最新中医内科学——心痛

射至左肩疼痛，肢冷汗出。6PM，入急诊救治。 11PM转入心内科住院治疗，5小时之后，抢救 无效，患者宣告临床死亡。 死亡诊断：心痛病——真心痛。
思考题
什么是心痛病? 心痛病是怎么回事？ 心痛病可治疗吗?怎
么治疗?
概念
心痛：是因心脉挛急、狭窄或闭塞引起的 膻中部位及左胸膺部发作性憋闷或疼痛 为主症的一类病证。
长 的 时 间 隧 道，袅
中医内科学——心痛
[教学要求]
1.熟记心痛的概念及其发病特点。 2.理解心痛的病因病机。 3.掌握心痛的诊断、鉴别诊断。 4.掌握心痛的辨证要点及各证型的特征、 治法、代表方。 5.熟悉心痛的急救处理。 6.了解心痛的现代治疗。
临床死亡事件报告
时间：2006.10.10. 地点：第一附属医院 人物：王某，男，84岁 事件：5PM，患者突发心前区压榨样疼痛，放
2.《灵枢》曰： “厥心痛，与背相控…”、“如以锥针刺其
心”、“心痛间，动作痛益甚”。 “真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，
夕发旦死”。
源流---病因病机
1.《素问》提出“寒邪致病” 论：阴寒内盛， 胸阳闭阻，心脉不通，不通则病心痛。
2.汉.张仲景提出“阳微阴弦”病机：即胸阳不 足，阴邪搏结所致，为本虚标实之证。
3.《症因脉治》提出“痰瘀气”致病论:痰浊、 血瘀、气滞都可致心痛。
源流---治疗
1.《灵枢》：“心病宜食薤”。 2.汉.《金匮要略》用宣痹通阳法：创瓜蒌薤白半
夏（白酒）汤、乌头赤石脂丸等方剂。 3.宋.《世医得效方》用芳香温通法：
创苏合香丸。 4.清.《医林改错》用活血化瘀法：
创血府逐瘀汤。
心痛古医案
解剖长沙马王堆汉墓中公元前2世纪 的女尸：发现典型的冠状动脉粥样 硬化病变。
源流---病名
1.最早见于《内经》，有 “厥心痛”、 “真心痛”、“卒心痛”等不同名称。 《灵枢》提出：“邪在心，则病心痛”。
2.汉.张仲景称本病为“胸痹心痛”，并在 《金匮要略》设专篇论述。
源流---临床表现
1.《素问》曰：“心病者，胸中痛…肩胛间痛， 两臂内痛”；“心痛引喉”。
脾虚生痰 忧思恼怒 →肝脾受损 →肝郁气滞
痰瘀交阻
心脉挛急、狭窄或闭塞
心痛
4.肝肾亏虚
年老体虚 房劳过度
肾阳虚衰 肾阴亏虚
心气不足 心阳不振
肝阴、心阴亏虚
心脉失养
心脉挛急、狭窄或闭塞
心痛
病因病机小结
1.病因：年老体虚、饮食不当、
情志失调、寒邪内侵
2.病机：心脉挛急、狭窄或闭塞
3.病位：病位在心，涉及肝脾肾
长沙马王堆女尸，系西 汉时长沙国丞相利苍的夫人 辛追，死时年约 50 岁。经 病理检查，发现她生前患有 冠心病（心痛）、动脉硬化 症、多发性胆石症。经病症 推断，她可能由胆绞痛引起Байду номын сангаас冠心病（心痛）发作致死。
病因病机
心肝脾肾诸脏失调…基础
病理产物……………前提 → 心脉病变→ 心痛
诱发因素……………条件
至数十分钟不等。
1.证候特征
6.伴症：心悸气短、喘促、面色苍白、冷汗出 7.诱因：情绪、寒冷、饱餐、劳累或无 8.缓解因素：
轻者：经休息或含服药物可缓解。 重者：疼痛剧烈、汗出肢冷、面色苍白，唇 甲青紫，经休息或含服药物不能缓解，可发生心 脱、心衰、猝死等危候。
4.病性：总属本虚标实，多虚实夹杂。
本虚为气、血、阴、阳亏虚；
标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀。
5.病理产物：气滞、寒凝、痰浊、血瘀
6.诱因：寒冷、饱餐、情绪、劳累
1.证候特征
1.年龄：中老年 2.部位：左侧胸膺、膻中 3.症状：憋闷、疼痛（闷、绞、刺、隐痛、压榨样） 4.放射：肩、背、前臂、咽喉、胃脘、中小指 5.时间：突然发病，时作时止，反复发作，几秒
心脉的三种常见病变： 1.心脉痉挛 2.心脉狭窄 → 病机 3.心脉闭塞
1.寒邪内侵
素体阳虚→阴寒内侵→阴占阳位→胸阳不展 气候突变→寒凝气滞→胸阳痹阻→气机不畅
心脉挛急、狭窄或闭塞
心痛
2.饮食不节
肥甘厚味 饮食不节
脾胃损伤 运化失常
痰浊内生 壅滞脉道
心脉挛急、狭窄或闭塞
心痛
3.情志失调
症状： 轻者：胸闷如窒，呼吸欠畅 重者：疼痛如刺、如灼、如绞、面色
苍白，大汗淋漓，四肢不温。
正常右心脉（右冠脉）
正常左心脉（左冠脉）
心脉 (右冠脉) 挛急
硝酸甘油注射前
硝酸甘油注射后
心脉（右冠脉）狭窄
心脉（右冠脉）闭塞
人类—
何时开始有“心痛”病的？
人类从何时开始有冠心病的？
解剖15世纪古埃及木乃伊：发现动 脉粥样硬化病例。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长