非典型肺炎分析

鉴别诊断
• 感染性疾病：
– 一般感染性肺炎（细菌性、真菌性） – 特异性感染：肺结核、AIDS
• 非感染性因素：
– 特发行间质性肺病 – 肺水肿 – 肺不张 – 肺栓塞 – 肺嗜酸性粒细胞浸润症 – 肺血管炎等
治疗(1)
1. 一般治疗：休息、适当补充液体及维生素、持续鼻道管吸氧， 避免用力和剧烈咳嗽，密切观察病情变化（多数病人在发病后 14天内都可能属于进展期）。有条件者持续氧饱和度检测，定 期复查胸片（早期间隔不超过3天）、心、肝、肾功能等。
进展迅速成大片阴影-呈ARDS)、不一致性 (肺部阴影与症状不一致)。 5. 抗菌药物治疗无明显改善 疑诊病例：1+2+3或2+3+4 临床诊断病例：1+2+3+4或2+3+4+5
摘自《广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引》2003.03
重症SARS的诊断标准
• 符合下列标准的其中1条可诊断为SARS的重症病例
流行病学资料
• 2002年11月起源于广东人群发病，根据可查询资料显示现 已有305人发病，其中5人死亡。
• 到2003年3月22日为止，全球共有15个国家和地区发现患 病人数，总人数近700，死亡人数超过16人.
引起SARS的病原微生物???
• 目前其病原学尚不完全确定，但有 个别单位（香港大学）已分离出属 于副粘病毒属的病毒微生物。
Case Definitions for Surveillance of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)（1）
• 疑诊病例
• 2003年2月1日以后出现以下表现者：
– 高热 (>38o C) – 一种或一种以上的呼吸道症状：咳嗽、气短、呼吸困难 – 密切接触史：在症状发作10天内曾与SARS患者密切接触 – 旅游史：在症状发作10天内曾在有SARS发病地区旅游
– 多叶病变或X-线胸片48小时内病灶进展>50% – 呼吸困难，呼吸频率>30次/分 – 低氧血症：吸氧3-5升/分条件下，SaO2<93%，或氧合指数
<300 mmHg – 休克、ARDS或MOS
摘自《广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引》2003.03
Revised 18 March 2003
2. 对症治疗和器官功能的保护性处理：降温、保护肝功能等 3. 预防性抗菌药物治疗：大环内酯类、氟喹诺酮类、-内酰胺类、
四环素类等。
摘自《广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引》2003.03
John Tam, professor of microbiology at the Chinese University of Hong Kong, displays photos of a mysterious killer pneumonia virus at a news conference in Hong Kong March 18, 2003.
传播途径
• 传播源：患病人群和带菌者 • 传播途径：飞沫和呼吸道传播 • 感染对象：近距离接触者
– 家族成员 – 密切接触者 – 医护人员
CASE 1(from toronto, canada)
• 青年男性，03-13发病，近期有亚洲旅游史， 发热、咳嗽、呼吸困难和低氧血症，伴胸片异 常，次日病情恶化转入ICU治疗。
Revised 18 March 2003
Case Definitions for Surveillance of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)（2）
• 可能病例 – 疑诊病例X-线胸片发现肺炎或急性呼吸窘迫综合症
OR – 疑诊病例出现原因不明性呼吸道疾病死亡，尸体解 剖病理证实为急性呼吸窘迫综合症，但难以确定原 发病因者
杆菌等 • 胸片不典型：痰片状或磨玻璃样阴影，实变影少见 • 治疗不典型：常规青霉素等-内酰胺类药物无效，而红霉素、喹喏
酮等药物有效
严重急性呼吸道感染综合症
SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME (SARS)
Leabharlann Baidu
什么是SARS？
• SARS 是2003年2月1日后受累的个体以发热为首发症状、 继之出现轻中度呼吸道症状，包括咳嗽、气短或呼吸困难。 部分患者的呼吸系统症状呈进行加重，甚或发展为ARDS， 需吸氧支持和机械通气治疗。个别病人因病重而死亡。 SARS的其他症状包括肌痛、头痛和咽痛。
– ribavirin 2 g IV/首次，继之1 g IV Q6h X 4 days, 重新评价
• 病情控制稳定、好转
SARS的临床诊断标准
1. 有密切接触史或有明确传染他人的证据。 2. 症状：起病急，发热为首发症状（高热多见）+ 呼吸道症状（轻
重或ARDS) + 全身症状; 体征：肺部体征不明显或实变; 3. 实验室检查：外周血WBC一般不高，甚或降低。 4. 胸部影像学：双侧、多样性 (片状、斑片状浸润影或网状改变，少数
副粘病毒科
• 1975年国际病毒命名会议上将副粘病毒科分为3个属
– 副粘病毒：副流感病毒、流行性腮腺炎病毒和新城鸡瘟病毒 – 出疹性病毒：麻疹病毒、牛痘病毒和犬痘病毒 – 肺性病毒：呼吸道合胞病毒、小鼠肺炎病毒
SARS VIRUS AS A NEW ONE?????????!!!!!!!!!!!!
• 支持治疗：动态监测生命体症和血液动力学、 负压隔离、吸氧、机械通气
• 抗细菌和抗病毒治疗：
– meropenem 1 g Q8H or 500 mg Q6H IV
– doxycycline 100 mg Bid or azithromycin 500 mg IV/p.o.
– gatifloxacin 400 mg p.o. or ciprofloxacin 750 mg Bid
内容
• 非典型肺炎常见的表现与目前命名 • 流行病学现状 • 传播途径 • 临床表现 • 诊断和治疗现状 • 预防
临床常见的非典型肺炎有哪些特点?
• 症状不典型：中等度发热、干咳 • 体征不典型：无典型肺实变 • 实验室不典型：
– WBC正常甚或降低 – 常见病源为细胞内寄生多见：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团