北医诊断学考研笔记

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北京市考研中医学复习资料中医诊断与治疗常见病症概述

北京市考研中医学复习资料中医诊断与治疗常见病症概述中医学作为中国传统医学的重要组成部分，拥有独特的理论体系和治疗方法。

在北京市考研的复习中，中医学的学习是必不可少的一部分。

本文将概述中医诊断与治疗常见病症的知识点，帮助考生了解中医学的特点和基本运用。

一、中医诊断常见病症的方法中医诊断常见病症的方法主要包括望、闻、问、切四诊。

望诊是通过观察病人的面色、舌苔等来进行诊断；闻诊是通过闻病人的气味来进行诊断；问诊是医生与病人的交流，在了解病情后进行诊断；切诊是医生通过触摸病人的脉搏来进行诊断。

这些方法的综合运用能够帮助医生准确判断病症，进而制定适当的治疗方案。

二、中医常见病症的分类中医学将常见病症按照病理类型进行了分类。

常见的病理类型包括风、寒、湿、热、火、毒等。

每一种病理类型都有其特定的症状和治疗方法。

举例来说，风寒感冒是一种常见病症，它的症状包括发热、头痛、咳嗽等，治疗方法通常包括祛风散寒、解表散寒等。

三、中医治疗常见病症的方法中医治疗常见病症的方法多种多样，其中包括中药治疗、针灸治疗、按摩推拿等。

中药治疗是中医学的主要治疗方法之一，通过使用中草药来调理身体，达到治疗病症的目的。

针灸治疗是中医学独特的治疗方法，通过在特定的穴位插入针灸来调节身体的阴阳平衡，以达到治疗病症的效果。

按摩推拿是利用手法按摩肌肉和穴位，以促进血液循环、舒缓疲劳、消除疼痛等。

四、中医治疗常见病症的经验总结中医治疗常见病症的经验总结主要包括辨证论治和方剂应用。

辨证论治是根据病症的表现来判断病理类型，并相应选择治疗方法。

方剂应用是根据患者的病情和个体差异，选择合适的中药方剂进行治疗。

经验丰富的医生可以根据临床经验和病例总结，提供更加精准和有效的治疗方案。

五、中医学复习方法建议在复习中医学的过程中，建议同学们首先理解中医学的基本理论，包括阴阳五行学说、经络学说、脏腑学说等。

然后重点学习各种常见病症的病因、症状、辨证治疗法和方剂应用等内容。

诊断学重要笔记

1、稽留热：体温连续于39－40 以上， 24 小时颠簸范围＜ 1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39 以上， 24 小时温差＞ 2 度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温突然升至39 以上，后又突然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐高升达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，溢出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可会相貌为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉拥塞；心包积液。

5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、 2 肋间及其周边区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主若是：两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清楚体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂常有14、左心功能不全：舒张期奔马律常有15、洋地黄中毒的心律失态是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失态是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不相同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不相同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风芥蒂二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。

――常有于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣相貌，心尖搏动向左移，心尖部波及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，今后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部 S1 亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2 亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部 S1 减弱，心尖部有 3/6 级或以上较粗糙的吹风样全缩短期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

诊断学重点笔记

西医诊断学重点笔记第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。

――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

诊断学全套重点笔记【分章节】

诊断学全套笔记（2021版）目录01、基本检查法 (1)02、一般检查 (3)03、头颈部检查 (9)04、胸部检查 (10)05、心血管检查 (16)06、腹部检查 (28)07、脊柱与四肢 (33)08、神经系统检查 (38)09、心电图检查 (43)10、临床血液学检测 (48)11、排泄物、分泌物及体液检验 (55)12、肾脏病常用的实验室检查 (64)13、肝脏病常用的实验室检查 (65)14、临床常用生物化学检测 (70)01、基本检查法第一节视诊一、基本概念视诊是以视觉观察患者全身或局部表现的诊断方法。

1、视诊可评价患者的营养状态，营养不良的患者表现眼窝下陷、颊部消瘦、皮肤松弛、消瘦，见于慢性消耗性疾病患者，如肿瘤、结核、甲亢等疾病。

2、体型对诊断某些疾病有参考意义，如无力型者常见于结核病、胃十二指溃疡患者。

超力型患者有患高血压、冠心病的趋向。

3、特殊体位反应某些疾病的表现，如大量心包积液患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以减轻心脏受压的症状；肾或胆绞痛患者在床上辗转不安或翻滚；全腹膜炎患者取屈膝仰卧，使腹肌松弛以达到降低腹内压减轻疼痛。

4、观察步态、姿势，有无跛行等对脊柱、四肢、肌肉和神经系统疾病的诊断可提供一些可靠的线索。

5、有时仅靠视诊可发现某些疾病的重要征象，如重度哮喘的喘息状态，充血性心衰的劳力性呼吸困难，严重感染的急性发热病容，严重循环衰竭的肢端发绀、发凉和出汗等。

第二节触诊一、浅部触诊法有序的检查整个腹部，正常时腹肌柔软，如果腹肌强直，是由于腹膜炎症，腹膜受激惹腹肌痉挛所致，当腹肌高度紧张时可呈板状腹，见于全腹膜炎；局限性腹肌紧张可见于阑尾炎或胆囊炎等。

二、深部触诊法深部触诊法主要用于检查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。

触诊方法嘱患者平卧、屈膝、张口平静呼吸，医生以一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。

1、深部滑行触诊法该法常用于腹腔深部的包块和胃肠病变的检查。

2、双手触诊法用于肝、脾、肾及腹腔肿物的检查。

诊断学考试重点笔记(精华)

第四章常见症状症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，如疼痛，眩晕等；体征是指医师客观检查到的病态表现，如粘膜出血，肝脾肿大等。

有的体征患者自己能感觉到，医生也能检查到，既是症状又是体征，如发热、水肿等。

症状学研究症状的病因，发生机制，临床表现及其在诊断中的作用。

症状上问诊的主要内容，是诊断，鉴别诊断的线索和依据，也是反映病情的重要指标之一。

但在诊断疾病时必须结合临床所有资料，进行综合分析，切忌单凭某一个或几个症状而做出错误的诊断。

第一节发热[ 概念]正常人体温的相对稳定是在体温调节中枢的调控下实现的。

发热（狭义）：致热原作用，使体温调定点上移，调节性体温升高。

过热：体温中枢受损、散热障碍或产热异常导致中枢不能将体温控制在相应的调定点，为被动性体温升高。

生理性发热：剧烈运动、月经前期、心理性应激等导致体温升高，是暂时性的。

发热（广义）：体温超过正常水平。

[病因] 感染性、非感染性及不明原因（一）感染性：各种病原体如病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体真菌，寄生虫等引起的感染。

（二）非感染性：1．无菌性坏死物质的吸收：由于组织细胞坏死，组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，常可引起发热。

常见于：①机械性，物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤，内出血，大血肿，大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓而引起的心肌，肺，脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏，如癌，白血病，淋巴瘤，溶血反应等。

2．抗原-抗体反应：如风湿病，血清病，药物热，结缔组织病等。

3．内分泌与代谢疾病，如甲状腺功能亢进，重度脱水等。

4．皮肤散热减少，如广泛性皮炎，鱼鳞痫，一般为低热5．体温调节中枢功能失常；直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动。

①物理性，如中暑；②化学性，如重度安眠药中毒；③机械性，如脑出血，脑震荡，颅骨骨折等。

高热无汗是这类发热的特点。

6．自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高。

物理诊断学_基础重点_复习_北医

诊断学重点内容绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:①腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;②腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;③全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;④其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层. 咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出(紫癜是指皮下出血直径约3~5mm)13,、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动15、心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.16、中心与周围性紫绀不同①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。

北医诊断学考研笔记

体重指数＝体重 Kg/(身高 cm)2
body mass index BMI
正常是 18.5～23Kg/cm2，超重是大于 23 Kg/cm2,肥胖是大于 25 Kg/cm2,
腰/臀围比测定：判断脂肪分布，腰围相对于臀围的比值越高提示腹部脂肪增多，发生冠心病、糖尿病的危
险性增加。
异常腰/臀围比:男>0.9
常者
童及神志不清者禁
肛测法体温计 1/2 置入 5 分钟肛门
36.5—37.7 度儿童及神志不体温计需涂润滑剂清者
腋测法腋窝深处、方法 10 分钟
36-37 度
各种人群
腋窝有汗应擦干净
简单体温的生理变异
1、时间的变异：范围小于 1 度，晨起低午后高 2、运动和进食后体温高
3、老人低
4、育龄妇女排卵期高 5、妊娠妇女略高避免体温测定结果不准确
甲状腺功能低下
毛发稀疏、皮肤干燥、智能障碍
胰岛细胞瘤精神、神经功能状态的一般检查
正常体态，脂肪分布正常
意识状态意识状态
体位
语调和语态
姿势面容和表情
步态
正常意识的表现：思维清晰、回答问题正确、反应敏锐、情绪稳定、对刺激反应适当、表达准确维混乱、答非所问、反应迟钝、兴奋不安、对刺激反应异常、语无伦次、定向力障碍
剪刀式步态（scissors gait）
脑性瘫痪及截瘫者下肢肌张力增高，尤伸肌和内收肌张力高
皮肤检查的内容
颜色变化：注意弥漫抑或局限（部位）
湿度与出汗
弹性
气味
皮肤损伤
皮疹、紫癜、脱屑、瘢痕、痣（蜘蛛痣 spider angioma），是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，
形似蜘蛛，分布于上腔静脉分布区域内，

诊断学考研复习笔记

诊断学考研复习笔记---适用于后期总结性复习
发布时间:2007-05-31 浏览次数: 139906
part 1：第一部分
part 2：诊断学复习笔记(二)
试述现病史问诊的内容？
现病史：是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经
过。

现病史问诊内容包括：
1．起病情况与患病时间；2。

主要症状的特点；3。

病因与诱因；4。

病情的演变与发展；
5．伴随症状；6。

诊治经过；7。

病程中的一般情况；
二．试述咯血与呕血的鉴别要点？
咯血呕血
病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、
肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性、胃炎、胆道出血等。

出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式咯出呕出
血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液
反应碱性酸性
黑便除非咽下，否则没有有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰
三．试述常见异常呼吸类型的病因和特点？
类型特点病因
呼吸停止呼吸消失心脏停搏
Biot’ｓ
呼吸（比奥氏，间停呼吸）规则呼吸后出现周期呼吸，停止又开
始呼吸。

颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损
害，（延髓水平）
Cheyne-Stokes呼吸（陈-施氏，潮式不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深
度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂
药物导致呼吸抑制，充血性心衰，大脑损
伤（脑皮质水平）。

诊断学重点笔记

诊断学重点笔记西医诊断学重点笔记第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消逝12、主动脉瓣局促时杂音构成的机理：血流加快13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风芥蒂二尖瓣局促可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与XXX双重杂音。

――常见于主动脉瓣关闭不全、发烧、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面目面貌，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，当前向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；的吹风样全收缩期杂音，规模广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

诊断学基础笔记.doc

见于回归热，霍奇金病，周期热
5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常
见于布鲁菌病
6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎
第三单元检体诊断
1、伤寒可见面容为：无欲貌
2、核黄素缺乏可见：地图舌
3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全
4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。
（3）核象：
核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤
核右移（常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）
2、嗜酸粒
（1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）
寄生虫病；
血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）
（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态
5、肺实变最早出现的体征：支气管语音
6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音
7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续
性杂音见于：支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是：右心室
9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位
11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失
心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；
心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；
2、二尖瓣关闭不全：
心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；
心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
3、主动脉瓣狭窄：
肝细胞性黄疸 ↑↑ ↑ ↑ +或－ + 变浅或正常 ↓或正常

诊断学重要笔记

诊断学重要笔记 Final approval draft on November 22, 20201、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

诊断学重点笔记

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

诊断学基础第十三章知识重点笔记

诊断学基础第十三章知识重点笔记一、血红蛋白测定和红细胞计数(一)参考值1.血红蛋白男：120～160g/L;女：110—150g/L2.红细胞计数男：(4.0～5，5)×1012/L;女：(3.5—5.0)×1012/L(二)临床意义1、减少见于各种类型的贫血2.红细胞和血红蛋白增多：乃指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限而言。

(1)相对性红细胞增多见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等。

(2)绝对性红细胞增多可分①继发性：生理性增多见于新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者，因缺氧红细胞生成素代偿性增加所致。

病理性增多见于阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病。

②原发性：真性红细胞增多症是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。

二、白细胞计数及白细胞分类计数(一)参考值1.白细胞总数成人：(4～10)×109/L2.分类计数中性杆状核：O.Ol一0.05;中性分叶核：O.50—0.70;嗜酸粒细胞：0.005—0.05;嗜碱粒细胞：O～0.Ol;淋巴细胞：0.20～O.40;单核细胞：O.03～0.08。

(二)临床意义白细胞数高于lO×109/L称白细胞增多;低于4.0×109/L称白细胞减少。

白细胞总数的增、减主要受中性粒细胞的影响。

1.中性粒细胞(1)反应性粒细胞增多见于：①感染：化脓性感染为最常见的原因。

②严重组织损伤：如较大手术后、急性心肌梗死后较常见。

③急性大出血、溶血：如脾破裂或宫外孕、急性溶血等。

④其他：如中毒、类风湿性关节炎及应用某些药物如皮质激素等。

(2)异常增生性粒细胞增多见于急、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病等。

(3)中性粒细胞减少见于：①某些感染：病毒感染是常见的原因。

②某些血液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病等。

③药物及理化因素的作用：如氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、x线及放射性核素等。

北医物诊症状学补充知识点

诊断学症状学常见问题绪论1、诊断学内容包括哪些？1)症状诊断2)检体诊断3)辅助检查，包括临床实验、器械检查、影像检查4)病历记录与诊断分析2、什么是症状？是指疾病引起患者主观感受到的生理功能变化和病理形态改变。

. 3、什么是主诉？迫使病人就医的最明显、最主要的症状或体征以及持续时间4、什么是体格检查？医师运用自己的感官或借助简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，包括视、触、叩、听、嗅5、什么是体征？医师通过体格检查发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能的客观变化6、现病史问诊内容包括哪些？现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过.包括：起病情况与时间;主要症状特点;病因和诱因;病情的发展与演变;伴随症状;诊治经过;病程中的一般情况等第一节发热1、什么是发热？当机体在致热原或各种原因作用下引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热2、发热的病因分为哪些？一、感染性发热各种病原体如病毒、细菌等引起的感染,其代谢产物或毒素激活血液中的中性粒细胞和单核巨噬细胞，产生并释放内源性致热原作用于体温调节中枢，导致发热二、非感染性发热无菌性坏死物质吸收抗原-抗体反应内分泌和代谢障碍皮肤散热减少体温调节中枢功能失常自主神经功能紊乱等原因不明发热3、常见的发热类型有哪些？1) 稽留热体温持续39~40℃以上水平达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃2 )弛张热体温在39℃以上, 波动幅度大，24小时体温差达2℃以上,均高于正常水平，常见于败血症等3）间歇热体温骤升高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期交替出现第二节头痛1、什么是头痛？是指额、顶、颞及枕部的头痛2、头痛的病因包括哪些？颅内病变、颅外病变、全身性疾病、神经症3、头痛伴剧烈呕吐常提示什么？颅压增高4、头痛伴视力障碍常提示什么？青光眼或颅内肿瘤5、头痛伴脑膜刺激征常提示什么？脑膜炎或蛛网膜下腔出血第三节水肿1、如何鉴别心源性与肾源性水肿？2、肝源性水肿有何临床表现？多见于失代偿期肝硬化，常先出现腹水，大量腹水增加腹内压，阻碍下肢静脉回流，引起下肢水肿，故先出现踝部，逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿。

诊断学重要笔记

1、稽留热：体温持续于39－40以上,24小时波动范围＜1 见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上,24小时温差＞2度; 见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现; 见于疟疾,急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常见于回归热,霍奇金病,周期热5、波状热：体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻；心包积液;5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭;8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动;10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音;――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨形；心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位,常呈抬举性；心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导;3、主动脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤；心尖部S1减弱,A2减弱或消失,可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音,向颈部传导;4、主动脉瓣关闭不全：颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,呈抬举性,可见点头运动及毛细血管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部S1减弱,A2减弱或消失,主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导; 第四单元实验室诊断一、血常规一红细胞与血红蛋白1、减少――贫血2、绝对性增多――真性红细胞增多症二白细胞中性粒－；嗜酸粒－；嗜碱粒0－；淋巴－；单核－1、中性粒1增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒酮症酸中毒,类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等; 异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等; 2减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫,粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病红斑疮；脾亢肝硬化、班替综合征; 3核象：核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤核右移常伴白细胞减少――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质巨幼贫,恶性贫血2、嗜酸粒1增多：变态反应性疾病支气管哮喘、药物过敏、寄生虫病；血液病慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病2减少：伤寒、副伤寒、应激状态3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病4、淋巴细胞1增多：病毒感染性疾病麻疹,风疹,水痘,流行性腮腺炎,传染性单核细胞增多症；杆菌感染结核,百日咳某些血液病急性传染病的恢复期2减少：应用激素、烷化剂,接触放射线,免疫缺陷性疾病5、单核细胞增多：生理性；某些感染感染性心内膜炎,活动性结核病,疟疾及急性感染的恢复期；某些血液病单核细胞白血病三网织红细胞成人：－,绝对值24－84；新生儿：－1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛溶血性贫血,急性失血性贫血2、减少：表示骨髓造血功能减低再障贫,白血病意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态; 四红细胞沉降率血沉1、生理性：妇女月经期,妊娠,老年人2、病理性：1各种炎症细菌性急性炎症,风湿热,结核病活动2损伤及坏死,心梗3恶性肿瘤4各种原因导致的高球蛋白血症多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化5贫血二、骨髓检查判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞血涂片发现大量原始细胞,提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障贫外周血涂片幼稚细胞三、血小板1、减少：再障,急性白血病,原发性血小板减少性紫癜,脾亢2、增多：反应性：脾摘除术后,急性大失血及溶血之后; 原发性：真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,慢性粒细胞性白血病四、肝脏病检查一胆红素血清尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原溶血性黄疸↑↑↑↑轻度↑或正常强+－加深增加阻塞性黄疸↑↑轻度↑或正常↑↑－+变浅或灰白色↓或消失肝细胞性黄疸↑↑↑↑+或－+变浅或正常↓或正常二血清酶1、转氨酶A L T是反映肝的最敏感指标1肝病：急性病毒性肝炎：A L T与A S T均↑↑,以A L T升高明显慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常肝硬化终末期：正常或降低肝内外胆法淤积：正常或轻度上升2心梗：6－8小时A S T增高2、碱性磷酸酶A L P 增高：胆道阻塞急慢性肝炎肝胆系统以外疾病纤维性骨炎,佝偻病,骨软化症,成骨细胞瘤3、Υ-谷氨酰转移酶Υ-G T 增高：肝癌；胆道阻塞；肝病急性肝炎,急慢性酒精肝4、乳酸脱氢酶L D H 增高：肝病急性肝炎和中度慢性肝炎,转移性肝癌急性心梗；溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病五、肾功能一肾小球功能1、血清尿素氮B U N－l 意义：反映肾小球滤过功能;但不是肾功能损害的特异性指标2、血肌酐C r88－177 意义：反映肾小球的滤过功能;3、内生肌酐清除率C c r80－120 意义：判断肾小球损害的敏感指标; 二肾小管功能1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能; 反映肾功能受损程度的指标――低比重尿2、血浆二氧化碳结合力22－3 1 降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒六、生化检查血清总胆固醇T C－血清甘油三酯T G男－；女－血钾－血钠136－14 6 血氯98－10 6 血钙－七、免疫学检查一免疫球蛋白I g M单独明显增高――巨球蛋白血症二补体C 3 增高：各种急性炎症,传染病早期,某些恶性肿瘤肝癌减低――可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据三感染免疫检测1、抗链O A S O增高：提示曾有溶血性链球菌感染;不一定是近期感染的指标2、伤寒与副伤寒检查早期诊断――酶联免疫吸附试验四自身抗体检测类风湿固子R F检查――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价五肿瘤标志物检测1、血清甲胎蛋白A F P测定1原发性肝癌――A F P是诊断肝癌最特异的标志物2病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高,提示坏死的肝细胞再生;反之,提示肝细胞大量坏死; 3妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形2、癌胚抗原C E A 1消化器官癌症的诊断2鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高八、尿液检查一颜色和透明度1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病2、血红蛋白尿酱油色――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾3、深黄色胆红素尿――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸4、乳糜尿乳白色――丝虫病5、脓尿和菌尿――泌尿系感染肾盂肾炎、膀胱炎6、盐类结晶尿二比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能增高――急性肾小球肾炎,糖尿病,蛋白尿,失水减低――尿崩症,慢性肾小球肾炎,急性肾衰,肾小管间质病固定等张尿－肾实质严重损害三蛋白尿肾脏疾病,继发性肾损害糖尿病肾病,狼疮肾；肾外疾病发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全四管型1、透明管型――肾实质病2、细胞管型红细胞管型――肾小球疾病白细胞管型――肾实质有活动性感染肾盂肾炎、间质性肾炎肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变;3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期,肾盂肾炎,肾小管损伤4、脂肪管型――肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期,慢性肾衰,肾淀粉样变九、粪便水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻米泔样便――霍乱鲜血便――肠道下段出血痔疮,肛裂柏油样便――上消化道出血灰白色便――阻塞性黄疸细条状便――直肠癌绿色粪便――消化不良十、痰液红色或红棕色――肺结核,支氯管扩张,肺癌粉红色泡沫痰――急性肺水肿铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎,肺梗死棕褐色痰――肺阿米巴脓肿黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染黑色痰――矽肺第五单元心电图诊断一、常规导联a V R导联反映右心室的电位变化,余肢导反映左心室V1、V2反映右心室的电位变化V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化V5、V6反映左心室的电位变化二、正常心电图正常心电轴:0－+90之间心电轴轻中度右偏：婴儿,垂位心,肺气肿,轻度右室肥大心电轴显蓍右偏：右室肥大,左束支后分支传导阻滞电轴轻中度左偏：妊娠,肥胖,腹水,横位心,轻度左室肥大电轴显着左偏：左室肥大,左束支前分支传导阻滞三、心房肥大一右心房肥大1、P波高尖,电压＞,在I I、I I I、a V F导联最突出2、V1导联上,P波前部高尖二左心房肥大1、P波增宽＞,常呈前低后高的双峰型I、I I、a V L2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽三双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波四、心室肥大一左室肥大1、左室电压增高：R V5＞或R V5+S V1＞女－男2、心电轴左偏3、Q R S波群时间延长：达－4、在以R波这主的导联中,S T段下移＞,T波低平、双向或倒置二右室肥大1、Q R S波群电压改变：R V1＞,R V1+S V5＞,R a V R＞2、Q R S波群形态改变3、心电轴右偏4、Q R S波群时间并不延长5、V1或V3R等右胸导联S－T段下移＞,T波低平、双向或倒置五、心梗1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波2、损伤型S T段移位：S－T段抬高3、坏死型Q波改变六、心绞痛1、典型：S－T段水平型或下垂型压低＞,T波倒置低平或双向2、变异型：S－T段抬高,常伴T波高耸,对导联同表现为S－T段压低七、慢性冠状动脉供血不足1、S－T段压低除a V R导联：水平型、下垂型S T段下移2、T波改变：低平、双向或倒置八、心律失常一早搏1、室早：提早出现的QRS－T波群,宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇2、房早：提早出现的房性P’波,形态与P波不同；P’－R新时期＞；房性P波后有正常形态的Q R S；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全;3、交界性早搏：提早出现的QRS,形态基本正常；其前或后可有逆行P’波；常有完全性代偿间歇; 二异位性心动过速1、阵发性室上性心速：频率快,节律规则2、室性心速：R－R相等,室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽,时间延长,T波方向与Q R S主波方向相反；P与Q R S无固定关系三房颤1、P波消失,代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；2、R－R间距绝对不匀齐,即心室率完全不规则；3、Q R S形态一般与正常窦性相同; 四室扑：一过性;QRS－T波消失,代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动; 五室颤：QRS－T波完全消失,代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波; 六房室传导阻滞1、I度房室传导阻滞窦性P波之后均伴随Q R S波P－R新时期延长＞老年人＞2、II度房室传导阻滞II度I型：P波规律出现；P －R间期呈进行性延长II度II型：P波规律出现；QRS波成比例脱漏,形态一般正常或增宽畸形;3、III度房室传导阻滞P波与QRS波无固定关系,P－P与R－R 间距各有其固定的规律性心房率＞心室率,即P波频率高于QRS波频率QRS波形态正常或宽大畸形;第六单元影像诊断一、基础：X线摄影检查主要应用：X线的感光效应X线透视检查主要应用：X线的荧光效应二、肺与纵隔胸部肿块的平片检查方法：胸部正侧位片正常胸膜X线表现：不显影肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支肺门阴影的主要组成部分：肺动脉、肺静脉和支气管1、慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲,有时可见肺间质纤维化的网状阴影;常见并发症：肺气肿2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位;3、肺炎1大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期;2支气管肺炎：渗出两肺下野的中内带肺纹理增粗,有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影;小儿表现为两肺中下部内、外带,沿肺纹理分布的病变;3间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊4、肺结核1原发型I型：原发病灶,淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征早期为渗出性病变;2血行播散型II型：急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影,边界清楚;亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多,大小不等,新旧不一;3浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区,很快干酪化;4胸膜炎干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限渗出性结胸：多为一侧5、原发性支气管肺癌X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变;CT：中央型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移;最早出现的征象――肺门阴影增浓周围型：肿块边缘可有分叶,伴或无毛刺,密度均匀;肿瘤发生在肺段以下细支气管三、心脏与大血管一基础观察主动脉全貌的位置：左前斜位;心包积液的最佳投照位置：心脏立、卧位像肺门截断征见于――肺动脉高压在正常胸部正位片上组成老年人右心缘上部的是：升主动脉组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉在后前位片上右心缘的下部是：右心房在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室二病变1、左室增大：左心室段延长、圆隆并向左扩展；左前斜位,左心室仍与脊柱重叠,室间沟向前下移位,在心脏后下缘明显凸出；左侧位,心后间隙变窄甚至消失,心后下缘的食管前间隙消失;2、右室增大：心脏呈二尖瓣型；心腰变为平直或膨起；右前斜位,左心室段前缘呈弧形前突,心前间隙变窄;3、左心房增大：食管受压向后移位；心右缘双弧影,心底部双心房影；心左缘可见左心耳突出;早期增大的观察位置：右前斜位像左前斜位：心后缘上段向上增大,左主支气管抬高,气管分叉角度增大;4、缩窄型心包炎：心包钙化四、消化系统一基础食管静脉曲张最常用的X线方法：食管吞钡造影口服胆囊造影的造影剂：碘番酸静脉胆道造影的造影剂：30%或50%胆影葡胺消化道X线诊断目前常用的最佳方法：钡剂双重对比造影二疾病1、食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏,形成表面杂乱不规则影像；管腔狭窄；月初八内充盈缺损;2、胃溃疡：龛影,多见于胃小弯、胃窦部;3、十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征4、胃癌：充盈缺损；龛影;好发于胃窦部幽门前区;5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠如直肠和乙状结肠结肠有痉挛,可见向心性狭窄,肠袋变浅,肠壁见小毛刺状凸出龛影;6、结肠癌：结肠局限性不规则充盈缺损,结肠袋消失,管腔变窄,与正常肠壁分界清楚;好发于直肠和乙状结肠;五、泌尿系统一基础观察肾的分泌排泄功能的检查：静脉肾盂造影静脉肾盂造影合用的造影剂：60%或76%的泛影葡胺泌尿系统结石首选的检查：腹平片二疾病1、慢性肾盂肾炎：肾影变小,表面呈波浪状,多累及双肾;2、肾癌：肾轮廓局限性外突;3、肾结核：自截肾。

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1、体温高于实际情况者测量前体温计未置于 36 度体温计附近有热源
测量前热水漱口或擦拭腋窝
2、体温低于实际情况者体温计未夹紧，见于消瘦或意识障碍者
体温计附近有冰袋体温异常分类和常见疾病
分类
体温范围
常见疾病
低热
37.3—38 度
结核感染、高代谢状况
中度发热 38.1—39 度
各种感染、肿瘤
高度发热 39.1—40 度
急性病容：急性高热，如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎
慢性病容：慢性消耗性疾病如严重结核、恶性肿瘤、肝硬化。
贫血面容：见于各种贫血
二尖瓣面容：mitral facles 二尖瓣狭窄引起组织长期缺氧，见于风湿性心脏瓣膜病。
甲状腺功能亢进面容：见于甲状腺功能亢进症
粘液水肿面容：见于甲状腺功能减退症。
肢端肥大面容（acromegaly facies）：见于成人生长激素分泌过多
症
表现光滑、无粘连、后期可较硬可遗留慢性淋巴结炎
淋巴结结核
多在颈部血管周围、多发、质硬、晚期破溃、形成瘘管、愈合后形成
粘连、活动差、可有波动感。
瘢痕
恶性肿瘤淋巴结转移
质硬或韧、表面光滑、粘连、无压提示肿瘤晚期、预后差
痛
慢性淋巴结炎、传单、淋巴瘤、急全身淋巴结肿大、无压痛
淋巴瘤、白血病预后差
慢性白血病、SLE、链霉素过敏内分泌及代谢疾病
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北医诊断学笔记
一般检查
讲课时间：2002-12 上旬
生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压
生长发育和营养
精神和神经功能状态体温测量方法和正常值
名方法与特点
测量时间正常值
适应人群
注意事项
称
口测法舌下、紧闭口唇 5 分钟
36.3—37.2 度成人、神态正体温表需消毒，儿
（disorientation）定向力的内容：时间（对日期及昼夜的判断）、地点（对目前所处环境的认知）、人物（对既往熟悉的人物
的识别）意识障碍的分级及表现
意识障碍分级
表现
对刺激的反应
意识混乱（confusion）
不能正确回答问题，注意力和记忆正常力减退
嗜睡(lethargy)
很快入睡，能被唤醒
其他发育指标的测量方法和意义：头长、胸围、指间距、坐高身高异常
身高过高的疾病：巨人症（重体瘤）；先天性睾丸发育不全综合征；下丘脑性性功能减退症；垂体促
性腺激素缺乏性性腺功能减退症
身高过低的疾病：垂体性侏儒；Laton 综合征；佝偻病、克汀病；Turner 综合征病态生长发育
1、青春发育期前生长激素过多：巨人症
颈深
上群鼻咽部、下群咽喉、气管、甲状腺
锁骨上
左侧食管、胃、右侧气管、胸膜
腋窝部
躯干上部、乳腺、胸壁
滑车上
前臂、手
腹股沟
下肢会阴部
北医诊断—6
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淋巴结肿大的原因和特点
淋巴结肿大的原因
特点
预后
非特异性淋巴结炎－所属部位炎淋巴结肿大、初期柔软、有压痛、常可完全恢复，如局部反复感染，
强迫停立位 forced standing position：见于心绞痛、下肢动脉闭塞性疾病（间歇性跛行 intermittent claudication）
辗转体位 alternative position：见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等角弓反张位 opisthotonos postion：见于破伤风及小儿脑膜炎特征步态及临床意义
体重指数＝体重 Kg/(身高 cm)2
body mass index BMI
正常是 18.5～23Kg/cm2，超重是大于 23 Kg/cm2,肥胖是大于 25 Kg/cm2,
腰/臀围比测定：判断脂肪分布，腰围相对于臀围的比值越高提示腹部脂肪增多，发生冠心病、糖尿病的危
险性增加。
异常腰/臀围比:男>0.9
严重感染、甲状腺机能亢进危象前期
超高热
>40 度
严重感染、早亢危象
体温过低小于正常范围休克、慢性消耗性疾病、严重营养不
生长发育
良、甲状腺机能低下
1、性别：判断依据视年龄不同
北医诊断—2
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青春发育期前儿童主要根据性器官形态判断；青春发育期后根据第二性征和性器官判断。 2、年龄年龄的判断：皮肤弹性与光泽、肌肉状态、毛发颜色和分布应注意。应注意生活环境、营养状况、衰老、速度年龄与疾病的关系：幼儿和儿童—佝法体温计 1/2 置入 5 分钟肛门
36.5—37.7 度儿童及神志不体温计需涂润滑剂清者
腋测法腋窝深处、方法 10 分钟
36-37 度
各种人群
腋窝有汗应擦干净
简单体温的生理变异
1、时间的变异：范围小于 1 度，晨起低午后高 2、运动和进食后体温高
3、老人低
4、育龄妇女排卵期高 5、妊娠妇女略高避免体温测定结果不准确
过低：垂体性侏儒
2、性早熟：性腺发育提前，表现骨骺提前愈合，体格粗壮，低身长
3、性腺发育延迟或性腺功能低下：
骨骺延迟愈合，长骨过长，指间距大于身高，坐高小于下肢长
第二性征异常判断营养状况的指标
体重及体重指数
理想体重：男性＝身高（cm）－100；女性=身高（cm）－105
消瘦：体重比理想体重低 10％；肥胖：体重比理想体重高 20％
内分泌总论：概念、反馈机制、诊断治疗原则
下丘脑疾病：尿崩症
垂体病：垂体瘤
甲状腺疾病：甲亢
肾上腺疾病：肾上腺皮质增生
嗜铬细胞瘤
糖尿病内分泌概念：
由身体的特定器官或组织分泌的化学物质，通过血液循环或直接到达特定的组织或器官，调节体内的
代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等活动。
无管腔结构、不是直接分泌到体外是内分泌和外分泌腺体的区别内分泌系统功能调节
步态
相关疾病
蹒跚步态（wadding gait）
佝偻病、大骨节病、双侧先天性髋关节半脱位
醉酒步态（drinken man gait）
小脑疾患、酒精中毒、巴比妥中毒
共济失调步态（ataxic gait）
脊髓疾病
慌张步态（festinating gait）
震颤麻痹
跨阈步态（steppage gait）
腓总神经麻痹
少年和青年—结核、风湿热老年—动脉硬化、冠状动脉疾病
生长发育与体型
发育：（development）：通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断。成年前每年都可见体格
生长，青春期的生长速度更加迅速，称急激生长期（adolescent spurt）
身高的测量：
青春发育判断：重要标志是性器官的生长发育，阴毛生长、男性外生殖器发育、女性乳房发育
消耗增加：慢性消耗性疾病如结核；严重感染；恶性肿瘤；糖尿病；内分泌疾病如甲状腺功能亢进
肥胖：单纯性肥胖和继发性肥胖内分泌疾病引起的肥胖
内分泌疾病
临床特征
肥胖生殖无能症（frohlich 综合症）
女性：生殖器发育障碍、闭经；男性：女性体型
肾上腺皮质功能亢进症（Cushing 症）
向心性肥胖、满月脸、水牛背
荨麻疹（urticaria）：见于各种异性蛋白食物、药物或寒冷刺激。水肿
水肿程度
水肿范围
指压后状态
轻度
眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部
轻度下陷平复较快
中度
全身疏松组织
较深下陷、平复缓慢
重度皮下结节
除上述组织外浆膜腔积液、外阴水肿
较上更为严重
部位
形态特征
名称
相关疾病
关节附近长骨骺端
圆形、质硬
风湿小结
附属物常见排汗异常及相应的疾病
排汗异常
常见疾病
特点
多汗（hyperhydrosis）
风湿病、结核病、脑炎后遗症、甲常伴皮肤潮红
状腺功能亢进症、佝偻病
盗汗（night sweats）
结核病
夜间睡后出汗
冷汗（cold sweat）
休克、虚脱
大汗淋漓、肢端发凉
无汗（abscent sweating）
维生素 A 缺乏、粘液性水肿、硬皮肤异常干燥、常伴脱屑
活动风湿热
散在分布于皮下肌肉表豆状、质硬、可推动、无猪绦虫囊幼结节
猪绦虫病
层
压痛
沿末梢动脉分布
结节性多动脉炎
耳廓皮下
不规则型、质硬
痛风石
痛风
指趾尖、大小鱼际表浅淋巴结引流区域
蓝色、粉红色、太痛
Osler 小结
感染性心肌炎
淋巴结群
引流区域
耳前后及乳突
头皮范围内
颌下
口底、颊粘膜、牙龈
颏下
颏下三角区、唇和舌部
甲状腺功能低下
毛发稀疏、皮肤干燥、智能障碍
胰岛细胞瘤精神、神经功能状态的一般检查
正常体态，脂肪分布正常
意识状态意识状态
体位
语调和语态
姿势面容和表情
步态
正常意识的表现：思维清晰、回答问题正确、反应敏锐、情绪稳定、对刺激反应适当、表达准确、定向力
完整。
意识障碍的表现：思维混乱、答非所问、反应迟钝、兴奋不安、对刺激反应异常、语无伦次、定向力障碍
剪刀式步态（scissors gait）
脑性瘫痪及截瘫者下肢肌张力增高，尤伸肌和内收肌张力高
皮肤检查的内容
颜色变化：注意弥漫抑或局限（部位）
湿度与出汗
弹性
气味
皮肤损伤
皮疹、紫癜、脱屑、瘢痕、痣（蜘蛛痣 spider angioma），是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，