眼科教案之结膜病

第一节结膜炎总论

结膜的解剖及生理

结膜属于粘膜组织，其表面光滑，富含血管和神经,呈半透明状覆盖于眼睑后表面至睑裂部，以及眼球前半部至角膜缘处，形成囊状腔隙，称之结膜囊。正常的结膜暴露于外界，易爱到各种外界致病因素侵袭;但因其具有一定的预防感染和使感染局限的能力,故而不易发生炎症。但当防御能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生。这些炎症统称为结膜炎，是一种比较常见的眼表疾病。

病因

可分为微生物及非微生物两大类。可以是内源性、外源性或邻近组织炎症曼延所致。

1、微生物感染：为最常见的原因,可为细菌、真菌、病毒、衣原体感染,偶

尔也可以遇到真菌、寄生虫或立克次体感染。

2、物理性刺激：如风沙、烟尘、紫外线等。

3、化学性损伤：如医用药品、酸碱或有毒气体等。

4、免疫病变：过敏反应、自身免疫性病变。

5、全身病眼部表现：肺结核、梅毒、甲状腺病、营养不良等。

分类

1、病因：细菌性、衣原体性、病毒性、免疫相关性、化学性或刺激性、全身疾

病相关性和不明原因性结膜炎。

2、发病快慢:。超急性（24小时内)、急性或亚急性(几小时至几天)及慢性(数天

至数周）

3、结膜对病变反应的主要形态：乳头性、滤泡性、膜性、瘢痕性、肉芽肿性结

膜炎。

临床表现：

1、症状：因结膜上含有丰富的血管和神经，故一旦出现炎症，自觉症状比较明

显。常有眼红、眼部异物感和灼热感、痒、流泪等表现。如炎症波及到角膜,

还可以出现角膜炎的相应症状,如眼痛、怕光等。

2、体征:不同的病因可以引起不同的损伤和组织反应,从而引起不同的临床表

现。常见的体征有结膜充血、水肿、分泌物增多、乳头增生、滤泡形成、膜

或假膜形成和耳前淋巴结肿大等。

A、结膜充血和水肿：结膜充血即结膜血管扩张，这是结膜炎最基本的体

征。临床上要注意结膜充血与睫状充血的区别。

B、分泌物增多:分泌物可以是脓性、粘液脓性或水样性，晨起尤其显著。

分泌物的性状是随着的不同的病因有而所不同的,故而我们常常可以根

据分泌物的性质来初步判断结膜炎的种类。如细菌性的多为成片的、无

定形的浆液、粘液或脓性。病毒性结膜炎的分泌物呈水样性或浆液性，

过敏性结膜炎的常呈粘稠线状或丝关。淋球菌性结膜炎则表现为大量的

脓性分泌物。

E、乳头增生：可见到结膜表面出现红色点关突出，称为结膜乳头增生,主

要见于睑结膜，是结膜炎非特异性的体征。

F、滤泡形成:典型的滤泡呈半球形,0.5~２.0mm大小,白色或灰色,可透明或

不透明。滤泡可见于大多数的病毒性结膜炎、所有衣原体性结膜炎、部

分寄生虫性结膜炎和部分毒性结膜炎。正常人偶尔也可出现。

G、膜或假膜形成：膜与假膜的区别在于真膜与其下的结膜上皮结合牢固,

强行剥离时易出血，假膜则与其下的结膜上皮结合相对疏松，易于剥离。

H、结膜瘢痕：结膜上皮损害不发生瘢痕,仅在结膜基质受损时才可出现。

结膜下瘢痕可引起瘢痕性睑内翻、倒睫等，继续发展可以缩短结膜穹窿，

形成睑球粘连。

I、耳前淋巴结肿大和压痛：常见于病毒性结膜炎,是与其他结膜炎相鉴别

的一个很重要的鉴别点，但在疾病早期或轻症者可无此症状。

检查及诊断：

1、临床检查:正常结膜表面光滑而透明,透过它可以看到下面的血管和睑板腺。

病变时结膜失去正常光泽，血管模糊。检查时应努力查找上述临床体征和主

要体征出现的部位，仔细鉴别结膜充血和睫状充血,区别乳头增生和滤泡形

成，有无耳前淋巴结肿大。

2、实验室检查:

a)细胞学检查:结膜表面炎症细胞的类型和分布等状况有助于结膜炎的鉴

别诊断。一般说来,细菌性感染时见多形核白细胞增多,病毒感染时则以

单核细胞及淋巴细胞为主，衣原体感染时可见等量的中性粒细胞和淋

巴细胞，可以细胞胞浆内见到包涵体。过敏性结膜炎可见大量嗜酸性

和嗜碱性粒细胞。嗜酸性粒细胞多见于春季结膜炎。

b)病原学检查：结膜分泌物涂片和刮片可初步查找细菌和真菌,作病原体

培养可区别病原体种类,还可通过药敏试验来选择有效的治疗药物。缺

点是技术复杂、价格昂贵、耗时长，有时病人病已经痊愈出院此实验

结果还未出来，故此限制了它在临床上的应用。另外,还可以用免疫荧

光、酶免疫测定、多聚合酶链反应等方法来测定病原体。

治疗原则：

首先需去除病因。治疗以局部给药为主，必要时辅以全身用药。

a)眼药水滴眼：是结膜炎最基本的结药途径。优点是药物吸收迅速、起效

快、眼部不适感少，缺点是药效维持时间短。多数只可用于白天。最好

选用敏感的抗生素和（或）抗病毒眼药水。必要时根据菌培养和药敏试

验结果选择药物。急性期频繁滴眼，好转后减少滴眼次数。

b)眼药膏涂眼：与眼药水相比,虽起效较慢,但胜在维持时间较长,不需要频

繁使用,但是涂眼药膏后对视物可有一定影响,故一般在睡前涂用。

c)冲洗结膜囊：分泌物内含有大量的病原体,可以传播疾病，且如果结膜囊

内分泌物过多的话，药物需透过分泌物才可作用于病变表面，这也在一

定程度上影响了药物的效果。故而如果结膜囊内分泌物较多的话，可用

预后与预防:

一般说来结膜炎的预后多数是比较好的,不会遗留什么严重的后遗症,少数结膜炎可因并发角膜炎而影响视力。某些严重或慢性格的结膜炎症可以留下永久性的后遗症和并发症。

预防主要在于控制传染源,已患病人群实行一定程度的隔离，切断传播途径，患者用过的盥洗用口统统隔离消毒，医务人员检查患者后洗手消毒，眼药水眼药膏单人单用，不可混用,以防交叉感染。对于一些集中场所要注意卫生管理工作。

第二节衣原体性结膜炎

衣原体性结膜炎中最常见的为沙眼。

沙眼在过去卫生条件不佳时曾是发病率极高的一种致盲性眼病,曾有“十人九沙“之说,即十人有九人患沙眼，发病率达到了90％，有很多人因此而失明。在卫生条件大为好转的今天，虽然沙眼的发病率与致盲率均大为下降，但在少数贫困国家和贫困地区，发病率仍然居高不下,许多人仍在受着沙眼的困扰。

定义：由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。如果翻开病变的睑结膜,可以见到它由原本的光滑平整变得粗糙如沙粒，故得名。

病因：沙眼衣原体感染。

沙眼衣原体由我国科学家汤飞凡、张晓楼首先培养出来的。在发现沙眼衣原体之前，人们一直认为沙眼的病原体是一种大型

的滤过性病毒,因其比常见的病毒体积大,可是比细菌体积又小。经汤

飞凡、张晓楼用鸡胚培养法培育出来活沙眼衣原体并对此进行研究之

后,才明确了它的种类。这也是第一种存在于结膜囊内和分泌物中,耐

寒怕热，可高温或用1%石炭酸、７５%酒精、0.1％福尔马林杀灭。

干燥环境中很快丧失感染力,紫外线和肥皂对其不起作用。

传播：接触传染。患者所使用的毛巾、脸盆、洗脸水等都可以成为传播媒介。

临床表现

多发于儿童及青少年,常双眼急性或亚急性发病。

急性期：

症状;异物感、畏光、流泪、眼红、眼痛、粘液脓性分泌物

检眼:结膜充血明显,乳头增生肥大,上下穹窿部满布滤泡。滤泡表现为淡黄色胶样隆起的半透明小泡,大小不一,排列也不整齐。角膜上皮

可见有灰白色细点状混浊。急性期如治愈可不留瘢痕，如未愈可

在１~２月后转入慢性期。

慢性期：