医学成像系统的危害与相关防护

医学成像系统的危害与相关防护

医学影像技术 0808 李振涛学号：200802150832

指导老师：陈龙北京市积水潭医院放射科

【摘要】：随着医学影像事业的发展，各种新技术的引进，使防护的内涵与外延不仅限于过去的常规Ｘ线机，围绕医学成像系统的危害与相关防护，应提到议事日程上来。

【关键词】：成像系统；危害；防护

1、常规Ｘ线

常规Ｘ线透视采用影像增强器取代普通荧光屏，可提高影像质量，照射量降低系数为０.２；如辅以非检查部位的屏蔽，则降低系数为０.１８；加之实施远距离或隔室操作，则更有利于Ｘ线工作人员的防护。稀土增感屏取代钨酸钙屏，影像质量无明显差别，但可使患者受照剂量降低近１／２【１】。胸部摄影使用稀土屏，并辅以限束装置，其剂量降低系数为０.３４，若再将胸部摄影取代胸部透视，降低系数为０.０８，加之使用高千伏技术，则更利于防护。在Ｘ线摄影中，照射野普遍偏大，据有关资料表明：我国照射野面积与胶片面积比值平均为４.３２，而美国、日本等国平均仅为１.２，一方面可能与部分Ｘ线机无可调式限束装置有关，另一方面在一定程度上也反映出部分Ｘ线工作人员防护意识较差。这就要求技师们加强职业道德修养，增进防护意识，配备可调式限束装置。Ｘ线检查时，有的病人在投照室内候诊，重复受照率高；非适应证检查控制不严格，不符合Ｘ线应用正当化原则。

２、体层

在体层摄影时【２】眼晶体和甲状腺吸收剂量达１２ｍＧｙ以上，主要原因为用此方法检查时，照射野较大，且曝光时间较长。经铅玻璃眼镜和铅胶颈围防护后，上述两个器官吸收剂量减少为０.５ｍＧｙ，仅为屏蔽前的４％。在【３、４】数字成像体层摄影可最大限度降低１／１０～１／２的照射量。

３、口腔全景

眼睛的晶体，甲状腺和下颌骨的骨髓都是Ｘ线敏感组织，而在全景Ｘ线拍片中这些组织都受到照射，眼晶体的吸收剂量为０.１１８ｍＧｙ。儿童的头部

较短，上述组织可能直接暴露在全景Ｘ线摄影的Ｘ线光束之内，由此受Ｘ线照射的量势必大于成人。Ｂｌｏｃｋ等曾经注意到全景Ｘ线摄影对甲状腺的影响，日本中村正等【５】调查受照牙片的１０００人中，甲状腺肿瘤发生率较对照组明显升高，提出用较小的胶片和缩小Ｘ线光束以减少对甲状腺的照射。甲状腺的平均照射量对于没有铅围脖的儿童是６０.７ｍＲ，用了铅围脖者降低到２５.９ｍＲ【６】。加之Ｘ线对牙齿的影响，取决于照射量和照射时病人的年龄（从而也取决于牙齿发育的阶段）。这类Ｘ线过量照射可能导致发育的牙胚被破坏，整个牙齿或牙根生长受阻，钙化不全，根尖过早闭合或过早萌出，牙根锥形化以及发育延缓【７】。

４、乳房照相术

乳房为辐射致癌最敏感的器官之一，多数研究者认为，原则上，乳房Ｘ线照相有可能诱发乳腺癌。Ｆｕｒｔｈ和Ｂｕｔｔｅｒ－Ｗｏｒｔｈ证实【８】小鼠全身受Ｘ线或γ射线的照射，可增加乳腺癌的发病率。Ｇｏｒｅｎｚ用兔作实验，观察到相同结果【８】。对于那些因观察结核病或骨病治疗效果的需要而接受诊断Ｘ线照射的患者，都观察到妇女乳腺癌的超额危险【９－１１】。受照年龄是辐射致乳腺癌的一个重要因素。总的说来，随受照年龄的增加，致癌危险呈下降趋势。有资料表明暴露年龄每增加１岁，单位剂量下的超额危险降低约７％【１２】。为了将Ｘ线检查诱发乳腺癌的潜在危险减至最低，现时广泛采用技术革新。Ｇｒｕｍｂａｃｈ等人将普通无屏乳房Ｘ线照相与用１～２块增感屏的乳房Ｘ线照相进行了比较。剂量测定结果表明，用增感屏可将电离辐射的剂量降低到原来的１／７，并证实加有增感屏拍片可获得高质量的乳房Ｘ线照片。据报道，将溴氧化镧增感屏和放在真空暗盒里的Ｘ线胶片联合应用，可使乳房Ｘ线照相时的吸收剂量降低到原来的１／１７，使之达到普通胸部Ｘ线检查剂量值。用一个斜位法施行乳房Ｘ线拍片来代替３个常用的位置。Ｌｕｎｇｒｅｎ和Ｊａｋｏｂｓｓｏｎ提议，对大量人群作普查时只在斜位施行乳房Ｘ线照相，便可获得乳腺及腋下区全部柔软组织实际状态的完整认识。当发现阳性时，再进行全面Ｘ线检查。

５、介入放射学

有人对介入治疗操作者的受照剂量进行了监测与分析，认为：介入治疗以

胸、手、头、腹到助手位的顺序依次递减。由于操作者的胸、腹及助手位均有铅围裙作防护，因此，头、手剂量则可视作操作者实际所受的体表剂量。各工作场所操作者的受照剂量与机房的面积、防护设施及机器本身的防护性能有关。防护的实施，可通过减少Ｘ线透视时间、扩大距离以及采用放射线屏障（如用铅眼镜来防护晶体；围脖来防护甲状腺等）等。更为重要的是采用下球管比上球管可使所受剂量降低３０～５０％【１３】。这主要是床两侧下沿有船形防护板，能屏蔽部分射线，另尚有部分原发射线被患者吸收，而上球管与患者身体之间有一段空间，无任何防护，操作者腰部以上均直接受到照射。

６、ＣＴ（ＣｏｍｐｕｔｄＴｏｍｏｇｒａｐｈｙ）

计算机断层（ＣＴ）扫描约占放射学检查的２％，但释放的辐射剂量超过放射学平均量，约占人群接触辐射量的２０％。每年头颅ＣＴ检查量约占６０％，加之，近半数头颅ＣＴ检查分别行普通平扫与增强扫描，使放射剂量倍增。头颅ＣＴ的平均放射剂量约２.２～６.８ｒａｄ，偶有超出此范围者。文献【１４】指出尽管如此，ＣＴ所具有的潜在的放射性危害仍不可忽视，若不适当地选用高毫安秒与重叠扫描，病人的吸收剂量很容易超出２０ｒａｄ。有人【１５】对腰椎最下三个间隙作了ＣＴ与脊髓造影辐射剂量的比较，发现对椎体进行ＣＴ检查的最大辐射量高于脊髓造影，而卵巢的辐射量则低于脊髓造影。脊髓造影卵巢受量高与照射范围大有关。对年轻患者的大区域检查起初不应用ＣＴ，在选用薄层扫描时要慎重，此必然增加辐射量。如能将大量必须作检查的人群，由ＣＴ改用磁共振影像（ＭＲＩ），则可减少对人群的辐射负荷。

７、ＭＲＩ

磁共振成像（magnetic resonance imaging，ＭＲＩ）仪，在运行过程中可产生很强的静磁场、超低频高变电磁场和射频场。射频场在ＭＲＩ的防护中不是重要内容。目前，ＭＲＩ的防护主要是静磁场和超低频高变磁场，尤其是静磁场。此外，ＭＲＩ是一种昂贵的精密设备，通常采用空调系统，室内氡浓度也较高。目前尚无定论，因此防护也就应引起关注。文献认为【１６】：⑴低（超低）场强类（０.０４～０.２Ｔ）ＭＲＩ仪对场地及环境要求较低，对环境影响较弱；

⑵中场强类（０.３～０.６Ｔ）室内氡通常较高，这类ＭＲＩ仪大多采用中央空调，保湿性强，与外界空气交换率低，因而氡浓度相对较高，这在防护上需引起