营养不良.PPT课件
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蛋白质-热能营养不良
（protein-energy malnutrition,PEM）
吴丽慧
1
特点:
• 3岁以下婴幼儿 • 皮下脂肪减少或消失 • 进行性消瘦 • 生长发育停滞 • 各系统的功能紊乱及抵抗力低下 • 并发症
2
病因:
（一）摄入不足和喂养不当
1.婴幼儿生长发育迅速 需要营养物质较多 消化功能较差
11
4. 其他系统
如心肌纤维混浊肿胀 心搏出量减少 毛细血管通透性增加 肾浓缩功能减低
12
（二）新陈代谢失常
1. 碳水化合物代谢失常：血糖降 低。 2. 脂肪代谢失常： 脂肪大量消耗血清胆固醇下降 脂肪消耗过多肝脂肪浸润和变性
13
3. 蛋自质代谢失常
血清总蛋白，尤其是白蛋白 白蛋白低于25g／L时水肿
7
发 病 机 理及病理：
生长发育快，新陈代谢旺盛
8
（一）各系统的功能障碍 1. 中枢神经系统
中枢神经系统兴奋性降低： 精神呈抑制状态 抑制与兴奋交替出现
9
2. 消化系统
胃酸、消化酶分泌减少 肠蠕动减弱 消化吸收功能降低
10
3. 免疫系统
皮肤粘膜屏障功能 白细胞吞噬功能 补体功能 免疫力低下并发各种感染
重度营养不良每日165～230kJ／kg
（40～60kcal／kg）开始，逐渐增加
至每日500～727kJ／kg
（120~140kca1／kg），体重接近
正常后再恢复
25
2．食物选择 必须从小量开始，逐步增加，以 免引起腹泻。 蛋白质每日自1.5~2.0g／kg，逐 步增加至3.0~4.5g/kg 多种维生素及矿物质
4. 水、电解质代谢失常
出现低渗性脱水、酸中毒、低钾 血症和低钙血症
14
2019/10/17
15
临 床 表 现：
早期体重不增-消瘦-生长发育停滞 精神萎靡 继发感染 皮下脂肪减少顺序： 腹部-胸部-背部-臀部-四肢-面颊
16
根据临床表现营养不良可分三度： 1度营养不良： 15%~25% ，仅 腹部皮下脂肪减在0.8~0.4cm ， 肌肉稍松弛，面色正常或稍苍白 11度营养不良 ： 25%~40% ， 腹部皮下脂肪在0.4cm以下，抑郁 不安，肌肉明显松弛，皮肤弹性 差，面色苍白，不活泼
26
（四）药物疗法
消化酶、维生素等 苯丙酸诺龙
（每次肌注10-25mg，每周1-2次，连续2-3周）
普通胰岛素
（2-3u皮下/日，注射前服20-30gGS，1-2周/ 疗程）
少量多次输血浆、氨基酸及脂肪乳剂
27
（五）中医疗法 （六）治疗并发症
继发感染者给予抗生素 注意霉茵感染 清晨时警惕自发性低血糖症 纠正Vit缺乏症
3
2.食物量的不足和不合理
例如母乳不足或无母乳 牛乳调配过稀 单纯以米、面糊等淀粉类食物
4
3.未及时添加辅食或突然断奶 4.偏食等不良的饮食习惯
5
（二）疾病影响
长期摄食不足 不能充分消化、吸收、利用 代谢消耗过多
6
例如:
婴儿腹泻 先天性畸形如唇裂、腭裂、幽门狭窄 急慢性传染病、寄生虫病等 早产、双胎或多胎等先天不足 睡眠不足，活动过度及精神因素
17
111度营养不良 ： 40%以上 ，皮 下脂肪消失面部 、四肢明显， 烦躁不安，皮肤弹性消失，多皱 褶如老人样，肌肉显著消瘦，萎 靡不振 ，肌萎缩，反应低下
18
并 发 症：
如上呼吸道感染、鹅口疮、婴儿 腹泻、支气管肺炎、败血症、结 核病、中耳炎及肾盂肾炎等，常 伴有Vitamin缺乏。
19
迁延不愈的病儿有时突然发生自 发性低血糖症：面色灰白、神志 不清、脉搏缓慢、呼吸暂停，若 不及时静脉注射葡萄糖进行抢救， 可呼吸衰竭死亡。
28
（五）中医疗法 （六）治疗并发症
继发感染者给予抗生素 注意霉茵感染 清晨时警惕自发性低血糖症 纠正Vit缺乏症
29
2019/10/17
30
20
诊 断：
根据体重、皮下脂肪及各系统功 能障碍的程度，结合年龄、喂养 史等，多不难诊断。 究其原因，询问喂养史，检查原 发疾病及继发疾病。
21
预 防：
（一）加强宣教 （二）推广生长发育监测图的应 用（三）合理安排生活制度，保 证充 足的睡眠 （四）按时进行预防接种，防止 传染病
22
治疗原则 ：
营养不良治疗原则应把消除病因 放在第一位，同时采取调整饮食 和改进喂养方法并应重视轻症的 治疗，防止发展为重度营养不良。
23
（一）消除百度文库因 （二）一般疗法
营养不良病儿的护理十分重要， 特别是重度营养不良的病儿
（口腔、眼部的护理、预防呼吸道感染）
24
（三）调整饮食
1．能量供应
热量可自每
日250~330kJ(60~80kcal)/kg开始；
（protein-energy malnutrition,PEM）
吴丽慧
1
特点:
• 3岁以下婴幼儿 • 皮下脂肪减少或消失 • 进行性消瘦 • 生长发育停滞 • 各系统的功能紊乱及抵抗力低下 • 并发症
2
病因:
（一）摄入不足和喂养不当
1.婴幼儿生长发育迅速 需要营养物质较多 消化功能较差
11
4. 其他系统
如心肌纤维混浊肿胀 心搏出量减少 毛细血管通透性增加 肾浓缩功能减低
12
（二）新陈代谢失常
1. 碳水化合物代谢失常：血糖降 低。 2. 脂肪代谢失常： 脂肪大量消耗血清胆固醇下降 脂肪消耗过多肝脂肪浸润和变性
13
3. 蛋自质代谢失常
血清总蛋白，尤其是白蛋白 白蛋白低于25g／L时水肿
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发 病 机 理及病理：
生长发育快，新陈代谢旺盛
8
（一）各系统的功能障碍 1. 中枢神经系统
中枢神经系统兴奋性降低： 精神呈抑制状态 抑制与兴奋交替出现
9
2. 消化系统
胃酸、消化酶分泌减少 肠蠕动减弱 消化吸收功能降低
10
3. 免疫系统
皮肤粘膜屏障功能 白细胞吞噬功能 补体功能 免疫力低下并发各种感染
重度营养不良每日165～230kJ／kg
（40～60kcal／kg）开始，逐渐增加
至每日500～727kJ／kg
（120~140kca1／kg），体重接近
正常后再恢复
25
2．食物选择 必须从小量开始，逐步增加，以 免引起腹泻。 蛋白质每日自1.5~2.0g／kg，逐 步增加至3.0~4.5g/kg 多种维生素及矿物质
4. 水、电解质代谢失常
出现低渗性脱水、酸中毒、低钾 血症和低钙血症
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临 床 表 现：
早期体重不增-消瘦-生长发育停滞 精神萎靡 继发感染 皮下脂肪减少顺序： 腹部-胸部-背部-臀部-四肢-面颊
16
根据临床表现营养不良可分三度： 1度营养不良： 15%~25% ，仅 腹部皮下脂肪减在0.8~0.4cm ， 肌肉稍松弛，面色正常或稍苍白 11度营养不良 ： 25%~40% ， 腹部皮下脂肪在0.4cm以下，抑郁 不安，肌肉明显松弛，皮肤弹性 差，面色苍白，不活泼
26
（四）药物疗法
消化酶、维生素等 苯丙酸诺龙
（每次肌注10-25mg，每周1-2次，连续2-3周）
普通胰岛素
（2-3u皮下/日，注射前服20-30gGS，1-2周/ 疗程）
少量多次输血浆、氨基酸及脂肪乳剂
27
（五）中医疗法 （六）治疗并发症
继发感染者给予抗生素 注意霉茵感染 清晨时警惕自发性低血糖症 纠正Vit缺乏症
3
2.食物量的不足和不合理
例如母乳不足或无母乳 牛乳调配过稀 单纯以米、面糊等淀粉类食物
4
3.未及时添加辅食或突然断奶 4.偏食等不良的饮食习惯
5
（二）疾病影响
长期摄食不足 不能充分消化、吸收、利用 代谢消耗过多
6
例如:
婴儿腹泻 先天性畸形如唇裂、腭裂、幽门狭窄 急慢性传染病、寄生虫病等 早产、双胎或多胎等先天不足 睡眠不足，活动过度及精神因素
17
111度营养不良 ： 40%以上 ，皮 下脂肪消失面部 、四肢明显， 烦躁不安，皮肤弹性消失，多皱 褶如老人样，肌肉显著消瘦，萎 靡不振 ，肌萎缩，反应低下
18
并 发 症：
如上呼吸道感染、鹅口疮、婴儿 腹泻、支气管肺炎、败血症、结 核病、中耳炎及肾盂肾炎等，常 伴有Vitamin缺乏。
19
迁延不愈的病儿有时突然发生自 发性低血糖症：面色灰白、神志 不清、脉搏缓慢、呼吸暂停，若 不及时静脉注射葡萄糖进行抢救， 可呼吸衰竭死亡。
28
（五）中医疗法 （六）治疗并发症
继发感染者给予抗生素 注意霉茵感染 清晨时警惕自发性低血糖症 纠正Vit缺乏症
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2019/10/17
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诊 断：
根据体重、皮下脂肪及各系统功 能障碍的程度，结合年龄、喂养 史等，多不难诊断。 究其原因，询问喂养史，检查原 发疾病及继发疾病。
21
预 防：
（一）加强宣教 （二）推广生长发育监测图的应 用（三）合理安排生活制度，保 证充 足的睡眠 （四）按时进行预防接种，防止 传染病
22
治疗原则 ：
营养不良治疗原则应把消除病因 放在第一位，同时采取调整饮食 和改进喂养方法并应重视轻症的 治疗，防止发展为重度营养不良。
23
（一）消除百度文库因 （二）一般疗法
营养不良病儿的护理十分重要， 特别是重度营养不良的病儿
（口腔、眼部的护理、预防呼吸道感染）
24
（三）调整饮食
1．能量供应
热量可自每
日250~330kJ(60~80kcal)/kg开始；