裂隙灯显微镜眼底镜视野计PPT课件

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眼底病变：
视乳头：边界模糊、隆起、充血、出血、色泽苍 白，C/D增大
视网膜动脉：狭窄、硬化、痉挛、闭塞 视网膜静脉：中断、尖削、出血 色素上皮、脉络膜：萎缩、豹纹状 黄斑：出血、水肿、渗出、萎缩
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直接照明法：裂隙灯与显微镜焦点联合聚焦 在一起时，将裂隙灯放在不同角度，用不同 宽度的光线照在被检查组织上，以观察病变 的部位和深度。
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后部照明法：将光线照在被检查组织或病变 的后面，如要检查角膜后有无沉着物，则将 光线照在虹膜面上，使之反射在角膜后面， 沉着物在明亮的后面背景衬托下显得格外醒 目。
间接眼底镜：所见眼底为倒像，放大4倍。 优点：观察视野大，可看到周边部视网膜， 全面了解眼底情况，受屈光介质影响小， 双目观察具有立体感；缺点：必须扩瞳， 成像为倒像，较难掌握。
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直接眼底镜
持眼底镜法：食指放在眼底镜的镜片转盘上， 以便随时调整屈光度；拇指和其余3指握住镜 柄。
检查者位置：检查右眼时，检查者站在被检 者的右侧，用右手持眼底镜，用右眼观察； 检查左眼时，改用左手和左眼，站在左侧。
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前房：
深度：周边前房大于1/2角膜厚度为 正常，小于1/4角膜厚度易患闭角型青光 眼
Tyndall现象：将裂隙光线调成细小 光柱射入前房，如房水内蛋白质增加或 有炎性细胞时，房水光密度增加，在角 膜和晶体之间可见一乳白色光带，称为 Tyndall现象，提示眼内活动性炎症。
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虹膜：颜色、纹理，有无结节、新生血 管、萎缩，有无虹膜震颤
玻璃体、视网膜 配合房角镜可以观察前房角
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光带长度0.5～9mm 白光：一般检查
钴蓝光：荧光素检查 投射方向与眼球成30～60°角，光源和
显微镜焦点同时聚焦在检查点上 调节光带的宽窄，形成不同的光学切面 调节焦点，观察不同深度的组织
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检查方法
弥散光线照明法：将裂隙调宽，使光线弥散 照射在被检眼前部组织，了解这些组织的大 致情况，发现病变再用其它方法检查。
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角膜缘分光照明法；将光线照射在角膜 缘上，利用角膜的透明性，光线在角膜 缘内做弥漫性发射，在对侧角膜缘形成 明亮光环。
镜面反光照明法：角膜和晶体表面都很 光滑，类似反光镜，照射在其上的光线 会发生规则性反光，如有不光滑的部位， 则该处的反光不规则。
间接照明法：将光线照射在被检查目标 的一侧。
滤泡、脓性分泌物 病毒性结膜炎：充血、水肿、乳头、
滤泡、水样分泌物、浅层点状角膜炎、耳 前淋巴结肿大
过敏性结膜炎：奇痒、大或巨大乳头、 铺路石样、滤泡
胬肉：多见于鼻侧、结膜肥厚、三角 形尖端朝角膜、浸润
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角膜：大小、透明度，有无异物、炎症、 混浊、新生血管、KP，荧光素染色，泪膜 破裂时间
裂隙灯显微镜
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裂隙灯显微镜构造
双目显微镜 光源投射系统
放大系统 升降台：适应不同高度
的患者 颌托：适应不同脸型的患者 手柄：三维调节裂隙光的前后、左右、上
下，控制聚焦位置
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功能
强光 放大倍数10～16倍 精确、立体 可观察眼前节结构：结膜、角膜、前房、虹
膜、晶体 配合前置镜、三面镜可以观察眼后节结构：
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检查内容
眼睑：有无红肿、睑缘有无充血、鳞屑、溃疡， 睫毛是否整齐，有无倒睫 接触性皮炎：眼睑红肿、皮疹、粗糙、肥 厚、痂皮、脱屑 麦粒肿：局部红肿热痛、硬结、脓点 霰粒肿：肿块、不痛、结膜面充血 睑缘炎：充血、潮红、鳞屑、溃疡、小脓 疱
巩膜：有无黄染、结节、充血
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结膜：有无充血、水肿、乳头、滤泡增生 细菌性结膜炎：充血、水肿、乳头、
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原理
1851年Helmholtz发明 借眼底镜把光线经过瞳孔照射入被检者眼内，
由被检者眼底反射出来的光线成像在检查者 眼内的称为直接眼底镜，成像在集光镜与检 查者眼前方的称为间接眼底镜。
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种类
直接眼底镜：所见眼底为正像，放大16倍。 优点：操作简便，容易掌握，放大倍数大， 观察细微结构清楚；缺点：观察范围较小， 受屈光介质影响大，单眼检查缺乏立体感。
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操作步骤
先用彻照法观察屈光介质有无混浊，将镜片 拨到＋8～10D，距被检眼10～20cm，将眼 底镜灯光射入瞳孔，正常时瞳孔区呈桔红色 反光；如红色反光中出现黑影，提示屈光介 质有混浊，嘱被检者转动眼球，如黑影移动 方向与眼球一致，则表明混浊位于晶状体前 方，相反则位于晶状体后方，如不动则在晶 状体内。
瞳孔：大小，是否等大等圆，位置是否 居中，光反射
晶状体：透明度，有无混浊、脱位，是 否人工晶体
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Байду номын сангаас
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眼底镜
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意义
直接观察玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经 等结构，诊断眼后段疾病。
视网膜血管是人体唯一能够直接用肉眼观察 的的血管，中枢神经系统、心血管系统、血 液系统、内分泌系统等全身性疾病可直接在 视网膜血管表现出来。
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将转盘拨到“0”位，将眼底镜移到被检眼前 2cm处，检查眼底，如被检眼与检查双方都 是正视，则可以看清眼底，如不能看清，可 转动转盘至看清为止。
嘱被检者向正前方注视，眼底镜从颞侧15° 处射入光线以检查视乳头，再向上下左右各 方位注视以检查周边部，最后注视眼底镜灯 光以检查黄斑。
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眼底所见
云翳：混浊呈云雾状，可看清后面后 面情况
斑翳：混浊较厚略呈白色，仍可透见 后面
白斑：混浊瓷白色，不能透见后面
KP：角膜后沉着物，粉尘状、羊脂状、 色素性、玻璃样，提示眼内炎症
荧光素染色：将1％荧光素钠涂于下穹 隆结膜，瞬目使之均匀分布到角膜表面， 18
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泪膜 泪膜破裂时间：荧光素均匀分布到角膜表面， 透过钴蓝光观察，患者凝视前方不得眨眼， 检查者从患者睁眼开始计时，直到角膜上出 现第一个黑斑（泪膜缺损），短于10秒表明 泪液分泌不足。
正常眼底：视乳头略呈椭圆形，淡红色，边 界清楚，称为视盘，中央有凹陷，色泽稍淡， 称为生理凹陷或视杯，杯直径/盘直径＝ 0.2~0.4；视网膜动脉色鲜红，静脉色暗红， 动静脉管径之比2:3；视网膜透明，透见下方 的色素上皮和脉络膜，呈均匀深桔红色；黄 斑区位于视乳头颞侧2PD稍下方，暗红色， 无血管，中心有一针尖样反光点。