产科DIC课件

一、病理生理
过敏— 寒战—休克 栓塞— 羊水有形成份为栓子，迷走N兴奋
肺血管、支气管痉挛 凝血障碍—凝血物质进入血循环
羊 水
母血循环
肺
血管栓塞 肺A高压 左心回血量减少
排血量减少
周围循环衰竭
支气管痉挛
急性肺水肿 右心衰竭 休克
气体交换障碍 缺氧
脑 肾 组织
缺氧缺血
促凝物质
凝血酶原
纤
溶
凝血酶
系
统
纤维蛋白酶原
四、治疗
原则： 纠正缺氧 解除肺动脉高压 抗过敏 强心治疗 抗凝治疗 纠正酸中毒 抗休克
所用药物DROP—CHHEBS
1．DROP—解除肺A高压 纠正缺氧 抗休克
D—depamin（多巴胺）增加心肌收缩，增加心输出量， 内脏血管扩张兼有异丙基肾上腺素及去甲肾上腺素之 优点
所用药物DROP—CHHEBS
4、抗休克
补充血容量—任何休克都有血容量不足问题，因此补 充血容量是治疗休克的基础。一早、二快、三足量。 1）判断血容量不足的依据
CVP 休克指数＝脉率/收缩压 0.5正常 1.0减少20-30%
1.5时减30~50% 尿量＜30ml/小时，比 1。020时表示血容不足。 2）补充成份 全血是理想的液体，但大量输注有害 晶体液，补充细胞外液，减少肾衰的发生率，紧急情况 下可先输晶体液—生理盐水，可输半涨液。 胶体溶液低分子右旋糖酐。 葡萄糖液少用，特别在早期。
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二、DIC的诊断
1．病因：其有诱发DIC的基础 2．临床表现：
多发性出血倾向 循环障碍—休克 血管痉挛小A扩张 回心血量减少 呼吸困难、紫绀、尿少 （肾小球毛细血管栓塞）
3．实验室诊断
项目
筛选 试验
血小板 凝血酶原时间（秒） 纤维蛋白原
纤维 确诊 试验
鱼精蛋白沉淀试验（3P） 凝血酶时间 优球蛋白溶解时间（分）
S-Sodarm bicarbonate（碳酸氢钠）纠正酸中毒
酸中毒时可使微循环平滑肌扩张，引起有效循环量 骤减，血压下降，导致DIC，同时抑制心肌收缩加重心 衰。
3．补充凝血因子及抗纤溶治疗
DIC时大量凝血因子被消耗，血小板明显减少， 是出血的主要原因，因此补充凝血因子是治疗DIC 的重要措施之一。但要掌握时机输新鲜血，纤维 蛋白原， 可提高血浆纤维蛋白100%，血小板低 于5万/立方毫米（50×109/L）时要补充2个单位 (500ml新鲜血可分离一个单位血小板)。
R—Regitine或phentolamine（立吉亭或酚妥拉明）有较强 扩血管作用，解除肺血管痉挛，改善微循环。
O—Oxygen充分给氧（抢救成功的关键） P—Papaverine（罂栗碱）扩张支气管冠状A 30-60mg＋
10-25%葡萄糖，加用阿托品可阻止迷走神经反射。
2．CHHEBS-强心抗过敏、抗凝纠正酸中毒 C-Cediland强心 H-Hydrocortisone（氢化考地松） He-heparin（肝素） 开始50mg＋100ml生理盐水静滴一小时，50mg＋
纤维蛋白酶
DIC （凝血因子及血小板）↓
凝血障碍 （出血）
休克
二、诱发因素
宫缩过强 前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产、 宫颈裂伤 死胎不下
三、诊断
1．临床表现 胎儿娩生前：出现心肺功能衰竭，中枢N系统严重缺氧（呛 咳、烦躁、血压下降、昏迷等） 胎儿娩出后：原因不明的产后出血 2．辅助检查： →心电图（左心扩大） →胸部拍片（双肺弥散性点片状阴影） →血液沉淀试验 取上腔静脉血或右心室血3—5ml离心沉淀 分三层，底层细胞、中层黄色、上层羊水碎屑，上皮细胞及 毳毛）。手臂静脉血也可。
5% G-NS500ml静滴。24小时内可用120-160mg。
来自百度文库肝素注意事项：
半衰期1-2小时，4-6小时在体内破坏 ①试管凝血法监测 ②同时补充新鲜血及凝血因子（纤维蛋白原） ③保肝VITk1 40mg
B-blood（输新鲜血）
库存血中血小板及凝血因子被破坏和消 耗，而纤溶活性明显升高。大量输库存血有 害，（高钾15mg/L）.
抗纤溶药物的应用
DIC时纤溶是一种生理的保护措施，防止微血 栓形成，改善微循环，因此要慎用纤溶抑制剂。
DIC早期、中期禁用，晚期可肝素化的基础上 使用。
常用制剂
止血环酸（AMEA）0.5-1.0g/次 2—3次/日 6-氨基乙酸（EACA） 5-10g葡萄糖静滴 30分钟 内滴完。 抗纤溶芳酸（PAMBA）0.3-0.6g+ 50-100ml葡萄 糖.
正常值 250±50
12±1 230±35 （－） 20±1.6秒
≥120
DIC诊断 ≤150 ＞15 ≤160 （＋） ≥25 ＜120
三、DIC的治疗
原则：去除病因 补充血容量 解除血管痉挛 纠正酸中毒 抗凝治疗
羊水栓塞（AFE）
羊水栓塞（Amniotic Flued embolism-AFE）产 科少有而凶险的并发症，其孕产妇的死亡率高达 80—85%。该病发生率约1：5000—8000。据全 国孕产妇死亡调查（1984—1988）5年中全国21个 省市孕产妇死亡7485例，羊水栓塞死亡404人， 占孕产妇死亡总数的5.4%。
五、产科处理
分娩前—积极改善微循环防止DIC的发生，纠正 休克，病情好转后尽快结束分娩。
分娩后—还有难以控制的大出血应当机立断行子 宫切除，即使在休克时也可进行。