危机干预徐凯文课件记录

危机的评估与行动干预：理论，伦理与法律

徐凯文

天津爆炸事件的心理危机干预

对消防队员应该接受长期的心理干预，需要本地化。

发生危机最焦虑的是哪些处理危机的人。

伦理原则：保密原则与危机干预的矛盾

“你要是告诉我爸妈我就死给你看。”

要在最短的时间内通过共情与来访者建立关系。——菩萨心肠

但是，如果在危机干预的时候，为避免风险要采取——霹雳手段

大概三分之的危机干预之后需要进行专科治疗，治疗效果有限，至少保证生命安全。但是咨询师没有权利把来访者送到精神病医院。

如何做？涉及法律问题。

危机干预的三阶段

（危机评估）

先评估危机有多严重，严重程度不同，采取的方法不同。

危机程度越高，需要动用越多的资源，尤其是人。

1.行动干预

目标——保证生命安全

2.心理干预

危机是机遇

危机发生的时候，是改变最有可能发生的时候。

如：天津事件会带来消防系统的变革

所以危机干预不能只看到危险，还要看到机遇。

3.心理治疗

大部分个案还需要进行长期的心理治疗

心理危机的树理论

树根：家庭与依恋关系

如：一个动物恐惧的个案，可以追溯到他与父母的关系，处理好树根的问题，症状就会消失。

没有办法建立亲密关系的人，必然存在幼年时的家庭问题。

树干：社会支持、信仰、价值观

四大宗教都产生于乱世。宗教本来就是人类发展出来应对自己痛苦、创伤、死亡的方式。

如：对消防战士的心理干预：你对自己职业的看法，对自己职业的价值感，认同感，意义感，这些都可以成为心理资源

树叶：成就感、自我实现

对人来说最基本的需求还是亲密关系。财富可以支撑脆弱的自尊，但是不足以让我们幸福的生活，成就感也一样。

阳光、雨露：社会环境

从以上四个方面进行评估，也可以从这四个方面做干预。

举例北大女生室友矛盾的危机事件：打与自己关系最好的室友，因为父母离异，有强烈的被抛弃感，所以见到关系好的室友与他人吃饭会觉得愤怒。

大一时候就表现出危险性：剪室友衣服，涂红墨水扔掉

她在什么情况下情绪更不稳定？？是什么点会引发她自杀？

资源：父母、朋友都没有。以前学习成绩好是她的资源，到了北大之后变得不优秀，之前支撑他19年的东西没有了，所以发生了危机。那么，有没有可能从学习这个方面作为资源做工作？你愿不愿意找一位学长辅导你学习？

大四再次出现危机：刺激性事件：周围的同学都拿到出国的offer，她没有拿到。

用浓硫酸的瓶子装里白醋，让室友不爽她就觉得很爽——边缘型人格障碍。

可恨之人必有可怜之处。

测验

1.自杀身亡的人中，很可能以前曾经尝试自杀。yes

如：一个坐地铁想在北京找个没人地方自杀的学生。入学新生测评属于高危，高中有过两次自杀经历。割脖和跳楼。休学一年考进北大有一次割腕。（割脖子以自杀为主，割腕以自残为主。）

抑郁症的自杀率是一般人的20.4倍。在曾经尝试过自杀的人中自杀致死比例更高，30多倍。如果造成他曾经尝试自杀的原因没有解决，那他更可能自杀，因为他已经尝试过自杀，突破对死亡的恐惧。

2.常常声称要自杀的人通常不会自杀。no

有的事情判断错了没关系，有的事情判断错了是要命的。

做危机干预常常是战胜自己的过程。

为回避对他人死亡的焦虑，有可能会以为对方不会自杀。

自杀分为：

冲动性自杀：没有计划，突然情绪崩溃，这种情况比较少

非冲动性自杀：有预谋，有计划，有措施，有过程，所以可以预防。

自杀纠结期：人死灯灭的恐惧感，会有挣扎纠结，行为有所异常，心神不宁，焦虑不安。

自杀呼救期：向周围的人透露他的想法，传递出信息，期待的是有人关心和阻止他。但是因为传递的信息可能模糊不清，旁边的人没有接受到。迹象如：拖延的人变得特别勤快，好像换了一个人，最近好像性格有变化，处理未了事（干净、了无牵挂可以走了）。“你看这些万年青，我很快会用到了。”说的委婉是因为病耻感，羞耻感。

病耻感是预防自杀最大的障碍。对疯狂的歧视，其实是因为人们都有对疯狂的恐惧，对失去控制的控制。不敢说出来，是怕周遭的眼光。

自杀平静期：

当你遇到困难时，一定要寻找专业的帮助。

如：一个肺结核的学生

他自杀的原因绝不会是因为肺结核。他回不了家，因为他是孤儿。

我们要重视每一次自杀的呼救。要评估和确认他是说说而已，还是真的要去做。

3.一个有自杀倾向的人一切正常了说明已经好起来了。no

自杀平静期：做好决定，准备自杀的过程是平静舒服的，所以会表现的一切正常，但是其实危险正在发生。

4.性格外向、阳光开朗、生活态度积极的人往往比内向压抑的人更不容易自杀。no

几乎这世界上最出名的喜剧演员都是抑郁症患者。卓别林、憨豆、周星驰……

有些人需要用外向阳光来应对内心的痛苦。

通过学生自杀个案的心理解剖发现10个里有8个都是活泼开朗积极学生会干部。就其原因都有树根的问题

5.生活压力大时预测自杀的有效因素。yes

压力从何而来？

压力基本不是原因，只是诱因。

有可能攻击自己，也可能攻击他人。

如：中科院博士伤人的刑事案件，事发前两个月经历了毕业、就业、结婚、为人父的喜悦。

从心理学的角度来说，变化即焦虑。

人在压力环境下会有认知狭隘。

人在情绪支配下就会变得盲目。

6.如果一个人已经下定决心要自杀，他人通常无法制止。no

作为一个危机的处理者，如果你没有信心去处理，很有可能做不下来。

如：化学学院的博士想要自杀

如果很容易获得自杀的工具，自杀的风险很高。

如：跳楼的个案。骨头碎了，内脏破裂但是不会立即死去是非常痛苦的。最后一句话“救救我，我想活。”但是还是没有救活。

又如：跳未名湖的女孩，不知道父亲是谁，妈妈一直说爸爸是因为自己是女儿才跟妈妈离婚的。但是她最放不下的人是外婆，其实跳湖的一瞬间想到外婆已经后悔了不想死了。

很多下定决心想要死的人，在死的那刻都会有后悔。

咨询师可以接触来访者身体吗？

中老年女性的咨询师可以有适当的身体语言鼓励来访者。