益气养阴活血化痰法治疗冠心病心绞痛对冠状动脉内皮功能的影响及临床研究

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如何中医治疗冠心病心绞痛

· 科普与经验交流 ·1252020年　第29期探头对微小的包块、病变都能进行扫描并显示在影像学图像中。

进行阴道超声检查前不需要膀胱充盈，不需要患者憋尿，此外也不会受到脂肪、肠气等因素影响。

近年来由于科学技术的不断发展，超声技术的不断发展，超声探头的分辨率也在越来越高，频率不断加大，这样就促使超声图像越来越清晰。

但是同腹部超声检查一样，阴道超声检查也存在一定的局限性，如使用阴道超声检查盆腔外包块或肝脾周围积液就不能清晰的表现，其检查的结果准确性有所降低。

阴道超声的优点相对较多，它不需要憋尿，不需要等待，为患者减轻憋尿的痛苦，节约检查时间；对于肥胖病人，不需要经过腹部多层组织及脂肪，减少声束吸收，图像较经腹超声清晰；对于前位及后位子宫的显示满意，对卵巢、输卵管及盆腔微小病变显示清晰，对血流信号敏感，更容易引出血流频谱，有利于妇产科疾病鉴别诊断；对盆腔小包块、盆腔积液显示满意，有利于早期诊断异位妊娠；经阴道超声引导下穿刺可用于盆腔肿物及附件肿物的穿刺活检。

三、阴道超声和腹部超声的比较1.异位妊娠的诊断（1）阴道超声检查：阴道超声检查属于腔内超声检查，这种检查方式突出的优点就是可以将高频探头伸入到患者阴道内穹窿部位，可以对子宫以及子宫周围进行仔细扫描，同时扫描过程中受到肠道内气体、腹壁脂肪、膀胱是否充盈、腹部手术瘢痕等影响较小。

同时阴道超声检查的高频探头比腹部超声检查探头要更小、更灵活，可以从多个方面对患者进行扫描，因此影像学图像更为清晰。

患者进行检查时无需憋尿，这样既缩短了检查的时间，也不会因此影响到检查的判断结果。

（2）腹部超声检查。

对异位妊娠的患者进行腹部超声检查突出的优点就是探测范围较广，但是存在众多缺点如：探头分辨率较低，探头临近的部位与子宫、子宫周围组织相差太远，扫描时探头容易受到患者腹壁厚度、膀胱不够充盈、有肠内气体等影响；由于子宫等部位解剖结构比较复杂，因此使用腹部超声检查时存在一定的盲区，如探头难以扫描到卵黄囊、妊娠囊等组织结构难以发现子宫周围微小的包块。

益气养阴活血化瘀法治疗冠心病心绞痛疗效观察

益气养阴活血化瘀法治疗冠心病心绞痛疗效观察摘要：目的观察益气养阴活血化瘀法治疗冠心病心绞痛的临床疗效与方法，将100例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组，每组50例与治疗组在西医常规治疗基础上给予自拟益气养阴，活血化瘀方药加减，对照组给予常规西医基础治疗。

结果治疗组心绞痛疗效总有效率为93%；心电图总有效率为79%，对照组心绞痛疗效总有效率为75%，心电图总有效率为61%，治疗组与对照组比较均有显著性差异（p<0.05）。

治疗后治疗组血脂降低情况优于对照组。

结论益气养阴，活血化瘀法可改善冠心病心绞痛患者临床症状，心电图及降低血脂水平。

关键词：益气养阴；活血化瘀；冠心病；心绞痛1 资料与方法1.1 临床资料100例冠心病患者均为我院门诊或住院患者，其中男性49例，女性51例；年龄35～80岁，平均56岁；病程2年以内20例，2～5年38例，5年以上42例。

西医诊断为不稳定性心绞痛45例，稳定性心绞痛55例，合并高脂血症48例，高血压52例，心率失常23例。

1.2 诊断标准参照1997年国际心脏学会和WTO制定的CAD诊断标准及国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》（1995-1-1）。

临床上选择主证、舌象、脉象符合中医气阴两虚夹瘀证患者。

1.3治疗方法服用自拟益气滋阴活血化瘀方：黄芪30g、党参15g、茯苓15g、白术15g、当归15g、熟地15g、川芎15g、桃仁15g、红花15g、丹参15g、远志15g、甘草15g。

兼胸阳不振加桂枝，兼痰浊加瓜蒌、半夏，气滞加木香、郁金。

每日1剂，水煎分2次温服，14天为1疗程，，14天后统计结果。

1.4观察指标安全性指标有治疗前后血、尿、便常规，肝功、肾功；疗效性指标有主证、心电图等。

2治疗结果2.1疗效判定标准显效：临床症状消失，心电图恢复至大致正常或正常心电图；有效：症状减轻，心电图下降缺血性ST段回升≥0.05mV；无效：症状及心电图未见改善。

补气活血法治疗冠心病对临床症状、心肌缺血的改善作用

补气活血法治疗冠心病对临床症状、心肌缺血的改善作用【摘要】目的：探讨补气活血法治疗冠心病，对疾病临床症状、心肌缺血的改善作用。

方法：回顾分析我院2016年5月至2018年12月期间收治的冠心病患者60例，按治疗方式分对照组（30例接受常规治疗）和研究组（30例接受补气活血法治疗），比较治疗状况，如临床症状改善、心肌缺血改善状况等。

结果：研究组治疗疗效93.33%高于对照组66.67%（P<0.05）。

治疗前组间ST段压低状况差异小（P>0.05），治疗后，研究组24h ST段压低持续总时间、24h ST段压力总次数低于对照组（P<0.05）。

治疗前组间心率、血压差异小（P>0.05），治疗后，研究组RPP、SBP、HR低于对照组（P<0.05）。

结论：冠心病接受补气活血法治疗，可显著改善患者临床症状、心肌缺血等，效果明显。

【关键字】冠心病；补气活血法；心肌缺血；临床症状；改善临床心血管疾病中较为常见的一种则为冠心病，主要因冠脉粥样硬化狭窄而导致机体心肌出现缺氧、缺血性损伤，心肌细胞出现功能性病变、器质性病变[1]。

此疾病发病机制较为复杂，多在老年人群中发病，此与老年患者多合并基础疾病和身体各项机能退化有关。

现治疗主要采用手术和药物治疗，而药物治疗已得到广泛、普遍应用，通过改善其心肌供血、血流动力学等方式，达到缓解疾病症状，遏制病变发展的目的。

但不同给药方案也会影响治疗疗效[2]，但随着我国中医药逐步在临床各疾病治疗中得到重视，我院实践发现，西医治疗疗效不及中医补气活血法治疗效果。

但仍有学者对此存在质疑。

现纳入60例冠心病患者分组讨论此点：1.资料及方法1.1一般资料按治疗方式分组60例冠心病患者。

入选标准：①患者均满足《2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》[2]中冠心病判定标准；②主要表现为心肌供血不足；③患者与其家属均签字同意此次治疗方案。

排除标准：①肝肾、心等功能异常者；②合并传染性、血液性疾病者；③精神、意识障碍者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并脑血管疾病者；⑥无法按照医嘱服用药物者。

中医药治疗冠心病的方法与研究进展

止痛之功效，相关资料表明・，９１丹参能活血通脉、祛瘀养血，参酮具有扩张冠状动脉，丹改善血
１２肝郁气滞《．杂病源流犀烛・心痛源流》 “ 日：七情除喜之气能散于外，余皆令肝郁而心痛 ” 医经溯洄集・。《五郁论》日： “ 凡痛之起多由于郁，郁者，滞而不通之义 ” 由此可见心痛与七，情郁滞有关。素问・《五藏生成论》：心痹，云 “ 得之外疾思虑而心
虚，故邪从之” 。王叔和《脉经》 “ 云：愁忧思虑则伤心” “ ，心伤者，
其人劳倦，心中痛彻背 ” 将胸痹的病因病机与精神因素联系在，
一
起，主木，情志，肝调主疏泄喜条达，与心为相生关系，主肝心
火，木生火，情志失调则伤肝；心主血脉而藏神，七情内伤，必损于心，心气虚损或郁结，则血脉瘀阻而心痛；肝郁气滞，肝横逆犯脾，脾失健运，痰浊内生痹阻心脉致胸痹，李潆《身经通考》肝云“ 气通则心气和，肝气滞则心气乏，故心病先求于肝，是澄其源也”亦说明了肝郁气滞与胸痹关系密切。现代医学研究表明由，
不通发为胸痹心痛。
馨ｎ根据 “ 气为百病之长，血为百病之胎 ” “ 、久病必有瘀 ” 的理论，采用衡法治疗冠心病，即通过活血化瘀、行气益气等药物达到畅利气机、净化血液、扶正祛邪、固本清源的目的。杨关林从气虚痰瘀论胸痹，治疗方法有补气活血法、调气活血法、疏肝理气化痰法等。许多临床研究１７６，已证实，益气养阴、活血化瘀可降低血脂血液黏稠度，抑制血小板凝集，保护血管内皮，防止血栓形成。治血法首选复方丹参滴丸，为丹参、其三七、冰片组成的纯

益气养阴活血化痰法对COPD稳定期免疫功能影响及评价论文

益气养阴活血化痰法对COPD稳定期免疫功能的影响及评价【摘要】目的：探讨益气养阴活血化痰法对慢性阻塞性肺疾病（copd）患者体液免疫、细胞免疫功能及细胞因子的影响，为copd 稳定期的治疗提供依据。

方法：采用单克隆抗体法、放射免疫法测定66例copd稳定期患者服用益气养阴活血化痰中药3个月、6个月后和正常对照组（60例）免疫球蛋白iga、igg、igm、t淋巴细胞亚群、白细胞介素-2（il-2），肿瘤坏死因子а（tnf-а）的变化。

结果：copd稳定期cd3、cd4、cd4/cd8低，与正常对照组比较有极显著性差异（p慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， copd）是一种具有气道受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，通常呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。

长期反复呼吸道感染导致了copd患者肺功能下降，并因此引起的低氧血症，导致和加重肺动脉高压，促进了肺源性心脏病的发展，患者白血病吞噬作用和细胞免疫功能明显低下，尤其是细胞免疫功能低下，造成了机体对外源性感染物的易感性，从而使疾病进一步恶化或迁延[2]。

本文通过对copd患者体液和细胞免疫功能的变化，探讨中医益气养阴活血化痰法对copd患者稳定期免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组66例，均符合西医诊断标准（2007版中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》[1]）。

其中男42例，女24例；年龄46-79岁，平均60.2岁；病程6-40年；合并肺源性心脏病者36例。

全部患者病情均处于稳定期，但均有不同程度的咳嗽、咯痰、气喘，两肺可闻及干湿性啰音。

胸部x线检查符合慢性支气管炎、肺气肿。

48例患者痰菌培养阳性，其中肺炎克雷白杆菌24例，大肠杆菌8例，卡他布兰杆菌6例，铜绿假单胞菌6例。

40例外周血白细胞或中性粒细胞分类增高。

益气活血类中成药改善冠状动脉粥样硬化性心脏病患者内皮保护功能的系统评价

益气活血类中成药改善冠状动脉粥样硬化性心脏病患者内皮保护功能的系统评价张程;苏文革;冯楚涵;田颖【期刊名称】《中医临床研究》【年(卷),期】2022(14)32【摘要】目的:系统评价益气活血类中成药改善冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者内皮保护功能的疗效。

方法:在中国知网、万方数据库、中文科技期刊全文数据库、PubMed、Embase数据库、Cochrane图书馆等数据库检索所有已上市的益气活血类中成药治疗冠心病的随机对照试验。

评估筛选后的文献质量,提取文献数据,对纳入的临床试验进行Cochrane风险偏倚评价系统风险偏倚评估,进行Meta分析,并使用RevMAan 5.3软件进行质量评价。

结果:Meta分析显示,益气活血类中成药可升高血浆一氧化氮(Nitric Oxide,NO)水平(P<0.00001),降低内皮素(Endothelin,ET)水平(P<0.0001),改善肱动脉介导的内皮依赖性舒张功能。

结论:益气活血类中成药可升高冠心病患者的血浆NO水平,降低血浆ET水平,改善内皮依赖性舒张功能,改善内皮细胞功能。

【总页数】6页(P67-72)【作者】张程;苏文革;冯楚涵;田颖【作者单位】山东中医药大学第一临床医学院;山东中医药大学附属医院&高血压国家中医临床研究基地;山东中医药大学中医学院【正文语种】中文【中图分类】R256.2【相关文献】1.中成药改善慢性心衰患者左室射血分数与脑钠肽水平的系统评价和Meta分析2.当归活性成分阿魏酸钠干预老年冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者血液抗氧化能力和保护血内皮细胞功能3.伊伐布雷定片对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉介入治疗术后心功能及血流介导性舒张功能一氧化氮内皮素水平的影响4.益气活血中药改善冠心病患者血管内皮功能临床研究进展5.基于SMD-TCM证据库生成益气活血类中成药治疗冠心病心绞痛的系统评价再评价因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

益气活血法治疗冠心病研究进展

廊损伤，能显著增强Ｆｓ冈蛋白表达及凋Ｂｌ２基因的蛋ａ基ｃ
白表达。结果显示保元汤可抑制．Ｊｆ发生凋亡并显著减轻ＣＩ，ｌ＂ｔｌｌ￣胞
心肌损伤的程度。王宗等给心肌缺ｍ再灌损伤大鼠灌
服益气活血方芪丹通脉片（芪、参｛、花、枝），黄丹卜红１桂后经ＴＵＮＬ染色显示凋亡心肌细胞核缩小，色不均，Ｅ染与对照组比较能够明显减少心肌细胞凋亡指数。
冠心病属于中医胸痹之范畴，临床治疗多以行气活血、痰豁泄浊、益气养阴、阳通痹为法。近年来根据气血相关理论，温认为气虚血瘀是冠心病的主要病机，益气滔血法是中医治疗冠心病的基本治则。以益气活血法为主治疗冠心病已取得一定进
病理选用益气活姐中药，成、强心汤（组ｆ气黄芪、参、参、党丹川芎、归、花）治疗３当红，４例冠心痫心绞痛，果显示治疗话心气结
平衡明显倾向于ＥＴ。治疗后ＥＴ的含量明显降低，的水平ＮＯ显著提高，这可能是益气活血法改善心肌缺血的可能机制。刘洪等＿研究证实气虚ｍ瘀证的病理变化主要表现在、香、檀郁金、白等）薤治疗冠心病６０例，治疗后全向．比黏度、ｌ比黏度、ｊ浆０纤维蛋白原均较治疗前明显改善。１２对一氧化氮（Ｏ）内皮素（Ｔ）血管内皮生长因子的影．Ｎ、Ｅ及响冼绍祥等ｌ使用益气活血法，黄芪注射液合斑拴通注射用液（主要成分三七）治疗冠心病３０例，与行气活血法对照，结果

浅议益气养阴活血通络法治疗糖尿病心肌病

浅议益气养阴活血通络法治疗糖尿病心肌病【摘要】目的探讨益气养阴活血通络法与西医常规疗法对糖尿病心肌病的治疗效果对比。

方法 87例病人随机分为两组,对照组给予西医常规药物治疗,治疗组采用中医益气养阴活血通络法辩证选方用药治疗。

结果两组有效率有显着差异(P)具有可比性。

2 治疗疗法治疗组均服用益气养阴活血通络汤药。

方药:黄芪30g,党参15g,太子参20g,黄精10g,麦冬15g,五味子15g,丹参20g,葛根15g,赤芍10g,地龙10g,桃仁10g,桑寄生15g,杜仲15g,当归10g,玄参10g,甘草10g,砂仁10g。

加减变化:头晕目眩加羚羊10g,钩藤20g;心悸失眠加酸枣仁20g,栀子10g;神疲汗出加红参10g,牡蛎10g;咳喘痰多不利加葶苈子15g,贝母10g,石膏10g水煎服,煎药机煎取汁200ml*2袋,分2次温服,1剂/d。

每日1剂,分早、晚2次口服。

对照组予硝心痛口服,每次10mg每日3次,阿司匹林每次50mg,每日1次口服,扩张冠状动脉,改善心肌供血,减低血粘度,防止血栓形成。

均四周为1疗程。

观察治疗前后临床主要症状改善情况及心电图变化情况。

3 治疗结果疗效评定标准显效:临床症状消失,无早搏、静息状态下心电图恢复正常;有效:症状减轻,早搏较前减少、静息状态下ST段较前抬高 ;无效:症状、体征及心电图均无明显改善、早搏亦无明显减少。

两组总疗效比较。

两组治疗前后血糖变化治疗组治疗前( )mmol/L,治疗后( )mmol/L;对照组治疗前( )mmol/L,治疗后( )mmol/L。

经比较两组差异无显着意义(P>)。

不良反应两组治疗过程中均未见明显不良反应,治疗前后血生化、肝肾功能、血尿常规等未见明显异常。

4 讨论糖尿病心肌病是糖尿病病变的危重阶段,发病率及致死率均高。

本病的发病机理为糖尿病代谢紊乱及冠脉微血管病变造成的心肌缺血、缺氧心肌细胞坏死、纤维组织增生、间质纤维化、糖基化蛋白在基间质沉聚,降低心肌顺应性而导致心功能下降。

中医辨证治疗冠心病心绞痛的临床进展

中医辨证治疗冠心病心绞痛的临床进展[摘要]冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)主要是指患者冠状动脉粥样硬化从而导致患者出现血管腔狭窄或者堵塞问题,或者因为患者冠状动脉功能性改变从而使得患者心肌缺血、缺氧或者坏死从而导致的心脏病。

其中心绞痛作为冠心病中的常见类型之一,主要由于患者冠状动脉供血不足以及暂时缺血和缺氧问题所导致的一种临床综合征。

近些年冠心病心绞痛发病概率逐年增高,对我国民众的生命健康造成了严重威胁,所以加强中医辨证治疗冠心病心绞痛的临床研究具有的重要价值。

[关键词]中医辨证；冠心病心绞痛；临床进展冠心病心绞痛在中医的治疗过程中,属于胸痹,“心痛”的范畴,其中诊断标准为气滞、血瘀、痰浊,其中出现这一症状的根本原因在于患者存在肺腑功能虚损、阴阳气血失调等问题,属于一种虚标实证[1]。

患者在发病过程中因为气血不畅从而导致患者的心脉痹阻,使患者出现心绞痛问题[2]。

在冠心病心绞痛的患者的中医治疗过程中,主要采用辨证施治的理论作为基础,同时采用活血化瘀作为基本的治疗方法,从而能取得很好的治疗效果[3]。

一、冠心病心绞痛的病因病机研究冠心病心绞痛在中医的研究中,其中发病原因与患者的身体因素有着重要影响,其中患者年老体弱,饮食不当以及情志失调等因素都会导致这一疾病发病概率增加[4]。

通常会由于患者过度劳累、情绪激动以及暴食、悲伤过度、酗酒等因素导致患者发病,其中发病部位主要在于患者心脏,但是这一疾病与患者的肝、脾、肾、肺脏等功能失调有着重要联系,其中这一疾病属于虚标实证,其中虚症主要以患者肺腑气血阴阳亏损、功能失调作为主要[5],同时标实主要是指患者存在痰浊、血瘀、气滞、寒凝导致患者心脉阻滞为主,患者因为心脉不通以及心脉失荣导致出现胸部疼痛症状,其中在发病过程中冠心病心绞痛拥有着虚实夹杂的特点,在发病过程中或者患者以实证为主,或者以虚证为主,同时也存在虚实并重的问题[6]。

二、冠心病心绞痛的辨证论治的研究进展在进行冠心病心绞痛的中医治疗过程中,其中对冠心病心绞痛的辨证分型进行综合考虑[7],目前在我国的中医治疗过程中主要采用益气活血法、益气养阴法、活血化瘀法、宣痹通阳法以及阳理气化瘀法对患者进行治疗[8]。

益气活血法对冠心病介入治疗患者的心肌保护作用

ｒ１．ＩＣＵ，ＧｕｎｄｎｅｏｄＰｒｖｎｉｌＴｒｄｔｏａｉｅｅＭｅｃｎｓｔｌａｇｏｇＳｃｎｏｉｃａａｉｉｎｌＣｈｎｓｄｉｉｅＨｏｐｉ，Ｇｕｎｚｏ，５０９，Ｃｈｎ２．Ｚｕａａａｇｈｕ１０５ｉａｈｈｉ
中图号：２６２Ｒ５．２
文献标志码：Ａ
文章编号：６２０８（０２０ —２６０１７ —４２２１）３０１—３
ＯｎＭｙｃｒｉｌｒｔｃｉｎｂｐｅｉｉｇＱｉｎｃｉａｉｇＢｏｄＣｉｃｌｔｏｏａｉｎｓｗｉｏｏａｙＨｅｒｓａｅｉａｌｏａｄａｏｅｔｙＲｅｌｎｓｎｄＡｔｖｔｎｌｏｒｕａｉｎｆｒＰｔｔｔＣｒｎｒａｔＤｉｅｓｎＥｒｙＰｏｈａｅｈ
ｃｎｒｌｒｕｏｔｏｏｐ．ＯｎｔｅｂｓｓｏｅｕａｒａｍｅｔｙＷｅｔｒｅｉｉｅｈｒａｍｅｔｒｕｒｉｅｉｅｅｐｔｎｅｉｉｅｇｈａｉｆｒｇｌｒｔｅｔｎｓｅｎＭｄｃｎ，ｔｅｔｅｔｎｏｐｗｅｅｇｖｎＣｈｎｓａｅｔｄｃｎｂｇｍｗｉｈｔｅｅｆｃｓｏｅｌｎｓｉｇｑｎｃｉａｉｇｂｏｄｃｒｕａｉｎ．Ａｆｅｏｓｃｔｅ７ｏｒ，ｔｅｃａｇｓｏｔｈｆｅｔｆｒｐｅｉｈｎｉａｄａｔｔｌｏｉｃｌｔｏｖｎｔｒｃｎｅｕｉ２ｈｕｓｈｈｎｅｆＣＫ— Ｂ，ｃＩｖＭＴｎ，ＢＮＰａｄＳｎＯＤｎｂｔｒｕｓｂｆｒｎｆｅＣ１ｗｅｅｍｅｓｒｄｉｏｈｇｏｐｅｏｅａｄａｔｒＰｒａｕｅ．ＲＥＵＴＬＴｈｄｘｏｙｃｒｉｌａｇＷＯｇｏｐＳＴＳｅｉｅｆｎｍｏａｄａｍａｅｉｔｒｕｓｄｎ

韩明向益气养阴活血理论在3种老年病膏方中的应用

骨质疏松症与老年痴呆。通过对老年前期及老年期病理生理状态的调
“ 未病 ” 概念最早见于《帝内经》素问・治的黄。《
四气调神大论篇》：是故圣人不治已病治未病，日 “ 不
治已乱治未乱，之谓也。夫病已成而后药之，已此乱
验研究证实，能够从多途径、系统、层次发挥其多多
一
系列保健防病作用 ¨ ］１。
另外，过进一步临床研究发现，气养阴活血通益法不仅可用于常规的中药处方，更为复杂的膏方在处方方面同样适用。
础，用膏方干预这３老年病体现了中医 “ 未病 ” 想。膏方处方中分别选用具有益气、阴、血作用的应种治思养活
方剂，并结合长期的研究成果，用针对３种疾病的方剂，四高颗粒、加如骨疏灵、智脑胶囊，取得较好疗效。［键词］明向；关韩膏方；气虚；阴亏；瘀；气养阴活血血益［图分类号－２２７Ｒ８［中１１．；２９文献标志码３ＲＡ［ＯＩ１．９９ｊｉｓ．００２１．０２０．１Ｄ－０３６／．ｓｎ１０ — ２９２１．４０５１
韩明向益气养阴活血理论在３老年病膏方中的应用种
粱兴伦
（同济大学医学院附属杨浦医院，上海２０９）０００［要］摘韩明向教授所提出的“ 气虚一阴亏一血瘀” 式是动脉粥样硬化、模骨质疏松症、老年痴呆的共同病理生理基

陈可冀院士临床经验--通补治则治疗冠心病

陈可冀院士临床经验——通补治则治疗冠心病
张京春赵莹科中国中医科学院西苑医院心血管病中心（北京，１０００９１）摘要陈可冀院士从事中西医结合心血管病近６０年，积累了丰富的诊疗经验。尤其是对于冠心病的诊治，在长期临证实践中，形成了自己独特的临证思辨特点。通过对冠心病病因病机深刻的认识，在病证结合理论的指导下，结合多年临床经验，陈可冀院士提出了“三通两补法”治疗冠心病的经验。本文旨在通过介绍陈可冀院士诊治冠心病之临床经验及治疗规律，帮助临床工作者认识、掌握冠心病之证治。１．冠心病之病因病机冠心病属中医的胸痹、心痛、心痹、真心痛等范畴。《素问·举痛论》云“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”；《素问·痹论》云“心痹者，脉不通”。综上所述，考虑本病发生与寒凝、气滞、血瘀等有关。至于东汉张仲景首次将本病病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒内盛。并推而广之认为是本虚标实之证。治疗多以“通则不痛”为原则，如《医学真传·心腹痛》指出“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也，下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也，虚者助之使通，寒者温之使通，无
痛的临证思路。所谓“ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ通”即是“芳香温通”、“宣痹通阳”和“活血化瘀”，“两补” 即是“补肾”和“补气血”。指出诊疗时应分清标本缓急，确定“通”、“补”为其治疗总则。疼痛发作期，病情急，宜治标，以通为主；缓解期宜治本，以补为主。２．１芳香温通法
寒凝脉络者，根据《内经》“心得炅（指温通）则痛止”及“寒则凝，温则行”的理论，可用芳香温通法治疗。《金匮要略》，以九痛丸治“九种心痛”、乌头赤石脂丸治“心痛彻背，背痛彻心”，两方均有干姜、吴茱萸、蜀椒及附子等，属温通以治心痛之先河。我院已故著名心血管病专家郭士魁教授曾将其芳香温通定痛之临床经验制成心痛丸，在此基础上，陈可冀院士组织心血管病研究组调整组方，制成治疗冠心病心绞痛的速效方剂～宽胸气雾剂。临床研究表明，该药有缓解血管平滑肌痉挛、改善心肌缺血的作用。其对冠心病心绞痛急性发作的疗效与国产硝酸甘油近似。现代药理研究表明，芳香温通类药物多含有挥发油，对口腔、呼吸道黏膜神经末梢，特别是冷觉感受器有选择性兴奋作用，使冠状动脉的调节发生反射性变化。其内含类似异丙肾上腺素的生物活性成分，具有解除血管痉挛，扩张血管而使冠状动脉血流量增加的作用。

益气活血类中药通过改善内皮细胞损伤治疗缺血性心脏病的机制研究概述

㊃综述㊃基金项目:国家自然科学基金(81673800)作者单位:450002　郑州,河南中医药大学第二临床医学院[曹盼夏(博士研究生)㊁葛鸾蝶(硕士研究生)㊁王棣丞(硕士研究生)㊁吴鸿];河南省中医院心内科(吴鸿)作者简介:曹盼夏(1993-),2022级在读博士研究生㊂研究方向:中医药防治心血管疾病㊂E⁃mail:cp312579211@通信作者:吴鸿(1974-),博士,教授,博士生导师㊂研究方向:中医药防治心血管疾病㊂E⁃mail:kevin5me@益气活血类中药通过改善内皮细胞损伤治疗缺血性心脏病的机制研究概述曹盼夏　葛鸾蝶　王棣丞　吴鸿【摘要】　血管内皮细胞损伤与缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD)的发生及进展密切相关㊂益气活血法是针对IHD 气虚血瘀所建立的治疗方法,通过对IHD 疾病的分析发现,气虚㊁血瘀是IHD 最主要的两个病理改变和证候要素,可导致血管内皮细胞(vascular endothelial cell,VEC)出现通透性㊁内分泌㊁抗氧化等方面的功能障碍,并表现出对凝血和纤溶系统的影响,继而降低血液的流动性,升高血液黏稠度,不断加剧VEC 损伤㊂益气活血法可从氧化应激㊁自噬㊁炎症㊁内皮功能障碍等多方面干预血管内皮细胞损伤㊂本文将从益气活血法相关的复方㊁中成药和药物提取有效成分探讨益气活血法在血管内皮损伤的应用与研究,在一定程度上对该类药物治疗血管损伤病变的作用机制进行了总结与述评,总结出益气活血单味中药常选用黄芪㊁骨碎补㊁人参㊁三七㊁丹参等,益气活血中药单体常选用人参皂苷㊁白藜芦醇㊁丹酚酸B 等,益气活血中药复方常选用补阳还五汤㊁麝香保心丸㊁丹红注射液㊁当归补血汤等㊂本文对未来研究进行了展望,为临床使用益气活血中药治疗血管损伤提供参考依据㊂【关键词】　缺血性心脏病;　血管内皮细胞损伤;　益气活血法;　内皮功能障碍;　氧化应激;　自噬;　炎症反应【中图分类号】　R285.5　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.11.042An overview of the mechanism of TCM of Yiqi Huoxue for the treatment of ischemic heart disease by improving endothelial cell damageCAO Panxia ,GE Luandie ,WANG Dicheng ,WU HongThe Second Clinical Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine ,Zhengzhou 450002,ChinaCorresponding author :WU Hong ,E⁃mail :kevin5me@【Abstract 】　Vascular endothelial cell injury is closely related to the occurrence and progression ofischemic heart disease (IHD).The method of Yiqi Huoxue is a treatment method established for IHD.Through the analysis of IHD,it is found that both Qi deficiency and blood stasis are the most important pathological changes and syndrome elements in IHD,which can lead to the appearance of permeability,en⁃docrine,antioxidant and other dysfunctions also show effects on coagulation and fibrinolysis systems,whichin turn reduce blood fluidity,increase blood viscosity,and continue to aggravate VEC damage.The method of Yiqi Huoxue can intervene in vascular endothelial cell damage from oxidative stress,autophagy,inflammation,endothelial dysfunction,and other aspects.In the application and research of vascularendothelial injury,the mechanism of action about these drugs in the treatment of vascular injury lesions issummarized and commented.Ginseng saponins,resveratrol,salvianolic acid B,etc.are commonly used as monomers of traditional Chinese medicine for nourishing Qi and activating blood,while Buyang Huanwu de⁃coction,Shexiang Baoxin pills,Danhong injection,Angelica sinensis are often used as traditional Chinese medicine compounds for nourishing Qi and promoting blood circulation,blood soup,etc.And the future research is prospected to provide a reference for the clinical use of traditional Chinese medicine for nourishing Qi and activating blood in the treatment of vascular injury.【Key words】　ischemic heart disease;　vascular endothelial cell injury;　the method of Yiqi Huoxue;　endothelial dysfunction;　oxidative stress;　autophagy;　inflammatory response 缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD)是心血管疾病患者死亡的重要原因㊂血管内皮细胞(vascular endothelial cell,VEC)损伤是IHD发生发展的关键环节,血栓形成㊁炎症和血管张力失调等经典的VEC功能破坏是IHD的病理基础[1]㊂中医将此病归为胸痹㊁心痛”范畴,根据疾病的病机特点,结合气为血之帅”和血非气不运”的理论基础,建立了益气活血的治疗大法,使机体达到气血和,血脉通” 阴平阳秘”的生理状态㊂现代研究发现自发性”血栓形成㊁冠状动脉血管痉挛㊁炎症㊁微血管功能障碍㊁内皮功能障碍和血管生成等都能导致VEC损伤,诱发IHD[2⁃4]㊂近年来关于益气活血法干预IHD血管内皮细胞损伤的药理研究日益增多,相关的复方㊁中成药和膏方有效成分提取制剂等疗效确切,得到了广泛认可㊂本文将从氧化应激㊁自噬㊁炎症㊁内皮功能障碍四个方面探讨益气活血法治疗IHD VEC的作用机制㊂1　拮抗氧化应激IHD病程中,多余的活性氧(reactive oxyge species,ROS)会形成超氧阴离子(O2-)和过氧化氢(H2O2)[5],增加血管中脂质过氧化产物丙二醛(malondialdehyde,MDA)及其降解产物含量,减少抗氧化物如超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)㊁谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase, GSH-Px)等含量,使内皮细胞的通透性和白细胞的黏附能力改变,引发血管内皮的炎性反应[6]㊂益气活血类中药以气血理论为指导,通过增加机体正气,调畅脉道,发挥治疗IHD作用㊂1.1　益气中药大都针对VEC氧化反应中SOD㊁MDA㊁ROS等发挥作用黄芪提取物白藜芦醇通过增加胞内SOD产生,抑制棕榈酸诱导的VEC氧化应激损伤[7];黄芪多糖可抑制缺血再灌注损伤的VEC中MDA㊁ROS的产生,减少氧化应激发生,发挥抗IHD的作用[8]㊂人参皂苷Re是人参中的一种活性成分,黄贵峒等[9]通过蛋白质组学质谱分析发现,人参皂苷Re在人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cell,HUVEC)氧化损伤模型中有15个蛋白点对抗氧化应激㊂其通过四甲基偶氮唑盐比色法㊁抗氧化指示剂比色法等分别从抗氧化系统㊁蛋白质合成㊁转录调控和翻译后修饰以及修复线粒体功能方面,验证了人参皂苷Re可降低胞内MDA㊁ROS水平,具有减少细胞氧化应激反应的作用㊂三七皂苷R1是三七的一种独特成分,范春兰等[10]发现三七皂苷R1可减少高糖环境下肾小管上皮细胞中ROS水平,改善胞内代谢障碍,减少超氧化物产生,重建细胞氧化还原平衡,对细胞氧化损伤具有明显的保护作用㊂上官文姬等人[11]还发现,骨碎补提取的总黄酮可通过恢复VEC线粒体功能,抑制凋亡蛋白表达,发挥抗VEC氧化应激的作用㊂由此可见,益气活血类中药中偏于益气之药,大都针对VEC氧化反应中SOD㊁MDA㊁ROS等发挥作用,提示其补气作用可能与提高VEC抗氧化能力有关㊂1.2　益气活血复方抗氧化保护VEC的研究当归补血汤是补益气血第一方”,具有补气生血之功,以补气来化血,为气虚血虚之证的常用药㊂研究发现,本方可上调内皮型一氧化氮合成酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)表达,促进VEC合成释放一氧化氮(nitric oxide,NO),通过抗氧化作用发挥心血管保护效应[12⁃13]㊂本方通过不同配比均能增加IHD患者血清中SOD㊁GSH⁃Px水平,降低ROS水平,抑制气虚血瘀型患者血管病变的发生发展[14⁃16]㊂其化裁而成的正源方,由西洋参㊁仙鹤草㊁南沙参㊁当归㊁重楼组成,主要功效为益气养阴㊁活血清热解毒,能有效改善气血亏虚型患者中医证候表现㊂其通过抑制MAPK通路,减少VEC分泌ROS㊁乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)及MDA,增加SOD的分泌,发挥抑制VEC氧化应激的作用[17]㊂补阳还五汤是王清任以因虚致瘀”所创,治证以气虚为本,血瘀为标㊂其能提升SOD活力,降低MDA含量,抑制VEC内ROS的产生,逆转线粒体膜电位的下降,改善线粒体结构的破坏[18],抑制ROS 引起的VEC凋亡,增加细胞存活[19]㊂麝香保心丸是治疗冠心病的代表性中成药,用于气滞血瘀所致的胸痹心痛等证,具有芳香温通,益气强心之功效㊂Ungvari Z等[20]发现,其通过提高eNOS活性来促进NO的生成,保护VEC免受ROS损伤㊂另外,人参三七川芎提取物能降低VEC内线粒体活性氧水平,增加SOD表达,通过抑制线粒体氧化应激反应减少VEC损伤[21]㊂张锡纯指出气虚血瘀证成因有二:一为气虚无力运血,而因续致瘀;二为瘀血阻滞,既耗伤气血,又妨碍气血化生,而因瘀致虚㊂气虚可看作VEC损伤状态,血瘀为其引起病理性血管改变,二者可相互作用,互为因果㊂故提出益气活血治法,使益气与活血合一,补气而不壅中,攻伐而不伤正,破中有补,补中有行㊂以上研究都表明益气活血类中药能拮抗VEC氧化应激反应,提示益气活血类药发挥抗氧化的作用可能与保护VEC有关㊂2　调控自噬自噬失衡是引发IHD的关键因素,自噬缺陷的VEC内皮型eNOS磷酸化和NO显著减少,ROS和炎性细胞因子的产生增加,造成VEC损伤[22]㊂在此过程中,自噬相关蛋白LC3⁃II㊁抗凋亡蛋白BIRC2㊁脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)表达失调,导致VEC结构和功能障碍,加快IHD进程[23⁃24]㊂益气活血类中药㊁复方对VEC自噬具有双向调节作用,体现了中医因病适宜的治疗优势㊂2.1　抑制VEC自噬自噬过度会导致VEC过度凋亡,从而影响血管功能㊂IHD究属本虚标实之证,气血亏虚为致病之本,故不可继续耗伤机体正气㊂VEC过度凋亡亦属损伤气血,需以益气活血法治之,益气化源,行补其气而血自生,行其气而血自调”之功㊂研究发现,人参活性物质人参皂甙Rb1通过下调Beclin⁃1和LC3⁃II的表达来抑制自噬,人参皂苷Re抑制LC3⁃II 的表达,并增强蛋白激酶α的激活,阻止血管细胞过度自噬[25⁃26]㊂牡丹皮中的丹皮酚能减少VEC自噬泡形成,下调自噬相关蛋白LC3⁃II的水平,减少氧化低密度脂蛋白(oxidized low density lipoprotein,ox⁃LDL)诱导的VEC死亡[27]㊂淫羊藿苷能显著抑制低浓度糖皮质激素诱导的内皮细胞自噬,增加外泌体中血管内皮生长因子A和转化生长因子⁃β等蛋白的表达水平,促进内皮细胞迁移和血管生成,发挥VEC的作用[28]㊂2.2　促进VEC自噬在病理情况下激活自噬可提高VEC的活性,从而在IHD引发细胞毒性状态下保护细胞并维持细胞稳态㊂‘景岳全书“谓: 凡人之气血犹源泉也,盛则流畅,少则壅滞㊂”故气血虚损者必有瘀㊂‘血证论“谓: 旧血不去,则新血断然不生,瘀血之去,则新血日生㊂”适当的自噬也可看作祛除旧血”的过程㊂黄芪被张锡纯称为补气之长”,有脱毒生肌之功㊂研究发现,黄芪提取物白藜芦醇通过激活环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)可通过自噬减轻细胞炎症[29],使内皮型eNOS和SIRT1表达上调,同时增加自噬相关基因γ⁃氨基丁酸A受体相关蛋白㊁LC3⁃II㊁金属硫蛋白1X基因的表达,诱导HUVEC进行适当自噬,发挥对心血管系统的保护作用[30]㊂另外,有补气活血通络之功的通心络,可增加HUVEC中自噬蛋白LC3⁃II和凋亡蛋白Beclin⁃1的表达,诱导血管新生,保护HUVEC免受缺血性损伤[31]㊂3　改善内皮功能障碍VEC内皮功能障主要表现为NO生物利用率下降[32]㊂临床研究发现在VEC功能障碍的IHD患者血浆中纤维蛋白原增加,血小板活化增强,粘弹性变量增加,形成微血栓以及各组织缺血性改变[33⁃34]㊂临床采用益气活血方治疗IHD心绞痛临床患者,发现其可通过改善代谢当量㊁提高患者运动耐氧量,缓解冠心病稳定型心绞痛气虛血瘀证患者心绞痛的发作,恢复血管功能,改善其中医证候[35]㊂由此可知,益气活血类中药通过补虚扶正通络增加VEC中NO的产生与利用,调节血管张力,抑制血栓和缺血形成㊂3.1　益气活血法通过增加NO恢复内皮功能‘内经“中有心之合脉也” 心者其充在血脉” 心主身之血脉”,若脉道虚损,则血不得运,心失充养,导致一些列心血管疾病的发生㊂益气活血法通过增加NO的产生与利用可以在一定程度上修复VEC内皮功能㊂人参提取物人参皂苷Re可以引起人脐静脉血管内皮细胞Ca2+内流并且增加NO的产生与利用,从而恢复受损的VEC功能[36]㊂研究发现,大剂量的黄芪注射液和小剂量的盐酸川芎嗪注射液联合使用,可促进小鼠脑微血管内皮细胞分泌NO,发挥舒张血管㊁保护血管的作用[37]㊂益气复脉散注射剂也可以促进NO的产生和抑制炎症因素的表达,改善糖尿病小鼠微血管VEC障碍[38]㊂3.2　益气活血法通过恢复内皮功能改善血运‘素问㊃调经论篇“云: 病在脉,调之血;病在血,调之络㊂”血瘀在作为IHD发病之标,多表现为血流动力学改变以及血液粘稠度增高,益气活血法可通过恢复脉道功能进而改善血运情况㊂丹参的提取物丹酚酸B可明显提高细胞eNOS活化水平,增加NO生成和利用率,恢复VEC功能㊁抑制高糖诱导的VEC功能障碍[39]㊂丹参复方制剂丹红注射液,降低IHD患者血液粘性,促进VEC修复,恢复内皮功能,改善心绞痛症状[40]㊂另外,动物实验表明,龙血通络胶囊改善IHD小鼠病变区域缺血情况,抑制单核细胞与VEC之间的粘附,并且能减轻ox⁃LDL刺激的HUVEC功能障碍[41]㊂4　抑制炎症反应Peng等[42]研究显示,IHD的疾病风险因素与炎症标志物C⁃反应蛋白(hypersensitivE⁃c⁃reactivE⁃protein,hs⁃CRP)密切相关,其会影响VEC中血管舒张因子的产生,导致VEC损伤㊂在此过程中,血液粘性的改变以及凝血功能障碍都可做气虚血瘀的表现㊂张仲景言: 夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也㊂今阳虚知在上焦,所以胸痹㊁心痛者,以其阴弦故也㊂”益气活血法通过补正祛邪,调和气血,使机体恢复阴平阳秘”的状态,在临床上取得良好疗效㊂4.1　益气活血法通过调节VEC分泌发挥抗炎作用动物实验表明,益气活血方可减少气虚血瘀证大鼠血浆ICAM⁃1㊁白介素⁃6㊁肿瘤坏死因子⁃α等炎性因子的表达,降低血液黏度,通过调节血管内皮活性物质分泌,发挥保护VEC的功能[43]㊂李娇等[44]通过实验得出,川芎提取物川芎嗪可抑制由补体旁路激活导致的人微血管内皮细胞炎症反应中黏附因子及炎性介质的表达㊂4.2　益气活血法抗炎的临床研究临床研究表明,益气活血方高㊁低剂量均可降气虚血瘀证IHD患者低全血黏度,内皮素1(endothelin,ET⁃1)㊁白细胞介素⁃6等炎症因子的表达㊂自拟益气活血方具有相作用,其减少血浆hs⁃CRP等炎症因子表达,抑制内皮炎症,改善中医症候[43,45]㊂益气补肾健脾祛瘀汤可改善IHD患者血液高凝状态,减少血清hs⁃CRP含量,提示其通过抑制炎症反应,发挥保护VEC作用[46]㊂补阳还五汤可降低缺血性脑卒中患者血清肿瘤坏死因子⁃α㊁白介素⁃6㊁hs⁃CRP㊁MDA㊁ET⁃1表达水平,减轻VEC损伤,缓解患者临床症状[47]㊂芪苈强心胶囊联合曲美他嗪可降低慢性心力衰竭患者血清炎性相关因子白细胞介素⁃1β㊁白介素⁃6㊁肿瘤坏死因子⁃α㊁hs⁃CRP表达水平,升高舒血管因子NO㊁6⁃酮前列腺素Fla表达水平,提示芪苈强心胶囊通过抑制炎症反应,发挥保护VEC的作用[48]㊂养血通络汤可降低肾虚血瘀型IHD患者血浆黏度,有效改善患者血流状态组,降低hs⁃CRP㊁白介素⁃6表达水平,提示其保护VEC的作用与抑制炎症反应有关[49]㊂5　讨论血管内皮损伤作为IHD的起始因素,与IHD 的发生㊁发展密切相关㊂气虚血瘀作为胸痹的主要病因与IHD的发展如出一辙,其都是由VEC损伤引发的各种血管病变㊂益气活血法作为IHD的治疗大法能从氧化应激㊁自噬㊁炎症㊁内皮功能障碍等多方面干预VEC损伤,具有良好的临床效果,本综述整理了益气活血方法在IHD中对VEC保护作用,有利于将传统中医药理念㊁经验和现代科技相结合,将古方的科学内涵和思维理念理解并发展传承下去,为解决临床实际问题,提供理论指导㊂但目前关于益气活血法干预IHD中VEC损伤的研究尚处于初级阶段,现多采用中药针剂㊁中成药或中药单体活性成分进行研究,忽略中医药的整体观念与辨证论治,中医药发挥其补气活血之功是否与某些特定的作用通路或蛋白分子相关,尚未可知,有待更多的科研人员开展更深更广的探索与研究,为IHD的中医药治疗提供新靶点㊂参考文献[1]　唐汉庆,王金花,赵善民,等.血府逐瘀汤对冠心病血瘀模型家兔血管活性物质的影响[J].动物医学进展,2014,(5):71⁃74.[2]　Arbustini E,Grasso M,Diegoli M,et al.Coronary thrombosis innon⁃cardiac death[J].Coron Artery Dis,1993,4(9):751⁃759.[3]　Vaccarino V,Badimon L,Corti R,et al.Ischaemic heartdisease in women:are there sex differences in pathophysiologyand risk factors?Position paper from the working group oncoronary pathophysiology and microcirculation of the EuropeanSociety of Cardiology[J].Cardiovasc Res,2011,90(1):9⁃17.[4]　Lanza G A,Crea F.Primary coronary microvascular dysfunction:clinical presentation,pathophysiology,and management[J].Circulation,2010,121(21):2317⁃2325.[5]　Catarina 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益气活血汤治疗冠心病心绞痛40例

动、饱食等为本病常见的诱因［５１。
本病主要由气滞血瘀、血脉瘀阻而致 “ 不通则痛 ” ；气血津
两组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（Ｏ．０５），
具有可比性。
表Ｉ两组患者病情分级（例）
液阴阳不足，以致虚而“ 不荣则痛 ” ，其病机常为胸中阳气虚损，
顾，既治本，又治标，使气旺瘀祛而痛消。
参考文献
１Hale Waihona Puke ．４．２对照组予硝酸甘油。
口服消心痛，１０ｍｇ，３￣：／ａ，若症状不缓解给
【１】叶任高，陆再英．内科学【Ｍ】．６版．北京：人民卫生出版社，
２００４：２７７－２７８
１．４治疗方法
母草、丹参、川芎、赤芍活血化瘀止痛，为佐药；枳实破气消予益气活血汤治疗。方药组成：补骨脂１５ｇ，积，共为反佐，甘草调和诸药为使药，全方通补兼施，标本兼
１．４．１治疗组
黄芪３０ｇ，自术１５ｇ，生地黄１５ｇ，益母草３０ｇ，丹参１５ｇ，川芎１５ｇ，赤芍１５ｇ，甘草６ｇ，枳实１２ｇ。水煎服，１剂，ｄ，连用８周。
出现传导阻滞。１．６统计学方法
２结果
采用ＳＰＰ１７．０统计软件进行数据分析，计
［４】陈灏珠．实用内科学【Ｍ】．１１版．北京：人民卫生出版社，２００１：

益气活血祛痰法治疗冠心病心绞痛的临床研究

本文采用具有益气活血祛痰功效的“ 益气活血祛痰方” 来治疗此病。由丹参，三七，赤芍，当归，泽泻，猪苓，天竺黄，瓜蒌，胆南星，大黄等组成。中丹参凉血活血化瘀，其除烦安神止痛；三七散瘀止血，止血不留瘀 ” 有“ 特点；赤芍，当归，生地，皮清热活血凉血；丹泽泻，猪苓利水；天竺黄，胆南星
注：与治疗前比较，Ｐ０５与对照组比较，Ｐ０５＜．；０＋＜．０
３讨论
６４例，诊断符合世界卫生组织临床命名标准化联合专题组
提出的“ 缺血性心脏病的命名及诊断标准，随机分为治疗组和对照组各３。治疗组：１２例男７例，１例，女５年龄３ — ５５７岁，平均５．病程２个月一０年，中合并高血压８例，２３岁，１其糖尿病１肺心病１对照组：男１例，例；６例，２女２例，年龄
２１临床疗效．
吉林中医药，
治疗结束后，治疗组的临床疗效总有效率高于对照组，两组比较有显著性差异＜．５，）０）０具体情况见表１。表１两组临床疗效结果比较（例）
பைடு நூலகம்
【张京春，２】衷敬柏，阳，益气养阴化痰祛瘀方药对冠心病急苗等．
性心脉梗死早期并发症的影响中医杂志，９９０１）７．１９，（１：１４６［］３阳晓．３半夏白术天麻汤加减治疗冠心病心绞痛疗效观察ｆ．Ｊ现代】中西医结合杂志，０５１ｆ）８．２０，２：１４１
［马贤珍，４１张成立，贾凤华．复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛疗效观察［．中西医结合杂志，０，（：０４１Ｊ现代］２６５）２ — ２０１４４

探讨运用中医补气活血法治疗冠心病的临床效果

２０１３年第３３期
近年来，国内外很多产科工作者致力于降低二次剖宫产率的研究。加强孕期管理，做好阴道试产评估，与家属及孕妇做好沟通，加强产程管理，第二产程禁用负压。大量的临床资料证实了经阴道分娩的安全性 … 。应在保障母婴安全的情况下，致力于
１资料与方法
表１两组患者临床疗效比较
１．１一般资料：选取２００９年５月至２０１１年５月我院收治的１０２
例冠心病患者为研究对象，将其随机地分为对照组和治疗组。对讨论照组５１例，其中，男３２例，女ｌ９例；平均年龄４８．５岁；病程６个３月～９年，平均病程为５．８年；治疗组５１例，其中男３０例，女２１冠心病又称冠状动脉性心脏病，机体内脂质代谢异常，导致例；平均年龄４９．７岁；病程５个月一１１年，平均病程为７．８年。对血液中脂质沉积在动脉内膜上，这些堆积起来类似粥样的白色随着斑块的越来越多，动脉腔会变照组患者符合ＷＨＯ制定的冠心病诊断标准，治疗组患者符合斑块称为动脉粥样硬化病变，从而导致血流受阻、心脏缺血，最终产生心绞痛。胸痹气虚血瘀诊断标准。两组患者均有明显的心绞痛发病史，且得越来越狭窄，西医治疗多采用硝酸脂类药物、他汀类降脂药物等，本文中静息状态下心电图ｓＴ段下降大于０．１ｍＶ，表现出明显的缺氧缺血症状。两组患者在性别、年龄、病程及其他临床资料方面对比对照组５１例患者给予钙离子通道拮抗剂、舒血宁、阿司匹林肠溶片和硝酸异山梨酯片治疗，治疗效果明显，但与中医补气活血无明显差异，无统计学意义（尸＞０．０５）。临床疗效不甚令人满意。在中医学中，冠心病属于胸痛、１．２方法：对照组患者给予常规西医治疗，治疗方法如下：每日法相比，其病理特点是痰浊阻滞、血脉瘀阻及气滞血瘀，导静脉注射５００ｍｌ钙离子通道拮抗剂和舒血宁；阿司匹林肠溶片，心绞痛范畴，从中医角度上将这属于本虚标实，所以，中医建议标本１日１次，７５ｍ次，口服；硝酸异山梨酯片，１日３次，１０ＩＩｌｇ，次。致不通，并辅以化痰祛瘀、补气活血。本文研究中，治疗组患者给予治疗组患者在对照组治疗的基础上，给予中医补气活血治疗，中兼治，５ｇ、红花１０ｇ、枳实１５ｇ、当归１０ｇ、黄芪３０ｇ、桃仁５ｇ、川芎药成分：丹参１５ｇ、红花１０ｇ、枳实１５ｇ、当归１０ｇ、黄芪３０ｇ、桃仁丹参１５ｇ、瓜蒌１５ｇ治疗，其中，黄芪、丹参和当归通静脉益心气，红５ｇ、川芎１５ｇ、瓜蒌１５ｇ。治疗组患者在上述治疗的基础上，根据１花、川芎和桃仁活血养血，枳实和瓜蒌则通阳宣痹化痰。根据目患者实际情况再对症下药，阴虚者加服玉竹和麦冬，阳虚者加服前对中草药的研究，可得，黄芪可有效促进机体新陈代谢，增强可有效保护肝脏、改善心功能，而丹１．３疗效判定ｌ２ｌ：根据全国中西医防治冠心病座谈会修订的标心肌免疫力和耐缺氧能力，提高心肌收缩力，提升回心血流量及血准制定临床疗效标准：显效：临床症状基本消失；有效：胸痛发参则可以扩张冠脉血管，川芎改善了血液粘稠度，改善血流状况，红花和桃仁则作次数、疼痛程度以及持续时间明显降低；无效：临床无明显流速度，本文研究表明，运用中医补气活血法治疗冠心病变化；ＪＪｆＪ霓：胸痛发作次数、疼痛程度以及持续时间加重。对患显著扩张血管。

益气养阴活血化痰法对COPD稳定期免疫功能的影响及评价

痰法能改善ＣＤ患者的免疫功能。ＯＰ
Hale Waihona Puke 【键词】慢性阻塞性肺疾病；关中药；淋巴细胞亚群；细胞介素一２肿瘤坏死因子ａＴ白；
Ｅｆｅｔｏｈｅｔｒｐｙｏｅｌｎｉｈｎｎｄｎｏｒｓｉｎａｄａｔｖｔｎｇｂｏｉｃｌｔｏｏｒｍｏｉｇｐｈｌｇｆｃｆｔｈｅａｆｒｐｅｓｉｇｑｉａｕｉｈｎｇｙｉｎｃｉａｉｌｏｄｃｒｕａｉｎｔｅｖｎｅｍ
ｃｌｔｎｔｅｖｎｈｅｍｎｔｅｈｍｏａｕａｉｏｒｍｏｉｇｐｌｇｏｈｕｒｌｍｍｕｉｏｉｎｔｙ，ｃｌｌｒｉｅｌａｕｍｍｕｉｎｙｏｉｅａｉｎｓｗｉｈｃｒｎｃｏｓｒｃｉｅｐｌｎｔａｄｃｔｋｎｓｉｐｔｔｔｈｏｉｂｔｕｔｕ — ｙｎｅｖｍｏａｙｄｓａｅ（ｎｒｉｅｓＣＯＰＤ），ａｄｔｒｖｄｈａｉｆｒｔｅｔｅｔｎｆＣ０ＰａｔｂｅｐａｅｎｏｐｏｉｅｔｅｂｓｓｏｈｒａｍｅｔｏＤｔｓａｌｈｓ．ＭｅｈｄｅｃａｇｓｏｍｍｕｔｏｓＴｈｈｎｅｆｉ —
４Ｏ６
心理医生
ＸＮＬＹＳＮＧ２１年７月（）ＩＩＩＨＥ０１下
益气养阴活血化痰法对ＣＤ稳定期免疫功能的影响及评价ＯＰ
孙光丽陈方基
（莱西市市立医院山东莱西２６０）６６０

益气活血通脉汤治疗冠心病72例

应致病素，或进行治疗。
妇产科进展，２００６，１５（７）：４８ｌ一４９２．
３．５免疫因素与ＲＳＡ的发生随着生殖免疫学的发展，免疫因素Ｉ４］ＡｒｒｅｄｏｎｄｏＦ，ＮｏｂｌｅＬＳ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｐｒｅｎａｇｎｃｙ导致的不孕及ＲＳＡ越来越受到人们的视。胚胎可看作是具有ｌｏｓｓＩＪ］．ＳｅｍｉｎＲｅｐｍｄＭｅｄ．２００６；２４（１１：３３ — ３９．
流产。下丘脑一垂体一卵巢轴的功能异常可致子宫内膜发育不ＡＣＡ尚不能作为流产、死胎的一个很好的预测指标，但可用来
良，不能维持妊娠而流产ｐ１。糖尿病、高胰岛素血症对卵子和早作为一种筛查ＲＳＡ自身免疫病因的标志物啊。
衡调控对胚胎及胎儿的生长发育起着至关重要的作用。各种免
２０１０，１。９１ —９５．
期胚胎有直接的损害作用；甲状腺功能低下或亢进均可引起
近年来，由于社会因素及精神压力严重影响男性生殖健康，
ＲＳＡ。本文结果显示，内分泌异常患者２９例，其中单纯黄体功能男性因素可导致ＲＳＡ不容忽视，精子的质量也是胚胎发育是否异常与ＲＳＡ的发生胚胎着床及其继续发育依赖于复ＲＳＡ病因的４８．６９％。目前，ＡＣＡ作为一种自身抗体对异常妊娠杂的内分泌系统彼此协调，任何一个环节失常都可能导致自然的影响已逐渐得到大多数学者的认可，当前的统一看法是虽然

益气活血逐瘀汤治疗冠心病心绞痛临床研究

益气活血逐瘀汤治疗冠心病心绞痛临床研究
莫志敏;孔壮
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2015(35)8
【摘要】目的:观察益气活血逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效。

方法:选择2012年2月—2014年2月本院收治的冠心病心绞痛患者104例,随机分为研究组与对照组各52例。

对照组采取常规西药治疗,研究组应用中药益气活血逐瘀汤加减治疗。

结果:研究组有效率为94.43%,显著高于对照组的80.77%(P<0.05);研究组治疗后低切黏度、高切黏度、纤维蛋白原、血浆黏度、血小板聚集率及红细胞比积显著低于对照组(P<0.05),且低于治疗前(P<0.05);研究组心绞痛稳定程度、身体功能、社会功能显著高于对照组(P<0.05);两组不良反应比较无明显差异(P>0.05)。

结论:益气活血逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛疗效显著,可以有效改善患者的临床症状及血液流变学指标,安全可靠。

【总页数】3页(P1787-1789)
【关键词】冠心病;心绞痛;益气活血逐瘀汤
【作者】莫志敏;孔壮
【作者单位】海口市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R259.414
【相关文献】
1.益气活血逐瘀汤治疗冠心病心绞痛60例 [J], 孙慧君;张登峰
2.瓜蒌薤白逐瘀汤治疗冠心病心绞痛(痰瘀阻络证)的临床研究 [J], 钱锋
3.蒌薤逐瘀汤治疗冠心病稳定型心绞痛临床观察 [J], 张川
4.观察化痰逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效,验证化痰祛瘀、益气温阳法对心绞痛的治疗作用 [J], 冯伟鹏
5.化痰逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效 [J], 李先池;李小莉
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