体格检查的基本方法及一般检查

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四、发育与体型 发育（development）是否正常，应以年龄、智力、体格成
长变化状态及其相互间的关系来综合判断。发育正常时，年龄、 智力和体格成长变化应该是相称的。正常成人应该是头长为身 高的1/7；胸围约等于身高的一半；两上肢水平展开的指间距 离约等于身高；身体上部量与下部量之比约1：1。
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间接叩诊法示意图
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(二)叩诊音
• 清音：见于正常人肺部 • 鼓音：正常人胃泡区，腹部。病理情况下
见于肺内大空洞，气胸、气腹等。 • 过清音：见于肺气肿。 • 浊音：见于正常人心或肝被 肺边缘所覆盖
的部分，病理状态下，如肺炎。 • 实音：见于正常人实质性的心脏或肝脏。
病理情况下，见于大量胸腔积液或肺实变。
• 1.环境安静。 • 2.检查听诊器。 • 3.钟型体件与皮肤不应接触太紧，膜型体件
与皮肤紧密接触。 • 4.不能隔衣听诊。
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五、嗅诊
• 概念：是以嗅觉来判断发自病人的异常气 味与疾病之间关系的方法。
• (一)嗅诊方法 • 将病人的气味扇向自己的鼻孔。 • (二)异常气味 • 呼吸气味，汗液味、痰液味、脓液味、呕
作，轻柔地进行滑动触摸。适用于体表浅在病 变，如关节、软组织、动脉、静脉、神经、阴 囊等。 • (二)深部触诊法 • 1.深部滑行触诊法：以并拢的2—4指端，逐渐 触向腹腔脏器或包块。用于腹腔深部包块和胃 肠病变检查。
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二、触诊方法
• 2.双手触诊法：左手置于被检查脏器或包块后部， 右手在前腹壁进行触诊。多用于肝、脾、肾和腹 腔肿物的检查。
体格检查的基本方法
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• 体格检查概念：是医生用自己的感官或简单的 检查工具(如听诊器、叩诊锤等)来了解身体健 康状况的一组最基本的检查方法。
• 一、视诊 • 二、触诊 • 三、叩诊 • 四、听诊 • 五、嗅诊
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一、视诊
• 概念：是医生用视觉观察病人全身或局部表现的诊 断方法。
• (一)视诊内容： • 局部状况：皮肤颜色、舌苔、头、颈、胸廓、腹形、
情况。由于呼吸易受主观因素的影响，因此在检查呼吸时切勿 对患者有任何暗示。 （四）血压 （blood pressure）
1．检测方法 （1）直接测量法： （2）间接测量法：此法的优点是无创伤、简便易行、不需要 特殊设备和适用于任何病人。但因易受周围动脉舒缩及其他因 素的影响，测得的血压数值常有变化，在检查时应注意规范操 作。
四肢等。 • 全身状况：发育、体型、营养、 意识状态、面容与
表情、体位、姿势、步态等。 • (二)视诊注意事项 • 最好在自然光线下进行。侧面来的光线观察搏动、
蠕动、肿物轮廓更清楚。 • 特殊部位检查需用仪器设备。
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二、触诊
• 概念：是医生通过手的感觉判断某一器官特征 的一种诊法。
• (一)触诊方法 • 浅部触诊法：利用掌指关节和腕关节的协同动
触诊桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸 对它的影响等。检查者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹 平放于桡动脉进手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动，至少30 秒，并计算出每分钟搏动次数。脉率可因年龄、性别、活动、 情绪状态等不同而有所波动，正常脉率为60~100次/分。
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（三）呼吸（respiration） 应注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其他异常等
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3、正常成人血压参考值1999年2月《WHO/ISH高血压治疗指南》 对于血压水平的分类标准是： 理想BP:SBP<120mmHg，DBP<80mmHg； 正常BP:SBP<130/mmHg，DBP<85mmHg； 正常血压的高值是SBP:130-139mmHg，DBP:85-89mmHg。 SBP>140mmHg，DBP>90mmHg则为高血压； BP<90/60mmHg为低血压； 收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为30-40mmHg。 正常人双上肢血压相差5-10mmHg； 下肢血压较上肢高，可相差20-40mmHg。
吐物味、粪便味、尿液味。
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第二部分 一般检查
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一般检查对于了解病人的全身状况、评价病情的严重程度以 及正确诊断疾病具有重要意义，他以视诊观察为主要检查方法， 有时需配合应用触诊或借助于体温表、血压计、听诊器等进行 检查。一般检查的内容有性别、年龄、生命体征、发育与体型、 营养、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步 态、皮肤和淋巴结。
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三、叩诊
• 概念：是用手指叩击身体表面某部，使之震 动产生音响的特点来判断被检查部位的脏器 有无异常。
• (一)叩诊方法
• 直接叩诊法：用右手中部2-5指并拢的手指掌 面或指端直接拍击或叩击被检查的部位，措 产生的反响和指下的振动感来判断病情。
• 间接叩诊法：用右手中指端叩左手第二指前 端并与其垂直。以腕关节活动为主。每次只 需叩击2—3下。
• 3.深压触诊法：以拇指或并拢的2—3个手指逐渐深 压。如探测阑尾压痛点、胆囊压痛点等。
• 4.冲击触诊法：以3—4个并拢的手指取一定角度置 于腹壁相应的部位，做数次急速而较有力的冲击。 适用于大量腹水时触诊肝脾。(如图)
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冲击触诊法示意图
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(二)触诊注意事项
• 1.取得病人合作。 • 2.检查下腹部时，应嘱病人排尿。 • 3.触诊时，病人腹部应放松。 • 4.边触边想、边想边触。
全身状态检查 一、性别 二、年龄
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三、生命体征 生命体征(vital sign) 是评估生命活动质量的重要征象，包括
体温、脉搏、呼吸、血压，它是及时了解病人病情变化的重要 指标之一。
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（一）体温（temperature） 体温测量与正常范围 测量体温的方法有三种：
（1）口测法：正常值为36.3℃~37.2℃ （2）肛测法：正常值为36.5℃~37.7℃ (3) 腋测法：正常值为36℃~37℃ (二) 脉搏(pulse)
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(三)叩诊注意事项
• 1.病人可采取不同的体位。 • 2.被检查部位充分暴露。 • 3.双侧对比。
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四、听诊
• 概念：是以听觉听取发自机体各部的声音， 并判断其正常与否的一种诊断技术。
• (一)听诊方法 • 1.直接听诊法： • 2.间接听诊法：
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间接听诊法示意图
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(三)听诊注意事项