改良早期预警评分综述

改良早期预警评分在护理中的应用进展

为了及时识别潜在急危重患者，以尽早进行高效合理的治疗和护理干预，20世纪90年代中期后英国国家医疗服务系统（national health service，NHS）提出了一种简单的生理学评分，即“早期预警评分”（eraly warning score，EWS）。经过改进后形成了“改良早期预警评分”（modified eraly warning score，MEWS）。2001年英国国家医疗服务系统将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法，随后英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐其用于综合病房患者病情评估[1]。该评分系统在英国急诊和ICU普遍使用，并得到广大医务人员的肯定。

我国引入后应用于院前急救、急诊、ICU等领域。现将我国护理工作中应用改良预警评分的报告综述如下。

1 MEWS的概念[2]

MEWS是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项生理指标进行综合评分。

该评分的最大特点为：对常用的生理指标进行评定并给与相应的分值（见表1），根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。国内外资料显示MEWS评分4~5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患者MEWS评分﹤5分时多不需要住院治疗；当患者MEWS评分≥5分时病情恶化的可能性大，多需要住院治疗；当患者MEWS评分≥9分时，死亡的危险性明显增加。

表１英语诺福克与诺里奇大学医院使用EWS

评分

项目

3 2 1 0 1 2 3

心率（次/min）<40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130

收缩压(kPa) ≤9.339.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60

呼吸频率（次/min）<99~14 15~20 21~29 ≥30

体温(o C) <35.035.1~36.5 36.4~37.4 ≥37.5

意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应

表2 NEWS

评分

项目

3 2 1 0 1 2 3

心率（次/min）≤40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130

收缩压(kPa) ≤9.33 9.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60

呼吸频率（次/min）<9 9~14 15~20 21~29 ≥30

体温(o C) <35.0 35.0~38.4 ≥38.5

意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应

2 MEWS的护理临床应用情况及意义

2.1 对划分护理级别及采取相应护理措施有指导意义

目前我国的分级护理是根据患者病情轻重划分的[3]，缺乏有效的病情评估工具，凭经验或主观判断护理级别具有一定的随意性。国内外资料显示[4 5]，MEWS评分为5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，5分以下的急诊患者往往不需要住院治疗，留观治疗和普通护理（﹤Ⅱ级）即可；MEWS评分为5分以上时，预示着患者病情变化潜在危险性大，需收治专科病房，甚至ICU，护理等级在Ⅰ级以上；当评分≥8分时，其死亡危险性增加，必须给予特别护理。谭雯等[6]人也对急诊留观的326例患者进行MEWS评分，4分以下患者予一般急诊护理，按医嘱对症处置,建立护理计划,可选择普通静脉穿刺针建立输液通

道,依据护理常规1~2小时巡视一次,注意观察病情和治疗情况,根据病情需要给与相应的护理。5~7分患者急诊治疗期间实施一级护理，根据病情评分和医嘱制定详尽的护理计划，在急诊重症室治疗，监测生命体征，使用套管针建立静脉通道，经救护后有护士护送入专科病房。8分以上患者实施特别护理，为方便抢救，使用22G以上规格的套管针同时建立两条静脉通道，按医嘱给予相应的急救、监护等处置，对病情危重暂不宜搬动的患者，在抢救室实施急救，制定特别护理计划，24h专人护理，床边交接病情，记录特护记录单，急诊救护后绝大多数患者进入ICU监护，由医生和护士共同护送。结果认为将患者病情分值化，使护士制定护理计划依据更充分，护理个性化更强，提升护理效果。林小玲[7]将急诊内科患者根据评分客观分为轻、重、危3个等级，即轻病：评分0~4分，重病：评分5~8分，危重病：评分≥9分。护理方法：对于评分为0～4分的患者，由护士主动与患者交流，根据病情有针对性地做好解释工作，鼓励其保持乐观心情，使之积极配合治疗，同时按照护理常规进行护理后部分病人专人普通专科病房；评分5～8分的患者，患者病情变化危险增大，有“潜在危重病”危险，护士主动与病人家属谈话，及时做好家属的思想工作，讲明病情的严重程度和危险性、病情观察要点和护理注意事项，由医护人员、家属共同对患者进行心理暗示和鼓励，加强对患者的护理和观察，根据不同病种，采取不同的专科护理措施，转入专科病房或ICU时由护士护送；对评分≥9分的患者严格按时完成治疗计划，持续对患者进行意识、瞳孔、心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等的监测，及时完成必要的检查如：血糖、血气分析、胸片、心电图等，随时做好抢救准备，认真做好护理记录，及时护送患者入ICU。结果认为改良早期预警评分系统设计合理、使用简便及时、结果准确可靠，用于评估急诊内科患者病情可以更好的指导护理工作，合理制定相应的护理措施，从而提高护理医疗质量。

2.2 使用MEWS判断病情快捷准确并动态监测患者病情

MEWS所需的参数简单，应用收缩压、心率、呼吸、体温和意识5项指标综合评分，可以床旁进行，无需高精密仪器，将患者病情危重程度分值化，具有快速、简洁、科学及对患者危险性进行预测等[8]优点，有较好的适用性和可行性。利用MEWS评分能早期收集到患者病情变化信息，从而及早正确地判断病情，并采取相应的医疗护理措施，使护士对危重患者的判断由过去的经验型向应用客观指标进行评估的科学型转变，使医护人员对病情分析及转归的预测性更强。周燕[9]等对进入急诊留观室的患者填写MEWS评分表，护士根据评分级别，进行动态监测并记录。新患者评估1次/h，连续2次后若病情稳定，MEWS评分2分者1次/4h；MEWS评分3分者1次/2h；MEWS评分4分者1次/h。MEWS评分动态升高，则病情可能会出现明显变化，要求急诊医生及时查看病人，做进一步处理。谭雯等[10]的监测方法是对留观患者采用MEWS评分不同信息卡标记不同颜色并注明评分，4分以下在信息卡上做蓝色标记，5~7分做黄色标记，8分以上做红色标记，使护士在紧张繁忙的工作中有重点、有层次地监护患者，及早发现问题。其研究并统计了护士利用MEWS评分表以打√方式对1028例急诊内科患者从来到急诊科接受检查到病情评估结束所需3-10min/例，平均7min，认为MEWS系统操作简便，获取信息快捷。

2.3 预测病人去向及转归

.严培玲等[11]在社区医院应用改良预警评分,对1194例住院患者在入院24h内分别昨APACH EⅡ与MEWS（意识、体温、心率、呼吸、收缩压和尿量）分对所有患者均作终点观察,结果MEWS评分在3~6分及>6分自动出院/死亡、转上级医院抢救患者比例高，与<3分者比较差异有统计学意义（P<0.01）;APACHEⅡ评分15~20分及>20分自动出院/死亡、转上级医院抢救患者比例高，与<15比较差异有统计学意义（P<0.01）,两种评分方法分辨均有较高分辨力及鉴别能力,而MEWS具有快速、简便、费用低和便于操作等优点更适合基层医院。刘谦民等[12]对全院临床科室住院患者利用存放病人生命体征及检验结果的数据库提取相关数据进行改进后的MEWS评分，即临床早期预警评分软件（CEWS），评分项目包括意识、体温、