肠外营养液的规范配置

总分3分：有营养不足/营养风险 应结合临床，制定营养支持计划
分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
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如何实施营养支持治疗？
入院病人
无风险
病人筛选
需继续营养支持
无需再营养
疗效评估
结束
有风险
营养评价
病人监测 目标实现
制订营养计划
营养支持实施
状况改变
结束治疗
●2个月内体重减轻>5%或BMI18.5-20.5或最近1个 2 星期进食量（与需要量相比）减少50%-75%
●1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或 3 BMI<18.5（或血清白蛋白<35g/l）或最近1个星期 进食量（与需要量相比）减少70%-100% 四、年龄
●年龄≥70岁
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ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.
Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42
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一、基本资料
身高（m）
体重（kg）
体重指数（BMI）
白蛋白（g/L）
二、疾病状态
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●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝 1 硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、 肿瘤 ●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统 2 肿瘤 ●颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（APACHE>10 3 分）
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三、营养状况指标
●正常营养状态
0
●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与 1 需要量相比）减少20%-50%
病人重新评价以及营养计划修正
营养支持实施流程
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组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素 和微量元素等20种左右的药品
聪明出于勤奋20，20/1天2/13才在于积累23
电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷
微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种
维生素： 水溶性9种 脂溶性4种
胃肠道外全面营养（total parenteral nutrition，TPN）：
指所有营养素完全经肠外获得的营养
支持方式。
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消化系统疾病：消化道瘘、炎性肠病、短肠综 合征、中重症急性胰腺炎、胃肠道梗阻、严重 营养不良版胃肠功能障碍者 大面积烧伤、严重感染与败血症、急性肾衰竭 术前准备、妊娠剧吐与神经性厌食、高分结代 谢状态
20.5 27.2 30.0 11.3 18.7
37.9 46.8 43.0 37.8 38.6
中国临床营养杂志 2006,14:263
29.9 29.9
12.9 32.7 5.8 11.3 24.0
14
1
Ⅰ、确定对象 （营养筛查）
主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA) —— 美国ASPEN指南推荐 1987
发生率(%) 65 48 3245 18 1744 3050
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临床专科 NRS2002适用 营养不良
率ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ%）
（%）
营养风险 营养支持多 （%） 于3天（%）
普外 胸外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
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99.7 98.6
12.4 15.1
29.0 42.0
95.0 95.8 95.1 86.7 95.7
微型营养评估(mini nutritional assessment,
MNA1999)
营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS 2002) ——欧洲ESPEN指南推荐 2002
Ⅱ、确定时机
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推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据：
1、以住院患者为对象 2、具有循证基础 3、相对简单易用的原则
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营养状况受损评分(0-3分) 疾病严重程度评分(0-3分) 年龄评分：70岁及以上加1分
3项总评分为营养风险筛查总分
Kondrup J, Allison SP, Elia M, el.
第四季度静疗培训
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国内首例依靠人工全静脉营养维持生命的“无肠女”
周绮思即将迈向新生命的“而立之年”，成为世界 上存活时间最长的“无肠人”。
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1
肠外营养的定义及适应症
2
肠外营养的临床应用
3
肠外营养液的配置
4
输注肠外营养液的护理
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配置室清洁：有条件者在生物安全柜内配 置，配液前后用75%酒精清洁台面，并紫 外线照射20min。
配置室的无菌物品每周消毒2次。每月细菌 培养1次
配置前物品准备齐全，减少走动
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将电解质溶液分别加入二 葡萄糖液及氨基酸液内 •将微水量溶元性素 维生素加入到葡萄糖溶•液脂内溶性维生素 •••将 将葡电萄脂葡＋解糖溶萄质或性糖氨基维液生与素 氨••加 基水入 酸溶、到 液＋磷脂 混酸肪 入盐 乳 营剂养••中袋内脂＋肪乳 最酸 后把脂肪乳剂•缓缓葡混萄入糖营养袋内 氨基酸和一葡萄糖先混合，最后加入脂肪三乳剂 （当无脂肪乳剂时，不能使用脂溶性维生素）
其他：肿瘤化疗或放疗引起的胃肠道反应等短 期不能由肠内获得营养的患者
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严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调 休克、器官功能衰竭终末期
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肠外营养的临床应用
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国家 USA USA USA UK UK UK
病人组 普外科 内科 内科 矫形外科 普外科 炎性肠病
一、什么是肠外营养液（PN）
肠外营养（parenteral nutrition，PN） 指无法经胃肠道摄取营养物或摄取的
营养物不能满足自身代谢需要的患者，经 静脉提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生 素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代 谢、促进合成代谢并维持功能蛋白的功能。
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