意象对话对广泛性焦虑症患者生活质量的影响

（10.17±3.64）年。观察组男 11 例，女 17 例，平均年龄 进行修改，可以消除患者内心深处的消极意象，诱导产
（27.51±10.4）岁，平均病程（4.21±3.46）年，平均受教育 生新的房子意象，消除心理冲突，改变情绪状态和认知
年限（9.85±3.51）年。两组性别、年龄、病程及受教育年 水平，从而达到降低焦虑，改善睡眠的效果［4］。
1102042B，每片 20 mg），初始剂量为 10 mg/d，1 次 /d， （2）SF- 36 由 8 个条目组成，包括生理功能、生理职能、
2 周内增至治疗量 20~40 mg/d，1 次 /d。观察组在对照 躯体疼痛、总体健康感、生命活力、社会功能、情感职
社区医学杂志 2012 年 4 月第 10 卷第 7 期 JCM，Apr.2012，Vol.10，No.7
药物及抗精神病药物，睡眠障碍者可联合小剂量苯二 重程度。包括 14 个条目，每个条目按 0~4 分 5 级评
氮卓类药物治疗，均进行常规护理。对照组口服帕罗 分，分为躯体性和精神性 2 个因子，躯体性焦虑由第
西汀片 （由中美天津史克制药有限公司生产，批号 7~13 条组成，精神性焦虑由第 1~6 条和第 14 条组成。
GAD 是最常见的精神障碍之一，患病率为 2.8% 组治疗基础上加用意象对话治疗，具体方法：由两名
~8.5%［1］。表现为无明确对象和具体内容的提心吊胆及 心理咨询师实施，实施前均经过 1 年以上的意象对话
紧张不安，并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动 专业培训合格，实施意象对话心理分析和咨询前，统一
精神健康 39.17±19.24 39.05±19.22 43.24±20.14 59.49±20.57
表 2 显示，治疗前 SF- 36 及各维度评分两组间比 较，差异均无统计学意义（均 P >0.05）。但治疗 8 周末， 观察组患者的 SF- 36 各维度评分比较，观察组显著高 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 3讨论
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·康复与护理·
意象对话对广泛性焦虑症患者生活质量的影响
周志英
商丘市第二人民医院预防保健科，河南 476000
摘要：目的 探讨意象对话技术对广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder，GAD）患者生活质量的影响。方法 选取 2010 年 3 月—2011 年 2 月 56 例 GAD 患者随机分为对照组和观察组各 28 例，对照组给予帕罗西汀系统治疗，观察组 在此基础上则联合意象对话治疗，两组均以 8 周为 1 疗程，治疗 1 个疗程。采用汉密尔顿焦虑量表 （hamilton anxiety scale，HAMA）及健康状况调查问卷（SF- 36）分别于治疗前及治疗 8 周末进行评定。结果 治疗 8 周末，对照组患者 HAMA 总分及躯体性焦虑、精神性焦虑评分均显著高于观察组（均 P<0.05）；而 SF- 36 量表各维度分值显著低于观察组 （P<0.05）。结论 意象对话治疗不仅有助于改善 GAD 患者的焦虑症状，而且有助于提高其生活质量。 关键词：广泛性焦虑症；意象对话；焦虑障碍；生活质量 中图分类号：R749.72 文献标志码：B 文章编号：1672- 4208（2012）07- 0060- 02
2005:39- 53. [10] 朱建军.意象对话心理治疗[M].北京:北京大学医学出版社,2006:
162- 191. 收稿日期：2012- 02- 11 责任编辑：马方 杨洁
精神性焦虑 14.24±2.35 14.97±2.26 6.54±2.61 3.97±2.12
由表 1 显示，治疗前 HAMA 总分及躯体性焦虑、
精神性焦虑评分两组间比较，差异均无统计学意义（均
P＞0.05）。治疗 8 周末，观察组患者的 HAMA 总分及
躯体性焦虑、精神性焦虑评分均显著低于对照组，两组 间比较，差异均有统计学意义（均 P＜0.05 ）。
限经统计学处理，差异均无统计学意义（均 P<0.05），具 1.4 评 定 工 具 采 用 HAMA 及 健 康 状 况 调 查 问 卷
有可比性。
（SF- 36）［5］，分别于治疗前及治疗 8 周末对所有患者进
1.3 治疗方法 两组治疗期间均不联合其他抗焦虑 行评定。（1）HAMA:主要用于评定患者焦虑症状的严
134- 137. [4] 郭显菊,高文斌,李忻容,等.意象对话技术对妇科患者术前睡眠的影
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文化程度；HAMA［3］总分≥14 分;排除伴有心、肝、肾 “帮助”“接纳”“ 替代”“领悟”“意象支持”等技术，化解
等严重躯体疾病和智能障碍者；患者及家属知情同意。 消极意象，改变过去的缺陷取向思维，减少执着，着手
1.2 一般资料 选取 2010 年 3 月—2011 年 2 月在我 建立资源取向的建设性思维。意象对话技术中，房子是
院住院的 GAD 患者 56 例，随机分为对照组和观察组各 患者内心世界的象征，一方面患者潜意识的心理冲突、
28 例。对照组男 10 例，女 18 例，平均年龄 （26.87± 对自我消极的评价以悲观情绪都可以通过意象中的房
9.74）岁，平均病程（4.28±4.11）年，平均受教育年限 子来揭示；另一方面，通过咨询师对患者潜意识的意象
参考文献 [1] 张晶 ,季建林,陈志青,等.综合医院心理门诊焦虑障碍 10 年就诊变
迁的调查[J].上海精神医学,2010,22(2):84. [2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版（CCMD- 3）
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性不安。随着精神药理学的发展，GAD 患者的预后和 咨询的实施护理方法、步骤、时间和次数，实施单间意
生活质量日益引起人们的重视。笔者对 28 例 GAD 患 象对话治疗，避免相互干扰。所有患者均先进行心理唔
者予以帕罗西汀联合意象对话治疗，旨在了解该治疗 谈，时间 40~90 min，了解其病情、问题、病程、演变、生
2.2 治疗前后两组患者生活质量评定评分比较 见
表 2。
表 2 治疗前后两组患者 SF- 36 各维度评分结果比较（x±s）
项目
治疗前
治疗 8 周末
对照组（n=28）观察组（n=28）对照组（n=28）观察组（n=28）
生理功能 81.89±16.10 81.19±15.31 81.14±16.32 90.01±12.14
GAD 患者由于长期紧张不安，且病程长，较少自 发缓解，患者的社会功能及其生活质量受到损害。意象 对话技术是由朱建军等 于 ［6］ 20 世纪 90 年代初创立发 展起来的一种新的心理治疗技术，它融合了精神分析
的释梦枝术、分析心理学的主动想象技术、存在主义心 理学家 Shorr JE 对象和方法的意象治疗技术，并加以 改造而产生的。通过对患者潜意识中意象调节，对患者 的潜意识进行资源整合，以新意象的形式体现出潜意 识的积极作用，来解决患者的心理问题［7］。意象对话心 理咨询技术中焦虑意象与焦虑情绪有明显的相关关 系，焦虑意象出现的次数与焦虑情绪呈正相关，焦虑意 象出现的频次越高，焦虑情绪的严重程度越重［8］。意象 是情绪的符号，负性情绪是客体对过去创伤经历形成 的概括性消极意象的再现，是原始精神机构在运作并 用意象去进行认知的结果［9］。本文显示，治疗 8 周末， 观察组患者的 HAMA 总分及躯体性焦虑、精神性焦虑 评分均显著低于对照组（P<0.05）；SF- 36 量表各维度分 值显著高于对照组（P<0.05），两组间比较差异有统计学 意义。说明意象对话治疗不仅有助于改善 GAD 患者的 焦虑症状，而且有助于提高 GAD 患者的生活质量。意象 对话治疗实施的过程中，咨询师要准确地分析出患者报 告的意象所代表的象征性意义，在分析出意象意义的基 础上，巧妙地引导患者产生新的有建设性、治疗性意义 的意象［10］。如把“房间扩大”“ 把墙刷白”“把家打扫干 净”“ 开个天窗”“ 把没有用的东西全部扔了”“ 把家布 置得温馨舒适”等，调动患者自己的资源来产生新意象。 消除不必要担心和恐惧，充分调动其潜在能力，突破其 内心障碍，树立自尊，加强自信，使其逐渐从焦虑的境地 中解脱出来，从而提高生活质量。
生命活力 41.12±18.13 41.24±18.09 43.58±19.21 54.68±20.13
社会功能 59.85±26.13 59.05±24.33 60.13 ± 6.14 80.12±25.19
情感职能 31.42±22.14 31.02±21.32 42.15±21.04 71.24±21.25
生理职能 55.23±41.21 54.83±41.67 56.43±42.15 82.14±41.13
躯体疼痛 66.28±26.12 67.01±26.26 69.18±26.04 81.48±26.36
总体健康 46.14±21.18 46.04±20.11 48.05±20.27 57.89±21.16
316- 317. [7] 卫亚莉.意象对话技术在心理治疗中的运用[J].中国临床康复,2003,7
(3):491. [8] 朱强,张宏田,谭笑容,等.意象对话心理咨询技术中焦虑意象与 SAS、
HAMA 相关性研究[J].医学临床研究,2009,26(11):2054. [9] 朱建军.心理咨询与意象对话技术:我是谁[M].北京:中国城市出版社,
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能、精神健康，除此 8 个条目处，SF- 36 还包括健康变 化这一个健康指标，用于评价过去一年内健康状况的
总体变化，其计分方法是根据各条目不同权重，计算分
量表中各条目积分之和，得到分量表的粗积分，将粗积
分转换为 0~100 的标准分，分数越高，则表明患者该 方面功能越好，生活质量越高。 1.5 统计学处理 将所有资料量化后输入微机建立 数据库，采用 SPSS10.0 软件进行数据统计分析，计量 资料用 t 检验，计数资料用 χ2 检验，P<0.05 为差异有统 计学意义。 2结果 2.1 治疗前后两组患者 HAMA 评定结果比较 见表 1。
表 1 治疗前后两组 HAMA 评定结果比较（分，x±s）
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治疗前
治疗 8 周末
对照组（n=28）观察组（n=28）对照组（n=28）观察组（n=28）
HAMA 总分 24.63±4.59 23.43±4.6 9.89±3.56 6.35±3.14
躯体性焦虑 10.39±1.86 10.46±1.92 6.35±1.75 2.38±1.75
对 GAD 患者生活质量的影响。现报道如下。
理、心理发展史、个性特点、家庭关系及社会交往。然后
1 资料与方法
在催眠条件下进行意象对话治疗，每周 2 次，每次
1.1 入选标准 符合《中国精神障碍分类与诊断标准 40~60 min，使用统一“看房子”的起始意象进行引导。
第 3 版（CCMD- 3）》关于 GAD 之诊断标准［2］;小学以上 在治疗过程中针对患者不同情况运用“修改”“面对”