查显示：直肠粘膜恢复正常，停药观察半年无复发，有效：临床症状基本消失，肠镜检查示肠粘膜轻度炎症反应，无效：临床症状及肠镜检查示肠粘膜无任何改变。
中药白头翁汤具有消炎、热解毒、清收敛之功效。珍
珠粉能促进人体内的胶原细胞生长，而胶原细胞能促使肌
肤再生，能抑制炎症细胞再生，防止溃疡进一步恶化。珍
珠粉还具有增强免疫力，心安魂魄之功效，每晚睡前镇于
滴人，其作用降低炎症反应，强肠粘膜的再生与修复。加
１．）ｉ；８６ｍｎ随访ｌ６个月，～肾积水减轻，无护理并发症发生。结论：熟练掌握后腹腔镜手术患者的护理，时发现病情变及
收稿日期：０９—０２０８—２７

后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt

用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功率切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出结石或用取石钳取出结石。
用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使
精选课件
17
手术的护理配合
10.放置输尿管支架
用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架
后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿管内，将黑导丝管芯取出
11.缝合输尿管
精选课件
3
输尿管的解剖输尿管
成对的，腹膜外位的肌性管道。
长约20-30cm, 管径平均0.51.0cm 最窄处只有0.20.3cm
输尿管
精选课件
起于约平第2腰椎的肾盂末端
止于膀胱
4
输尿管的解剖输尿管的特征：3个“三”
三部：
腹部盆部壁内部
三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部
后腹腔镜下输尿管切开取石术
精选课件
1
主要内容
1
概述
2
解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例介绍
5
手术配合
6
护理配合要点
精选课件
2
概述
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑采用切开取石术。而腹腔镜则是采用了微创的方法，使患者创伤达到最小。
3.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低缝合张力
4.术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。

手术讲解模板：腹腔镜下输尿管切开取石术

手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
若输尿管结石部位炎症较重，需在输尿管切口上端另作一小切口，插入4～5号输尿管导管至肾盂作为引流，由腹壁原切口或另作一小切口引出。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤： 7.缝合切口检查伤口无出血及异物存留后，在输尿管切口旁置香烟引流。将手术台放平，逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
注意事项： 3.输尿管缝合后，无论留置或未留置支撑导尿管，均需在附近放置香烟引流，以防局部漏尿。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 1.注意伤口渗血及血尿情况。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 2.鼓励病人多饮水。手术资料：腹腔镜下输尿管 Nhomakorabea开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
4.切开输尿管取石在结石上、下端各用一纱布带牵拉输尿管，以防结石滑走。在输尿管周围放纱布垫，以防切开输尿管时脓液或尿液外溢污染。然后，纵行切开结石处的输尿管，用弯止血钳或镊子取出结石[图4 ⑴ ⑵]。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
5.探查用吸引器吸尽外溢的尿液。用输尿管导管经输尿管切口插向上、下，上至肾盂，下至膀胱，探查输尿管有无结石、狭窄或其他原因的梗阻。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
6.缝合输尿管用小弯针穿3-0肠线间断缝合输尿管2～3针。缝线仅可穿过外层和肌层，而不穿过粘膜，以免结石再发[图4 ⑶]。取出切口周围的保护纱布垫，将周围的脂肪组织覆盖输尿管缝合处，用1～2 针肠线固定脂肪组织。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术

后腹腔镜下输尿管切开取石术和输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石临床效果对比分析

ＳａｓａｅｐｅＳＨｏｐｔｌｈｏｈｎ４１３０ｈｏｈｎＰｏｌ ’ ｓｉ，Ｓａｓａａ１０，Ｃｉａｈｎ
【ｂｔｃ】Ｏｊｔｅｏｏ１ａｅｈｉｃｔｐｒｏｅｌａａｏｏｉｕｅｒｌｈｔｙｉＡｓｒｔａｂｅｉＴｎｒｅｆｃｙｆｅｅｉｎａｌｒｃｃｒｔｉｏｍｔｃｖｃＩｔｅａｏｒｒｔｐｓｐｅｔｏｗｈｐｏｏ
（２６）ｔａｒｐ（２５）ｉｓｔｔｌｉｉｎｅ（９．％ｈｎｉｇｕ６．，ｗｔａｔｉｉｇｆｃＰ＜０５ｈｔｏｉｒｐｒｉ８ｎｏＢ％ｈａｓｃｓｎｉａａｃ．Ｔｅａｆｎａｅａｖ０ｌｒｅｔｏｔｅ
１１一般材料．
随机将２０年１月至２１年１０９２００２
月于我院接受输尿管上段结石治疗的１患１２例
２５３８
国际医药卫生导报２１年第１卷第１期０２８７
ＩＨＮ，Ｓｐｅｂｒ０２ｏ．Ｎ．ＭＧｅｔｍｅ２１，Ｖ１８ｏ１１７
国际医药卫生导报２１年第１卷第１期０２８７
ＩＧ，Ｓｐｅｂｒ０２Ｖ１８Ｎ．ＭＨＮｅｔｍｅ１，ｏ．ｏ７２１１
后腹腔镜下输尿管切开取石术和输尿管镜
气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石临床
ｐｒｂｔｅｈｅｗｏｇｏｐ．ｅｕｔＴｅＳｃｅｓａｅｏｔｅｒｃｄｒａｉｎｆｎｌｈｇｅｎｇｏｐＡａｅｅｗｅｎｔｔｄｒｕｓＲｓｌｓｈｕｃｓｔｆｈｐｏｅｕｅｗｓｓｉｃｔｉｈｒｉｒｕｒｇｉａｙ

经腹腔后途径腹腔镜输尿管结石切开取石术

拔管．术后５ｄ拔出导尿管，院时间５３ｄ平均６ｄ２住～１，，０例术后２１ｄ拔出双Ｊ管，５例尿漏者术后２个月拔出双Ｊ管、５例患者出院后随诊３～４个月，３２Ｂ超及静脉尿路造影（Ｖ检查证实无明显输尿管切口处狭窄。患侧肾功能ｔＵ）与术前对比有明显改善．左侧输尿管上段结石ｌ，８例右侧１例，比两侧未发现对手术时间有明显影响。结论：７对经腹腔后途径腹腔镜输尿管切开取石术可以替代部分传统开放手术，具有微创的优点，尤其是体外冲击波碎石（Ｓ）ＥＷＬ或者输尿管镜气压弹道碎石（ＲＬ、ＵＳ）经皮肾镜取石术（ＣＬ治疗失败，ＰＮ）后腹腔镜技术则表现出重要的临床应用价
肾下极、血管输尿管交叉处等解剖标志分离寻找输髂尿管及结石．外术前逆行插管也是帮助镜下寻找输另尿管的一种方法。在结石上方用无损伤钳固定输尿管．防止结石上移．用电钩或内窥镜切开刀在结石处及其上方切开输尿管壁，也可在结石上方１３～１２／／处用氩气刀尖插入管壁并切开［，切开输尿管壁的长度原则上是大于结石直径，用分离钳沿管壁剥离并取出结石．到管壁炎性息肉较多时则用电凝针予以切遇除．以确保管腔通畅．本组病例上段结石合并中段结石者均成功取出结石．留置６７．Ｆ双Ｊ后．３０微管用－乔线缝合输尿管壁切口。后腹腔间隙留置Ｆ６引流１管．但是中段结石切开取石操作困难不易切开管壁．更增加了缝合管壁及留置双Ｊ的难度，易造成副管容损伤．认为中下段结石不适合采用后腹腔镜技术。故１结果３患者手术均获成功．手术时间３．３５例５～１０ｍｉ．６ｎ平均８ｉ。术中出血量２０ｍｎ０～１０ｍＬ平均６，７．道功能恢复时间１０ｍＬ肠０～２．后发生尿漏５８ｈ术例．负压吸引管引流２４ｈ后拔管．术后５ｄ拔出导尿管。院时间为５～１，均６ｄ２住３ｄ平。０例术后２１ｄ拔出双Ｊ管。尿漏者术后２个月拔出双Ｊ管。５例５例３患者出院后随诊３～２月．及ＩＵ检查未发现４个Ｂ超Ｖ肾脏积水、结石复发，输尿管切口处狭窄。无肾功能比术前有明显改善。

后腹腔镜下输尿管切开取石术30例报告

１资料与方法
１１临床资料本组３．０例，１，１男８例女２例。年龄２２～５８岁，平均４。３６岁。均为单侧输尿管上段结结石，中左侧ｌ其６
治疗方法。腹腔镜输尿管切开取石手术目前虽有待积累经
验，随着技术的熟练则可能会逐渐替代开放手术。但后腹腔镜输尿管切开取石术虽然经腹膜后途径完成而暴露简便、并发症少－ｊ但其由于要通过水囊制造后腹腔间隙，４，扩张撕裂腹膜后结构表面粗糙，同时操作空间小、距过近，视解剖关系不易识别。术中分离寻找结石部位输尿管及置放双Ｊ管是两大重要的操作步骤。寻找输尿管及结石是后腹腔镜输尿管切开取石术的关键。术中先确认腰大肌，在肾下极区域打开Ｇｒｔ筋膜，ｅｏａ由腰大肌外缘向内分离，必要时顶起肾下极，即可发现扩张的输尿
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广由医学２００８年ｌ０月第３Ｏ卷第ｌＯ期
ｌｌ６ｌ
后腹腔镜下输尿管切开取石术３Ｏ例报告
谢广静陈光朱光炜王刚罗建仕高新
（１广西柳州市工人医院泌尿外科，柳州市５５０，４０５２中山大学第三附属医院泌尿外科，广州市５０３）１６０
下。
３讨
论
复杂性输尿管结石因病程长致局部输尿管壁炎性息肉形
成、肉芽包裹及输尿管腔炎性狭窄，使体外冲击波碎石和输尿管镜碎石困难或失败。目前，皮。石术及腹腔镜下输尿经肾碎管切开取石术是治疗这类结石的微创方法，但选用哪种方法仍存在争议。李逊等¨ 认为采用经皮肾微造瘘碎石术处理输尿管上段结石较腹腔镜手术更容易。张旭等认为后腹腔镜输尿管切开取石术对于较大的输尿管上段结石可作为首选的

后腹腔镜下快速输尿管切开取石术的技巧(附48例报告)

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６期
刘星明，元煜，胜强，．肾盏憩室的诊断和治疗（６吴任等附８例报告）
４３０
３讨
论
组１例术中见菜花样肿块，理冰冻切片报告肾盏移行细胞病癌，肾输尿管全长切除术。并发结石又拒绝手术者可试行行
２００５，２（）：２－２５０小憩室（般直径＜１５ｍ多无症状）继一．ｃ，发结石或感染时，出现腰痛、尿、热等表现。诊断主要靠影血发像学检查。静脉肾盂造影显示憩室或结石位于肾盏周围肾实质内即可诊断，疑有憩室者可加摄斜位片及侧位片，可能显尽示肾盏憩室的中间管道，常由于通道较短或憩室与肾盏距离常较近而使得肾盏憩室的中间细管显示率不高。延迟、踪摄片追可发现其显影顺序依次为相邻肾盏、间细管、室，后憩室中憩之内的造影剂密度再逐渐增高。有学者认为这一点具特征性，是诊断肾盏憩室最可靠的依据［。本组静脉肾盂造影５２］８例，４６例增加了延迟、踪摄片，Ｏ例发现憩室内的造影剂密度逐追３渐增高。ＣＴ检查可进一步明确憩室顶部肾实质厚度、察憩观室通道、室的分泌功能以及鉴别诊断，于治疗的选择有指憩对导意义。本组２例行Ｃ检查，现有肾盏憩室。８Ｔ发

后腹腔镜下输尿管切开取石术33例报道

刀纵向切开输尿管壁，取出结石，在腹腔镜直视下从切开处置人双Ｊ管。５０－可吸收线缝合输尿管切口。
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浙江中西医结合杂志２０年第１０８８卷第１期ＺｅｉｇＪＣｈｊｎｌＷ（Ｑ．墨Ｎ－０８ａＴＶ１０１０
器械及监视镜，逐渐分离出中上段输尿管。在结石
的上方用抓钳夹住输尿管壁以防结石移动，超声用
较大、较硬和梗阻时问较长的结石患者，后腹腔镜输尿管切开取石术为一种取代开放手术的理想选择。本组３例后腹腔镜直视下输尿管切开取石成功，３显示了该手术损伤小，出血少，后患者疼痛轻微，术恢
５郭
连，黄玉涛．补肾壮阳对阳痿患者血清睾酮的影响收稿日期：０７０ —５２０－６１
（１０例报道）男性医学，０７１１）３１附３．２０，（１：Ｏ３
后腹腔镜下输尿管切开取石术３３例报道
陈建丰浙江省玉环县第二人民医院玉环３７０１６５
肾上腺素能对大脑皮质唤醒作用，５羟色胺对性使一
湿热；阴虚阳亢加黄柏、知母、龙骨、牡蛎以滋阴潜阳清虚火；心脾两虚加党参、白术、黄芪以补益心脾之气；肾气不固加用肉桂、附子以温肾助阳。据报熟道，补肾壮阳药能提高内分泌源性阳痿患者的血清睾酮水平，对垂体一性腺轴有调节作用。
失，肾功能改善或恢复。
４讨论
采用全麻或硬膜外麻醉。根据张旭等… 报道的方法制作后腹腔。三套管中置入相应的腔内操作

后腹腔镜下输尿管切开取石21例报告

腔镜手术５０例临床分析。腔镜外科杂０腹
志，０７，２３：０２８２０１（）２２— ０．
方法：全身麻醉后取健侧卧位，于腋
中线髂嵴上方切开长２ｍ，ｃ钝性分离肌层及腰背筋膜，开腹膜，推置人手套自制气囊，注入空气６０— ０ｒ，留５分钟后０８Ｏｌ保ａ取出，手指引导下于腋前线肋缘下及与髂嵴切口平行取穿刺点，另取腋后线肋缘下
后腹腔镜下输尿管切开取石２１例报告
不干扰，方便操作。镜头从髂嵴上方ｔ－ｒｏ
胡海斌
一， … 一
穿刺点的选择要考虑操作者的习惯和避免术中器械的相互干扰，穿刺时一定要用
手指引导下穿刺，则可能造成血管或脏否
波碎石输尿管粘连紧密，寻找结石困难，
改为开放手术。手术时间８０—１０分钟，６平均１０分钟，血３２失０～６ｍ，０ｌ术后恢复顺利，明显并发症发生，无术后４周经膀
胱镜取出双Ｊ术后２～管６个月行Ｂ超、静脉肾盂造影、Ｔ等复查，访６～２Ｃ随４个
小时拔出引流管。对于结石较大、硬、质嵌顿时间较长，无法行ＥＷＬＵＬ及ＰＮＳ、ＲＣＬ或治疗失败的输尿管中上段结石，都是后腹腔镜下输尿管切开取石的手术指征。后腹腔镜下
输尿管切开取石具有损伤小，全有效，安
２张旭，国庆，朱马鑫，后腹腔镜输尿管切等．开取石术２６例．中华泌尿外科杂志，０３，２０

后腹腔镜输尿管切开取石手术记录

7.后腹腔镜输尿管切开取石术
步骤: 1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒、铺巾。

2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋下一横指切开皮肤1.5CM,钝性分离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约500ML 扩张后腹腔腔隙。

经切口伸入手指，在手指引导下，分别在锁骨中线髂前上棘水平、腋中线第12肋下一横指分别置入10MM、5MMTrocar。

3.分离输尿管：沿腰方肌外缘切开与其相连的圆锥外侧筋膜，进入肾筋膜后层与腰方肌、腰大肌之间的间隙，仔细游离，在腰大肌前方切开肾筋膜后层，找到输尿管。

4.切开输尿管、取出结石：用电沟切开结石上2/3输尿管壁，取出结石，直径约2cm，椭圆形。

5.放置输尿管内支架、缝合输尿管壁：探查无结石残留，输尿管通畅，置入双J管作内支架，5-0可吸收锋线间断缝合输尿管切口。

盐水冲洗术野，探查无误后，置入引流管缝合切口。

6.术中出血少，手术顺利，患者安返.
记录医师：。

后腹腔镜下输尿管切开取石术28例报告

本组治疗后ｘ线显示完全复位１０例，明１例
显改善。随诊０５～．３年，均１８年，发生创平．１例伤性关节炎，０例功能恢复正常或基本正常。ｌ
３讨论
在两骨孔中顺次穿一钢丝作环形张力带，之加压使
不致分离。克氏针钢丝张力带适用于各型骨折，复位后于骨折线下的尺骨背侧钻一横形骨孔，并穿过
钢丝，自鹰嘴近侧端插入２枚克氏针越过骨折线５
—
６ｍ，ｃ尾端保留０５～１０ｍ，．．ｅ将钢丝交叉绕过鹰
尺骨鹰嘴骨折是肘部常见损伤，人多见。成除少数尺骨鹰嘴尖端撕脱骨折外，多数病例是大
膏托固定功能位，有关节肿胀，如可先抽出积血，
总之，尺骨鹰嘴骨折保守治疗无效时应争取急
诊手术，尽量解剖复位，牢固内固定，早期功能锻炼。
（稿日期：０１１－７）收２１．０２
包扎然后固定；明显移位的骨折经手法复位失有
节固定在９。略大于９。一般情况下２～Ｏ或０，３周后拆除石膏，行关节功能活动。进
２结果
抽紧钢丝打结并握紧固定。钢丝交叉加环形钢丝固定适用长斜形、碎性骨折，粉在钢丝交叉固定的
基础上，骨折线长，由于弧形关节面易发生分离，故
折线的钢丝在鹰嘴背侧紧贴骨面呈 “ ” ８字形交叉，

后腹腔镜下输尿管切开取石术(附25例报告)

Ａｂｔａｔ０ｂｅｔｅｓｒｃｊｃｉ：Ｔｏｉｖｓｉａｅｔｅｔｃｎｃｌｄｔｉｏｅｒｐｒｔｎｏｃｃｕｅｅｏｉｏｏｎｖｌａｅｖｎｅｔｔｈｅｈｉａｅａｌｆｒｔｏｅｉｅｓｏｉｒｔｒｌｈｔｍｙａｄｅａｕｔｇｏｐｔ
ＷＬ．Ｔｈｔｎｉｅｒｎｅｒｍ２ｅｓｏｅｓｚａｇｄｆｏ４４５ｍｍ（ａ４ｍｍ）ｗｉｈｎａｃｒｔｎｔｒｍｎｈｏ１ｅｒ．ｍｅｎ１ｔｔｅｉｃｒｅａｉｉｆｏ１ｍｏｔｓｔ０ｙａｓｈｏｍｅ
者，部分代替传统开放手术。可
［键词］腹腔镜；尿管上段结石关输［图分类号］Ｒ９．中６３４［献标识码］Ａ文［章编号］１０ —４０２０）５０５—３文０１１２（０８０ａｅｏｃｒｅｎｏｅｐｔｎ．Ｔｈａｏｐｔｌｓａｓ３９ｄｙ．Ｄｕｉｇｔｅｆｌｗｐｔ０ｍｌｒｅｋｇｃｕｒｄｉｎａｉｔ０ｎｅｅｍｅｎｈｓｉｔｙｗａ～ａｓａｒｎｈｏｌｏｕ
Ｒｅｕｌｓ：ｔｏｐｒｔｎｅｃｉｒｔｒｉｈｏｏｙｗａｕｃｅｓｕｌｎ２ａｉｔｓｔＲｅｒｅｉｏｏｓｏｐｃｕｅｅｏｌｔｔｍｓｓｃｓｆ４ｐｔｅｎｓ，ｗｉｈｏｎａｌｒｉｎｅｒｙｃｓｎｉｔｅｆｉｕｅｂｅｎｇａａｌａｅｉｔｓｓｒｅ．Ｔｈｅｏｐｒｔｏｉｅｒｎｇｅｒｍｏ１０ｍｉｔｓ（ｅｎ６０ｍｉｔｓ），ａｄｔｅｂｌｏｄｌｓｒｎｄｆｏｍｈｉｅｉｓｅａｉｎｔｍａｄｆｏ４５ｔｎｕｅｍａｎｕｅ２ｎｈｏｏｓａｇｅｒ

免气腹非全麻后腹腔镜下输尿管上段切开取石

ｓｆ・ａｄｌＯｖｒｔｅｓｍｅｐｅｏａｅｆｃｎｒｌｇｏｐｗｅｅｔｅｔｄｂｙｔａｉｉｎｌｒｔｏｅｉｏｅａｒｓｏｙ．ｏｈｎｅ．ｅｈａｒｄ５９ｃｓｓｏｏｔｏｒｕｒｒａｅｒｄｔａｅｒｐｒｔｎａｌｐａｏｅｐｔｉｏｌＥｖｒａｉｎ ’ ｍｅｃｅｏｄｉｃｕｎｐｒｔｏｉｅｙｐｔｅｔｄｉａｒｃｒｎｌｄｉｇｏｅａｉｎｔｍｅ，ａｕｔｏｌｏｏｓｙｒａｎａ，ｎｕｅｎｏｔｎ．Ｓｌｍｏｎｆｂｏｄｌｓ，ｈｐｅｃｐｉａｓａａｄｖｍｉｇｉ
ｔａｅｙｇｓｅｓｎｎｇｎｒｎｓｅｉｅｒｐｒｏｅｌｌｐｒｓｏｙｕｉｇｔｅｃｌｐｉｌｉｒｃｉｎｄｖｃｉｒｔｄｂａｌｓｏ ’ ｅｅａａｅｔｓｒｔｏｅｉｎａａａｏｃｐｓｎｈｏｌｓｅｄｓａｔｅｉｅｗｔｅｌｈａｔａｂｔｏｈ
ｄｉ１．９９ｊｉｓ．６－２４２２０．１ｏ：０３６／．ｓｎ１７１６６．０１．３０１
Ｇａｌｓｅｒｐｅｉ０ａａｒｓｏｉｅｅｏｉｈｏｏｙｓｅｓｒｔＯｒｔｎｅｌｌｐａｏｃｐｃｕｒｔｒｌｔｔｍ
统后腹腔镜手术时可能由气腹、麻引起的高碳酸血症和恶心呕吐等并发症的发生。全
［关键词］输尿管切开取石术；气腹后腹腔镜；非全麻；可折叠软柄撑开器免

后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术34例报告

中国微创外科杂志２１年９旦箜鲞箜！００塑
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・８７・５
・
经验交流
・
后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术３４例报告
叶利洪陈永良陶水祥钱卫良何建松蒋小强李王坚李雨林
但是这２种微创技术的临床应用仍然有一定的局限性。如果结石较大、硬或合并较输尿管炎性息肉形成，肉芽组织包裹结石，则无论是ＥＷＬ还是输尿管镜下碎石、石都不能达到令人Ｓ取满意的疗效。因此，据结石的不同部位采用不根同途径的腹腔镜手术可大大宿短手术时间，降低手术风险，为尿路结石全面微创治疗的又一有效方成
的开放手术在所有结石外科治疗案例中只有
０．３％～４．０％ ¨ 。
病例选择标准：ＳＥＷＬ治疗失败，结石停留时间超过１月，个或伴有息肉，或结石的ＣＴ值超过１０００
者。１２方法．
ｃ，外形较圆滑的，有自行排出的可能；结石ｍ且常当
岁，均４平５岁。。结石９例，尿管上段结石２肾盂输５例。右侧１６例，左侧１８例。单发结石２９例，多发结石５例；结石最大５（ｃ最小１０ｃ３ｘｍ，ｍ３．ｍ×１５．ｃｍ。２０例ＥＷＬ１～Ｓ５次治疗失败（石未碎或碎结

后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术技巧的探讨

以防结石移动，用超声刀纵向切开肾盂腋中线髂棘上方约２ｍ处作一切口置人胱，尿从双Ｊ侧孔溢出。明置管成ｃ有管证
或结石段输尿管壁。出结石，腹腔镜１ｍｍｒｃｒ冲气后放置腹腔镜直视下功。本组６钳在０Ｔｏａ。０例患者均采用，置管时间直视下从切开处置人双Ｊ管。 — ５０可吸收尽量将腹膜与后腹膜脂肪组织剥离．使１— ５分钟，均１．钟。分说明此０４平８５分充
维普资讯
塑创伤外科２０年４０７月第１卷第２ＺｒｕａｃＡｒ０７Ｖ１２Ｎ．２期ＨＪＪＴａｍｔ，ｐｉ２０，ｏ１，ｏｉｌ．２
・
・１１・４
诊开取石术技巧的探讨
逐渐缩短。由于寻找输尿管。盂输尿无损伤钳夹住或托起或压迫结石上方输但肾管切口缝合，Ｊ管放置等技术原因未能尿管将其固定，避免结石上移并利于切双
１资料与方法
１１临床资料：组６．本０例，３男８例，女得到妥善的解决．以及存在尿漏、尿管开．切开时于结石区及结石上方之扩张输使２２例：龄１— ８岁。均３．。有狭窄等并发症，得后腹腔镜肾盂输尿管输尿管纵行切开全层输尿管。切口略长年９７平８４岁所

后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的护理

年中期开展后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术，现将护理体会报
告如下。
１临床资料
点）处穿刺，置人１ｍ５ｍ，０ｍ的Ｔｏａ，０ｍ，ｍ１ｍｒｃｒ必要时可在髂前水
选择２００７年６一０９年３人住本院，腹月２０月行后平腋前线（）加穿刺。７号双丝线全层缝合Ａ点２针，避Ｄ点增用以免漏气及皮下气肿，能更好地固定该点的Ｔｏａ，且ｒｒ以便操作。ｃ向
采取有效措施进行处理。为全面的围手术期护理是保证手术成功的前提和患者早日康复的关键。认关键词：肾孟输尿管；结石；后腹腔镜手术；护理
中图分类号：４３６文献标识码：文章编号：０６６１（０００ — ０９０Ｒ７．Ｂ１０ — ４１２１）５０１ — ２
１手术过程．２
所有患者均采用后腹腔镜人路三孔法进行手术，
具体如下：全身麻醉完毕后，患者取健侧卧位，摇起腰桥，于腋后
线１２肋缘下ｆＡ点）肋骨方向切开一长约２ｍ的切口，立后腹顺ｃ建膜间隙。后分别在腋前线肋缘下２ｍＢ点）髂前上棘上２ｍ（然ｃ（、ｃＣ
１一般资料．１
腔镜下肾盂输尿管切开取石手术患者８，其中男性５，４例９例女
后腹腔注入ＣＯ气体，维持气压１一．Ｐ，．１Ｋａ自Ｃ点引入监视镜，３９
Ａ、Ｂ２点置入操作钳等器械，剖出输尿管，其走行向结石部解沿

后腹腔镜下输尿管切开取石术(附36例报告)

（恒压１ｍｇ建立手术空间。先辨认腰大肌和前者和医生的青睐。ｍＨ）５后腹膜返折（肌二线）对肥胖患者需清理腹膜外一，我院２年多来开展后腹腔镜下输尿管切开取石
脂肪后见到白色Ｇｒｔｅｏａ筋膜。靠近腰大肌纵行切开术３６例，效满意，疗体会如下：手术径路的选择： ①
ＣＴ平扫明确。所有病例均伴有不同程度的肾积水。成功率高，而上中段结石因进镜困难或术中结石容２例患者术前肾功能异常。
易被冲人肾盂而成功率不高。本次研究认为麻后取健侧卧位，升高腰短的病人、结石位于上中段的均可以首先考虑行
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经验交流・
后腹腔镜下输尿管切开取石术（３附６例报告）
邵欢白志强郭晓汤志灵陈馨
由于微创技术的发展，输尿管结石的治疗已经置负压引流管一根。
越来越少需要进行传统的开放手术，而腹腔镜取石２结果本次研究３６例患者中３５例成功，手术时间术正日益受到关注和推崇，本研究探讨该种术式的６～０ｍｎ平均（０５±２．）ｉ；血２～０ｌ平０２０ｉ，９．０８ｍｎ失０５ｍ，临床意义和初步经验。
Ｇｒａｅｏ筋膜，ｔ根据结石的位置决定切开的范围，不用以经后腹腔为妥，虽然手术视野不如经腹腔途径清常规寻找肾下极，找到结石后以无损伤抓钳夹住结晰，该途径对腹腔内器官无骚扰，损伤肠道机会但石上缘输尿管，用腔镜下内藏式切开刀纵行切开结小，肠粘连，无即使术后漏尿也不会进入腹腔，易容处理。寻找输尿管： ② 术前仔细对照放射学检查结果石表面输尿管约１１０ｍ，出结石，镜下放人～．ｃ取５腔ＫＢ、Ｔ等）中结石位置与骨性标志物的距离关系，双Ｊ并以４０可吸收线间断缝合输尿管切口，管 — 放（ＵＣ