老年内科危重症患者急性肾损伤的临床探析
危重症脓毒症并发急性肾损伤进展至慢性肾脏病危险因素分析
临床研究危重症脓毒症并发急性肾损伤进展至慢性肾脏病危险因素分析陈德珠，曾繁琨，钟建，张力摘要：目的探讨危重症脓毒症并发急性肾损伤（AKI）患者进展至慢性肾脏病（CKD）的危险因素。
方法纳入重症医学科收治的脓毒症并发AKI患者共134例，根据出院后3个月肾功能随访将患者分为进展至CKD组（CKD组）和未进展至CKD组（非CKD组），分析脓毒症并发AKI的临床特点，探讨脓毒症并发AKI进展至CKD的危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估各危险因素对AKI进展至CKD的预测价值。
结果134例脓毒症并发AKI患者中40例（29.9%）进展至CKD。
和非CKD组（n=94）相比，CKD组患者序贯器官衰竭评分（SOFA评分）、血肌酐和乳酸水平较高，使用机械通气、肾脏替代治疗、AKI分级≥2级者比例较高，预估的肾小球滤过率（eGFR）、血清白蛋白水平较低（P＜0.05）。
血肌酐和乳酸水平升高、AKI分级≥2级、低白蛋白血症是脓毒症并发AKI进展至CKD的独立危险因素。
ROC曲线显示，血肌酐≥158.7μmol/L对于预测脓毒症并发AKI患者进展至CKD具有较高的特异度和敏感度（曲线下面积0.875，P＜0.001）。
结论严密监测血肌酐、乳酸、白蛋白水平和AKI分级，尽早纠正危险因素有助于改善ICU脓毒症并发AKI患者的预后。
关键词：脓毒症；急性肾损伤；慢性肾脏病；危险因素；肾脏预后中图分类号：R515.3，R692文献标志码：A DOI:10.11958/20202395Analysis of risk factors of sepsis-induced acute kidney injury progressing tochronic kidney diseaseCHEN De-zhu,ZENG Fan-kun,ZHONG Jian,ZHANG LiDepartment of Intensive Care Unit,Shunde Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine(Shunde District Hospital ofChinese Medicine of Foshan City),Foshan528300,ChinaAbstract:Objective To investigate the risk factors of sepsis-induced acute kidney injury(AKI)progressing to chronic kidney disease(CKD)in critically ill patients.Methods A total of134sepsis patients from intensive care unit of Shunde Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine were enrolled.According to the3-month follow-up of renal function after discharge,the patients were divided into progression to CKD group(CKD,n=40)and non-progression to CKD group(non-CKD,n=94).The clinical characteristics of patients with sepsis-induced AKI and the risk factors of progressing to CKD were analyzed.The working characteristic curve(ROC)of subjects was used to evaluate the predictive values of risk factor for sepsis-induced AKI progressing to CKD.Results There were40patients(29.9%of134patients)with sepsis-induced AKI progressed into pared with non-CKD group,there were a higher SOFA score,blood creatinine, lactate and higher proportion of mechanical ventilation,renal replacement therapy,AKI≥2grade,and lower level of eGFR and serum albumin in CKD group.The high serum levels of creatinine and lactic acid,AKI≥2and hypoalbuminemia were independent risk factors for progression of sepsis-induced AKI to CKD.ROC curve showed that the increased serum creatinine(≥158.7μmol/L)was important index with higher specificity and sensitivity for predicting the progression of sepsis-induced AKI to CKD(AUC was0.875,P＜0.001).Conclusion Close monitoring the related risk factors，such as serum creatinine,lactate,albumin levels and AKI grading，is conducive to improve the renal prognosis of patients with septic AKI in ICU.Key words：sepsis;acute renal injury;chronic kidney disease;risk factors;renal outcome作者单位：广州中医药大学顺德医院（佛山市顺德区中医院）重症医学科（邮编528300）作者简介：陈德珠（1980），男，硕士，主任医师，主要从事重症感染、器官功能障碍等危重症方面的临床研究。
急性肾损伤的临床分析的开题报告
急性肾损伤的临床分析的开题报告一、选题的背景和意义急性肾损伤（AKI）是一种肾脏功能损害的疾病，其发生率逐年上升。
AKI患者病死率高，病情严重时还可能导致肾衰竭并需要透析治疗。
早期识别和治疗对于改善患者预后至关重要。
因此，开展急性肾损伤的临床分析，可以更好地探究其发病机制和影响预后的相关因素，为临床提供有效的诊断和治疗指导，为改善患者的生存率提供有力支持。
二、研究的目的和内容本研究旨在对采集的AKI患者临床资料进行分析，从不同维度对患者的病情、治疗及预后等方面进行全面的评估。
具体内容如下：1. 急性肾损伤患者的临床特点分析。
2. 急性肾损伤的病因和发病机制的研究，探究潜在的风险因素。
3. 急性肾损伤的治疗策略和效果分析。
4. 急性肾损伤患者预后因素的影响分析。
三、研究方法和进程1. 采集研究对象的临床资料，包括性别、年龄、病史、实验室检测数据等。
2. 对AKI患者的临床表现、病理生理检测结果等进行统计分析。
3. 深入研究AKI的病因和发病机制，并对潜在的风险因素进行分析。
4. 总结治疗策略和治疗效果，并根据患者的治疗结果对不同治疗方法的临床应用进行分析。
5. 对AKI患者的预后状况进行分析，探究影响患者预后因素。
四、预期结果和意义通过本研究提供的临床分析，可以更准确地识别急性肾损伤的病因、风险因素和治疗策略，并从患者的各种临床特点入手，建立更全面、科学的评估指标和治疗方案。
同时，我们还将深入探讨影响患者预后的因素，为临床提供更为有效的手段和方案，最大限度地减轻患者的疼痛和负担，改善其生活质量和预后效果，为医疗健康事业发展做出贡献。
危重急性肾损伤的诊治
AKI 合并 ALI 的治疗策略
• ①体外膜氧化: 体外膜氧化 适用于对传统治疗 无效的心肺衰竭患者，方法为在 体外肾替代 治疗通过配合体外心肺支持，可能有助 于炎 症介质清除，减少利尿剂和有助于液体平衡。 ②体外 CO2 清除: 通过血透或血滤机器，帮 助清除 体内逐渐升高的 CO2，将有助于肺脏 恢复，进而有助 于 AKI 缓解。
2013年，中国急性肾损伤临床研究协作组调查了全国22 个省、直辖 市、自治区的44家省级和区县级医院共计 220余万例成年住院患者，其AKI的总检出率为2.03%， 其中 HA-AKI约占50%。我国2013年约有290万成年住 院患者罹患AKI，总体住院医疗费用高达1300 万美元。
• 心脏手术、败血症、重症监护的患者是我国HA-AKI 的高危 住院病患群，在 HA-AKI 患者中分别占 43.7%、32%、 30.3%。约1/4的AKI发生在慢性肾脏病(CKD)基础上，超过 40%的AKI由药物导致，在高龄患者中这一比例可高达 51% 。常见的致病药物依次为中草药、 NSAIDs、抗生素、对比 剂，以及化疗药物。
– 严重酸中毒
– 预后差
Liano F, Junco E, Pascual J Kidney Int Suppl 2018;66:S16-24
重症AKI行血液净化的指征
肾脏替代
• 尿量<20ml/h
肾脏支持
• 营养 • 充血性心力衰竭容量控制
• 高血钾、酸中毒
• 肺水肿 • 尿毒症其它并发症 • 调节液体出入平衡 • 调节酸碱和电解质平衡
导致休克和器官衰竭
血液净化治疗要点
• CVVH
• 高容量血液滤过(HVHF)
• 内毒素吸附柱
•多黏菌素B纤维柱（PMX-F，Toramycin）
ICU护理中的急性肾损伤监测和治疗
ICU护理中的急性肾损伤监测和治疗急性肾损伤（Acute Kidney Injury，简称AKI）是ICU（Intensive Care Unit）中常见的并发症之一，严重威胁患者的生命健康。
对于ICU护理团队来说，及时而有效地监测和治疗急性肾损伤是至关重要的。
本文将重点讨论在ICU护理中针对急性肾损伤的监测和治疗措施。
一、急性肾损伤的监测在ICU中，监测急性肾损伤的关键是早期识别和评估病情。
常用的监测指标包括尿量、血肌酐和尿素氮的变化。
1. 尿量监测尿量监测是最简单和直接的方法，可通过测量尿液的收集量来评估肾功能。
正常情况下，每小时的尿液产量应在0.5-1 mL/kg之间。
当尿量明显减少或完全停止时，可能提示急性肾损伤的发生。
2. 血肌酐和尿素氮监测血肌酐和尿素氮是用于评估肾功能的重要指标。
急性肾损伤发生时，这两个指标的浓度通常会升高。
血肌酐的升高较为显著，但可能受到多种因素的干扰，如体液状态改变、血红蛋白水平等。
因此，在监测肾功能时，应综合考虑血肌酐和尿素氮的变化。
二、急性肾损伤的治疗及时有效地治疗急性肾损伤有助于减轻患者的痛苦并避免并发症的发生。
治疗方法包括控制病因、纠正液体不平衡、促进肾功能恢复等。
1. 控制病因急性肾损伤可能由多种原因引起，如感染、心血管疾病、药物中毒等。
在治疗过程中，首要任务是查明导致急性肾损伤的原因，并采取相应的措施。
例如，对于感染引起的急性肾损伤，应给予抗生素治疗；对于药物中毒导致的急性肾损伤，应立即停止使用相关药物。
2. 纠正液体不平衡液体不平衡是急性肾损伤患者普遍存在的问题，既可能是病因之一，也可能是加重肾损伤的因素。
在治疗过程中，应根据患者的具体情况，合理调整液体输入和排出。
对于液体过多的患者，可能需要限制液体的摄入或者通过利尿药物增加尿液排出量。
而对于液体不足的患者，则需要给予适当的补液。
3. 促进肾功能恢复促进肾功能的恢复是治疗急性肾损伤的关键。
在ICU护理中，常用的治疗方法包括血液净化技术和药物辅助治疗。
急性肾损伤病例分析
用药时间 万古霉素的治疗时间被认为是导致肾毒性发生的一个独立危险因素，
研究表明万古霉素肾毒性发生的时间大多集中在用药第6 ~ 14 天，其 中发生肾毒性最快者出现在用药后第 3 天。
因此，2009 年IDSA 制定的万古霉素治疗指南推荐在第 4 次给药 前监测万古霉素血药浓度是非常有必要的。
高龄：老年人存 在 生理性的肾功能减退，若忽略了内生肌酐清除率的变化，则会 导致万古霉素给药剂量偏高。
12.8—12.14 12.15—12.21 12.15—12.21
➢ 肾毒性-----是万古霉素常见不良反应之一，有文献报道在不同人群 中万古霉素肾毒性的发生率为 5% ~43%。
➢ 红人综合征------与药物纯度和输注速率有关。 ➢ 耳毒性 ➢ 其他------胃肠道反应、血细胞减少等
• 万古霉素的药动学特点 • 万古霉素相关肾损伤的高危因素 • 万古霉素致肾损伤的预防
2.5ml bid
12.10
37
12.8—12.24
盐酸溴己新葡萄糖 121.1050ml ivgtt35b.i1d
12.8—12.23
左氧氟沙星
12.201.6g ivgtt 3q1d1
12.8—12.14
五水头孢唑林 哌拉西林他唑巴坦
万古霉素
12.222g ivgtt 4q387h.8 12.22.35g ivgtt5q389h.8 12.214g ivgtt q61221h.2
高给药剂量：每天≥4g
由于万古霉素高剂量给药的安全性尚未得到证，故当常规剂量不能获得满意临 床治疗效果时，可考虑更换其他药物（利奈唑胺、替加环素、达托霉素），不建议 使用高剂量。
说明书提示：通常用盐酸万古霉素每天2g（效价），可分为每6小时500mg 或每12小时1g，每次静滴在60分钟以上，可根据年龄、体重、症状适量增减。老 年人每12小时500mg或每24小时1g，每次静滴在60分钟以上。
急性肾损伤病例讨论
发病机制— 肾后性AKI
见于从肾盂到尿道的 尿路急性梗阻！
肾后性AKI
梗阻：前列腺肥大、前列腺或膀胱颈部肿瘤、某 些腹膜后疾病、女性盆腔肿瘤，功能性梗阻主要 是指神经源性膀胱；
尿路发生梗阻时，尿路内 压力传导到肾小囊腔，肾 血流量和GFR降低
诊断
根据原发病因，肾功能进行性减退，结合相应临 床表现，实验室与辅助检查，一般不难作出诊断。
⑤ 向细胞外液转移：胰腺炎、 挤压伤综合征、低白蛋白血 症。
心排量降低
① 心脏疾病：心肌病、瓣膜病、心包炎、心律失常 ② 肺动脉高压、肺栓塞 ③ 正压机械通气
全身血管扩张
① 药物：降压药、降低心脏后负荷药物、麻醉药 ② 脓毒血症 ③ 肝硬化失代偿期（肝肾综合征） ④ 变态反应
肾动脉收缩
① 药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、麦角胺； ② 高钙血症； ③ 脓毒血症；
1. 尿路超声显像对排除尿路梗阻及与慢性肾功能不 全鉴别很有帮助；
2. CT等检查显示是否存在着与压力相关的扩张； 3. 逆行性或下行性肾盂造影； 4. CT血管造影，MRI或放射性核素检查对有无血管
闭塞病变有帮助，但明确诊断仍需行肾血管造影。
四.肾活检
是重要的诊断手段。在排除了肾前性及肾后性原因
病因和分类
病因
分类
肾前性因素 肾前性AKI （液体丢失和出血）
肾性因素 肾性AKI（肾缺血、肾毒性药物或毒素）
肾后性因素 肾后性AKI（急性尿路梗阻）
发病机制— 肾前性AKI
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧 ↓
GFR ↓
肾前性AKI(功能性)
肾前性AKI
肾前性AKI最常见，由肾脏血流灌注不足所致，见 于细胞外液容量减少，或虽然细胞外液容量正常，但 有效循环容量下降的某些疾病，或某些药物引起的肾 小球毛细血管灌注压降低。
血液透析治疗老年重症肾衰竭患者的临床观察
血液透析 治疗老年重 症肾衰竭 患者 的临床观察
张 金才
（ 东省 陵县 人 民医 院 山
山东 陵 县
２３０ ） ５５ ０
【 摘要 】 目的 观 察血液透 析治疗对老年重症 肾表竭患者的临床 疗效 。 方法 回顾性分析我院 自 ０３ 至２１年６例６岁以上的 ２０年 ０１ ５ ０ 老年重症 肾表竭患者的临床 疗效。 中６例 中３例血液 透析治疗（ 称透 析组） ７ 其 ５ ８ ｊ 畸 ， 例未接 受血 液透 析治疗（ 称非透 析组）结果 ２ Ｊ 萄 。 透析组存活２例占 ６． ％， ５ （５ ８） ７ 未透析存活５ （ ． 。 例占 １ ５ ８ １ 结论 血 液透析治疗老年重症肾衰竭患者能有效提 高生存率 ， 并有利于减
慢性肾衰竭发展到伴有 未 进 行 有效 治 疗 ， 亡 率 非 常 高 。 了 使 析 （Ｄ ， 管 通 路 ， 死 为 Ｉ Ｈ）血 做动 静 脉 内瘘 ， 形成 竭是急性 肾衰竭 ，
老年 重 症 肾衰 竭 患者 摆 脱 危险 ， 血液 透 析 血 流 通道 ， 周 ３ 血液 透 析 ， 每 次 每次 ４ ｈ， ～６ 明显 尿毒 症 临 床表 现一 种 症状 。 般治 疗 一 （ 成 为 治疗 重症 肾衰 竭 的有 效 手段 。 ＨＤ） 现 透 析 每 分 钟 血 流 量 １ ０ ５ ｍＬ 脱水 量 不 能 缓 解 ， ５ ～２ ０ 。 当进 行透 析 治 疗 。 院 采 取 血 本 回顾 我 院 ２ ０ 年 至２ １ 年 ６ 岁以 上 重症 依 病 情而 定 。 凝 方 法 ： ０３ ０ １ ０ 抗 低分 子 肝 素 ， 对活 液 透 析 治 疗 ， 透析 组 中 ， 行 早 期 血 液 在 执 肾 衰 竭 患者 的 临床 疗 效 ， 过对 比透 析治 动 性 出血 或 高 危 出血 患 者 予 以 无 肝 素 透 透 析治 疗 ， 结 果存 活 率 比相 应报 道 上 的 通 其 疗 和 未 透 析 治 疗 老 年 肾衰 竭 患者 的疗 效 析 或 小剂 量肝 素法 。 ） 支持 。 （ 药物 ２ 及 预 后 ， 对治 疗 老 年重 症 肾衰 竭 患 者 的 来 治 疗 方案 和认 识 ， 报道 总结 如 下 。 ２ 结 果 ２ １ 存活 情 况 ． １ 临 床资 料
内科老年危重症患者急性肾衰竭治疗分析
绝对值 ≥１ ７ ６ ． ８ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 持续 ２天 一 ２周作为 Ａ Ｒ Ｆ诊断 标准 ； 或者在数小 时至数 天 的短时 间 内肾小球 滤过 率较 基础 值降
１ ． ２ ． ３ 并发 症 治疗 常见 并 发症 有 代 谢性 酸 中毒 及 贫 血 等。代谢性酸 中毒给 予碳 酸氢 钠治 疗 。缺 铁性 贫血 则补 充 铁剂 ； 若非 缺铁 则给予注射雄激 素 ， 促红 细胞生成 素 ３次／ ｗ， 每次 ５ ０～１ ０ ０ Ｕ ／ ｋ ｇ ； 血 红 蛋 白低 于 ６ ０ Ｌ则可 小量 、 多次 输
２ ０ １ ３年 １ ０月 第２ ５卷 下半月 第 ２ ０期
中 国 民康 医 学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｅ Ｍｔ ｈ
０ｃ ｔ ． ２ ０１ ３
Ｖｏ １ ． ２ ５ Ｓ ＨＭ Ｎｏ ． ２ ０
肾损 伤 ： １ ２小 时中持续尿量在 ６ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ以下 ， 血肌酐 含量上升 （ 增 幅大 于 ２ ０ ０ ％） ； 肾衰竭 ： 一天 中尿量 在 ７ ． ２ ６ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ以下 （ 或持续 １ ２小 时未排尿 ） ， 血肌 酐含量上 升 （ 增 幅在 ３ ０ ０ ％ 以 上） 。随机将患 者分为研究组 ８ ２例 与对 照组 ８ １例 。两组 患 者性 别 、 年 龄、 病程 等一般 资料差异 无统计 学意义 （ Ｐ＞
中图分类号 ： Ｒ ６ ９ ２ ． ５
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ０— ０ ３ ６— ０ ２
急性 肾衰竭 （ Ａ Ｒ Ｆ ） 是 内科临床常见 的危重症 ， 其 发病率
中国急性肾损伤临床实践指南
中国急性肾损伤临床实践指南(2023) 急性肾损伤（AKI）是一组临床综合征，表现为短时间内肾功能急剧下降，体内代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。
01、AKI分期、分类2012年KDIGO基于RIFLE和AKIN标准，制订了AKI的KDIGO临床实践指南，该指南仍采用血肌酐和尿量作为主要指标，并将AKI分为3期。
根据病变部位和病因不同，AKI可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类。
02、AKI诊断与监测诊断标准1、推荐根据KDIGO的AKI诊断标准和分期明确是否发生AKI和严重程度（1B）。
2、如患者无发病前7 d 内血肌酐值，建议使用发病前7~365 d可获得的平均血肌酐值作为基线水平（2C）。
3、推荐所有诊断AKI的患者均接受超声检查除外肾后性梗阻（1A）。
4、推荐疑诊肾前性AKI 的患者接受诊断性容量支持治疗（1B）。
5、推荐排除肾后性和肾前性AKI的患者有条件考虑接受肾活检检查（1A）。
6、推荐所有AKI患者均全程评估并预防并发症（1A）。
诊断流程：血流动力学监测1、AKI及其高危患者，建议在进行液体治疗时需密切监测血流动力学变化，既要保证有效的肾脏灌注，又要避免因容量过负荷产生不良后果（1B）。
2、AKI及其高危患者，建议参照既定的血流动力学和氧合参数管理方案，建议使用动态而非静态的指标预测容量反应性，避免AKI发生、进展或恶化（2C）。
3、血压靶标需要考虑发病前血压，需要权衡血管收缩导致肾灌注增加以及其他器官低灌注之间的利弊关系，关注腹腔内压对肾脏灌注压的影响（2C）。
4、建议AKI及高危患者，有条件时可利用经皮氧测定、静脉-动脉CO2分压差（Pv-aCO2）/动脉-静脉氧含量差（Ca-vO2）比值（Pv-aCO2/Ca-vO2）测定及超声造影等方法对肾脏微循环与氧代谢进行必要的评估（2C）。
生物标志物监测1、建议AKI高危患者（重大手术、CKD、脓毒症、应用肾毒性药物、血流动力学不稳定等）监测TIMP-2×IGFBP7水平，对尿TIMP-2×IGFBP7>0.3者开展AKI预防措施（2B）。
急性肾损伤
– 包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤 标志物的异常
AKI的认识过程
命名
? 在急性肾损伤网络（ acute kidney injury newwork ，AKIN ）的定义中， “急性肾 损伤”（acute kidney injury ，AKI）取 代了传统常用的“急性肾衰竭” （acute
；206 ：426
AKI临床研究存在的问题：预后判断
* 多数研究关注 AKI 对危重症人群死亡率、住院
天数、重复住院率的影响
* 很少有研究提供 AKI 患者肾脏预后的资料 * 已有资料表明，部分 AKI 患者可能发展成为慢
性肾脏病、甚至慢性肾衰竭
AKI临床研究存在的问题：预后判断
* 研究不同危重症人群发生 AKI 的危险因素
* 特定人群（如老年人、糖尿病患者、心力衰竭患
者）慢性肾脏病基础上的急性肾损伤（ ACKI ）发
生率增加 * AKI 与ACKI 对预后的影响可能不同 * 目前缺乏共识的 ACKI 诊断标准
Adams KF, et al. Am Heart J 2005, 149:209
Outline
? 急性肾损伤的定义和流行病学特点 ? 急性肾损伤的病因 ? 急性肾损伤的生物标记 ? 急性肾损伤的处理原则
? 与临床需要解决的问题相比，这种语言学 上的细节似乎是微不足道的。但是，
Farley SJ 指出，精确的命名是准确定义的 第一步。
AKI的诊断
? 并没有统一的标准： 30 多种； ? 其中最被广泛接受的是 PICARD 研究使用
的定义：当基线血肌酐 ＜1.5mg/dl 时，肌 酐上升 ≥0.5mg/dl ，代表了 新发的 AKI/ARF ； 当基线血肌酐 ＞1.5mg/dl 但＜5.0mg/dl 时， 肌酐上升 ≥1.0mg/dl ，代表了慢性肾脏病基 础上的 AKI/ARF （AKI/ARF on chronic kidney disease ，A on C ）。
内科学急性肾损伤
急性肾损伤急性肾损伤( acute kidney injury，AKI)以往称为急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)，是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。
可发生于既往无肾脏病者，也可发生在原有慢性肾脏病的基础上。
与ARF相比，AKI的提出更强调对这一综合征早期诊断、早期治疗的重要性。
约5%住院患者可发生AKI，在重症监护室(ICU)其发生率高达30%，尽管肾病学界对AKI日趋重视，但目前仍无特异治疗，死亡率高，是肾脏病中的急危重症。
【病因和分类】AKI病因多样，根据病因发生的解剖部位不同可分为三大类：肾前性、肾性和肾后性。
肾前性AKI的常见病因包括血容量减少（如各种原因引起的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等。
肾后性AKI源于急性尿路梗阻，从肾盂到尿道任一水平尿路上均可发生梗阻。
肾性AKI有肾实质损伤，包括肾小管、肾间质、肾血管和肾小球性疾病导致的损伤。
肾小管性AKI的常见病因是肾缺血或肾毒性物质（包括外源性毒素，如生物毒素、化学毒素、抗生素、对比剂等和内源性毒素，如血红蛋白、肌红蛋白等）损伤肾小管上皮细胞，可引起急性肾小管坏死( acute tubular necrosis，ATN)。
【发病机制】（一）肾前性AKI肾前性AKI最常见，由肾脏血流灌注不足所致，见于细胞外液容量减少，或虽然细胞外液容量正常，但有效循环容量下降的某些疾病，或某些药物引起的肾小球毛细血管灌注压降低。
常见病因包括：①有效血容量不足；②心排量降低；③全身血管扩张；④肾动脉收缩；⑤肾自主调节反应受损。
在肾前性AKI早期，肾脏血流自我调节机制通过调节肾小球出球和入球小动脉的血管张力，即入球小动脉扩张和出球小动脉收缩，以维持肾小球滤过率( GFR)和肾血流量，可使肾功能维持正常。
当血压过低，超过自我调节能力即可导致GFR降低，但短期内并无明显的肾实质损伤。
如果肾灌注量减少能在6小时内得到纠正，则血流动力学损害可以逆转，肾功能也可迅速恢复。
急性肾损伤病例讨论
定义
急性肾损伤（acute kidney injury，AKI），以 往称为急性肾衰竭（acute renal failure, ARF)， 是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的 临床综合征。
可发生于既往无肾脏病者，也可发生在原有慢性 肾脏病的基础上。
与ARF相比，AKI的提出更强调对这一综合征早期 诊断、早期治疗的重要性。
⑤ 向细胞外液转移：胰腺炎、 挤压伤综合征、低白蛋白血 症。
心排量降低
① 心脏疾病：心肌病、瓣膜病、心包炎、心律失常 ② 肺动脉高压、肺栓塞 ③ 正压机械通气
全身血管扩张
① 药物：降压药、降低心脏后负荷药物、麻醉药 ② 脓毒血症 ③ 肝硬化失代偿期（肝肾综合征） ④ 变态反应
肾动脉收缩
① 药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、麦角胺； ② 高钙血症； ③ 脓毒血症；
肾自主调节反应受损
使用ACEI、ARB、NSAIDs、CsA等
肾性AKI
按照损伤的部位，肾 性AKI可分为小管性、 间质性、血管性和小 球性；其中以ATN最 为常见。
急性肾小管坏死 （acute tubular necrosis, ATN):常 由缺血和肾毒性药物 引起。
肾血管疾病
① 肾动脉：血栓形成、粥样 硬化斑块、主动脉夹层瘤、 大动脉炎
常见病因
❖ 外科手术 ❖ 误服防冻液 ❖ 醉倒在家门口 ❖ 服鱼胆明目 ❖ 剧烈运动
❖ 地震伤 ❖ 超量服用解热镇痛药 ❖ 双侧肾结石 ❖ 糖尿病
地震后肾科医师积极行动起来
全国肾科心系灾区大力援助
急性肾损伤
一、定义 二、病因分类及诊断
五、鉴别诊断 六、治疗
三、临床表现
七、预后
四、实验室检查
八、预防
老年内科危重症患者急性肾功能衰竭的临床探析
ＣＫ－Ｍ Ｂ。
参考 文献 ［１］ 黄伟 光，韦建瑞 ．急性 心肌梗 塞 时血清心脏 肌钙 蛋 白的测 定及意 义
［Ｊ］．２００１，７０）：２６４． ［２］ 王 金 民 心 肌肌 钙 蛋 白作 为 金标 准 尚需标 准化 ［Ｊ】．中国实 验 诊 断
１９．８％，特 异性为 １００％、７９％，说 明ＣＫ．ＭＢ不及ｃＴＮＴ，且ＣＫ．ＭＢ非 心肌 所独 有 ，诸 如 肾功能衰 竭及骨 骼肌 损伤 时 ，ＣＫ—ＭＢ均 可出现 增 高 。因此ＣＫ—ＭＢ数值变化 不足 以反映心肌 损害程度 而ｃＴＮＴ之数 值 变化 ，与 心肌损 害程度 呈密切 相关 ，ｃＴＮＴ数值 越高 ，说 明心肌遭 受 不可 逆缺血损 害程度 越重 。且ＣＫ—ＭＢ数值 在ＡＣＳ发生３ｄ后 迅速 降为 正常 ，而ｃＴＮＴ数值 变化较 为缓慢 ，可在 外周血 液 中存在较 长时 间 ， 从而为较 晚入 院ＡＭＩ患者 在诊 断方面提供 了有利证 据 】。
两组患者 均符合 临床对ＡＲＦ相 关 的诊 断标准 （急性 肾损伤诊 断与 分类 专家共 识 ） ，患者 由于各 种 因素导致双 肾在短 时 间内排泄功 能
减 退 ，导致 肌酐清 除率 下降至 少５０％，血尿 素氮和血肌 酐升高 ；水 电 解 质 以及酸碱 平衡紊乱 ；急性尿毒症 。如果ＡＲ Ｅ 发生 于具有慢性 肾功 能衰竭患者则肌酐清 除率 相比于发病前下降 １５％左右 。 １．３ 观察指标
王 瑛
（黑龙江省森工总 医院，黑龙江 哈尔滨 １５００４０）
【摘要】 目的 探 析临床者年 内科危重症患者急性 肾功 能衰竭的特 点，分析其发病因素。方法 本研 究选取 ２００９年 ３月至 ２０１１年 ４月收治
老年髋部骨折术后发生急性肾损伤的临床特点及危险因素分析
㊃论著㊃通信作者:张琳丽,E m a i l :1223902637@q q.c o m 老年髋部骨折术后发生急性肾损伤的临床特点及危险因素分析张琳丽1,麻晓红2(1.深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院)老年骨科,广东深圳518118;2.北京大学深圳医院胸外科,广东深圳518036) 摘 要:目的 探讨老年髋部骨折术后发生急性肾损伤(A K I)的临床特点及危险因素分析㊂方法 髋部骨折手术患者470例,根据A K I 的诊断标准将患者分为非A K I 组(276例)和A K I 组(194例)㊂检测两组白细胞(W B C )㊁红细胞(R B C )㊁血肌酐(S C r )㊁血尿素氮(B U N )㊁白蛋白(A L B )㊁肾小球滤过率(e G F R )㊁血红蛋白(H b )㊁酸碱平衡(p H )㊁动脉血氧分压(P a O 2)㊁动脉血二氧化碳分压(P a C O 2)㊁碳酸氢根(H C O 3)㊁血清钾(K +)㊁血清钙(C a 2+)并对相关预后危险因素进行分析㊂结果 A K I 组与非A K I 组冠心病㊁糖尿病㊁低血压㊁W B C ㊁A L B ㊁e G F R 指标比较差异具有统计学意义(P <0.05);A K I 组手术时间㊁术中出血量㊁麻醉时间均高于非A K I 组(P <0.05);A K I 组S C r ㊁B U N ㊁住院时间指标高于非A K I 组(P <0.05);A K I 组24h 尿量指标低于非A K I 组(P <0.05);A K I 组p H ㊁H C O 3㊁K +指标均高于非A K I 组(P <0.05);A K I 组P a O 2㊁P a C O 2㊁C a 2+均低于A K I 组(P <0.05);冠心病㊁糖尿病㊁低血压㊁W B C ㊁A L B ㊁e G F R ㊁住院时间是老年患者髋部手术发生A K I 的预后独立危险因素(P <0.05)㊂结论 老年患者髋部骨折术前具有冠心病㊁糖尿病㊁低血压等基础疾病,术后有发生A K I 较高的风险,导致患者的治疗难度增大,造成死亡风险增加,对预后恢复有影响㊂关键词:急性肾损伤;骨折术后;预后中图分类号:R 692.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2021)05-0442-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2021.05.011C l i n i c a l f e a t u r e s a n d r i s k f a c t o r s o f a c u t e k i d n e y i n j u r y a f t e r h i p f r a c t u r e i n t h e e l d e r l yZ h a n g L i n l i 1,M aX i a o h o n g21.D e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c s ,S h e n z h e nP i n g l eO r t h o p e d i c a n dT r a u m a t o l o g y H o s p i t a l (S h e n z h e nP i n g s h a n H o s p i t a l o f T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e ),S h e n z h e n 518118,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f T h o r a c i cS u r g e r y ,S h e n z h e n H o s p i t a l ,P e k i n g U n i v e r s i t y ,S h e n z h e n 518036,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g L i n l i ,E m a i l :1223902637@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c sa n dr i s kf a c t o r so f a c u t ek i d n e y i n j u r y (A K I )a f t e r h i p f r a c t u r ei nt h ee l d e r l y .M e t h o d s F o u rh u n d r e da n ds e v e n t y p a t i e n t su n d e rg o i n ghi p f r a c t u r es u r ge r i e s w e r e s e l e c t e d .A c c o r d i n g t o t h e c r i t e r i af o r a c u t ek i d n e y i n j u r y ,t h e p a t i e n t sw e r ed i v i d e d i n t on o n -A K Ig r o u p (276c a s e s )a n dA K I g r o u p (194c a s e s ).T h ew h i t eb l o o dc e l l s (W B C ),r e db l o o dc e l l s (R B C ),s e r u mc r e a t i n i n e (S C r ),b l o o d u r e an i t r o g e n (B U N ),a l b u m i n (A L B ),g l o m e r u l a r f i l t r a t i o nr a t e (e G F R ),h e m o g l o b i n (H b )i n d i c a t o r s ,a c i d -b a s e b a l a n c e (p H ),p a r t i a l p r e s s u r eo fa r t e r i a lo x y g e n (P a O 2),p a r t i a l p r e s s u r eo fa r t e r i a lc a r b o nd i o x i d e (P a C O 2),b i c a r b o n a t e r a d i c a l (H C O 3),s e r u m p o t a s s i u m (K +),s e r u mc a l c i u m (C a 2+)i n d i c a t o r sw e r e d e t e c t e db e t w e e n t h e t w og r o u p s ,a n d r e l a t e d p r o g n o s t i c r i s k f a c t o r sw e r e a n a l y z e d .R e s u l t s C o r o n a r y h e a r t d i s e a s e ,d i a b e t e s ,h y po t e n s i o n ,t h e i n d e xo fW B C ,A L B .G F Ri n t h e t w o g r o u p sw e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e (P <0.05).C o m p a r e d t h e n o n -A I K g r o u p ,t h e o p e r a t i o nd u r a t i o n ,i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s ,a n d a n e s t h e s i a d u r a t i o n i nA K I g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l yh i g h e r (P <0.05).S C r ,B U Na n d l e n g t ho f l e n g t ho fh o s p i t a l i z a t i o n i nA K I g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i gh e r (P <0.05).24-h o u r u r i n eo u t p u t i nA K I g r o u p w e r es i g n i f i c a n t l y l o w e r (P <0.05).p H ,H C O sa n dK +i nA K I g r o u pw e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r (P <0.05).P a O 2,P a C O 2,a n dC a 2+o fA K I g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r (P <0.05).T h e c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e ,d i a b e t e s ,h y p o t e n s i o n ,W B C ,A L L Ba n de G F R ,l e n g t ho fL e n g t ho f h o s pi t a l i z a t i o nw e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o rA K I i nh i p s u r g e r y i n e l d e r l yp a t i e n t s (P <0.05).C o n c l u s i o n I f t h e e l d e r l ypa t i e n t s h a v e u n d e r l y i n g d i s e a s e s i n v o l v i n g c o r o n a r y h e a r td i s e a s e ,d i ab e t e s ,a n dh y p o t e n s i o nb e f o r eh i p f r ac t u r es u r g e r i e s ,t h e y w o u l dh a v e ah i g h e rr i s ko f p o s t -o p e r a t i v eA K I .T h et r e a t m e n t f o rs u c he l d e r l yp a t i e n t sb e c o m e m o r ed i f f i c u l ta n d i n c r e a s e t h e r i s ko f d e a t hw h i c hw i l l h a v e a n i m p a c t o n t h e p r o g n o s i s r e c o v e r y.K E Y W O R D S :a c u t ek i d n e y i n j u r y ;p o s t -o p e r a t i v eh i p f r a c t u r e s u r g e r y ;p r o g n o s t i c ㊃244㊃‘临床荟萃“ 2021年5月20日第36卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2021,V o l 36,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.老年髋部骨折在老年人骨折发病率中排在前位,髋部骨折后需要长期的卧床,致使活动减少,身体状况下降,在加上年龄增大脏器机能的衰退,部分患者可能造成脏器功能的损伤,给老年患者身体造成严重影响,具有发病急㊁进展快㊁病死率高等特点[1]㊂其中急性肾损伤(a c u t ek i d n e y i n j u r y ,A K I )是老年患者住院期间常见的危重并发症之一,是由肾功能在短时间内突然或持续下降,肾脏排除氮质代谢废物的能力严重下降[2]㊂导致含氮废物与非含氮物质在体内潴留,体内水㊁电解质㊁酸碱平衡发生严重紊乱,机体自我调节能力下降,预后不良发生率加大[3]㊂近些年老年患者术后A K I 发生率呈逐年上升趋势,尽管术后A K I 在病因和发病机制方面的研究较快,但髋部骨折术后发生A K I 的危险因素存在不同意见[4]㊂为此,本研究的目的是探讨老年髋部骨折术后发生A K I 的临床特点及危险因素分析㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2018年1月至2020年1月我院骨科住院治疗的髋部骨折手术患者470例,男242例,女228例,平均年龄(67.75ʃ3.26)岁;根据A K I 标准:手术后48h 内血清肌酐(S C r )上升ȡ26.5μm o l /L或增加>50%,尿量<0.5m l /(k g ㊃h )持续超过6小时㊂依据诊断标准将患者分为非A K I 组和A K I 组㊂非A K I 组276例,男140例,女136例,平均年龄(65.33ʃ5.29)岁,体重指数(24.42ʃ1.22)k g /m 2;吸烟史22例㊂A K I 组194例,男102例,女92例,平均年龄(65.27ʃ6.31)岁,体重指数(24.61ʃ1.31)k g/m 2,吸烟史8例㊂1.2 纳入与排除标准 纳入标准:①符合‘急性肾损伤指南“[5]诊断标准;②经影像学诊断确诊患者;③药物过敏者;④本研究均经过患者本人及家属同意,并签署知情同意书㊂排除标准:①患者心肺肝等重要脏器严重性疾病者;②患者血液性疾病者;③自身有免疫性疾病者;④精神障碍性疾病;⑤不配合本研究调查者㊂1.3 观察指标 所有患者清晨空腹抽取上肢静脉血液10m l ,采用全自动生化血分析仪进行白细胞(W B C )㊁红细胞(R B C )㊁S C r ㊁血尿素氮(B U N )㊁白蛋白(A L B )㊁估算的肾小球滤过率(e G F R )㊁血红蛋白(H b )指标㊁酸碱平衡(p H )㊁动脉血氧分压(P a O 2)㊁动脉血二氧化碳分压(P a C O 2)㊁碳酸氢根(H C O 3)㊁血清钾(K +)㊁血清钙(C a2+)分析㊂术后嘱所有患者清晨起床时,排空膀胱内尿液,然后计时至24小时内,收集的全部尿液总量进行记录㊂1.4 手术时间和麻醉时间记录 入手术室后,嘱患者平躺于手术台上,开通静脉通道,常规监测心电等相关情况,待患者平稳5m i n 后,开始麻醉,待麻醉起效后,患侧肢体常规消毒,铺无菌巾,手术开始,并及时查看术中出血量㊂同时巡回护士记录手术开始时间至手术结束时间;麻醉医师记录麻醉开始时间至麻醉结束时间;待患者平稳送入病房㊂1.5 统计学方法 采用S P S S19.0软件进行数据处理,计数资料采用百分比(%)表示,组间比较行χ2检验㊂计量资料采用均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,应用独立样本t 检验;多因素采用L o g i s t i c 回归分析;P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 临床资料 两组性别㊁年龄㊁体重指数㊁吸烟史㊁高血压㊁H b ㊁R B C 指标比较差异无统计学意义(P >0.05);两组冠心病史㊁糖尿病史㊁低血压史㊁W B C ㊁A L B ㊁e G F R 指标比较差异具有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组临床资料分析组别例数性别(例)男女年龄(岁)体重指数(k g /m 2)吸烟史[例(%)]冠心病史[例(%)]高血压史[例(%)]A K I 组1941029265.27ʃ6.3124.61ʃ1.3118(9.3)14(7.2)16(8.3)非A K I 组27614013665.33ʃ5.2924.42ʃ1.2232(11.6)31(11.2)17(6.2)t /χ2值0.1570.1121.6120.6436.4220.761P 值0.6920.9110.1080.4230.0110.383组别例数糖尿病史[例(%)]低血压史[例(%)]W B C(ˑ109/L )R B C(ˑ109/L )A L B(g /L )H b(g /L )e G F R[m l /(m i n ㊃1.73m 2)]A K I 组19443(22.2)47(24.2)13.82ʃ0.783.66ʃ0.7742.22ʃ2.18110.53ʃ14.4853.11ʃ16.32非A K I 组27620(7.3)11(4.0)6.43ʃ0.653.65ʃ0.8333.29ʃ1.97110.32ʃ12.3171.31ʃ11.51t /χ2值21.84043.150111.6000.13346.2900.16914.180P 值<0.01<0.01<0.010.895<0.010.866<0.012.2 术中指标 A K I 组手术时间㊁术中出血量㊁麻醉时间均高于非A K I 组(P <0.05)㊂见表2㊂㊃344㊃‘临床荟萃“ 2021年5月20日第36卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2021,V o l 36,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表2 两组术中指标比较(x -ʃs)组别例数手术时间(m i n )术中出血量(m l )麻醉时间(m i n)A K I 组194131.53ʃ12.42110.33ʃ11.42142.45ʃ34.28非A K I 组27656.38ʃ11.4284.41ʃ12.13122.61ʃ21.43t 值22.51727.34219.487P 值0.0010.0010.0012.3 术后指标分析 A K I 组S C r ㊁B U N ㊁住院时间㊁p H ㊁H C O 3㊁K +指标高于非A K I 组(P <0.05);A K I 组术后24h 尿量㊁P a O 2㊁P a C O 2㊁C a 2+低于非A K I 组(P <0.05)㊂见表3㊂2.4 术后血清电解质㊁酸碱平衡指标情况分析 A K I 组p H ㊁H C O 3㊁K +指标均高于非A K I 组(P <0.05);A K I 组P a O 2㊁P a C O 2㊁C a 2+均低于A K I 组(P <0.05)㊂见表4㊂表3 两组术后指标比较(x -ʃs)组别例数S C r (μm o l /L )B U N (mm o l /L )术后24h 尿量(m l )住院时间(d)A K I 组194113.96ʃ32.2812.78ʃ3.28441.42ʃ76.4820.33ʃ2.14非A K I 组27681.32ʃ9.216.33ʃ1.241210.37ʃ118.1615.33ʃ2.32t (t)值16.3926.19771.9125.139P 值0.0010.0210.0010.034表4 两组术后血清电解质、酸碱平衡指标比较(x -ʃs)组别例数pH P a O 2(mmH g )H C O 3(mm o l /L )P a C O 2(mmH g )K +(mm o l /L )C a 2+(mm o l /L )A K I 组1947.51ʃ0.8693.18ʃ15.2425.34ʃ4.3333.41ʃ7.495.37ʃ0.641.74ʃ0.22非A K I 组2766.48ʃ0.41148.22ʃ24.6118.64ʃ2.4442.61ʃ9.173.27ʃ0.442.79ʃ0.31t (t)值1.13523.1946.4927.4312.0471.013P 值0.0360.0010.0010.0010.0140.0392.5 髋部手术后发生A K I 的危险因素分析 以髋部手术患者是否发生A K I 为自变量,以冠心病㊁糖尿病㊁低血压㊁W B C ㊁S C r ㊁B U N ㊁A L B ㊁e G F R ㊁住院时间为应变量,通过多因素L o g i s t i c 回归分析发现,冠心病㊁糖尿病㊁低血压㊁W B C ㊁S C r ㊁B U N ㊁A L B ㊁e G F R ㊁住院时间是老年患者髋部手术发生A K I 的预后独立危险因素(P <0.05)㊂见表5㊂表5 髋部手术后发生A K I 预后危险因素分析变量回归系数标准误W a l dχ2值P 值O R 值95%C I下限上限冠心病1.1430.3878.3610.0043.1711.4376.879糖尿病2.0750.48311.2430.0013.4212.78218.428低血压2.1180.38715.2280.0017.6833.72517.362W B C2.3670.37231.2170.00111.2744.39225.387S C r 1.3320.36711.3270.0063.7631.8197.843B U N 1.1890.3299.6730.0023.2711.4835.382A L B1.2950.3159.6870.0023.6361.6028.164e G F R1.9671.1033.1240.0227.2171.2214.746住院时间1.7260.48610.8250.0044.3151.2364.6813 讨 论随着老龄化的不断增加,老年患者钙流失较重,易引发骨质疏松,造成骨折的发生,髋部骨折仍在老年患者的发生率具有较高位置,在加上老年患者的生理机能处于减退状态,肾脏的组织发生改变及退化情况[6]㊂其中肾脏是机体内部药物代谢及排泄的重要器官,由于在术后治疗中抗生素和其他相关治疗药物的使用,加大肾脏的负担,导致药物引起的A K I 日益增多[7]㊂本身老年人患有冠心病㊁糖尿病㊁低血压㊁泌尿系统感染等基础疾病相对较多,全身各个部位的基础情况交差,在加上手术及麻醉削弱身体的耐受能力,使得肾脏对肾毒性药物㊁感染㊁缺血情况的敏感性加大[8]㊂加之骨折疼痛打击及老年患者抵抗外界病原菌的自身免疫系统能力减退,最终导致老年髋部骨折患者术后并发症发生概率增加[9]㊂本研究显示,与非A K I 组相比,A K I 组冠心病㊁糖尿病㊁低血压㊁W B C ㊁A L B ㊁e G F R 指标差异具有统计学意义;A K I 组S C r ㊁B U N 指标高于非A K I 组,A K I 组24h 尿量指标低于非A K I 组㊂表明患者的慢性疾病和肾功能指标升高,与肾损伤病情严重程度有关[10]㊂研究表明,老年人心血管疾病及内分泌系统疾病能造成患者免疫力下降,容易引起局部的感染发生,导致损伤肾组织,造成有效血容量对肾灌注的不足,引起发生肾损伤[11]㊂研究结果显示,A K I 组患者手术时间㊁术中出血量㊁麻醉时间均高于非A K I 组患者㊂表明髋部骨折手术和麻醉能够影响全身血液微循状态,已造成肾脏感染及缺血再灌注的损伤[12]㊂研究表明,老年人全身系统功能及器官组织㊃444㊃‘临床荟萃“ 2021年5月20日第36卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2021,V o l 36,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.均处于衰退状态,手术与麻醉会造成血压下降,血液循环减慢,肾脏供血减少,有毒物质蓄积肾脏较多,发生肾损伤概率增加[13]㊂本研究显示,冠心病㊁糖尿病㊁低血压㊁W B C㊁S C r㊁B U N㊁A L B㊁e G F R是老年患者髋部手术发生A K I的预后独立危险因素㊂表明老年人年龄增大及慢性疾病的原因,致使髋部骨折术后出现的肾脏并发症情况比较严重,对预后有影响[14]㊂综上所述,老年患者髋部骨折术前具有冠心病㊁糖尿病㊁低血压等基础疾病,术后有发生A K I较高的风险,导致患者的治疗难度增大,造成死亡风险增加㊂参考文献:[1]吴迎春,刘丽丽,杨群.老年髋部骨折患者手术治疗后对侧髋部再骨折发生情况及影响因素分析[J].临床误诊误治,2020, 33(5):81-85.[2]周飞虎,李玉茹,李青霖,等.住院老年人短暂性与持续性急性肾损伤发生情况及临床特点分析[J].中华肾病研究电子杂志,2018,7(5):193-194.[3]刘小明,吴广礼,黄旭东,等.老年急性肾损伤的临床特点及预后危险因素分析[J].临床误诊误治,2018,31(3):99-102.[4]熊琪,付晓菲,王小丹.高龄老年人发生持续急性肾损伤危险因素及临床特点分析[J].中华肾病研究电子杂志,2019,8(6):22-26.[5]王海燕.K D I G O急性肾损伤临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2013:24-28.[6]杨轶飞,张嘉.老年髋部骨折术后发生对侧骨折的影响因素分析[J].中华骨与关节外科杂志,2018,13(8):634-636.[7]董桂芙.药物致急性肾损伤的临床分析[J].中国现代药物应用,2017,11(3):127-128.[8]姚运峰,薛晨曦,吕浩,等.高龄髋部骨折患者围术期并存症和并发症的处理[J].中华老年医学杂志,2016,24(35):395-396.[9]马熠,方开云,刚绍鹏,等.髋膝关节置换术后急性肾功能损伤的发生率及其危险因素分析[J].中华骨科杂志,2019,39(19):1192-1198.[10]董晓红,叶建明,缪静龙,等.老年院前急性肾损伤患者的病因及预后分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2020,21(5): 58-61.[11]孙凤坡,刘湘雪,刘军川,等.老年髋部骨折患者术后心血管系统并发症危险因素的研究[J].北京医学,2017,39(2): 208-210.[12]李德志,刘婷.老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析和处理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(24):52-53.[13]江伟,赵达强.老年患者髋部骨折手术的麻醉[J].上海医学,2014,20(5):290-292.[14]王晓伟,何红英,张建政,等.老年髋部骨折术后长期病死率及相关危险因素分析[J].中华创伤骨科杂志,2018,20(9): 763-767.收稿日期:2020-12-05编辑:王秋红㊃544㊃‘临床荟萃“2021年5月20日第36卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2021,V o l36,N o.5Copyright©博看网. 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uNGAL联合尿NAG对危重症患者急性肾损伤病情及预后的评估价值
临床研究uNGAL联合尿NAG对危重症患者急性肾损伤病情及预后的评估价值张艳，靳衡，曹超，寿松涛△摘要：目的探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（uNGAL）联合尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）对危重症患者急性肾损伤（AKI）病情及预后的评估价值。
方法选取危重症合并AKI的患者101例（AKI组）和同期收治的非AKI患者27例（对照组）。
比较2组患者入院后24h内血肌酐、血钾、血白蛋白和阴离子间隙（AG）、uNGAL、尿NAG、尿蛋白、尿微量白蛋白的差异。
AKI组患者根据肾功能损伤严重程度分为Stage1组（40例），Stage2组（36例）和Stage3组（25例），另根据患者出院时存活情况，分为存活组（63例）和死亡组（38例）。
比较不同严重程度及不同生存状态间上述指标的差异。
应用Logistic回归分析危重症患者AKI预后的独立影响因素，受试者工作特征（ROC）曲线评价uNGAL联合尿NAG对危重症患者AKI预后的评估价值。
结果（1）与非AKI组相比，AKI组uNGAL、尿NAG、尿蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐水平升高，血清白蛋白水平降低（P＜0.01）。
亚组分析结果显示，随着病情的加重，AKI组uNGAL、尿NAG和血肌酐水平均出现明显升高（P＜0.05）；同时死亡组uNGAL、尿NAG、尿微量白蛋白、尿蛋白及血肌酐高于存活组，血清白蛋白低于存活组（P＜0.05）。
Logistic回归分析显示，uNGAL和尿NAG 升高是影响患者预后的独立危险因素，ROC曲线显示uNGAL联合尿NAG预测预后的曲线下面积（0.886）优于uNGAL （0.850）、尿NAG（0.784）。
结论uNGAL联合尿NAG检测有助于对危重症患者急性肾损伤的危险分层和预后评估。
关键词：危重病；急性肾损伤；死亡；尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白；尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶中图分类号：R692.5文献标志码：A DOI：10.11958/20202746The value of uNGAL combined with urinary NAG in the evaluating the severity and prognosis ofcritically ill patients with acute kidney injuryZHANG Yan,JIN Heng,CAO Chao,SHOU Song-tao△Department of Emergency Medicine,Tianjin Medical University General Hospital,Tianjin300052,China△Corresponding Author E-mail:***************.cnAbstract:Objective To assess the role of urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin(uNGAL)and urinary N-acetyl-beta-D glucosaminidase(NAG)in risk stratification and prognosis for critically ill patients with acute kidney injury (AKI).Methods A total of101critically ill patients with AKI were included in the AKI group,and another27critically ill patients without AKI during the same period were included as the control group.Clinical and experimental indicators, including serum creatinine,serum potassium,serum albumin,anion gap,uNGAL,urinary NAG,urinary protein and urinary microalbuminuria were compared between the two groups.Based on the severity of kidney injury,patients were divided into Stage1group(n=40),Stage2group(n=36)and Stage3group(n=25).Besides,regarding the survival status of discharge，patients were divided into survival group(n=63)and death group(n=38).The indicators we collected were compared with different severity and living state.Logistic analysis was used to find out the independent risk factors affecting the prognosis of critically ill patients with AKI.The receiver operating characteristics(ROC)curve was used to evaluate the predictive ability of uNGAL,urinary NAG and uNGAL combined with urinary NAG in critically ill patients with AKI.Results Compared with control group,the levels of uNGAL,urinary NAG,urinary protein,urinary microalbuminuria and serum creatinine increased and the level of serum albumin decreased in AKI group(P＜0.01).The subgroup analysis indicated that the levels of uNGAL and urinary NAG increased with the severity of kidney injury in critically ill patients(P＜0.05).At the same time, compared with the survival group，the levels of uNGAL，urinary NAG，urinary microalbumin urinary protein and serum creatinine were significantly higher and the level of serum albumin was lower in death group(P＜0.05).Logistic regression 基金项目：国家自然科学基金面上资助项目（82072222）；国家自然科学基金青年资助项目（81902007）；中央高校基本科研业务费专项资金（3332019127）作者单位：天津医科大学总医院急诊医学科（邮编300052）作者简介：张艳（1988），女，硕士，主治医师，主要从事急性肾损伤的基础及临床研究。
急性肾损伤病例分析
治疗方法和管理策略
急性肾损伤的治疗方法包括支持性治疗、病因治疗和肾替代治疗。个体化的 治疗策略应根据患者的具体病情和合并症来制定。
预防和控制措施
预防急性肾损伤的关键在于降低肾脏暴露于潜在危险因素的风险，如积极处 理液体平衡、药物使用和手术等。定期筛查和监测对早期发现和干预至关重 要。
病因和发病机制
急性肾损伤的主要病因包括肾缺血、肾毒性和泌尿系统梗阻。发病机制涉及 炎症反应、氧化应激和细胞凋亡等复杂的生物学过程。
临床表现和诊断
急性肾损伤的临床表现包括尿量减少、水电解负荷过多、氮质血症和酸碱失衡等。诊断依赖于血肌酐和尿素氮 水平的变化，以及尿液检查和影像学等辅助检查。
影响病情和预后的因素
急性肾损伤病例分析
本次研究旨在分析急性肾损伤（AKI）的临床特点、发病机制和治疗方法。通 过深入病例研究，为临床医生提供全面的指导和管理策略。
病例介绍
本病例为一名56岁男性患者，入院时主要症状为血尿、少尿，并伴有全身水 Байду номын сангаас。经过详细的病史询问和体格检查，诊断为急性肾损伤。
急性肾损伤的定义
急性肾损伤是一种突然发生的肾功能异常，表现为肾小球滤过率下降，血肌酐和尿素氮的升高。其临床表现可 能是少尿、无尿或尿量增加。
KDIGO 临床实践指南：急性肾损伤
KDIGO 临床实践指南：急性肾损伤急性肾损伤（AKI）的定义1.定义及分期（1）符合下列情形之一者即可定义为 AKI（未分级）：①在 48 h 内血清肌酐（SCr）上升身 0.3 mg/dl（≥26.5μmol/L）；②已知或假定肾功能损害发生在 7d 之内，SCr 上升至 > 基础值的 1.5 倍；③尿量 <0.5 ml/（kg·h），持续 6 h。
（2）AKI 分期标准见表 1（未分级）。
（3）任何时候都应尽可能明确 AKI 的病因（未分级）。
表 1 AKI 分期标准2. AKI风险分级（1）推荐根据暴露因素及易感因素对 AKI 风险进行分级（1B）。
（2）参考相关指南根据暴露因素及易感因素进行管理，以降低 AKI 风险（未分级）。
（3）检测 AKI 高危患者的 SCr 及尿量发现 AKI（未分级）。
（4）根据危险程度及临床经过制订个体化的监测频率及间期（未分级）。
3. AKI病情评估（1）快速评估 AKI 患者并明确病因，尤其应寻找可逆因素（未分级）。
（2）按照 AKI 分期标准，根据 SCr 和尿量对 AKI 进行严重程度分期（未分级）。
（3）根据 AKI 的分期及病因（图 1）管理 AKI 患者（未分级）。
（4）AKI3 月后再次评估患者，以确定 AKI 恢复程度，新发 AKI 或原有慢性肾脏病（CKD）的恶化（未分级）。
①若患者进展至 CKD，应按照 KDOQI CKD 指南进行管理（未分级）。
②若患者未进展至 CKD，应评估其发生 CKD 的风险，并按照 KDOQI CKD 指南进行管理（未分级）。
图1 AKI不同分期患者的管理阴影表示优先等级；固定阴影：适用于所有分期；渐变阴影：随着密度增加优先级别升高AKI的预防与治疗1.休克患者的补液建议（1）非失血性休克的 AKI 高危患者或 AKI 患者，建议用等张晶体补液而非胶体补液（白蛋白，羟乙基淀粉）扩容（2B）。
血清BNP在危重症患者急性肾损伤预警的临床价值
血清BNP在危重症患者急性肾损伤预警的临床价值张玲;陈梦飞;杨晓明;薛维亮;李傲;何建刚;周海红【期刊名称】《宁夏医学杂志》【年(卷),期】2017(39)2【摘要】目的评价血清脑钠肽(BNP)在危重患者急性肾损伤(AKI)早期病情判断中的临床价值.方法选取急诊科重症监护病房(EICU)的35例危重症并AKI患者作为实验组,并选取同期无肾损伤者62例作为对照组.监测2组患者的血清BNP、血清肌酐(Scr)以及APACHEⅡ评分.结果实验组血清Scr、BNP以及APACHEⅡ评分均显著高于对照组(P＜0.05),且各指标在AKI不同分期中差异有统计学意义(P＜0.05);Pearson相关分析显示,AKI患者血清BNP水平与Scr和APACHEⅡ评分均呈正相关性(P＜0.05);ROC曲线分析显示,BNP对AKI的诊断灵敏度和特异性分别为90.08％和88.95％;BNP对1期患者的检测灵敏度为89.53％,显著高于血清Scr的57.92％ (P ＜0.05).结论危重症患者血清BNP可作为危重患者出现AKI早期诊断及预后评估的生物学指标之一.【总页数】2页(P114-115)【作者】张玲;陈梦飞;杨晓明;薛维亮;李傲;何建刚;周海红【作者单位】宁夏人民医院急诊科,宁夏银川750002;宁夏人民医院急诊科,宁夏银川750002;宁夏人民医院急诊科,宁夏银川750002;宁夏人民医院急诊科,宁夏银川750002;西北民族大学医学院,甘肃兰州731000;宁夏人民医院急诊科,宁夏银川750002;宁夏人民医院急诊科,宁夏银川750002【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.血清NGAL及APACHEⅡ评分评估危重症患者急性肾损伤预后 [J], 高金霞;李秀元;叶虹婷;张庆华;刘冉;李强;郭永波2.血清BNP临床应用及其在急性肾损伤诊断中的价值 [J], 张玲;杨红年;陈梦飞;薛维亮;陈占龙;杨晓明3.血清NT-pro BNP水平对脓毒症致急性肾损伤的早期预警价值 [J], 李伟;陈志慷4.血清和尿液穿透素-3对危重症患者近期急性肾损伤的预测价值 [J], 饶楚炳5.肾血管阻力指数、血清胱抑素C、肌酐水平对危重症患者早期急性肾损伤的预测价值 [J], 邓琳;龚鸿昌;黄华;慧敏;俸小飞;米芷颉;侯启亮;潘峰;刘小娇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CRRT技术辅助治疗ICU高龄急性肾损伤患者疗效观察
CRRT技术辅助治疗ICU高龄急性肾损伤患者疗效观察刘道勤;武其文【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2016(15)2【摘要】目的:探讨CRRT技术辅助对ICU高龄急性肾损伤患者APACHE II评分及血液生化指标的影响.方法:研究对象选取ICU高龄急性肾损伤患者共110例,以随机区组法分为对照组(55例)和试验组(55例),分别给予常规内科对症干预和在此基础上加用CRRT技术辅助治疗;比较两组治疗前后APACHEⅡ评分、血液生化指标水平及ICU存活率等.结果:试验组患者治疗后APACHEⅡ评分均显著低于对照组、治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者血液生化指标水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者ICU存活率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:CRRT技术辅助治疗ICU高龄急性肾损伤可有效改善临床症状体征,调节机体内环境紊乱,并有助于降低死亡风险.【总页数】2页(P16-17)【作者】刘道勤;武其文【作者单位】皖南医学院第一附属医院肾脏内科安徽 241001;皖南医学院第一附属医院肾脏内科安徽 241001【正文语种】中文【中图分类】R459.7【相关文献】1.ICU患者应用血液净化技术(CRRT)的抗凝护理 [J], 吴忠艳;李红梅2.局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的疗效观察[J], 刘文悦;魏晓华;杨丽丽;卢清龙;马增香3.中药周期序贯疗法辅助治疗高龄卵巢低反应患者临床疗效观察 [J], 朱萍; 何军琴; 李梦元4.麝香保心丸辅助治疗80岁以上超高龄心肌梗死患者疗效观察 [J], 陈海龙5.芪参活血颗粒辅助治疗危重症患者急性肾损伤的疗效观察 [J], 虞燕波;庄海舟;刘冲;段美丽;张淑文;李昂因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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老年内科危重症患者急性肾损伤的临床探析
发表时间：2013-01-21T13:11:25.000Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：王加英
[导读] 目的老年内科重症患者急性肾损伤临床探析。
王加英 (张家港市广和中西医结合医院江苏张家港 215633)
【摘要】目的老年内科重症患者急性肾损伤临床探析。
方法采用回顾性分析的方法，选取本院68例老年内科危重症患者急性肾损伤病患进行分析，研究老年内科危重症患者急性肾损伤病起因、临床表现、伴发症状、治疗恢复、死亡情况等情况。
结果老年内科危重症患者急性肾损伤最主要的病因是低血容量，临床表现最主要的表现是少尿，最主要的合并伴发症状是高血压，经过治疗死亡率仍然较高，主要死亡原因是感染。
结论要关注病患低血容量、少尿、高血压以及感染等症状，从而达到有效降低病患死亡率，缩短病患恢复时间的目的。
【关键词】老年内科危重症急性肾损伤低血容量
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0190-02
老年内科危重症患者急性肾损伤是一种老年多发病，这种病病因复杂，它会使得人发生急性的肾损害，甚至在几个小时之内就能够急剧减退肾单位的调节功能，破坏人体的电解质平衡，使得人体内部发生酸中毒、高血钾以及尿毒症等[1-2]。
其主要的临床表现为少尿甚至无尿、恶心以及呕吐等[3-4]。
本文通过对68例老年内科危重症患者急性肾损伤病患进行分析，取得了较大的成果，报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2009年12月-2011年12月入住本院68例老年内科危重症患者急性肾损伤病患进行分析，其中男病患45例，女病患23例，年龄在59-74岁之间，平均年龄为67.2岁，全部病患者符合诊断标准，证实为老年内科危重症患者急性肾损伤病患者。
1.2诊断标准
危害：Scr上升至原来的1.5倍，GFR下降超过25%；损伤：Scr上升至原来的2倍，GFR下降超过50%；衰竭：Scr上升至原来的3倍，GFR下降超过75%，无尿超过12个小时；功能丧失：肾衰竭持续4周以上；终末期肾病：肾衰竭持续3个月以上。
此外，急性肾损伤分级包括1、2、3三期，1期Scr增加超过26.4μmol/L；2期Scr增至基线的2-3倍；3期Scr增至基线超过3倍以上，急性增加超过44μmol/L，持续12小时无尿。
1.3治疗方法
通过判断病患的原发病因，使得病患的肾后梗死得到解除，纠正病患的血容量，进行各种感染的预防和治疗，采取利尿措施，给病患补充高能的物质，防止病患体内的电解质平衡遭到严重的破坏，保持室内随时通风，对于一些病情极度严重的患者，要适当的施予血液透析，每天对病患进行一次透析，严重者可行CRRT治疗。
1.4临床观察
观测病患病因、病患易患因素以及其比率、临床主要表现及发生率、合并伴发症状以及发生率、恢复情况、死亡率以及死亡原因等指标。
2 结果
2.1 急性肾损伤相关情况
详见表一，老年内科危重症患者急性肾损伤最主要的病因是低血容量，临床表现最主要的表现是少尿，最主要的合并伴发症状是高血压。
表一老年内科危重症患者急性肾损伤相关情况表（n=68）
急性肾损伤相关情况
病因低血容肾性病感染心功能衰竭
n/% 27(39.71) 13(19.12) 11(16.18) 17(25)
临床表现无尿少尿恶心水肿
n/% 19(27.94) 14(20.59) 12(17.65) 6(8.82)
临床表现呕吐休克
n/% 7(10.29) 10(14.71)
合并伴发症状高血压冠心病糖尿病其他
n/% 32（47.06） 19（27.94） 11（16.18） 6（8.82）
2.2 治疗后病患肾功能恢复情况
详见表二，本组死亡率高达27.94%。
死亡原因包括感染、脏器衰竭等，其中最主要的原因是感染，19例死亡病例中，11例死于感染，感染死亡率为57.89%，5例死于脏器衰竭，脏器衰竭死亡率为26.32%，其他死亡例数为3例，死亡率为15.79%。
表二治疗后病患肾功能恢复情况表（n=68）
肾功能恢复情况完全恢复缓解部分不缓解死亡
n/% 21（30.88） 5（7.35） 23（33.82） 19（27.94）
3 结论
老年内科危重症患者急性肾损伤是临床医学上一个比较棘手的问题，老年内科危重症患者急性肾损伤作用机理是由于肾小球滤过率极度降低，肾小管腔发生阻塞，导致管壁破裂，引起肾缺血，目前没有特别见效的药物，这对临床医学提出了很大的挑战[5]。
本文通过对2009年12月-2011年12月入住本院68例老年内科危重症患者急性肾损伤病患进行回顾性分析，探讨和观察老年内科危重症患者急性肾损伤病患临床表现、伴发症状、治疗恢复情况，结果表明老年内科危重症患者急性肾损伤最主要的病因是低血容量，临床表现最主要的表现是少尿，最主要的合并伴发症状是高血压，经过治疗死亡率仍然较高，主要死亡原因是感染。
因此，在进行老年内科危重症患者急性肾损伤是临床诊断以及治疗当中，医生以及相关人员必须提升自己相关职业技能以及职业的素
质，要关注病患低血容量、少尿、高血压以及感染等症状，对这些指标进行重点监测和观察，及时发现并且报告给相关人员，从而达到及时解决问题的目的，有效降低病患死亡率，延缓病患寿命，缩短病患的恢复时间，缓解病患各种痛苦，使得病患迅速恢复身体以及心理上的健康，提高病患的生活质量，为病患健康提供更好的服务。
参考文献
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[2] 詹俊鲲, 李文俊, 张平, 等. 血糖波动及其控制与老年内科危重症短期死亡率的关系[J]. 中国现代医学杂志, 2011, 21(4): 503-506.
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[5] 丁磊, 宋以信, 赵明辉. 老年内科危重症患者急性肾损伤的临床分析[J]. 中华老年医学杂志, 2009, (8): 661-664.。