肩关节脱位合并盂唇Bankart损伤病例汇报

典型病例
• 查体： • 右肩外观无畸形 • 右肩前下方压痛明显 • Dugas征阴性 • 恐惧试验阳性：右肩
外展外旋时恐惧感 • 前抽屉试验阳性
问题1
• 初步诊断是什么？ • 下一步需要做什么检查？
初步诊断？
• 肌肉软组织损伤？ • 肩袖损伤？ • 关节盂唇损伤？ • 骨折？
X线检查
CT检查
肩关节脱位---盂唇损伤
• 盂唇 • 肩关节稳定性↑
• 增加盂深度（ 50%） • 10% ～ 40%凹陷-压缩
效应 • 密封关节，保持负压
肩关节脱位---盂唇损伤
• 盂唇
• 将关节囊韧带固 定在盂缘 —底：盂缘 —外：关节囊韧 带 —内：盂软骨面
肩关节脱位---骨性结构不 稳
肩关节脱位---外展外旋位
MRI检查
诊断
• 右肩关节脱位复位后 • 右肩关节骨性Bankart损伤
问题2
• 肩关节为什么容易发生前脱位？ • 解剖 • 损伤动作
肩关节的稳定结构
• 静力性 • 骨性结构：
肩胛盂； 肱骨头 • 关节囊盂唇复合体： 软骨； 盂唇； 盂肱韧带 • 喙肱韧带 • 喙肩韧带
• 动力性
• 肩袖 • 三角肌 • 肱二头肌长头？ • 本体感受 • 肩胛胸壁节奏
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后康复
• 术后支具固定6~8周 • 逐步恢复训练
↘第2周，主动进行各方向活动但不能外展位外旋 ↘ 2周后，作抬肩和外旋练习 ↘ 6周后，允许外展位外旋 ↘ 6周后，渐进性肌力强化练习 ↘ 3个月，允许上肢运动，不允许投掷 ↘ 4个月，开始练习投掷 ↘ 6个月后，允许对抗性运动及举重 ↘ 7个月后投掷比赛
• De Beer：盂缺损大， 倒梨形，会导致高达 67%的复发率
• 术前3D-CT：骨缺损 • 关节盂缺损﹥ 25% • 肱骨头缺损﹥ 30%
切开手术—骨缺损大
• 盂骨缺损↑ →肩关节不稳
定
Itoi 盂骨缺损﹥ 21%会引起不稳 ﹥ 30%，需要骨移植
• 骨移植重建
喙突移位（Latarjet、Bristow） 髂骨移植
• 关节内负压
肩关节解剖
前面观
2020/6/16
侧面/后面观
韧带
盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成，以增强肩关节囊的前部 肱骨解剖颈——盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂肱下韧带
分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖颈。 喙肱韧带 喙突根部外侧缘——肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。 喙肩202韧0/6带/16 与喙突、肩峰一起称喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头往上移。
• 杠杆作用： 上臂外展外 旋位跌倒
↓
前脱位
问题3
• 肩关节前脱位会导致怎样 的损伤病理？
盂唇撕裂--- Bankart损伤
骨性Bankart损伤
• 前下关节囊盂唇复合体撕脱时， 带有肩胛盂前缘撕脱骨块发生率： 4%~70%
Hill-Sachs Lesion损伤
• Bankart Lesion ： 前方盂唇撕裂
•谢谢！
切开喙突移位Latarjet
• 可靠，复发率低
1、喙突移位，重建肩盂前关节面 2、肩关节外展外旋位，提供动力稳定 3、关节囊与喙肩韧带残端缝合
手术病例1回顾
手术病例1回顾
手术病例1回顾
手术病例1回顾
病例2
病例2
病例2
病例2
病例3
病例3
病例3
病例4
病例4
病例4
病例5
问题7 • 术后有哪些注意事项？
初次脱位—手术？
• --保守or手术，有争议 • --手术
年轻人 运动员 骨性Bankart
问题6
• 肩关节前脱位手术方式如何选择？
• 关节镜？
• 开放手术？--骨性Bankart损伤
• 手术固定材料选择？
• 空心螺钉固定？双头加压螺钉？ • 锚钉固定？缝线缝合？
Bankart修复—骨缺损
• 骨缺损↑ →复发率↑
肩关节脱位合并盂唇骨性 Bankart损伤病例汇报
晋江市医院骨二科 王旭东 201807泉州
典型病例
• 患者：谢某某，男，55岁。 • 主诉：右肩外伤脱位复位后1月余，
右肩疼痛活动不稳
• 现病史：患者于1月余前因右上肢 外展外旋位滑倒，右肘着地，右 肩剧痛活动受限。在当地医院X线 检查发现“右肩关节脱位”，进 行右肩关节脱位手法复位肩关节 悬吊处理。1月后，患者活动时右 肩疼痛并不稳，就诊我院。
治疗
问题4
• 初次脱位 复位后选择怎样的固定方式？
初次脱位—固定
• 经典： 悬吊固定3~4周
• 近年： 外旋位固定
问题5 • 肩关节前脱位复发因素？
肩关节脱位--复发因素
• 1、第一次脱位时损伤的部位与性质：如 肩盂或肱骨头骨缺损等
• 2、高水平体育运动 • 3、患者初次脱位年龄
小于10岁，复发率100% 10~20岁，复发率94% 20~30岁，复发率79% 30~40岁，复发率50%
• Hill-Sachs Lesion： 肱骨后上压缩骨折
其他损伤
• HAGL损伤（humeral avulsion of inferior glenohumeral ligament ）
• 发生率为9%~39%
其他损伤
• 肩袖损伤 • 概率为30% • 随年龄增长，肩袖撕裂发生率增加 • 大结节骨折；肱骨外科颈骨折 • 腋动脉、腋神经损伤