最新肺炎的影像学诊断
新型冠状病毒肺炎的影像学表现与鉴别诊断
新型冠状病毒肺炎的影像学表现与鉴别诊断一．概述新型冠状病毒肺炎（oronavirus disease 2019，COVID-19），是以肺部病变为主的新型传染病。
还可引起胃肠道、肝和神经系统损害，临床表现与其他病毒性肺炎非常相似，主要通过飞沫、接触等方式传播。
二．临床表现1)轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多数患者预后良好，多在 1 周后恢复。
2)重症、危重症患者在病程中可为中低热、甚至无明显发热。
重症患者多在发病 1 周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、心肌损害、难以纠正的代谢性酸中毒和出血及凝血功能障碍。
3)多数患者预后良好。
儿童病例症状相对较轻。
老年人和有慢性基础疾病者预后较差。
部分中青年患者由于机体强烈的炎症反应进而出现暴发性多器官衰竭(呼吸、循环)，预后很差，少数患者病情危重，甚至死亡。
三．影像学表现1.X 线表现:COVID-19 病变早期胸部X 线检查多无异常发现。
临床普通型患者可表现为两肺野外带胸膜下局限性小斑片状阴影；重症患者双肺多发渗出、实变，病灶融合呈大片状，可伴有少量胸腔积液。
2.CT 表现：(1)双侧胸膜下单发或多发的斑片状或节段性磨玻璃密度影（ground glass opacity，GGO），可见肺纹理增粗形成的条索状、网格状影（铺路石征），其内或周围可见增粗血管影。
(2)双侧胸膜下小结节影或条索影。
部分实变，其内可见支气管影与小叶间质增厚，牵拉性支气管扩张。
(3)病变在肺底胸膜下或沿支气管分布为主。
(4)少空洞改变，未见淋巴结肿大及胸腔积液。
单个肺叶单发毛玻璃影，内见线状血管征及伴行“空气支气管征”。
单个肺叶多发毛玻璃影，紧贴叶间胸膜。
两个肺叶单发毛玻璃影，左下方毛玻璃影内见小叶核心实变结节。
两个肺叶多发毛玻璃影，内见“点状血管征”。
铺路石征：右上肺片状毛玻璃影内见细网格状影。
小叶核心结节：左上肺毛玻璃影中心见实性结节，呈小叶核心分布。
肺炎的影像诊断和鉴别诊断
对未来研究方向的展望
要点一
深入研究不同类型肺 炎的影像学特征
未来研究需要进一步深入探讨不同类 型的肺炎在影像学上的特征，以便更 准确地进行鉴别诊断。
要点二
开发更先进的影像学 检查技术
应致力于开发更先进的影像学检查技 术，以提高肺炎影像诊断的准确性和 可靠性。
要点三
研究人工智能辅助诊 断算法
应研究更有效的人工智能辅助诊断算 法，以进一步提高肺炎影像诊断的准 确性和效率。
重要性和意义
重要性
肺炎的影像学检查对于早期诊断、治疗及预后评估具有重要价值，准确的影像学 诊断可避免不必要的抗生素使用，减少耐药菌株的产生
意义
本研究旨在提高临床医生对肺炎影像学表现的认识，为诊断和鉴别诊断提供依据 ，有助于提高肺炎患者的诊疗水平
02
肺炎的影像学表现
普通X线表现
早期可无异常或局部纹理增粗 双肺弥漫性病变
间质性肺炎
发病年龄
多见于20~40岁，女性多见；
症状特点
进行性呼吸困难、干咳、杵状 指等；
影像学表现
早期可正常或接近正常，典型 者可见双肺野网格状或网状阴 影，以双下抗感染治疗
01
02
03
抗生素治疗
根据病原体的不同，选择 不同的抗生素进行治疗， 一般采用静脉注射方式给 药。
症状特点
咳嗽、咳痰或咯血，并有长期午 后潮热、乏力、盗汗及消瘦等结 核中毒症状；
影像学表现
上叶尖后段、下叶背段和后基底段 有浸润、增殖、干酪、纤维钙化病 变可同时存在。
肺癌
发病年龄
多见于40岁以上，特别是有长 期吸烟史的男性；
症状特点
咳嗽、痰血、胸痛、发热、气 促等，如有转移可出现相应的
【医学课件】肺炎的影像学诊断
见卫星灶、播散灶
癌性空洞：壁厚、偏心、内缘不平、壁结节，外缘分
叶、毛刺
步骤1 步骤2 步骤3
肺
步骤1
脓
肿
步骤2
步骤3
步骤1
肺
脓
肿
步骤2
步骤3
肺脓肿空洞、 液平
肺
脓
肿
步骤1
空
洞，
液
平
步骤2
及
胸
腔
积
步骤3
液
肺
脓
肿
步骤1
病
变
变
步骤2
化
过
程
步骤3
小结
叶
性
知识要点2
肺
• 条目1
炎
• 条目2
知识要点3
• 条目1 • 条目2
大叶性肺炎---（吸收期）
知识要点1
治 疗
• 条目1 • 条目2
后
知识要点2
明
显
• 条目1 • 条目2
吸
收
知识要点3
• 条目1 • 条目2
正常纵 膈CT
二、支气管肺炎 Βιβλιοθήκη obular pneumonia【临床与病理】： 急、高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛、 呼吸
CT：两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明 显；HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚
间
步骤1
质
性
肺
步骤2
炎
步骤3
间
步骤1
质
性
肺
步骤2
炎
步骤3
间
步骤1
质
性
肺
步骤2
炎
步骤3
肺炎影像学诊断
甲型H1N1流感病毒肺炎影像表现
两肺多同时累及,且以两下肺明显
实变含气支气管征均为下肺 胸膜下多发小结节或小扇形的磨玻璃、不均 质棉絮状密度,且纵膈窗显示为蜂窝状是其 特点
衣原体肺炎
老年患者中，浸润可能分布更广；胸腔积液少见。50% 的患者胸片在4周内改善。20%的患者需胸片改善需超过 9周。
金黄色葡萄球菌性肺炎
肺炎克雷伯杆菌
当克雷伯杆菌感染肺实质时，表现为非节 段性分布的均匀实变影。空气支气管征常 见。据了解，肺炎克雷伯杆菌特别趋于产 生大范围实变阴影， 导致肺叶扩大，形成 叶间裂膨出征。常见肺脓肿形成、胸腔积 液和脓胸。肺炎克雷伯杆菌性肺部感染也 可表现为支气管肺炎的特点，特别是当院 内感染发生时。
肺炎的治疗
6.厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑。 7.支原体、百日咳杆菌、衣原体，选用大环内酯类 抗生素。 8.真菌：首选氟康唑。 疗程：一般用至热退和主要呼吸道症状明显改善后3-7 天。肺炎链球菌7-10天，流感嗜血杆菌14天左右，葡萄 球菌3-4周，支原体、衣原体2-3周，真菌性肺炎1-2个 月。 三、氧疗 四、对症治疗
肺炎链球菌
偶尔，肺炎球菌性肺炎可表现为局灶性结节或肿块， 常称为“球形肺炎”。罕见空洞和脓肿形成。50％或 更少的患者可合并胸膜疾病、胸腔积液或脓胸。胸部 CT 常表现为小叶含气实变影、周围实变的磨玻璃样 影、分叶阴影、3 ～ 10mm 界限不清的小叶中心型结 节、支气管壁增厚及光滑的小叶间隔增厚。。
间质性肺炎
支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑
片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片
肺炎链球菌
肺炎球菌性肺炎在胸片上呈典型的气腔肺炎，有侵犯 到胸膜的实变影，常可见空气支气管征，肺体积无缩 小。肺炎球菌性肺炎也可见斑片状、多灶性实变影， 符合支气管肺炎，罕见的是伴有含气实变的间质性改 变
影像诊断学(肺炎)
大叶性肺炎
• 病理
充血期：发病12—24小时以内，肺泡毛细血管 扩张，肺泡少量渗出液。
红色肝样变期：2—3天后，肺泡内大量渗出液， 内含较大量的红细胞，形成肺实变。 灰色肝样变期：4—6天后，肺泡内RBC降低， WBC升高。 消散期： 1 周后肺内渗出物被吸收，重新充气。
大叶性肺炎
• 临床表现 ：骤然高热，寒战，咳嗽，胸 痛，铁锈色痰，白细胞明显升高。
• 病理 １．为化脓性小叶炎症，可累及肺实质和肺间质。 ２．病灶实变区有组织坏死而形成脓肿。 ３．脓液及渗出物在小支气管内形成活瓣阻塞， 产生肺气囊。
化脓性肺炎
• 临床表现 起病急，常有高热，畏寒，咳嗽， 咳脓血痰，气促，胸痛等。
化脓性肺炎
• 影像学表现
１．支源性：两肺大小不等的多发性斑片状密度 增高影，边缘模糊。
6月26日
7月4日
间质性肺炎
（二）CT表现 （显示影像学特征） ⑴ 早期：肺内磨玻璃样密度片状阴影，小 叶内间质增厚及小叶间隔增厚。 ⑵ 进展期：小叶间隔及支气管血管束增粗。 ⑶ 晚期：广泛网状或蜂窝状阴影，合并肺 气肿、肺大泡或支气管扩张。
化脓性肺炎
又称金黄色葡萄球菌性肺炎，有支源性和 血源性两种传播途径，多见于小儿及老年者。
呼吸疾病影像诊断
肺 部 炎 症
肺炎
• 单从影像学观察来判断肺炎是由何种病 原体所致常有困难，但影像学检查可以 发现病变、确定病变部位。
• 临床常按部位分：大叶性肺炎、小叶性 肺炎、间质性肺炎。
• • • • •
大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 化脓性肺炎 肺脓肿
大叶性肺炎
• 由肺炎链球菌引起，好发于春冬季，青 壮年多见，侵犯肺叶或肺段，目前以节 段性多见。
浅谈肺炎的影像学特征与诊断
浅谈肺炎的影像学特征与诊断作为一名经验丰富的影像学医生，我在这里与大家分享关于肺炎的影像学特征与诊断的一些经验。
肺炎是肺部炎症的简称，是一种常见的呼吸道疾病。
在临床工作中，肺炎的诊断主要依赖于影像学检查，其中包括X线片、CT扫描等。
通过对肺炎的影像学特征进行分析，我们可以为临床医生提供有力的诊断依据。
让我们来看一下肺炎的X线影像学特征。
在早期阶段，肺炎的X线表现为肺纹理增多、模糊，随着病情的进展，会出现斑片状、絮状阴影。
在实变期，病变区域会出现密度均匀、边界清晰的阴影，有时可见空洞形成。
在消散期，阴影逐渐变淡，最终恢复正常。
值得注意的是，不同类型的肺炎在X线影像上有一定的特点。
例如，细菌性肺炎多表现为实变影，而病毒性肺炎则多表现为间质性肺炎。
除了X线和CT影像学特征外，肺炎的诊断还需要结合临床表现、实验室检查等其他资料。
下面我给大家分享一个实际案例：患者，男性，45岁。
因发热、咳嗽、胸痛等症状就诊。
胸部X线检查显示左肺上叶斑片状阴影，边界模糊。
结合患者的临床表现和实验室检查结果，诊断为细菌性肺炎。
经过抗感染治疗后，患者病情好转，X线影像学表现逐渐恢复正常。
在这个案例中，胸部X线检查发现了典型的肺炎影像学特征，为临床诊断提供了有力依据。
而后续的抗感染治疗也证实了诊断的正确性。
肺炎的影像学特征在诊断中具有重要意义。
通过对X线和CT影像学特征的观察与分析，结合临床表现和实验室检查结果，我们可以为肺炎的诊断提供准确的信息。
在实际工作中，我们要不断提高自己的业务水平，为患者的健康保驾护航。
：重点和难点解析在上述内容中，有几个关键的细节需要我们重点关注。
这些细节对于正确理解和应用肺炎的影像学特征与诊断至关重要。
第一个重点是肺炎的X线影像学特征。
在早期阶段，肺炎的X线表现为肺纹理增多、模糊。
这一特征对于初步判断肺炎的类型和严重程度具有重要意义。
随着病情的进展，会出现斑片状、絮状阴影。
这些阴影的形成是由于炎症导致的肺实质密度增高。
肺炎的影像学诊断本月修正2023简版
肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断1. 引言肺炎是一种常见的呼吸系统感染，常由病原微生物引起。
传统的肺炎诊断主要依靠临床表现、体征和实验室检查，但这些方法有时缺乏准确性和敏感性。
影像学诊断在肺炎的早期识别和评估中发挥着关键作用，特别是在复杂病例和持续不退的疾病中。
本文将介绍肺炎的影像学诊断方法以及常见的肺炎影像学表现。
2. 影像学诊断方法2.1 X射线（Chest X-ray）X射线是最常用的影像学检查方法之一，可以用于肺炎的初步筛查和评估。
X射线能够显示肺部病变和矢状面的解剖结构，但对于细微的病变或早期病变的检测能力有限。
一般情况下，典型的肺炎影像学表现为受累区域的肺实变（opacity）和支气管血管束增厚。
2.2 CT扫描（Computed Tomography）CT扫描是一种高分辨率的断层成像技术，对于肺炎的诊断能力更强。
CT扫描可以显示更细微的病变、局部血管扩张、间隔增厚等细节，有助于确定病变的类型、范围和严重程度。
CT扫描的诊断价值在不同类型的肺炎中有所不同。
下面将介绍几种常见的肺炎并描述其影像学表现。
3. 常见肺炎的影像学表现3.1 细菌性肺炎细菌性肺炎是最常见的肺炎类型之一，常见病原菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
在CT扫描中，细菌性肺炎的影像学表现为肺实变区域的斑片状或结节状高密度灶，常伴有肺叶或段支气管扩张。
另外，细菌性肺炎还可能引起胸腔积液的形成，CT扫描可以明确积液的程度和分布。
3.2 霉菌性肺炎霉菌性肺炎主要由真菌感染引起，常见的病原菌有白色念珠菌、曲霉菌等。
CT扫描表现为斑片状或结节状的高密度灶，并可见肺叶或段的空洞形成。
在一些严重的霉菌性肺炎病例中，还可观察到血管内真菌栓塞的表现。
3.3 性肺炎性肺炎是由感染引起的一种肺炎，常见的包括流感、冠状等。
在CT扫描中，性肺炎的影像学表现与细菌性肺炎相似，主要为肺实变区域的斑片状或结节状高密度灶。
此外，在一些性肺炎中，还可见到胸腔积液的表现。
肺炎的影像诊断和鉴别诊断
肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎是指肺部组织发生感染性炎症的疾病，常见症状包括咳嗽、咳痰、发热等。
在临床诊断中，影像学检查是一种常用的方法，可以帮助医生准确判断病变部位、性质，进行鉴别诊断。
本文将对肺炎的影像诊断和鉴别诊断进行讨论，旨在提供一些参考。
一、X线检查X线是最常见的肺部影像学检查方法之一，它能够对肺脏进行较为全面的观察，包括肺野的透明度、边缘模糊程度等。
在肺炎的影像表现上，常见的是肺纹理增加、阴影模糊等。
不同类型的肺炎在X线上有一些特征性的表现。
非典型肺炎，如军团菌肺炎、支原体肺炎等，X线影像上的表现相对于典型肺炎来说较为轻微，主要表现为斑片状浸润阴影，常见于两肺中下野。
典型肺炎多以肺叶或肺段为主，表现为实变，融合性浸润和空洞等。
二、CT检查CT（计算机断层扫描）是一种高级影像学检查技术，通过多个方向的断层图像构建出三维图像，可以提供更为详细的解剖信息。
在肺炎的诊断中，CT检查有着不可替代的优势。
CT影像常见的肺炎表现包括结节状浸润、斑片状浸润、空洞形成等。
肺炎的CT表现具有一定的多样性，而且会有一些特征性的表现。
例如，结核性肺炎的CT影像通常表现为结节状密度增高的病灶，中心坏死可以形成空洞；病毒性肺炎常表现为双侧多形状斑片状、磨玻璃样阴影的浸润。
三、核磁共振检查核磁共振（NMR）利用核磁共振现象进行成像，与CT相比，其分辨率更高，不需要使用放射线，对于某些特定患者如孕妇、儿童等更为安全。
在肺炎的影像诊断中，核磁共振是一种辅助手段。
四、PET-CT检查PET-CT检查是一种结合了正电子发射断层扫描（PET）和计算机断层扫描（CT）的技术，它可以提供肺炎发炎区域的代谢信息和解剖信息，对于非特异性影像学表现的肺炎诊断有着较高的准确性。
肺炎的影像诊断和鉴别诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查以及影像学检查结果。
不同类型的肺炎在影像学上具有一些特异性表现，但也有一些交叉现象，因此需要综合分析。
疑似及确诊新冠肺炎的临床及胸部CT影像特点
疑似及确诊新冠肺炎的临床及胸部CT影像特点
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的疾病。
其临床表现包括发热、干咳、乏力等，胸部CT为其诊断和监测疾病进程非常重要。
以下是疑似及确诊新冠肺炎的临床及胸部CT影像特点。
临床表现
疑似及确诊新冠肺炎患者的主要临床表现是发热、干咳和乏力，这些症状通常也伴随着其他症状，如喉咙痛、肌肉疼痛、头痛、嗓音嘶哑、咳痰和呼吸急促等。
根据临床表现和流行病学史评估，可初步判断是否为疑似新冠肺炎病例。
胸部CT表现
1.双肺多发散在磨玻璃影：表现为双肺多发散在的磨玻璃影，即肺部透明度降低，呈毛玻璃状或薄状，散在于肺野内。
多见于早期新冠肺炎患者。
2.双肺实变：表现为双肺实质密度增高与肺纹理模糊，可以伴随磨玻璃影出现。
在疾病发展较迅速的情况下常见于新冠肺炎患者。
3.胸腔积液：新冠肺炎患者可以伴随胸腔积液，表现为在胸膜下、肺门旁或肺内部的液体积聚，可以压迫肺组织，影响呼吸功能。
4.肺大疱：新冠肺炎患者可以出现肺大疱，通常是突然发生肺组织局部坏死，导致组织塌陷，形成空洞。
5.肺纹理增多：肺纹理是肺部支气管、血管、淋巴管等结构在CT上的反映。
新冠肺炎患者CT表现为肺纹理增多，与其他肺炎不同。
总之，疑似及确诊新冠肺炎的临床及胸部CT影像特点包括双肺多发散在的磨玻璃影、双肺实变、胸腔积液、肺大疱和肺纹理增多等。
对于有流行病学史或疑似症状的患者，应及时进行胸部CT检查，以便进行更准确的诊断和治疗。
肺炎的影像学诊断
肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断引言肺炎是一种常见且严重的呼吸系统感染疾病，其特点是肺实质发生炎症，导致气体交换功能受损。
影像学在肺炎的诊断和评估中起着重要的作用。
本文将介绍肺炎的影像学诊断的方法和常见特征。
X线检查X线检查是肺炎影像学诊断的最常用方法。
它是一种非侵入性、快速且经济实惠的检查方式。
在常规胸部X线检查中，肺炎的典型表现是肺实质的浸润和阴影增加。
通常可以观察到以下几个方面的表现：1. 斑片状浸润：肺炎的早期表现是局限性斑片状浸润，常见于胸片的下叶和胸外区域。
2. 大片状浸润：随着炎症的进展，肺炎可以呈现为较大范围的片状浸润，常见于胸片的肺野。
3. 肺叶实变：肺炎的极端表现是肺叶的实变，常见于胸片的上叶或下叶。
此外，X线检查还可以观察到气管位置和支气管的异常，如支气管炎树芽样阻塞。
CT扫描CT扫描是一种更加敏感和准确的肺炎影像学诊断方法。
它可以提供更多的细节和横断面图像，有助于描绘肺部的解剖结构和病变的范围。
常见的CT表现包括：1. 浸润阴影：与X线检查类似，CT扫描可以显示肺实质的浸润阴影，但更加清晰和详细。
浸润阴影可以是斑片状、大片状或结节状。
2. 空洞形成：在某些情况下，肺炎可能导致空洞形成，这些空洞可以通过CT扫描进行定位和评估。
3. 胸腔积液：在肺炎的严重情况下，胸腔积液也是一种常见的表现，CT扫描可以准确显示积液的情况。
此外，CT扫描还可以评估其他肺部病变，如肺不张、肺气肿等，并在误诊、复发或治疗监测中提供更多帮助。
磁共振成像相对于X线检查和CT扫描，磁共振成像（MRI）在肺炎的影像学诊断中应用较少。
然而，MRI可以提供更好的软组织对比度，并在某些特殊情况下提供有价值的信息。
MRI在儿童或孕妇等特殊人群中可能更适用，避免了X线辐射的风险。
结论肺炎的影像学诊断对于疾病的早期发现、定位和评估起着至关重要的作用。
X线检查、CT扫描和MRI是常见的肺炎影像学诊断方法。
每种方法都有其特点和适应症，医生应根据具体情况选择合适的影像学检查方法。
新型冠状病毒肺炎的影像学诊断标准
新型冠状病毒肺炎的影像学诊断标准一、影像学表现新型冠状病毒肺炎的影像学表现主要分为四个阶段：1. 早期：主要表现为肺纹理增多、模糊，可伴有斑点状影。
2. 进展期：病变范围扩大，呈多发小斑片状影，融合成大片状影，病变区域密度增高。
3. 严重期：双肺广泛受累，呈实变影，可伴有胸腔积液、胸膜增厚等并发症。
4. 恢复期：病变区域密度逐渐减低，肺纹理逐渐恢复正常，可伴有纤维化表现。
二、诊断标准1. 早期：具有早期影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可诊断为新型冠状病毒肺炎。
2. 进展期：具有进展期影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可诊断为新型冠状病毒肺炎。
3. 严重期：具有严重期影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可诊断为新型冠状病毒肺炎。
4. 恢复期：具有恢复期影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可诊断为新型冠状病毒肺炎。
三、鉴别诊断1. 细菌性肺炎：细菌性肺炎的影像学表现为肺实质病变，伴有或不伴有胸腔积液。
与新型冠状病毒肺炎相比，细菌性肺炎的影像学表现较为局限，且实验室检查可发现细菌感染证据。
2. 病毒性肺炎：病毒性肺炎的影像学表现为肺间质病变，可伴有肺实变。
与新型冠状病毒肺炎相比，病毒性肺炎的影像学表现较为局限，且实验室检查可发现病毒感染证据。
3. 肺结核：肺结核的影像学表现为肺实质病变，伴有空洞、干酪性肺炎等表现。
与新型冠状病毒肺炎相比，肺结核的影像学表现具有特征性，且实验室检查可发现结核分枝杆菌证据。
4. 间质性肺疾病：间质性肺疾病的影像学表现为肺间质病变，可伴有肺实变。
与新型冠状病毒肺炎相比，间质性肺疾病的影像学表现较为局限，且实验室检查可发现相关疾病证据。
新型冠状病毒肺炎的影像学诊断标准是根据病变的阶段和影像学表现来判断的。
在实际工作中，我们需要密切结合临床症状和实验室检查结果，做出准确的诊断。
同时，我们要注意与其它肺部疾病进行鉴别诊断，以避免误诊。
作为一名影像学专家，我将竭尽所能，为医疗机构提供准确的诊断，为抗击新型冠状病毒肺炎贡献力量。
聊聊肺炎的影像诊断
聊聊肺炎的影像诊断肺炎是指因病原体而引发的肺部感染的一种疾病，典型症状有发热、咳嗽、精神不佳等。
肺炎的严重程度和病原体以及患者的身体素质相关，若出现发热、咳嗽等症，需要及时进行检查以确定是否为肺炎。
肺炎的重要诊断依据为影像学检查，医生根据患者的影像学检查结果以及患者的症状进行判断。
影像学检查方式有胸部X光片、CT检查等，对于大部分肺炎患者来说，通过胸部X光片就可有效观察肺部病变情况，而对于部分病情较为复杂的患者来说，需要进行CT影像检查。
虽然影像学检查可有效观察病变情况，但无法通过检查结果确定病原。
1、肺泡性肺炎的影像诊断肺泡型肺炎是指肺泡腔内发生炎症，绝大多数的细菌性肺炎就属于肺泡型肺炎。
大多数肺泡型肺炎的影像表现为片状影，且边缘不清晰[1]。
肺泡型肺炎大多数病变密度较高，因此在影像学检查结果中，很难看到血管影。
但部分病变周围的密度较低，因此可见磨玻璃密度影，在病变处可以看到血管影。
根据病程的进展情况，在患病初期，片状影的位置在肺外围出处，部分患者的肺段处可见片状影。
根据病变位置，若影像呈现出直线状，则说明病变边缘位于肺叶处，或者肺小叶的位置。
若患者的病情恶化为大叶性肺炎，则可见空气支气管征，因为肺组织发生实变，在区域中较大的含气支气管就会与其形成对比，因此呈现的影像叫做空气支气管征[2]。
下面对常见的几种肺泡型肺炎的影像表现做简单介绍。
第一、球形肺炎，可见圆形影像，其边缘可能清楚也有可能模糊；第二、肺炎链球菌肺炎，常由感染肺炎链球菌导致的，典型症状有发热、咳嗽、痰血等。
其影像表现为肺叶实变影，当患者接受抗生素治疗后，肺叶出的病变会有所好转，此时的影像表片状影。
该类型肺炎治疗方案为使用抗生素，大约在一个月左右病情有所好转。
肺炎链球菌肺炎若病情持续加重，则可能出现多叶病变；第三、肺炎杆菌肺炎，常由感染革兰阴性杆菌导致，其影像表现为肺叶实变影，且边缘可见膨隆。
若患者出现胸腔积液，则影像表现为空洞。
重症肺炎最新诊断标准
重症肺炎最新诊断标准随着新冠病毒的全球传播，重症肺炎已成为全球关注的焦点。
针对重症肺炎的诊断标准也在不断更新和完善，以便更准确地诊断和治疗患者。
下面将介绍最新的重症肺炎诊断标准，希望能够帮助医护人员和患者更好地了解和面对这一疾病。
一、临床表现。
1. 呼吸道症状，患者出现咳嗽、气促、胸闷等呼吸道症状。
2. 发热，患者体温持续高于38℃。
3. 肺部体征，肺部听诊可闻及湿啰音、干啰音等。
4. 影像学检查，胸部CT或X光检查显示肺部浸润性病变。
二、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高或减低，淋巴细胞计数减少。
2. C-反应蛋白和降钙素原，升高。
3. 肺炎支原体、流感病毒、冠状病毒等呼吸道病原体检测，阳性。
三、病原学检测。
1. 病原学检测，呼吸道标本或血液标本中检测出新型冠状病毒核酸阳性。
四、临床分型。
根据临床表现和影像学检查结果，将患者分为轻型、普通型、重型和危重型。
五、重症肺炎的诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和病原学检测结果，结合患者的临床分型，可以对重症肺炎进行诊断。
需要注意的是，诊断重症肺炎时应排除其他呼吸道疾病，如肺栓塞、肺部肿瘤等。
六、治疗原则。
对于确诊的重症肺炎患者，应及时进行隔离治疗，保持呼吸道通畅，纠正水电解质失衡，积极支持治疗。
对于危重型患者，应尽快转入重症监护室进行综合治疗。
七、预防措施。
除了对患者进行治疗外，对于未感染的人群，应加强个人防护，避免前往人群密集场所，勤洗手、戴口罩等措施。
总结，重症肺炎的最新诊断标准包括临床表现、实验室检查、病原学检测、临床分型等多个方面，全面综合这些指标可以更准确地诊断患者的病情，为患者的治疗提供科学依据。
同时，预防措施也是重要的，希望大家能够加强防护意识，共同抗击重症肺炎。
肺炎的影像学诊断
肺炎的影像学诊断引言肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，引起肺实质发炎的病原体可以是细菌、或真菌等。
影像学诊断在肺炎的诊断和评估中起着重要的作用。
本文将介绍肺炎的影像学诊断的常见方法和技术。
X射线X射线是最常用的肺炎影像学检查方法之一。
通过X射线的吸收和散射来获取肺部的影像，从而检测肺炎的存在和程度。
常见的X射线表现包括肺实质模糊、肺纹理增多、小叶间隔增厚等。
计算机断层扫描（CT）CT扫描是目前最准确的肺炎影像学检查方法之一。
它能够提供更详细和准确的肺部影像，对肺炎的定位和评估更为精确。
CT影像显示肺部实质的密度和结构，能够帮助医生判断肺炎的类型和严重程度。
磁共振成像（MRI）MRI常用于特殊情况下，如孕妇或对辐射敏感的患者。
MRI能够提供更高分辨率的肺部影像，对于肺炎的早期诊断和评估有一定的帮助。
MRI的使用受限制，因为它的成本较高且不适用于所有患者。
超声检查超声检查对于婴儿和儿童的肺炎诊断很有价值。
它可以显示肺部的结构和血流情况，检测肺炎的存在和程度。
超声检查在成人中的应用较少，因为肺部的深层结构很难观察到。
核酸检测核酸检测是一种可以直接检测肺炎病原体的方法。
通过提取患者呼吸道样本中的RNA或DNA，然后使用PCR等技术检测核酸的存在。
这种方法可以快速确定肺炎病原体的类型，并指导相应的治疗措施。
肺炎的影像学诊断是肺炎诊断中不可或缺的一部分。
常见的影像学检查方法包括X射线、CT扫描、MRI和超声检查。
核酸检测是一种直接检测肺炎病原体的有力方法。
根据患者的情况和临床需要，选择适合的影像学检查方法，可以提高肺炎的诊断准确性和治疗效果。
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入院检查
• 体温 39.5℃，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1°肿大，双肺呼吸音增粗， 未闻及干湿性啰音
• 白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9％ • 肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖
8.4mmol/L • 心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达
肺炎的影像学诊断
社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）
肺炎的影像学诊断
肺炎的影像学诊断
肺炎的影像学诊断
病毒性肺炎
病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎,可以形成典型的毛细支气 管炎,感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。病理基础是肺泡炎或细 支气管周围炎。可见于腺病毒、合胞病毒、巨细胞病毒及麻疹病毒 引起的肺炎。病灶多分布在两肺下野中内带，病灶多为6～8mm或 更小肺泡腔内无明显炎性渗出物或仅有少量浆液渗出。细支气管及 肺泡上皮增生肿胀，并形成多核巨细胞，其中可见病毒包涵体。严 重的病毒性肺炎可见气管、支气管、肺泡上皮细胞广泛坏死、脱落。
肺炎的影像学诊断
支原体肺炎的影像学
• 支原体肺炎的影像学缺乏足够的特征性,表 现多种多样,与病毒性感染十分相似。患者 的临床症状与X线胸片表现不相称,即临床 症状较重但X线胸片表现较轻,是其特点之 一
肺炎的影像学诊断
支原体肺炎影像学表现
• X线表现大多以双下肺分布为主的间质性浸润影,较具特征 的征象是自肺门向外呈扇形或放射状延伸的局部纹理增粗 增多,同时可见大小不等的斑片影,边缘模糊,在胸片上描 述为云雾状、蒙面纱样、游走性阴影改变等,呈典型间质 性肺炎改变。
球形肺炎右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影，以宽基底与胸膜相贴，病
灶边缘尚清晰，其内见稍低密度液化区及少许透亮气体影，右侧胸膜腔少量积液
男性，49岁，咳嗽半月、右侧肺炎胸的痛影像2学天诊断就诊，自诉半月前有感冒发 热史。
肺炎的影像学诊断
细菌性肺炎影像学上主要表现
• 主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎
• 球形肺炎多见于儿童,最主要的致病菌是ห้องสมุดไป่ตู้黄色葡萄球菌; • 儿童中结核和真菌感染也可以表现为结节状或团块状阴影。 • 细菌性感染可以形成多发的圆形结节或肿块,伴或不伴空
洞。形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以 及革兰阴性杆菌感染。 • 支气管肺炎多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧 菌以及肺炎链球菌感染 • 间质性肺炎主要是病毒和肺炎支原体感染所致,表现为间 质或混合性改变。
支原体肺炎
病灶影为肺间质性炎症或肺泡炎表现。病灶多呈密度较低斑片状或 肺段影，病变密度较淡如云絮状、磨玻璃状，边界不清，常分布于 中下肺野。可以单发也可多发。占据一个大叶的支原体肺炎较少见， 呈大叶病灶的肺炎支原体肺炎与其他病原引起的大叶性肺炎不能鉴 别。
• 入院时血常规 WBC 3.6 109/L PLT 87 109/L
肺炎的影像学诊断
LYM 0.21
影像变化
05.12.09
05.12.12
05.12.19
肺炎的影像学诊断
05.12.28
肺炎的影像学诊断
支原体肺炎
• 最初在细支气管黏膜损害,然后支气管周围 组织和小叶间隔发生水肿和炎细胞浸润
• 增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈均匀强 化、周边环形强化或部分强化，少数不强化；
• 肿块边缘不规则，毛刺多较长.部分为索条状，可 有周围充血征（晕环）、血管集束征等;
• 病灶多贴近胸膜呈广基相贴，伴局部胸膜增厚但 少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增 厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征.
肺炎的影像学诊断
肺炎的影像学诊断
肺炎的影像学诊断
肺炎的影像学诊断
细菌性肺炎和非细菌性肺炎鉴别诊断
• 细菌性肺炎往往 病变范围较大,多 呈肺叶、多肺
• 叶、一侧肺甚至 两侧肺分布
非细菌性肺炎可为肺 小叶或肺段分布,也 可演变为肺叶病变, 但少见一侧肺或两侧 肺同时病变,病变以 网织和磨玻璃影为主, 局部肺萎陷,可见病 变内支气管扩张影, 胸膜渗出相对少见
• 尽管过去认为一般不引起肺实变,在动态随访的CT上则显 示了由磨玻璃密度阴影逐渐过渡到大片状肺实变,或在磨 玻璃影中出现散在分布的斑片状实变或结节影等。尽管支 原体肺炎以支气管炎/间质性肺炎开始,但就诊时大多有或 多或少的实变改变,形成明显小叶性肺炎和大叶性肺炎,甚 至有时形成明显的结节样、肿块样病灶CT比胸片更好地显 示了这种混合性改变
肺炎的影像学诊断
发病后第4天 发病后第8天 发病后第5天
C2 C1
C3
肺炎的影像学诊断
肺炎的影像学诊断
肺炎的影像学诊断
诊断
• 重症肺炎（B型流感病毒） • Ⅰ型呼吸衰竭 • 肺炎旁积液，心包积液 • 多脏器功能损害 • 感染性休克
肺炎的影像学诊断
治疗
• 使用无创BIPAP呼吸机通气，吸氧流量10L/l • PB700呼吸机无创鼻面罩通气，PSV+PEEP
肺炎的影像学诊断
肺炎的影像学诊断
H5N1人禽流感肺炎Case
男，35岁，个体小商贩，江西省遂川县人 ，
2005-12-09入院，2005-12-30病逝
• 患者长期从事鸡鸭等禽类及蔬菜贩运，有鸡， 鸭禽类接触史，否认有死禽接触史
• 寒战、高热、咳嗽
• T：36.8℃，P：90次/分，R：21次/分，BP： 110/70mmHg，右肺呼吸音弱，可闻及少许湿性 啰音，
肺炎的影像学诊断
完全大叶性实变
肺炎的影像学诊断
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
肺炎的影像学诊断
抗炎后复查病灶基本吸收
肺炎的影像学诊断
球形肺炎CT表现
• 边缘清楚、光滑，呈球形或类球形的病灶，密度 较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死）， 有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见；
肺炎的影像学诊断
典型的由肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎为 大叶性肺炎
• 流感嗜血杆菌或者葡萄球菌引起的社区获得 性肺炎为小叶性肺炎(或称支气管肺炎)
• 军团菌肺炎X线表现有多发性、多形性、多变性的
特点,可表现为大片实变影、斑片模糊影。
肺炎的影像学诊断
大叶性肺炎病例
• 患者男：44岁，因发热伴咳嗽咳痰7天入院，患者 缘于7天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体 温可达40.5度，咳少量白痰，痰涂片示：革兰氏 阳性球菌为主链状多见
片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片
肺炎的影像学诊断
小叶中心细支气
支气管肺炎影像表现
管壁增厚
支气管炎和支气管 周围炎-支气管壁增 厚
腺泡、小叶渗出、实变 影，边缘模糊、多沿支 气管走形分布，可相互 融合
肺炎的影像学诊断
支气管肺炎影像表现
支气管树丫征
肺炎的影像学诊断
血源性肺脓肿病例
• 患者女：19岁.患者缘1月前无诱因出现发热，最 高体温39.5度，发热呈持续性，伴畏寒、出现咳 嗽，咳黄色脓痰，量多，能咳出，无咳血及痰中 带血，当时感胸痛、胸闷、伴有呼吸困难，感右 髋部疼痛，当时诊断为败血症，重症肺炎，多发 性骨脓肿，给予亚胺培南、万古霉素，立奈唑胺， 抗感染治疗；症状好转后出院，因昨日受凉后再 感呼吸困难，咳黄色脓痰，为求进一步治疗来我 院治疗。既往史：患者2年前有右腿皮肤脓肿史。
巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示两上网状 模糊影，肺间质浸润为肺主炎病的变影像学诊断
甲型H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断
• 细菌性肺炎：叶或段的实变影，病变较局 限，一般多为一段或以一叶病变发生，很 少发生两肺或一肺弥漫性病变。
• 支原体肺炎：病变以间质改变为主。早期 表现肺纹理增多模糊及网状纹理，进展时 呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺门 向肺野外围伸展的大片扇形阴影。CT可显 示早期小叶中心磨玻璃影或实变影，肺间 质炎症、网状阴影及小叶间隔增厚影。
肺炎的影像学诊断
金黄色葡萄球菌血源性肺脓肿
肺炎的影像学诊断
多种病原菌感染病例
• 患者男：43岁.因反复发热伴咳嗽咳痰半月 入院，患者缘于半月前乘车不慎翻落入水 中，溺水后出现咳嗽、咳粉红的泡沫痰并 胸闷入院治疗，血培养：金黄色葡萄球菌 （+），痰涂片示：革兰氏阳性球菌（+） 可见霉菌孢子菌（++），3天后痰培养可见： 光滑念珠菌及大肠埃希杆菌。
模式，压力支持18cmH2O，呼气末正压 （PEEP）4cmH2O • 拜复乐0.4 Q12h • 丙种球蛋白20g5天 • 金刚烷胺0.1 每日2次 • 清开灵冻干 1.2 ivgtt qd 10天
肺炎的影像学诊断
• 最高体温：第一天：39.6℃ 第二天: 38.4℃ 第三天：37.2℃
复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只 遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺 炎旁积液
医院获得性肺炎 ◆HAP、VAP、HCAP ◆早发性肺炎与晚发性肺炎
机遇性肺炎（真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫）
肺炎的影像学诊断
影像表现上诊断肺炎病原体的倾向性
• 大叶性实变的最常见病原体是肺炎链球菌,其他可以造成 大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴 性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。
1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L， LDH达587U/L • 痰培养：草绿色链球菌 • 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR 法检测出乙型流感病毒
肺炎的影像学诊断
• 发病后第4日患者胸片显示以右下肺 为主的少量斑片状阴影，至第5日胸 部CT就显示双下肺实变，病情明显 进展。至第8日患者肺部病变达高峰， 进一步加重，表现为双中下肺实变， 双侧肋膈角消失。
肺炎的影像学诊断
大叶性肺炎
患者男：44岁，因发热伴咳嗽咳痰7天入院，患者缘于7天前受凉后出现发 热，以晚上为主，最高体温可肺达炎4的0.影5像度学，诊咳断少量白痰 痰涂片示：革兰氏阳性球菌为主链状多见