新生儿黄疸教学查房PPT参考幻灯片
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新生儿黄疸护理查房ppt课件
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新生儿黄疸的分类
生理性黄疸
由于新生儿胆红素代谢特点所致，出 生后3~5天出现，一般情况良好，足 月儿在2周内消退，早产儿可延迟到 3~4周。
病理性黄疸
由于病理因素所致，黄疸持续时间长 ，足月儿超过2周，早产儿超过4周， 常常伴有其他临床症状。
新生儿黄疸的原因
生理性黄疸原因
新生儿肝功能不成熟，处理胆红 素的能力差，胆红素生成过多等 。
新生儿黄疸的实验室检查
01
02
03
胆红素检测
通过血清或头皮血检测胆 红素水平，了解黄疸程度 和变化情况。
肝功能检查
检查肝脏功能是否正常， 排除肝炎等疾病引起的黄 疸。
血液培养
怀疑感染引起的黄疸，需 要进行血液培养等检查以 确定病原体。
03
新生儿黄疸的护理措施
药物治疗的护理
总结词
遵医嘱，确保药物使用安全、有效。
病例二：新生儿感染性黄疸的护理
总结词
新生儿感染性黄疸是由于感染引起的黄疸，需要针对感染病因进行积极治疗，同时采取蓝光照射等辅 助治疗措施。
详细描述
新生儿感染性黄疸可由细菌、病毒等感染引起，患儿表现为黄疸出现晚、进展缓慢、程度较轻，可伴 有发热、精神不振等症状。护理时需注意隔离消毒，防止交叉感染；遵医嘱给予抗感染治疗；监测黄 疸进展及生命体征变化；适当给予蓝光照射等辅助治疗措施，促进黄疸消退。
母乳喂养有助于预防新生儿黄疸，同时应避免过度喂养ຫໍສະໝຸດ 饮食不当 导致的新生儿肠胃负担过重。
病情监测与治疗
对于已经出现黄疸的新生儿，应密切监测其病情发展，采取适当的 治疗措施，如光照疗法、药物治疗等。
家庭护理与健康教育
家庭护理
新生儿黄疸护理查房ppt课件
案例二：母乳性黄疸的护理
总结词
暂停母乳喂养、观察病情
详细描述
母乳性黄疸是一种特殊类型的黄疸，发生在纯母乳喂养的婴儿中。护理要点包括暂停母乳喂养3-5天 ，观察患儿病情变化，如黄疸消退不明显或加重应及时就医。恢复母乳喂养后，如黄疸再次出现但较 为轻微，可继续母乳喂养，如较为严重则应考虑混合喂养或人工喂养。
。
03
新生儿黄疸护理措施
日常护理
01
保持适宜的室内温度和 湿度，确保新生儿舒适 的环境。
02
定期为新生儿洗澡、更 换尿布，保持皮肤清洁 干燥。
03
注意观察新生儿的排便 、排尿情况，及时处理 异常情况。
04
定期为新生儿测量体温 ，确保体温在正常范围 内。
饮食护理
01
02
03
04
根据医生的建议进行喂养，确 保新生儿获得足够的营养。
促进康复
加速黄疸消退
有助于宝宝正常发育
通过合理的护理措施，如光照治疗、 药物治疗等，可以加速黄疸的消退， 使宝宝尽快恢复健康。
健康的宝宝才能正常发育，通过有效 的黄疸护理，可以保障宝宝的健康成 长。
提高宝宝舒适度
不适和疼痛会影响新生儿的睡眠和饮 食，进而影响其生长发育。良好的护 理可以减轻宝宝的不适感，提高其舒 适度。
病因与发病机制
病因
新生儿肝脏功能不成熟、胆红素 生成过多、胆汁排泄障碍等。
发病机制
新生儿肝脏酶系统发育不全导致 胆红素代谢障碍，同时新生儿肠 道菌群尚未完全建立，影响胆红 素的排泄。
临床表现与诊断
临床表现
皮肤、巩膜和黏膜黄染，可伴有发热、呕吐、腹泻等症状。
诊断
通过观察症状和体征，结合实验室检查如血清胆红素测定进 行确诊。
新生儿黄疸护理查房ppt课件
预防感染 应实行保护性隔离，定期空气消毒，每个床位有固定 的医疗器具，工作人员必须严格无菌操作。
新生儿黄疸护理查房
7
❖ 4.潜在并发症 胆红素脑病与中枢神经系统受 损有关。
遵医嘱给予肝酶诱导剂和白蛋白。密切观察患儿神志，肌张力及 进奶量的动态变化，发现异常及时通知医生。
❖ 5.知识缺乏 关。
与家长缺乏新生儿黄疸的知识有
5．“O” 型血母亲所分娩的孩子，要监测出现黄疸时间，程度。
新生儿黄疸护理查房
10
2.胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎 黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过 饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。
3.妈妈应做好产前检查，尽量预防早产和难产，临产前不滥用维生 素k及磺胺类等药物，这些都导致新生儿出现黄疸的因素。
4．新生儿早开奶，建立正常肠道菌群，刺激肠蠕动排胎便，促进 尿胆原的生成，减少肝肠循环，减少胆红素的重吸收。
❖ 腹部：视诊：腹部平坦 未及胃肠形及胃肠蠕动波，脐部干燥
❖
触诊：腹软，未及包块，肝脾不大
❖
叩诊：未及移动性浊音
❖
听诊: 肠鸣音正常
❖ 脊柱四肢：四肢无畸形 指趾甲平指趾端，活动度好肌张正常
❖ 肛门外生殖器：未见异常
❖ 神经系统：觅食反射、吸允反射、握持反射、拥抱反射均存在
新生儿黄疸护理查房
6
护理诊断
❖ 腹部彩超:未见明显异常 。
❖ 胸片示：两肺纹理增粗增多，请结合临床建议复 查。
新生儿黄疸护理查房
4
查体
❖ T:36 度 P：130次/分 R：45次/分 体重：3.13kg 头围：33cm 胸围32cm 身长 48cm
❖ 一般情况：早产儿貌 营养一般 神志清 反应好 哭声响 呼吸平稳
新生儿黄疸护理查房
7
❖ 4.潜在并发症 胆红素脑病与中枢神经系统受 损有关。
遵医嘱给予肝酶诱导剂和白蛋白。密切观察患儿神志，肌张力及 进奶量的动态变化，发现异常及时通知医生。
❖ 5.知识缺乏 关。
与家长缺乏新生儿黄疸的知识有
5．“O” 型血母亲所分娩的孩子，要监测出现黄疸时间，程度。
新生儿黄疸护理查房
10
2.胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎 黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过 饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。
3.妈妈应做好产前检查，尽量预防早产和难产，临产前不滥用维生 素k及磺胺类等药物，这些都导致新生儿出现黄疸的因素。
4．新生儿早开奶，建立正常肠道菌群，刺激肠蠕动排胎便，促进 尿胆原的生成，减少肝肠循环，减少胆红素的重吸收。
❖ 腹部：视诊：腹部平坦 未及胃肠形及胃肠蠕动波，脐部干燥
❖
触诊：腹软，未及包块，肝脾不大
❖
叩诊：未及移动性浊音
❖
听诊: 肠鸣音正常
❖ 脊柱四肢：四肢无畸形 指趾甲平指趾端，活动度好肌张正常
❖ 肛门外生殖器：未见异常
❖ 神经系统：觅食反射、吸允反射、握持反射、拥抱反射均存在
新生儿黄疸护理查房
6
护理诊断
❖ 腹部彩超:未见明显异常 。
❖ 胸片示：两肺纹理增粗增多，请结合临床建议复 查。
新生儿黄疸护理查房
4
查体
❖ T:36 度 P：130次/分 R：45次/分 体重：3.13kg 头围：33cm 胸围32cm 身长 48cm
❖ 一般情况：早产儿貌 营养一般 神志清 反应好 哭声响 呼吸平稳
新生儿黄疸PPT精选课件
2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差
5
3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差
• 摄取---肝细胞内Y、Z受体蛋白含量低 • 催化---肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足 • 排泄---肝内毛细胆管细易排泄不畅
4、胆红素的肠-肝循环特点
• 肠道中-葡萄糖醛酸苷酶活性较高 • 新生儿肠道正常菌群未建立
6
新生儿黄疸分类
胆红素、铁、珠蛋白
白蛋白
未结合胆红素
尿胆素
与Y、Z蛋白结合
肝
门静脉
肾
葡萄糖醛酸转移酶
粪胆素
随大便
结合胆红素
尿胆原
肝肠循环 肠道重吸收
毛细胆管随胆汁
肠腔 细菌还原
4
新生儿胆红素代谢的特点
1、胆红素产生相对过多
• 红细胞数相对较多且破坏亦多 • 红细胞寿命较成人短20~40天 • 其他来源的胆红素生成较多 • 血红素加氧酶在生后1~7天内含量高
27
⑤光疗注意事项：由于光疗时不显性
失水增加，因此光疗时液体入量需增加15 ％一20％ [以ml/( Kg.d)计]。
⑥光疗的副作用：目前认为光疗相当
安全，基本无明显并发症。有一些相对较 轻和一过性的并发症。常见表现有发热、 腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血 钙等。
28
（2）换血疗法
适应症:
产前明确诊断:胎儿水肿，出生时脐血Hb＜120g/L 或胆红素>77 umol/L （4.5mg/dl）。
或生后12小时内胆红素上升每小时12.7umol/L/h （0.75mg/dl）。
胆红素≥342 umol/L（20mg/dl）（主要是未结合胆 红素）。
凡有早期胆红素脑病症状者。 早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。
5
3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差
• 摄取---肝细胞内Y、Z受体蛋白含量低 • 催化---肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足 • 排泄---肝内毛细胆管细易排泄不畅
4、胆红素的肠-肝循环特点
• 肠道中-葡萄糖醛酸苷酶活性较高 • 新生儿肠道正常菌群未建立
6
新生儿黄疸分类
胆红素、铁、珠蛋白
白蛋白
未结合胆红素
尿胆素
与Y、Z蛋白结合
肝
门静脉
肾
葡萄糖醛酸转移酶
粪胆素
随大便
结合胆红素
尿胆原
肝肠循环 肠道重吸收
毛细胆管随胆汁
肠腔 细菌还原
4
新生儿胆红素代谢的特点
1、胆红素产生相对过多
• 红细胞数相对较多且破坏亦多 • 红细胞寿命较成人短20~40天 • 其他来源的胆红素生成较多 • 血红素加氧酶在生后1~7天内含量高
27
⑤光疗注意事项：由于光疗时不显性
失水增加，因此光疗时液体入量需增加15 ％一20％ [以ml/( Kg.d)计]。
⑥光疗的副作用：目前认为光疗相当
安全，基本无明显并发症。有一些相对较 轻和一过性的并发症。常见表现有发热、 腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血 钙等。
28
（2）换血疗法
适应症:
产前明确诊断:胎儿水肿，出生时脐血Hb＜120g/L 或胆红素>77 umol/L （4.5mg/dl）。
或生后12小时内胆红素上升每小时12.7umol/L/h （0.75mg/dl）。
胆红素≥342 umol/L（20mg/dl）（主要是未结合胆 红素）。
凡有早期胆红素脑病症状者。 早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。
黄疸查房精选幻灯片
3、肠肝循环增加：肠梗阻或胎粪排出延迟。
4、感染：除引起红细胞破坏加速外，还可抑制 肝酶活性，从而减少了胆红素的排泄。
5、遗传性疾病（G-6PD缺陷、球形红细胞增多 症等）
6、其他 母乳性黄疸、药物影响等。
5
? 【临床表现】 黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最
后波及手心足底。 【并发症】 1、胆红素脑病
9
【存在护理问题】
1、皮肤巩膜黄染 与血清中胆红素浓度过高有 关。
2、潜在并发症 胆红素脑病： 与胆红素通过 血脑屏障有关。
3、知识缺乏（家长） 与缺乏对黄疸的认识有关。
10
【护理措施】
（一）一般护理 注意保暖，喂养，皮肤、口腔清洁，维持水电
解质平衡等。
（二）光照疗法护理
1、光疗前准备
清洁光疗箱，湿化器水箱加水至2／3满，接通 电源，检查线路及灯管亮度，预热，使箱温升至所 需温度。
病例汇报
2床，张xx之子，4天，主因生后第2天出现面部皮 肤黄染，渐加重而波及全身。查：体温36.6℃, 心率 138次?分，呼吸32次?分，颜面及躯干部皮肤呈杏黄色， 巩膜、手足心皮肤呈浅杏黄色。脐带未脱落，脐窝干 燥无渗出,脐轮无红肿．化验回报:血清总胆红素 255.4umol?L。诊断为新生儿高胆红素血症。医嘱给予 一级护理，母乳喂养，蓝光照射,并給予肝酶诱导剂， 调节肠道菌群，补充核黄素、钙剂及中药治疗。入院 后患儿体温正常，哺乳好，皮肤黄染减轻，全身未出 现皮疹，仅有轻微腹泻，无神经系统阳性体征．
光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶， 因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，故 应在奶间喂水，观察出入量。 5、保持灯管及反射板清洁，并定时更换灯管， 灯 管使用300小时后其灯光能量输出减弱，使用 1000小时必须更换。
4、感染：除引起红细胞破坏加速外，还可抑制 肝酶活性，从而减少了胆红素的排泄。
5、遗传性疾病（G-6PD缺陷、球形红细胞增多 症等）
6、其他 母乳性黄疸、药物影响等。
5
? 【临床表现】 黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最
后波及手心足底。 【并发症】 1、胆红素脑病
9
【存在护理问题】
1、皮肤巩膜黄染 与血清中胆红素浓度过高有 关。
2、潜在并发症 胆红素脑病： 与胆红素通过 血脑屏障有关。
3、知识缺乏（家长） 与缺乏对黄疸的认识有关。
10
【护理措施】
（一）一般护理 注意保暖，喂养，皮肤、口腔清洁，维持水电
解质平衡等。
（二）光照疗法护理
1、光疗前准备
清洁光疗箱，湿化器水箱加水至2／3满，接通 电源，检查线路及灯管亮度，预热，使箱温升至所 需温度。
病例汇报
2床，张xx之子，4天，主因生后第2天出现面部皮 肤黄染，渐加重而波及全身。查：体温36.6℃, 心率 138次?分，呼吸32次?分，颜面及躯干部皮肤呈杏黄色， 巩膜、手足心皮肤呈浅杏黄色。脐带未脱落，脐窝干 燥无渗出,脐轮无红肿．化验回报:血清总胆红素 255.4umol?L。诊断为新生儿高胆红素血症。医嘱给予 一级护理，母乳喂养，蓝光照射,并給予肝酶诱导剂， 调节肠道菌群，补充核黄素、钙剂及中药治疗。入院 后患儿体温正常，哺乳好，皮肤黄染减轻，全身未出 现皮疹，仅有轻微腹泻，无神经系统阳性体征．
光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶， 因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，故 应在奶间喂水，观察出入量。 5、保持灯管及反射板清洁，并定时更换灯管， 灯 管使用300小时后其灯光能量输出减弱，使用 1000小时必须更换。
新生儿黄疸查房ppt课件
新生儿黄疸的临床表现
黄疸的症状
皮肤、黏膜黄疸
新生儿黄疸最为常见的症状为 皮肤、黏膜发黄，首先出现于 面部，随后可蔓延至躯干、四
肢等部位。
巩膜黄染
部分新生儿可表现为巩膜黄染 ，这也是黄疸的典型表现之一 。
尿液颜色改变
黄疸患儿的尿液颜色可能加深 ，呈现淡黄色或深黄色。
粪便颜色改变
新生儿黄疸时，粪便可能呈现 淡黄色或白陶土样。
及时就诊
如发现新生儿出现黄疸症状， 应及时就诊，以免延误治疗。
04
新生儿黄疸的预防与控制
预防措施
孕期保健
母乳喂养
孕妇应定期进行产前检查，注意孕期营养 ，避免营养不良、贫血和感染等，以降低 新生儿黄疸的发生风险。
提倡母乳喂养，因为母乳喂养可以降低新 生儿黄疸的发生率。但是，如果母亲有疾 病或服用某些药物，可能需要人工喂养。
健康讲座
组织健康讲座，向孕妇和家长介绍新生儿黄疸及其他育儿知识，以帮助他们更好 地照顾新生儿。
05
新生儿黄疸病例分享
病例一：早产儿黄疸
总结词
早产儿黄疸是一种常见的生理现象，通 常在出生后不久出现，表现为皮肤、黏 膜和巩膜黄染。
VS
详细描述
早产儿黄疸是由于早产儿肝脏功能尚未完 全发育，无法有效代谢胆红素而导致的。 随着婴儿的生长发育，黄疸通常会逐渐减 轻。治疗方法包括光疗和药物治疗。
02
新生儿黄疸的发病率较高，是新 生儿期常见的症状之一。
新生儿黄疸的分类
根据病因分类
分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸指单纯因胆红素 代谢特点引起的暂时性黄疸，随着时间推移可自行消退；病 理性黄疸指由于病理因素如感染、缺氧、酸中毒等引起胆红 素代谢障碍而导致的黄疸。
黄疸的症状
皮肤、黏膜黄疸
新生儿黄疸最为常见的症状为 皮肤、黏膜发黄，首先出现于 面部，随后可蔓延至躯干、四
肢等部位。
巩膜黄染
部分新生儿可表现为巩膜黄染 ，这也是黄疸的典型表现之一 。
尿液颜色改变
黄疸患儿的尿液颜色可能加深 ，呈现淡黄色或深黄色。
粪便颜色改变
新生儿黄疸时，粪便可能呈现 淡黄色或白陶土样。
及时就诊
如发现新生儿出现黄疸症状， 应及时就诊，以免延误治疗。
04
新生儿黄疸的预防与控制
预防措施
孕期保健
母乳喂养
孕妇应定期进行产前检查，注意孕期营养 ，避免营养不良、贫血和感染等，以降低 新生儿黄疸的发生风险。
提倡母乳喂养，因为母乳喂养可以降低新 生儿黄疸的发生率。但是，如果母亲有疾 病或服用某些药物，可能需要人工喂养。
健康讲座
组织健康讲座，向孕妇和家长介绍新生儿黄疸及其他育儿知识，以帮助他们更好 地照顾新生儿。
05
新生儿黄疸病例分享
病例一：早产儿黄疸
总结词
早产儿黄疸是一种常见的生理现象，通 常在出生后不久出现，表现为皮肤、黏 膜和巩膜黄染。
VS
详细描述
早产儿黄疸是由于早产儿肝脏功能尚未完 全发育，无法有效代谢胆红素而导致的。 随着婴儿的生长发育，黄疸通常会逐渐减 轻。治疗方法包括光疗和药物治疗。
02
新生儿黄疸的发病率较高，是新 生儿期常见的症状之一。
新生儿黄疸的分类
根据病因分类
分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸指单纯因胆红素 代谢特点引起的暂时性黄疸，随着时间推移可自行消退；病 理性黄疸指由于病理因素如感染、缺氧、酸中毒等引起胆红 素代谢障碍而导致的黄疸。
新生儿黄疸护理查房PPT课件
2015.9.9 9:00 患儿置小床 tcbil17.9-16.0-7.4mg/dl 面部皮肤及粘膜黄染明显 医嘱 予光疗24小时 饮奶可奶量增至60毫升q3h 查血：总胆红素281.26 umol/L 直接胆红素15.56 umol/L 白细胞9.3*10^9/L 其余治疗不变 体重 3.42kg.
P1.皮肤黄染：与体内胆红素过多有关。 P2.焦虑：与家属不了解病情有关。 P3.皮肤破损的：与皮疹有关。 P4.有感染的危险：与新生儿抵抗力低下有关。 P5.有体液不足的危险：与光疗时不显性失水有关。 P6.潜在并发症：高胆红素脑病。
26
护理措施
2015.9.8 11:00 P1.皮肤黄染：与体内胆红素过多有关。
10
2.运转胆红素的能力不足 刚出生的新生儿常有酸中毒，影响血中胆红
素与白蛋白的结合，早产儿白蛋白的数量比足 月儿低，均使运送胆红素的能力不足。
11
3 肝功能发育不完善 ①Y、z蛋白含量低，5～10天后才达成人水平。
②形成结合胆红素的功能差，葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的含 量低（1周正常）且活力不足(仅为正常0～30%)，不能有效地将间接 胆红素与UDPGT结合成直接胆红素。
相册
由 admin 创建
吕霞玲 2015.9.14
1
2
3
4
病史回顾
2015.9.8 11:22 初步诊断：新生儿黄疸 辅助检查tcbil15.8-14.7-4.5mg/dl 医嘱予下 病危 心电监护 蓝光治疗12小时 苯巴比妥退黄及妈咪爱改善肠道菌 群 钙剂及能量支持处理 配方奶50毫升q3h 换尿裤q3h
③肝内毛细胆管细，易致胆汁郁积。
12
4 肠肝循环的特性 肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原 ；且肠腔内β葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解 成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。
P1.皮肤黄染：与体内胆红素过多有关。 P2.焦虑：与家属不了解病情有关。 P3.皮肤破损的：与皮疹有关。 P4.有感染的危险：与新生儿抵抗力低下有关。 P5.有体液不足的危险：与光疗时不显性失水有关。 P6.潜在并发症：高胆红素脑病。
26
护理措施
2015.9.8 11:00 P1.皮肤黄染：与体内胆红素过多有关。
10
2.运转胆红素的能力不足 刚出生的新生儿常有酸中毒，影响血中胆红
素与白蛋白的结合，早产儿白蛋白的数量比足 月儿低，均使运送胆红素的能力不足。
11
3 肝功能发育不完善 ①Y、z蛋白含量低，5～10天后才达成人水平。
②形成结合胆红素的功能差，葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的含 量低（1周正常）且活力不足(仅为正常0～30%)，不能有效地将间接 胆红素与UDPGT结合成直接胆红素。
相册
由 admin 创建
吕霞玲 2015.9.14
1
2
3
4
病史回顾
2015.9.8 11:22 初步诊断：新生儿黄疸 辅助检查tcbil15.8-14.7-4.5mg/dl 医嘱予下 病危 心电监护 蓝光治疗12小时 苯巴比妥退黄及妈咪爱改善肠道菌 群 钙剂及能量支持处理 配方奶50毫升q3h 换尿裤q3h
③肝内毛细胆管细，易致胆汁郁积。
12
4 肠肝循环的特性 肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原 ；且肠腔内β葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解 成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。
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使肠道内UCB生成↑
2020/3/25
22
肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下
2020/3/25
缺氧
窒息和心力衰竭等→UDPGT活性受抑制
Crigler-Najjar综合征(先天性UDPGT缺乏)
Ⅰ型:常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治疗无效，很难 存活
Ⅱ型:常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治疗有效
查体方面书写存在什么问题？
2020/3/25
10
重要阳性发现
• 全身皮肤中度黄染
2020/3/25
11
病例汇报
辅助检查：
入院后经皮测胆红素246umol/L。
2020/3/25
12
辅助检查分析 • 还需完善什么检查？
2020/3/25
13
第三阶段：示教室
2020/3/25
修改规培生病历
符合2014版《病历书写基本规范详解》
先天性代谢缺陷病 α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、 酪氨酸血症、糖原累积病Ⅳ型及脂质累积病（尼曼匹 克病、戈谢病）等有肝细胞损害;
Dubin-Johnson综合征 (先天性非溶血性结合胆红素增高症)
肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致;
24
胆汁排泄障碍
胆管阻塞
先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿→肝内或肝外胆管 阻塞→结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸的常 见原因; 胆汁粘稠综合征→胆汁淤积在小胆管中→结合胆红素排 泄障碍，见于严重的新生儿溶血病; 肝和胆道的肿瘤→压迫胆管造成阻塞;
Gilbert综合征(先天性非溶血性未结合胆红素增高症)
常染色体显性遗传 肝细胞摄取胆红素功能障碍 黄疸较轻，伴UDPGT活性降低时黄疸较重，酶诱导剂治疗有效,预
后良好
23
2020/3/25
胆汁排泄障碍
新生儿肝炎 多由病毒引起的宫内感染; 乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、 肠道病毒及EB病毒等常见;
2020/3/25
5
第二阶段：病房
核对病史，补充问诊
问诊核心：主诉
规培生体格检查，老师规范
2020/3/25
原则：规范顺序
规范内容
规范手法
作好全身体格检查
6
第三阶段：示教室
2020/3/25
修改规培生病历
符合2014版《病历书写基本规范详解》
总结临床特点
1 .患者基本情况, 2 .主诉及简明扼要现病史 3.阳性体格检查 4 .实验室检查
同族免疫性溶血
血型不合如ABO或Rh血型不合等
2020/3/25
21
胆红素生成过多
感染
以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见
肠肝循环增加
先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂
养延迟等→胎粪排泄延迟→胆红素吸收↑ 母乳性黄疸
母乳喂养儿,黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰， 6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消 退，可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内
2020/3/25
18
新生儿黄疸分类
2020/3/25
特点
黄疸 出现时间 高峰时间 消退时间 持续时间 血清胆红素μmol/L
mg/dl 每日胆红素升高 血清结合胆红素 一般情况
原因
生理性黄疸
足月儿 早产儿 2～3天 3～5天 4～5天 5～7天 5～7天 7～9天 ≤2周 ≤4周 ＜221 ＜257 ＜12.9 ＜15 ＜85μmol/L（5mg/dl）
病例分析讨论
原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展
7
病例汇报
1.此住院医师书写病历存在什么问题？ 新生儿黄疸的特点？
2.有意义的阴性鉴别诊断？ 母亲妊娠情况，患儿年龄，发病时间，父母血型
3.个人史描述：2020来自3/258问诊思路培养
• 重要病史的特征
• 1.个人史： • 足月，剖宫产，出生时无产伤及窒息史
※ 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致
2020/3/25
20
胆红素生成过多
红细胞增多症
静脉血红细胞＞6×1012/L，血红蛋白>220g/L，红细 胞压积＞65%
母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心 脏病及IDM等
血管外溶血
较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他 部位出血
良好 新生儿胆红素代谢特点
病理性黄疸
足月儿 早产儿 生后24小时内（早）
黄疸退而复现 >2周 >4周（长） > 221 >257（高） >12.9 >15 >85μmol/L（5mg/dl）
＞34μmol/L（2mg/dl） （快）
相应表现 病因复杂
19
病理性黄疸分类
胆红素生成过多 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 胆汁排泄障碍
修改规培生病历（示教室） 总结临床特点（示教室） 病例分析讨论（示教室）
2020/3/25
3
第一阶段：示教室
规培生汇报病历
如何汇报病例？
临床资料
病史采集、体格检查、必要实验 室和其他检查以及诊疗操作、治 疗经过、临床转归等
2020/3/25
4
第二阶段：病房
老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法
新生儿黄疸教学查房
濮阳市油田总医院儿科
1
教学查房目的
今天我们安排的是1例新生儿黄疸的教学查 房，目的是让大家对新生儿黄疸诊断、鉴别 诊断、如何治疗有一个系统的认识，重点培 养大家对新生儿黄疸诊断思维能力。
2020/3/25
2
第一阶段 规培生汇报病例（示教室）
第二阶段 核对病史及体格检查（床旁）
第三阶段
2.临床表现： 生后2天出现皮肤黏膜黄染。
2020/3/25
9
病例汇报
患儿，女，5天 主诉：发现皮肤黄染3天，加重1天。 体格检查：T：36.5℃ P：140次/分 R：46次/分
W：3.3Kg
足月儿貌，反应可，全身皮肤中度黄染，双肺呼吸音粗 ，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力可，新 生儿反射引出。
总结临床特点
1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查
病例分析讨论
原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展
14
病例小结
1.患儿，女，5天
2 主诉：发现皮肤黄染3天，加重1天。 3.查体：足月儿貌，反应可，全身皮肤中度黄染
，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心脏听诊 无异常。腹软。肌张力可，新生儿反射引出。 。 4.经皮测胆红素246umol/L。
2020/3/25
15
诊断
1.新生儿高胆红素血症
2020/3/25
16
2020/3/25
病例讨论目录
新生儿高胆红素血症概述 新生儿高胆红素血症诊断 新生儿高胆红素血症治疗
17
新生儿
血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性
黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。
2020/3/25
22
肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下
2020/3/25
缺氧
窒息和心力衰竭等→UDPGT活性受抑制
Crigler-Najjar综合征(先天性UDPGT缺乏)
Ⅰ型:常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治疗无效，很难 存活
Ⅱ型:常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治疗有效
查体方面书写存在什么问题？
2020/3/25
10
重要阳性发现
• 全身皮肤中度黄染
2020/3/25
11
病例汇报
辅助检查：
入院后经皮测胆红素246umol/L。
2020/3/25
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辅助检查分析 • 还需完善什么检查？
2020/3/25
13
第三阶段：示教室
2020/3/25
修改规培生病历
符合2014版《病历书写基本规范详解》
先天性代谢缺陷病 α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、 酪氨酸血症、糖原累积病Ⅳ型及脂质累积病（尼曼匹 克病、戈谢病）等有肝细胞损害;
Dubin-Johnson综合征 (先天性非溶血性结合胆红素增高症)
肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致;
24
胆汁排泄障碍
胆管阻塞
先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿→肝内或肝外胆管 阻塞→结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸的常 见原因; 胆汁粘稠综合征→胆汁淤积在小胆管中→结合胆红素排 泄障碍，见于严重的新生儿溶血病; 肝和胆道的肿瘤→压迫胆管造成阻塞;
Gilbert综合征(先天性非溶血性未结合胆红素增高症)
常染色体显性遗传 肝细胞摄取胆红素功能障碍 黄疸较轻，伴UDPGT活性降低时黄疸较重，酶诱导剂治疗有效,预
后良好
23
2020/3/25
胆汁排泄障碍
新生儿肝炎 多由病毒引起的宫内感染; 乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、 肠道病毒及EB病毒等常见;
2020/3/25
5
第二阶段：病房
核对病史，补充问诊
问诊核心：主诉
规培生体格检查，老师规范
2020/3/25
原则：规范顺序
规范内容
规范手法
作好全身体格检查
6
第三阶段：示教室
2020/3/25
修改规培生病历
符合2014版《病历书写基本规范详解》
总结临床特点
1 .患者基本情况, 2 .主诉及简明扼要现病史 3.阳性体格检查 4 .实验室检查
同族免疫性溶血
血型不合如ABO或Rh血型不合等
2020/3/25
21
胆红素生成过多
感染
以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见
肠肝循环增加
先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂
养延迟等→胎粪排泄延迟→胆红素吸收↑ 母乳性黄疸
母乳喂养儿,黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰， 6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消 退，可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内
2020/3/25
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新生儿黄疸分类
2020/3/25
特点
黄疸 出现时间 高峰时间 消退时间 持续时间 血清胆红素μmol/L
mg/dl 每日胆红素升高 血清结合胆红素 一般情况
原因
生理性黄疸
足月儿 早产儿 2～3天 3～5天 4～5天 5～7天 5～7天 7～9天 ≤2周 ≤4周 ＜221 ＜257 ＜12.9 ＜15 ＜85μmol/L（5mg/dl）
病例分析讨论
原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展
7
病例汇报
1.此住院医师书写病历存在什么问题？ 新生儿黄疸的特点？
2.有意义的阴性鉴别诊断？ 母亲妊娠情况，患儿年龄，发病时间，父母血型
3.个人史描述：2020来自3/258问诊思路培养
• 重要病史的特征
• 1.个人史： • 足月，剖宫产，出生时无产伤及窒息史
※ 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致
2020/3/25
20
胆红素生成过多
红细胞增多症
静脉血红细胞＞6×1012/L，血红蛋白>220g/L，红细 胞压积＞65%
母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心 脏病及IDM等
血管外溶血
较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他 部位出血
良好 新生儿胆红素代谢特点
病理性黄疸
足月儿 早产儿 生后24小时内（早）
黄疸退而复现 >2周 >4周（长） > 221 >257（高） >12.9 >15 >85μmol/L（5mg/dl）
＞34μmol/L（2mg/dl） （快）
相应表现 病因复杂
19
病理性黄疸分类
胆红素生成过多 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 胆汁排泄障碍
修改规培生病历（示教室） 总结临床特点（示教室） 病例分析讨论（示教室）
2020/3/25
3
第一阶段：示教室
规培生汇报病历
如何汇报病例？
临床资料
病史采集、体格检查、必要实验 室和其他检查以及诊疗操作、治 疗经过、临床转归等
2020/3/25
4
第二阶段：病房
老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法
新生儿黄疸教学查房
濮阳市油田总医院儿科
1
教学查房目的
今天我们安排的是1例新生儿黄疸的教学查 房，目的是让大家对新生儿黄疸诊断、鉴别 诊断、如何治疗有一个系统的认识，重点培 养大家对新生儿黄疸诊断思维能力。
2020/3/25
2
第一阶段 规培生汇报病例（示教室）
第二阶段 核对病史及体格检查（床旁）
第三阶段
2.临床表现： 生后2天出现皮肤黏膜黄染。
2020/3/25
9
病例汇报
患儿，女，5天 主诉：发现皮肤黄染3天，加重1天。 体格检查：T：36.5℃ P：140次/分 R：46次/分
W：3.3Kg
足月儿貌，反应可，全身皮肤中度黄染，双肺呼吸音粗 ，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力可，新 生儿反射引出。
总结临床特点
1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查
病例分析讨论
原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展
14
病例小结
1.患儿，女，5天
2 主诉：发现皮肤黄染3天，加重1天。 3.查体：足月儿貌，反应可，全身皮肤中度黄染
，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心脏听诊 无异常。腹软。肌张力可，新生儿反射引出。 。 4.经皮测胆红素246umol/L。
2020/3/25
15
诊断
1.新生儿高胆红素血症
2020/3/25
16
2020/3/25
病例讨论目录
新生儿高胆红素血症概述 新生儿高胆红素血症诊断 新生儿高胆红素血症治疗
17
新生儿
血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性
黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。