子宫内膜癌手术配合PPT课件
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子宫内膜癌新PPT课件
显示丰富 血流信号
对肌层浸润深度和宫 颈间质浸润有较准确 的判断
判断有无 子宫外转移
诊断
B超声像
侵犯浅肌层
侵犯全肌层
诊断
诊断性刮宫(diagnostic curettage)是常用而有价值的诊断方法
? 如果临床或影像学检查怀疑有宫颈转移， ? 或为鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，行分段诊刮(fractional curettage)
早期首选手术，根据有无 影响预后的高危因素选择 辅助治疗，晚期采用手术、 放射、药物等综合治疗
PART ONE
病因
病因
※ 确切的病因仍不清楚，可能有两种发病类型
雌激素依赖型（I型）占大多数
? 在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下发生子宫内膜增生症，甚至癌变
? 子宫内膜增生症：
? 单纯型
1%发展为子宫内膜癌
淋巴转移
主要转移途径
子宫下段或宫颈 宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总淋巴结
宫底部
阔韧带
骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋巴结
PART FOUR
分期
分期
子宫内膜癌手术病理分期 （FIGO，2009年）
I期 IA IB
II期 III期
III A III B III C
III C1 III C2 IV期 IV A IV B
晚期
? 手术、放疗、化疗、激素等综合治疗
治疗
※ 手术为首选的治疗方法 手术目的
2.切除病变子宫及其他可能存在的转移病灶 1.进行手术-病理分期，确定病变范围及与预后相关因素
手术治疗
治疗
手术方式
Ia+Ib 期
筋膜外全子宫切除术+双附件切除
II期※具?有可改扫以疑良及或下增根腹情大况治主淋需性动巴要结广脉行泛旁盆子淋腔及宫巴腹切结主除取动＋样脉盆术旁腔淋巴淋结巴清清扫术或取样：
子宫内膜癌PPT
3
Ⅱ型：非激素依赖型，占10％。 发生在绝经后(>60y)，为特殊类型
子宫内膜癌 伴有萎缩性内膜和不典型增生
（EIN）， 分化差，侵袭性强。 包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌
等。
4
子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系
正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性 激素作用。
子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：长期受雌 激素刺激、缺乏孕激素引起增生； 单用雌激素一年，20%子宫内膜增生；
内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少 数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则， 腺体/间质比例升高。
伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内 膜癌。
5
正常子宫内膜周期性变化
月经期 增殖期 排卵期 黄体期 6
子宫内膜增生的分类（WHO）
1975年分类
1994年分类
腺囊性增生 腺瘤性增生 不典型增生
36
诊断-宫腔镜检查
宫腔镜检查 适应症： 有异常出血而诊断刮阴性； 了解有无宫颈管受累； 早期癌的直视下活体检查。 子宫内膜复合性增生
检。特别是如果存在与内膜癌相关的高危因素 （肥胖、长期无排卵、乳腺癌、服用三苯氧胺或 内膜、卵巢、乳腺、结肠癌家族史） 要除外内膜癌，超声检查不能取代活检
35
诊断-阴道B超
TVS B超检查预测有无侵肌： 准确率84.6%,敏感性87.8%；
无肌层受累准确率100%， 浅肌层82.4%， 深肌层77.9% 服用tamoxifen无症状妇女内膜厚度2.5 mm不存在子宫内膜增生
17
子宫内膜癌的家族遗传 （遗传性子宫内膜癌)
无家族史 非特异性肿瘤聚集：
同代或两代亲属中有2~3人患不同类型肿瘤。 家族性肿瘤（占<60岁子宫内膜癌患者中3.1%)
Ⅱ型：非激素依赖型，占10％。 发生在绝经后(>60y)，为特殊类型
子宫内膜癌 伴有萎缩性内膜和不典型增生
（EIN）， 分化差，侵袭性强。 包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌
等。
4
子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系
正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性 激素作用。
子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：长期受雌 激素刺激、缺乏孕激素引起增生； 单用雌激素一年，20%子宫内膜增生；
内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少 数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则， 腺体/间质比例升高。
伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内 膜癌。
5
正常子宫内膜周期性变化
月经期 增殖期 排卵期 黄体期 6
子宫内膜增生的分类（WHO）
1975年分类
1994年分类
腺囊性增生 腺瘤性增生 不典型增生
36
诊断-宫腔镜检查
宫腔镜检查 适应症： 有异常出血而诊断刮阴性； 了解有无宫颈管受累； 早期癌的直视下活体检查。 子宫内膜复合性增生
检。特别是如果存在与内膜癌相关的高危因素 （肥胖、长期无排卵、乳腺癌、服用三苯氧胺或 内膜、卵巢、乳腺、结肠癌家族史） 要除外内膜癌，超声检查不能取代活检
35
诊断-阴道B超
TVS B超检查预测有无侵肌： 准确率84.6%,敏感性87.8%；
无肌层受累准确率100%， 浅肌层82.4%， 深肌层77.9% 服用tamoxifen无症状妇女内膜厚度2.5 mm不存在子宫内膜增生
17
子宫内膜癌的家族遗传 （遗传性子宫内膜癌)
无家族史 非特异性肿瘤聚集：
同代或两代亲属中有2~3人患不同类型肿瘤。 家族性肿瘤（占<60岁子宫内膜癌患者中3.1%)
子宫内膜癌多学科团队协作诊疗临床实践中国专家共识解读PPT课件
推广机器人手术、立体定向放疗等新技术，提高手术治 疗的精准度和放疗的效果。
探索更加精准的诊断方法，如基因检测、分子诊断等， 提高诊断的准确性和敏感性。
关注子宫内膜癌患者的康复和长期管理，建立完善的患 者随访体系，提高患者的生活质量和预后。
THANKS
感谢观看
对策
加强子宫内膜癌的宣传教育，提高患者和医生的警惕性；推广子宫内 膜细胞学检查等筛查方法，提高早期诊断率。
挑战
多学科团队协作诊疗模式尚未普及，部分医院缺乏相关经验和资源。
对策
加强多学科团队协作诊疗的培训和推广，建立区域性的协作网络，促 进资源共享和经验交流。
未来发展方向与展望
深入研究子宫内膜癌的发病机制，寻找新的治疗靶点和 药物。
严格遵守无菌操作原则，合理使用抗生素，预防 术后感染。
处理出血和疼痛
对术后出血和疼痛等并发症及时处理，减轻患者 痛苦。
预防深静脉血栓
鼓励患者早期下床活动，必要时给予药物预防深 静脉血栓形成。
长期随访与复发监测
制定随访计划
根据患者的病情和复发风险，制定个性化的随访计划，确保随访 的连续性和有效性。
定期复查相关指标
病理分期
在手术切除后，根据肿瘤浸润深度、侵犯范围、淋 巴结转移等病理特征进行分期，有助于指导后续治 疗。
治疗原则与方案选择
个体化治疗
根据患者的年龄、身体状况、肿 瘤分期及病理类型，制定个体化
的治疗方案。
综合治疗
采取手术、放疗、化疗等多种治疗 手段的综合治疗，以提高治疗效果 和患者生存率。
随访与监测
定期会诊制度 紧急联络机制 信息共享平台 协同工作流程
各学科专家定期会诊，共同讨论 患者病情和治疗方案。
探索更加精准的诊断方法，如基因检测、分子诊断等， 提高诊断的准确性和敏感性。
关注子宫内膜癌患者的康复和长期管理，建立完善的患 者随访体系，提高患者的生活质量和预后。
THANKS
感谢观看
对策
加强子宫内膜癌的宣传教育，提高患者和医生的警惕性；推广子宫内 膜细胞学检查等筛查方法，提高早期诊断率。
挑战
多学科团队协作诊疗模式尚未普及，部分医院缺乏相关经验和资源。
对策
加强多学科团队协作诊疗的培训和推广，建立区域性的协作网络，促 进资源共享和经验交流。
未来发展方向与展望
深入研究子宫内膜癌的发病机制，寻找新的治疗靶点和 药物。
严格遵守无菌操作原则，合理使用抗生素，预防 术后感染。
处理出血和疼痛
对术后出血和疼痛等并发症及时处理，减轻患者 痛苦。
预防深静脉血栓
鼓励患者早期下床活动，必要时给予药物预防深 静脉血栓形成。
长期随访与复发监测
制定随访计划
根据患者的病情和复发风险，制定个性化的随访计划，确保随访 的连续性和有效性。
定期复查相关指标
病理分期
在手术切除后，根据肿瘤浸润深度、侵犯范围、淋 巴结转移等病理特征进行分期，有助于指导后续治 疗。
治疗原则与方案选择
个体化治疗
根据患者的年龄、身体状况、肿 瘤分期及病理类型，制定个体化
的治疗方案。
综合治疗
采取手术、放疗、化疗等多种治疗 手段的综合治疗，以提高治疗效果 和患者生存率。
随访与监测
定期会诊制度 紧急联络机制 信息共享平台 协同工作流程
各学科专家定期会诊，共同讨论 患者病情和治疗方案。
子宫内膜癌PPTppt(共84张PPT)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（ Genant，1997）
但即使低剂量如长期应用仍不安全。 *低剂量0.3 mg×8年：内膜癌危险性增加9倍，但内膜增生的危险 性未增加。 （Cushing，1998）
11
孕激素治疗预防
孕激素可使ERT妇女发生子宫内膜增生和 癌的几率大大下降。
PEPI：联合应用雌、孕激素使 单纯性增生（0.8%:27.7%）、 复杂性增生（0.8%: 23.7%）、 不典型增生（0:11.8%） 显著减少。
所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常 用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性 。
Stovall等：Pepille、Novak curet和刮宫术后再行 子宫切除术，发现用这些方法术前诊断的失败率分别为 5%、4%和6%。
29
诊断
主要辅助诊断 （1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫 （2）术前B超 （最经济） 、
如果内膜>4 mm，且患者持续出血应做内膜活检。特 别是如果存在与内膜癌相关的高危因素（肥胖、长期无 排卵、乳腺癌、服用三苯氧胺或内膜、卵巢、乳腺、结 肠癌家族史）
21
子宫内膜癌分期的意义
子宫内膜癌临床分期 （FIGO，1971） （Clinical staging)
用于单纯放疗/术前
15%-20%不能准确符合真实分期。
子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，1988） （ Surgical pathological staging ） 组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移
连续两代或两代以上亲属中至少有3人一级亲属患 子宫内膜癌或结直肠腺癌（HNPCC），为常染色体显性遗传，至少有一患
者确诊时<50岁。
18
病理特点 大体表现（1）
但即使低剂量如长期应用仍不安全。 *低剂量0.3 mg×8年：内膜癌危险性增加9倍，但内膜增生的危险 性未增加。 （Cushing，1998）
11
孕激素治疗预防
孕激素可使ERT妇女发生子宫内膜增生和 癌的几率大大下降。
PEPI：联合应用雌、孕激素使 单纯性增生（0.8%:27.7%）、 复杂性增生（0.8%: 23.7%）、 不典型增生（0:11.8%） 显著减少。
所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常 用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性 。
Stovall等：Pepille、Novak curet和刮宫术后再行 子宫切除术，发现用这些方法术前诊断的失败率分别为 5%、4%和6%。
29
诊断
主要辅助诊断 （1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫 （2）术前B超 （最经济） 、
如果内膜>4 mm，且患者持续出血应做内膜活检。特 别是如果存在与内膜癌相关的高危因素（肥胖、长期无 排卵、乳腺癌、服用三苯氧胺或内膜、卵巢、乳腺、结 肠癌家族史）
21
子宫内膜癌分期的意义
子宫内膜癌临床分期 （FIGO，1971） （Clinical staging)
用于单纯放疗/术前
15%-20%不能准确符合真实分期。
子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，1988） （ Surgical pathological staging ） 组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移
连续两代或两代以上亲属中至少有3人一级亲属患 子宫内膜癌或结直肠腺癌（HNPCC），为常染色体显性遗传，至少有一患
者确诊时<50岁。
18
病理特点 大体表现（1）
PPT课件：子宫内膜癌手术护理查房
辅助检查
2020-8-27我院门诊彩超示：1.宫内异常回声 2.宫腔积液。 入院查心电图：窦性心律，V1/V2导联呈RSR(QR)右室传导延 迟；新型冠状病毒抗体IgM IgG测定阴性，血常规、凝血全套、 尿常规均正常，尿HCG：阴性。血糖、肝功能、乙肝两对半、 女性肿瘤全套均正常。
关爱妇女健康 呵护儿童成长
辅助检查
宫颈活检术后病检示：慢性宫颈炎；孝感市中心医院MR示： 1.子宫右侧内膜不均匀性增厚，考虑肿瘤性病变，似浸及 相邻肌层达1/2；2.双侧髂血管旁小淋巴结可见；3.宫腔 积血、积液；腹腔淋巴结彩超示：腹腔未见明显异常回声；
关爱妇女健康 呵护儿童成长
手术经过
时间
202009-05 16:00
麻醉成功后，患者取截石位，置尿管，保留开放，常规消毒铺单，取脐孔上 1cm切口成功建立气腹，另取左侧腹、左下腹、右下腹各0.5cm切口共三个入 路，探查见：子宫正常大小，活动度好，双侧卵巢、输卵管外观正常。生理盐 水清洗盆腔，留取冲洗液送病检，双极电凝双侧输卵管峡部及输卵管伞，于右 侧骨盆入口处，漏斗韧带外侧，超声刀分离右侧阔韧带前后叶，识别右侧输尿 管走行后，向上延长剪开右侧后腹膜，暴露右侧髂血管，自髂总动脉自上而下， 由外向内，分次电凝切除右侧髂总、髂外、腹股沟深、髂内及闭孔的淋巴结及 脂肪组织，同法处理左侧。
护理措施 开展的第一例肿瘤手术，术前 与手术医生积极沟通，确定手 术方式、手术特殊用物等。
问题2：术中配合不及 时教授不满的可能
护理措施
术中及时与教授沟通， 认真仔细观察教授的需 求与动态
子宫内膜癌手术护理查房
科 室：手术室 汇报人：### 时 间：2020年10月22日
关爱妇女健康 呵护儿童成长
《子宫内膜癌》PPT课件
为确诊可做哪些检查？ 对此患者应采取哪些护理措施？
主要用于观察宫腔、颈部病变，特别是肌层的浸润深度， 以及淋巴结转移等，但小于2cm直径的淋巴结难以确认。
精选ppt课件
15
治 疗原则
❖ 手术治疗：首选方案 ❖ I期：子宫次根治术及双侧附件切除术 ❖ II期：广泛性子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清扫与腹主动
脉旁淋巴结清扫术。 ❖ 手术加放疗 ❖ 放射治疗 ❖ 孕激素治疗
精选ppt课件
19
随访
❖ 随访时间：
术后2年内：每3~6个月一次 术后3~5年：每6个月至1年一次
❖ 随访内容：
盆腔检查 阴道细胞学涂片 胸片 CA125等
精选ppt课件
20
结果评价
1．病人主动参与治疗过程，并表现出积极 的行为。
2．病人如期恢复体能，并承担生活自理。
精选ppt课件
21
针对病例１：
精选ppt课件
13
护理评估
病史
身心状况
诊断检查
（一）子宫内膜检查：
分段诊刮 （Fractional Curettage ）是确诊内膜癌最常
用最可靠的方法。 （二）宫腔镜检查（Hysteroscopy）
可直视宫腔，若见病灶生长，能直接观察大小、部 位、形态，并取活检，临床常见。
精选ppt课件
14
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11
临床特征
３.疼痛：疼痛在内膜癌病人并不多见。 晚期肿瘤浸润周围组织或压迫神经丛，而引起
持续下腹、腰骶部或腿痛。癌灶侵犯宫颈，堵塞 宫颈管致宫腔积血或积脓，可出现下腹胀痛及痉 挛性疼痛。 ４.全身症状：贫血、消瘦、恶病质、发热及全身 衰竭等。
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12
临床特征
主要用于观察宫腔、颈部病变，特别是肌层的浸润深度， 以及淋巴结转移等，但小于2cm直径的淋巴结难以确认。
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15
治 疗原则
❖ 手术治疗：首选方案 ❖ I期：子宫次根治术及双侧附件切除术 ❖ II期：广泛性子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清扫与腹主动
脉旁淋巴结清扫术。 ❖ 手术加放疗 ❖ 放射治疗 ❖ 孕激素治疗
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19
随访
❖ 随访时间：
术后2年内：每3~6个月一次 术后3~5年：每6个月至1年一次
❖ 随访内容：
盆腔检查 阴道细胞学涂片 胸片 CA125等
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20
结果评价
1．病人主动参与治疗过程，并表现出积极 的行为。
2．病人如期恢复体能，并承担生活自理。
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21
针对病例１：
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13
护理评估
病史
身心状况
诊断检查
（一）子宫内膜检查：
分段诊刮 （Fractional Curettage ）是确诊内膜癌最常
用最可靠的方法。 （二）宫腔镜检查（Hysteroscopy）
可直视宫腔，若见病灶生长，能直接观察大小、部 位、形态，并取活检，临床常见。
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14
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11
临床特征
３.疼痛：疼痛在内膜癌病人并不多见。 晚期肿瘤浸润周围组织或压迫神经丛，而引起
持续下腹、腰骶部或腿痛。癌灶侵犯宫颈，堵塞 宫颈管致宫腔积血或积脓，可出现下腹胀痛及痉 挛性疼痛。 ４.全身症状：贫血、消瘦、恶病质、发热及全身 衰竭等。
精选ppt课件
12
临床特征
子宫内膜癌的手术配合ppt课件
23
.
思考题
1、子宫内膜癌的病理分期与 手术范围？
2、子宫内膜癌手术的用物准 备？
3、子宫内膜癌的手术配合？
24
.
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
累，就对了， 因为你正处于人生的上坡路！
Thank you!
2019
.
27
❖ 妇科开腹手术时，会将切 开的两侧腹膜再进行横向 延展，以增大切口充分暴 露术野
13
.
三、洗手探查，处理圆韧带
❖ 递切口保护器或两块大尾纱 保护切口（未确定病理前会 先取病理选择扩大开口后再 用切口保护器）
❖ 递湿大尾纱保护肠管，S拉 钩充分暴露术野，递两把大 弯夹两侧子宫角提起子宫
❖ 再递一把大弯钳夹一侧圆韧 带、电刀切断、胖圆针七号 线缝扎远端小弯钳夹缝线远 端做牵引。相同手法处理对 侧
的前倾前屈位。 ❖ 阔韧带 可维持子宫在盆腔正中，防止左右倾倒。 ❖ 圆韧带 维持子宫前倾位的作用。
5
.
手术病理分期
可不做淋巴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ切 除
①G1G2子宫内 膜样癌侵及肌层 ＜50%、 ②宫颈管间质无 受累、 ③无可疑淋巴结 转移、 ④肿瘤直径小于 2cm
盆腔、腹主动脉 淋巴结切除或取 样
①G1G2子宫内 膜样癌侵及肌层 ≥50%或G3、 ②宫颈管间质受 累、 ③有可疑淋巴结 转移、 ④特殊病理类型
冲洗腹腔，检查无活动性出血，放置止血 材料，下引流管。双人核对清点手术用物 无误后，逐层关腹。
22
.
十、清点关腹
❖ 中圆针四号线和二号可 吸收线关闭腹膜（再次 清点）
❖ 一号可吸收线关闭前鞘 筋膜
子宫内膜癌课件PPT课件课件
第11页，幻灯片共40页
五、临床表现
症状
1、阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，或为持续
性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、经期延长 或经间期出血。
2、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为浆液 性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液， 并有恶臭。
第12页，幻灯片共40页
五、临床表现
3、疼痛: 晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并
向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔 积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。
4、腹部包块 早期内膜癌一般不能触及腹部包块。
如内膜癌合并较大子宫肌瘤，或晚期发生宫腔 积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块时可能在腹 部触及包块，一般为实性，活动度欠佳，有时 有触痛
5.其他：晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发 热等全身衰竭表现。
第7页，幻灯片共40页
子宫内膜癌 III 期
侵 肌 全 层 、 宫 颈 、 附 件
侵肌
第8页，幻灯片共40页
四、转移途径
1、直接蔓延 癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长。
2、淋巴转移 为内膜癌的主要较移途径。
3、血行转移
处。
少见。晚期转移至肺、肝、骨等
第9页，幻灯片共40页
第10页，幻灯片共40页
饮食
第36页，幻灯片共40页
十、护理措施
健康宣教
1、加强营养 2、预防感冒 3、适量活动 4、定期复查
第37页，幻灯片共40页
十、护理措施
随访
1、普及防癌知识，定期防癌检查。 2、正确掌握使用雌激素的指征。
3、围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者， 绝经后妇女阴道流血定期复查。
4、注意高危因素，重视高危患者。
4、绝经后延 发生内膜癌的危险性增加4倍。 5、遗传因素
子宫内膜癌 PPT精品课件
移 Ⅲc1 盆腔淋巴结阳性
Ⅲc2 腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴 结阳性
Ⅳ 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远 处转移
Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋
巴结转移
临床表现 (1)
症状 阴道流血：不规则阴道流血 绝经后出血
临床表现 (2)
症状 阴道排液（25%）：早期浆液性/浆液血性白带 晚期并感染脓性/脓血性排液 疼痛：宫腔积脓→下腹胀痛/痉挛样疼痛 晚期癌瘤浸润周围组织/压迫神经
转移途径
转移途径 (1）
直接蔓延：
子宫内膜→宫角→输卵管
子宫内膜→宫颈管
子宫内膜→阴道
子宫内膜→肌层→子宫浆膜面→输卵管、卵巢
广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫陷凹及大网膜
转移途径 (2）
淋巴转移：
主要转移途径
宫底部癌灶→阔韧带上部淋巴管网→骨盆漏斗韧带 →卵巢→腹主动脉旁淋巴结
宫角→圆韧带→腹股沟淋巴结
绝经后延与晚绝经：内膜癌发生危险性增加4倍 内膜癌患者的绝经年龄比 一般妇女平均晚6年
遗传因素：20%有家族史 比宫颈癌高2倍
癌前病变
称子宫内膜上皮内瘤样病变 （endometrial intraepithelial neoplasia EIN）
包括→子宫腺瘤型增生过长伴细胞不典型 ↘子宫内膜原位癌
(1)
按腺癌分化程度：
Ⅰ级（高分化腺癌 G1） Ⅱ级（中分化腺癌 G2） Ⅲ级（低分化腺癌 G3）
非鳞状或桑椹实性生长区域≤5%
非鳞状或桑椹实性生长区域6%~50%
非鳞状或桑椹实性生长区域＞50%
显微镜检 (2)
腺癌伴鳞状上皮分化
腺癌组织中含有鳞状上皮成分 良性鳞状上皮---腺角化癌 恶性鳞状上皮---腺鳞癌 良性恶性之间---腺癌伴鳞状上皮不典型增生
Ⅲc2 腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴 结阳性
Ⅳ 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远 处转移
Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋
巴结转移
临床表现 (1)
症状 阴道流血：不规则阴道流血 绝经后出血
临床表现 (2)
症状 阴道排液（25%）：早期浆液性/浆液血性白带 晚期并感染脓性/脓血性排液 疼痛：宫腔积脓→下腹胀痛/痉挛样疼痛 晚期癌瘤浸润周围组织/压迫神经
转移途径
转移途径 (1）
直接蔓延：
子宫内膜→宫角→输卵管
子宫内膜→宫颈管
子宫内膜→阴道
子宫内膜→肌层→子宫浆膜面→输卵管、卵巢
广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫陷凹及大网膜
转移途径 (2）
淋巴转移：
主要转移途径
宫底部癌灶→阔韧带上部淋巴管网→骨盆漏斗韧带 →卵巢→腹主动脉旁淋巴结
宫角→圆韧带→腹股沟淋巴结
绝经后延与晚绝经：内膜癌发生危险性增加4倍 内膜癌患者的绝经年龄比 一般妇女平均晚6年
遗传因素：20%有家族史 比宫颈癌高2倍
癌前病变
称子宫内膜上皮内瘤样病变 （endometrial intraepithelial neoplasia EIN）
包括→子宫腺瘤型增生过长伴细胞不典型 ↘子宫内膜原位癌
(1)
按腺癌分化程度：
Ⅰ级（高分化腺癌 G1） Ⅱ级（中分化腺癌 G2） Ⅲ级（低分化腺癌 G3）
非鳞状或桑椹实性生长区域≤5%
非鳞状或桑椹实性生长区域6%~50%
非鳞状或桑椹实性生长区域＞50%
显微镜检 (2)
腺癌伴鳞状上皮分化
腺癌组织中含有鳞状上皮成分 良性鳞状上皮---腺角化癌 恶性鳞状上皮---腺鳞癌 良性恶性之间---腺癌伴鳞状上皮不典型增生
《子宫内膜癌》PPT课件_OK
（3）癌前病变： 子宫内膜癌的癌前病变称子宫内膜上皮内瘤样病
变（EIN）。EINⅠ级：腺瘤型增生过长伴细胞轻 度不典型；EINⅡ级：腺瘤型增生伴细胞中度不 典型；EIN Ⅲ级：腺瘤型增生过长伴细胞重度不 典型及原位癌。
9
转移途径
内膜癌生长缓慢，局限在宫内膜时间较长，转 移途径主要是直接蔓延、淋巴转移，晚期可发 生血行转移。
6 化疗 晚期或复发者，可作为辅助治疗，主要药物有顺 铂、氟尿嘧啶、环鳞先胺、阿霉素等。可单独应 用，也可联合应用，或与孕激素合并应用。
25
预后
• 子宫内膜癌预后较好，1期5年生存率80％以上。 • 影响预后的因素主要是肌层浸润的深度、组织分
化程度、临床期别和是否有淋巴结转移。 • 术后2年内，每3～6个月复查随访一次。
4
病因
• 确切病因不明，可能与下列因素有关： 1．雌激素对子宫内膜的长期刺激 2．子宫内膜增生过长 3．体质因素 肥胖、高血压、糖尿病是本病的高
危因素。 4．不孕、晚绝经、多囊卵巢综合症 5．遗传因素 6．基因改变
5
病 理（一）
• 巨检 依据病变形态和范围分两种类型
（1）局限型：病灶发生在宫底部近宫角处，如息肉 状或小菜花状，表面有溃疡易出血，此病灶虽小， 但易侵犯深肌层。
（2）弥漫型：子宫内膜大部或全部被癌组织侵犯， 癌灶可充满宫腔甚或脱至宫外口。癌组织呈灰白 色或浅黄色，表面可出现溃疡、出血、坏死。此 型虽广泛累及内膜却较少侵犯肌层，但晚期可侵 犯肌壁全层并扩展至宫颈管。
6
病 理（二）
• 镜检 （1）细胞组织学分类:
1)内膜样腺癌：占80％～90%,腺体大小不一，甚 或腺结构消失；腺与腺呈背靠 2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含有正常 上皮成分，呈腺角化癌或称腺棘皮癌。癌组织有 腺癌和鳞癌两种成分称腺鳞癌。
变（EIN）。EINⅠ级：腺瘤型增生过长伴细胞轻 度不典型；EINⅡ级：腺瘤型增生伴细胞中度不 典型；EIN Ⅲ级：腺瘤型增生过长伴细胞重度不 典型及原位癌。
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转移途径
内膜癌生长缓慢，局限在宫内膜时间较长，转 移途径主要是直接蔓延、淋巴转移，晚期可发 生血行转移。
6 化疗 晚期或复发者，可作为辅助治疗，主要药物有顺 铂、氟尿嘧啶、环鳞先胺、阿霉素等。可单独应 用，也可联合应用，或与孕激素合并应用。
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预后
• 子宫内膜癌预后较好，1期5年生存率80％以上。 • 影响预后的因素主要是肌层浸润的深度、组织分
化程度、临床期别和是否有淋巴结转移。 • 术后2年内，每3～6个月复查随访一次。
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病因
• 确切病因不明，可能与下列因素有关： 1．雌激素对子宫内膜的长期刺激 2．子宫内膜增生过长 3．体质因素 肥胖、高血压、糖尿病是本病的高
危因素。 4．不孕、晚绝经、多囊卵巢综合症 5．遗传因素 6．基因改变
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病 理（一）
• 巨检 依据病变形态和范围分两种类型
（1）局限型：病灶发生在宫底部近宫角处，如息肉 状或小菜花状，表面有溃疡易出血，此病灶虽小， 但易侵犯深肌层。
（2）弥漫型：子宫内膜大部或全部被癌组织侵犯， 癌灶可充满宫腔甚或脱至宫外口。癌组织呈灰白 色或浅黄色，表面可出现溃疡、出血、坏死。此 型虽广泛累及内膜却较少侵犯肌层，但晚期可侵 犯肌壁全层并扩展至宫颈管。
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病 理（二）
• 镜检 （1）细胞组织学分类:
1)内膜样腺癌：占80％～90%,腺体大小不一，甚 或腺结构消失；腺与腺呈背靠 2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含有正常 上皮成分，呈腺角化癌或称腺棘皮癌。癌组织有 腺癌和鳞癌两种成分称腺鳞癌。
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子宫内膜癌手术配合
宜城市人民医院手术室 余玲玲
1
• （概述） • 子宫内膜癌发生于子
宫内膜层，以腺癌为 主，又称子宫体癌。 为女性生殖道常见的 三大恶性肿瘤之一， 多见于老年妇女。
2
• （病因） • 子宫内膜癌的病因尚不清楚.长期以来认为
与子宫内膜增生过长有关，尤其是缺乏孕 激素对抗而长期接受雌激素刺激的情况下， 可能导致子宫内膜癌的发生。肥胖、高血 压、绝经延迟、糖尿病、心血管疾病病人 发生内膜癌机会增多。
7
• 清扫淋巴结 于髂血管 处分离输尿管，防止 误伤递长镊、心耳钳， 梅氏剪分离从右向左 依次清扫髂内、外、 髂总动脉、腹主动脉、 闭孔周围淋巴结
8
9
• 切除阑尾 递中弯钳分离阑尾系膜钳夹、 切断4号线结扎，钳夹阑尾基部切断并消 毒残端。
• 放置引流 递引流管2根，台下医生将引流 管从阴道引出，取出阴道碘伏纱块。
3
• （手术准备） • 麻醉方式：全麻 • 手术体位 ：仰卧位 • 手术用物：衣包、剖腹包、开腹包、内膜
癌根治包、切口膜、吸收线、电刀、吸引 器、超声刀备用、1#、4#、7#线
4
手术配合
• 消毒皮肤。递1%碘伏纱块消毒皮肤 • 协助铺无菌单贴手术薄膜. 铺治疗巾显露手
术切口，巾钳固定，干纱块一块贴手术薄 膜。 • 选腹部正中切口。递有齿镊，手术刀切开 皮肤，皮下组织，钳夹止血，或电刀止血。 • 纵向切开腹白线，分离筋膜及肌肉，切开 腹膜，显露腹腔。递中弯钳夹住腹膜，手 术刀划开一小口，电刀扩大。
• 冲洗腹腔，彻底止血缝合后腹膜。递盐水 冲洗，电凝止血。递小圆针1号线缝合后 腹膜。
10
• 关闭腹腔 清点器械、纱布、缝针无误后 递中弯钳提起腹膜，无齿镊0号吸收线连 续缝合。关闭腹腔后再次清点。缝合筋膜， 皮下组织，皮肤。
• 覆盖切口
11谢谢！12 Nhomakorabea5
• 探查腹腔（包括肝、胃肠、膀胱、输尿管 等有无转移及粘连，以切认手术范围）。 递盐水给术者湿手进行探查，递盐水纱块 保护切口，放置妇科自动拉钩，充分显露 腹腔。
• 切除大网膜 递中弯钳分离、钳夹、组织剪 剪断，4号线结扎。
6
• 切除子宫、双附件 递2把长弯 钳钳夹双侧子宫圆韧带，圆针7 号线缝扎。递长镊，梅氏剪分 离阔韧带，分离膀胱的腹膜 切 开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶 切断双侧子宫血管缝扎递中弯 钳钳夹电刀切断圆针7号线缝扎。 切断双侧主韧带 切断双侧宫骶 韧带 递中弯钳钳夹电刀切断递 圆针7号线缝扎 切断宫颈阴道 穹窿处递组织钳钳夹穹窿处， 递中弯钳夹碘伏纱块塞于阴道 内，递0号可吸收线缝合残端
宜城市人民医院手术室 余玲玲
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• （概述） • 子宫内膜癌发生于子
宫内膜层，以腺癌为 主，又称子宫体癌。 为女性生殖道常见的 三大恶性肿瘤之一， 多见于老年妇女。
2
• （病因） • 子宫内膜癌的病因尚不清楚.长期以来认为
与子宫内膜增生过长有关，尤其是缺乏孕 激素对抗而长期接受雌激素刺激的情况下， 可能导致子宫内膜癌的发生。肥胖、高血 压、绝经延迟、糖尿病、心血管疾病病人 发生内膜癌机会增多。
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• 清扫淋巴结 于髂血管 处分离输尿管，防止 误伤递长镊、心耳钳， 梅氏剪分离从右向左 依次清扫髂内、外、 髂总动脉、腹主动脉、 闭孔周围淋巴结
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• 切除阑尾 递中弯钳分离阑尾系膜钳夹、 切断4号线结扎，钳夹阑尾基部切断并消 毒残端。
• 放置引流 递引流管2根，台下医生将引流 管从阴道引出，取出阴道碘伏纱块。
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• （手术准备） • 麻醉方式：全麻 • 手术体位 ：仰卧位 • 手术用物：衣包、剖腹包、开腹包、内膜
癌根治包、切口膜、吸收线、电刀、吸引 器、超声刀备用、1#、4#、7#线
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手术配合
• 消毒皮肤。递1%碘伏纱块消毒皮肤 • 协助铺无菌单贴手术薄膜. 铺治疗巾显露手
术切口，巾钳固定，干纱块一块贴手术薄 膜。 • 选腹部正中切口。递有齿镊，手术刀切开 皮肤，皮下组织，钳夹止血，或电刀止血。 • 纵向切开腹白线，分离筋膜及肌肉，切开 腹膜，显露腹腔。递中弯钳夹住腹膜，手 术刀划开一小口，电刀扩大。
• 冲洗腹腔，彻底止血缝合后腹膜。递盐水 冲洗，电凝止血。递小圆针1号线缝合后 腹膜。
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• 关闭腹腔 清点器械、纱布、缝针无误后 递中弯钳提起腹膜，无齿镊0号吸收线连 续缝合。关闭腹腔后再次清点。缝合筋膜， 皮下组织，皮肤。
• 覆盖切口
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• 探查腹腔（包括肝、胃肠、膀胱、输尿管 等有无转移及粘连，以切认手术范围）。 递盐水给术者湿手进行探查，递盐水纱块 保护切口，放置妇科自动拉钩，充分显露 腹腔。
• 切除大网膜 递中弯钳分离、钳夹、组织剪 剪断，4号线结扎。
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• 切除子宫、双附件 递2把长弯 钳钳夹双侧子宫圆韧带，圆针7 号线缝扎。递长镊，梅氏剪分 离阔韧带，分离膀胱的腹膜 切 开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶 切断双侧子宫血管缝扎递中弯 钳钳夹电刀切断圆针7号线缝扎。 切断双侧主韧带 切断双侧宫骶 韧带 递中弯钳钳夹电刀切断递 圆针7号线缝扎 切断宫颈阴道 穹窿处递组织钳钳夹穹窿处， 递中弯钳夹碘伏纱块塞于阴道 内，递0号可吸收线缝合残端