云南野生菌中毒的临床救治

云南野生菌中毒的临床救治
云南楚雄州医院急诊科 余成敏 (675000)
野生菌王国
云南食用菌占全世界食用菌一半以上，中国食用菌 的三分之二。
全省已知野生食用菌约有 600种 ，约 占全国食用 菌种类的 80%，居全国各省区之冠，享有食用菌 王国的美称。
全省以野生食用菌为主的出口创汇居全国第一位， 是云南继烤烟之后的第二大创汇农业。
107, 18%
81, 13% 100, 17%
167, 27%
<14岁 15岁-24岁 25岁-34岁 35岁-44岁 45岁-54岁 55岁-64岁 >65岁
2002年-2006年 605例中毒住院病人职业构成
86, 14% 19, 3% 25, 4% 4, 1% 65, 11% 15, 2%
毒蘑菇-大鹿花菌
因生在 人或针 而群叶 异生林 ，。中 不可地 可能上 食有靠 用毒近 。，腐
毒木 性单
毒蘑菇-赭Fra Baidu bibliotek拟口蘑
又称赭红口蘑。
夏秋季生于针叶 树腐木上或腐树 桩上，群生或成 丛生长。
此菌有毒，误食 此菌后，往往产 生呕吐、腹痛、 腹泻等胃肠炎病 症。
毒蘑菇-毒鹅膏菌
又称绿帽菌、鬼笔鹅膏、蒜叶 菌、高把菌、毒伞。
4、原浆毒素（1）
毒性成分主要是毒肽类和毒伞肽类（又称鬼 笔毒素及毒伞毒素）。
此类毒素为剧毒，对人致死量约为 0.1mg/kg，可使体内大部分器官发生细胞 变性，属原浆毒。
湿重50g的毒伞（相当于干重5g），可使体 重70kg的人致死。
4、原浆毒素（2）
含有此两种毒素的蘑菇包括： 毒伞属（如毒伞、白毒伞、鳞柄白毒伞）， 丝膜菌属， 环杯属等。
色胺类化合物
包括蟾蜍素和光盖伞素（光盖菌、花褶伞、柠檬黄伞等）。 蟾蜍素（色胺）是5-羟基-N二甲基色胺的吲哚衍生物，静脉注
射8mg即可引起中毒，出现头痛、皮肤潮红、出汗、恶心、气 急、瞳孔散大、眼球震颤、幻视和轻度呼吸障碍等，数分钟至 1小时可恢复。然而它的主要作用是产生极明显的色幻视。 光盖伞素是邻-磷-酰基-4-羟基-N二甲基色胺，口服光盖伞素 5～15mg，即可产生明显的视觉、听觉和味觉的错觉，还可以 出现情绪的交替变化（欣快与焦虑、淡漠与紧张交替，甚至哭 泣与狂笑），
黄丝盖菌、 污白丝盖菌、 白霜杯菌等。
此毒素具有抗胆碱能作用，其 作用机制似乙酰胆碱，但不能 被乙酰胆碱酯酶降解，
不能通过血-脑脊液屏障，不 能兴奋骨骼肌的乙酰胆碱受体 和自主神经系统。
可刺激心脏乙酰胆碱受体，导 致腺体分泌和肌肉松弛。
异恶唑衍生物
此类毒蘑菇的典型代表有 毒蝇伞、 豹斑毒伞。
黄盖鹅膏
一裙菌 个子体 浅状黄 杯的色 状菌， 的环菌 菌，柄 托菌近 。柄顶
基部 部有 有一
黄盖鹅膏白色变种
剧毒 菌体白色，菌柄近顶
部有一裙子状的菌环， 菌柄基部有一个浅杯 状的菌托。
毒蘑菇-网孢牛肝菌
以是毒中致心经牛 有小后的瞳率精肝 精人表某孔、神菌 神国现些缩引毒属 异幻为种小起素中 常觉幻类。呕，的 。为觉含另吐降某
其毒素有毒蝇碱、毒蝇母、 基斯卡松以及豹斑毒伞素 等。
误食后约6小时以内发病， 产生剧烈恶心、呕吐、腹 痛、腹泻及精神错乱，出 汗、发冷、肌肉抽搐、脉 搏减慢、呼吸困难或牙关 紧闭，头晕眼花，神志不 清等症状。
使用阿托品疗效良好。
毒蘑菇-毛头鬼伞(又称鸡腿蘑、毛鬼伞)
该蘑菇含有石碳酸等胃肠道刺激物，还含有腺嘌呤， 胆碱，精胺，酪胺和色胺等多种生物碱以及甾醇脂 等。
主要表现为胃肠道病症，如恶心、呕吐、腹 痛、腹泻、甚至精神错乱、昏睡、面部肌肉 抽搐、牙关紧闭等症状。
一般发病快，初期及时催吐可减轻病症。
毒蘑菇-粉红枝瑚菌(又称珊瑚菌等)
多生于阔叶林中 地上，一般成群 丛生在一起。
不宜采食，食后 往往中毒。
由于我国居民有进食野蘑菇的习惯，每 年都有因食用野生菌中毒致死的事件报 道，成为威胁人民群众生命安全的公共 卫生事件。
还可引起瞳孔散大、心跳加速、血压上升、体温升高等交感神 经兴奋的症状。
致幻素
为不同于蟾蜍素和光盖伞素的致幻物质， 存在于裸伞属的黄裸伞和牛肝属中的某些
种类，
食后可出现手舞足蹈、狂笑、行动不稳、 幻觉、谵语、意识障碍等，
牛肝属中的某些毒素除引起上述症状外， 还可能引起特征性小人国幻觉，或有精神 异常。
如黑木耳、 大白菇、 硫磺菌等。
可能因为含有抗原，导致易感人群的自身 免疫性溶血性贫血。
三、临床流行病学
毒蕈中毒 3638例临床分型的探讨
任成山 王伟强 徐梓辉 陆海华 高全杰 郭中杰 袁发焕 杨惠标 钱桂生
云南省1985年－2000年毒蕈中毒
16年间全省共发生毒蕈食物中毒378起，中毒 2330人，死亡326人，病死率13．90％，年均死 亡20．4人。
食后可能引起中毒，与酒类如啤酒同吃容易引起中 毒。
毒蘑菇-毒粉褶菌
有毒，不可食。
误食中毒后，潜伏 期短的约半小时， 有时长达6小时，
发病后出现强烈恶 心、呕吐，腹痛、 腹泻、心跳减慢、 呼吸困难、尿中带 血，中毒症状往往 近似含有毒伞肽的 毒伞。
毒蘑菇-臭黄菇(又称鸡屎菌、油辣菇、黄 辣子、牛犊菌)
起死亡；
主要抑制RNA聚合酶，并能显著减少肝糖原而导致肝细胞合成停 止和细胞死亡。
4、原浆毒素（3）
主要作用器官是
胃肠道粘膜， 肝实质细胞和 肾小管， 并可引起严重胆汁淤积。
毒性作用较慢。潜伏期可达3～14天，即使 在大剂量时，15h内也不会致死，但毒性甚 强，死亡率极高。
5、丝膜菌毒素
楚雄州是世界野生真菌资源最为丰富的地区之一， 云南省70%以上的野生菌在楚雄州均可找到， 2006年全州野生菌产量1.3万吨，产业增加值3亿 多元，全年直接出口创汇1400为美元。
毒蕈
又称为野生毒蘑菇、毒菌、毒茸等。 世界上约有毒蕈200余种，我国已发现有 190多种，摄人后能
致死的达30余种。 云南的毒蕈很多，但剧毒 (误食死亡率高达 90％- 100％)的
此菌极毒，菌体幼小的毒
性更大。该菌含有毒肽
hallotoxing）和毒伞肽
(anatoxins)两大类毒素。
中毒后潜伏期长达24小时左右。
中毒死亡率高达50%以上，甚 至100%。
对此毒菌中毒，必须及时采取 以解毒保肝为主的治疗措施。
毒蘑菇-哈蟆菌（捕蝇菌、毒蝇菌、毒蝇 伞）
此蘑菇因可以毒杀苍蝇而 得名。
50
“灰花纹鹅膏”五十克可夺人性命
一这肝害素灰
个种脏人主花
成蘑和的要纹
年菇肾内是鹅
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死克。器类’
亡 。
， 就 可 使
只 要 误 食
官 ， 尤 其 是
毒 素 ， 会 损
内 所 含 的 毒
毒蘑菇-欧氏鹅膏
毒蘑菇-白毒鹅膏菌
此蘑菇极毒。毒素为毒肽和毒伞肽。中毒症 状主要以肝损害型为主，死亡率很高。
戒酒硫样毒素 含有此种毒素的蘑菇为著名的墨汁 鬼伞，服用此菌后72h内饮酒，可发生戒酒硫反 应。除了恶心、呕吐，面部潮红，心悸，手肿胀， 四肢发麻以外，口内有金属味为其特征。目前中 毒机制不明，可能与其或代谢物抑制乙醛脱氢酶 (ALDH)，导致乙醛蓄积有关。
7、其他毒素
还有一些蘑菇，可能包含有对人体有害的 毒素，而未明确研究。但是也不属于上述7 类，
毒蘑菇-细褐鳞蘑菇
该菌有毒，有很强的石 碳酸气味，食用后引起 呕吐或腹泻等中毒症状。
致命白毒伞
在新鲜毒菇中毒素 含量很高，50克左 右的白毒伞菌体所 含毒素便足以毒死 一个成年人。白毒 伞毒素对人体肝、 肾、中枢神经系统 等重要脏器造成的 危害极为严重，中 毒者死亡率高达90 ％以上，是历年楚 雄当前地区毒菇致 死事件的罪魁祸首。
2002年-2006年 605例中毒住院病人与同期住院病人 构成比
2286, 79%
605, 21%
总数 中毒人数
2002年-2006年 605例中毒住院病人性别构成
326, 54%
279, 46%
男 女
2002年-2006年 605例中毒住院病人 (年龄构成)
40, 7% 43, 7% 67, 11%
毒蕈食物中毒常年均有发生，夏秋季为多，一家一 户零星发生者居首，农村发病率明显高于城市，其 中中毒占同期全部物中毒起数，发病人数，死亡人 数的25.37％、4.38％和52.16％，误食有毒牛肝 蕈引起的中毒占6．88％，未能鉴定毒蕈种类的蕈 引起的中毒占85．71％。
云南今年上半年发生食用野生菌中毒事件33 起，48人死亡。
2002-2006 楚雄州医院急性中毒病人(住院) 临床资料
2002-2006年EICU收住中毒病人数
2002-2006年EICU收住中毒病人数
700 600 500 400 300 200 100
0 2002 2003 2004 2005 2006 合计
中毒人数 男 中毒人数 女 中毒人数 小计
由于毒蕈中毒引起的临床表现多样，缺 乏特异性，须引起临床特别是急诊医生 高度重视。
二、毒蕈毒素分类与中毒机制
1、胃肠毒素
含有胃肠毒素的毒蘑菇很多，广泛分布于各个不同的属中， 其毒性成分可能是：
类树脂物质， 酚类、 甲酚类化合物， 蘑菇酸， 胍啶。 主要蕈种有毒粉褶菌、毒红菇、虎斑菇、红网牛肝菌、墨汁鬼
伞、毒光盖伞等，典型代表为摩根小伞。 一般认为，毒性作用可能与从摩根小伞中分离出的热不稳定蛋
白有关。加热不能完全将其中的热不稳定蛋白灭活。
2、神经、精神毒素类类
毒蝇碱 异恶唑衍生物 色胺类化合物：
蟾蜍素和 光盖伞素（光盖菌、花褶伞、柠檬黄伞等）
致幻素
毒蝇碱
含有此种毒素的蘑菇主要有杯 伞属，最常见的为：
毒伞肽是双环八肽，分子量大约在900Dolt，毒肽是单环七肽， 其中，毒伞肽的毒性是毒肽的10～20倍。
毒肽不能从肠道吸收，因此，在人类发病中不起重要的作用。 此类毒素性质稳定，耐高温和干燥，一般加热不能破坏。 毒肽主要作用于肝脏， 毒伞肽则能损害心、肝、肾、脑脏器，尤以肝肾为甚。 毒肽类作用于肝细胞内质网，作用快，大剂量在1～2h内即可引
毒素 异恶唑鹅膏蕈氨酸和 异鹅膏胺(鹅膏蕈氨酸的去碳酸基产物)。
鹅膏蕈氨酸类似NMDA，而异鹅膏胺则类似氨基丁酸，在体内 刺激NMDA受体和氨基丁酸受体而产生毒性作用。
它作用于中枢神经系统，引起肌肉痉挛、眩晕、深睡、奇异的 梦境，这大概持续2小时。
醒来时会兴高彩烈、过度兴奋、做些强迫性和不协调的动作、 多语等。
主要有： 灰花纹鹅膏、 欧氏鹅膏、 黄盖鹅膏、 黄盖鹅膏白色变种、 纹缘盔孢伞、 褐鳞环柄菇和亚稀褶黑菇。
毒蕈的特点：毒蕈颜色美丽，长有疣状物，
认
表面粘脆，蕈柄上有蕈环、蕈托；多生长在 腐物或粪肥上，多数不生虫子有腥辣、苦、
识 酸、臭味碰坏后易变色或流出乳状汁。
毒
蕈
云南临床常见中毒的野生毒菌
其、有外和低些 特谵致，腹血种 征忘幻牛泻压类 ，，素肝，、含 还特，菌还减有 可别中属可慢神
毒蘑菇-褐鳞环柄菇
中毒表现为：食用后15—20 小时发病，但也有半小时内 出现恶心、呕吐、腹痛、腹 泻等较为轻微症状者，约一 天以内无明显症状，似乎病 愈，此阶段称为假愈期，实 际上正是侵害内脏器官期， 出现肝肿大或萎缩（肝细胞 坏死，脂肪变性）、黄疸、 心肌炎、皮下出血、肝昏迷 等。再后为精神症状期，严 重者烦躁不安，昏迷不醒， 最后抽搐，休克而死。因此 这种毒蘑菇中毒属于“肝损 害型”，病死率较高，必须 及时到医院抢救。
含有此种毒素的蘑菇主要有：
丝膜菌属、 尖顶丝膜菌、 黄杯伞及 史密斯鹅膏。
丝膜菌毒素的化学结构与嘧啶类除草剂百草枯和 杀草快类似。
此毒素可导致急性肾衰竭，但作用机制不明，肾 活检显示间质纤维化和急性肾小管坏死，没有肾 小球的损伤 。
6、类光敏毒素
误食胶陀螺（又名猪嘴蘑），可出现类似植物日 光性皮炎的症状，故推测该毒蕈中可能含有类光 敏毒素，但具体成分不详。
3、溶血毒素
目前认为是鹿花蕈（菌）素，它是一种甲 苯联氨化合物，可水解成甲基肼，结构和 异烟肼很像，在体内可以和维生素B6起反 应生成腙，后者可导致谷氨酸脱羧酶降低 活性，减少γ氨基丁酸的形成。
它不仅是血液毒素，还有原浆毒素作用， 服后可使大量红细胞破坏出现急性溶血危 象，如贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝肿大、 急性肾功能衰竭等。