4. 中药的性能

第四章中药的性能中医认为，任何疾病的发生发展过程都是由于致病因素作用于人体，引起机体阴阳偏盛偏衰，脏腑经络机能失常的结果。

药物防病治病的基本作用，不外是祛邪去因，扶正固本，协调脏腑经络机能，从而纠正阴阳偏盛偏衰，使机体恢复到阴平阳秘的正常状态。

药物之所以能够针对病情，发挥上述基本作用，是由于各种药物各自具有若干特性和作用，前人也称之为药物的偏性。

意思是说以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰。

清代医家徐灵胎总结说：“凡药之用，或取其气，或取其味……各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之。

”除了用上述“以偏纠偏”来解释药物作用的基本原理外，古人还对药物作用的物质基础进行了探究。

但是，由于历史的局限性，前人不可能对这些物质进行深入细致的认识，所以长期以来，仍以药物的偏性来解释药物作用的基本原理。

中药的作用包括治疗作用和不良作用(不良反应)。

中药的治疗作用又称为中药的功效；中药的不良作用包括副作用和毒性反应。

副作用是指在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应。

一般比较轻微，对机体危害不大，停药后能消失。

副作用的产生固然与药物的偏性有关，更重要的是因为一味中药往往有多种作用，治疗时利用其一种或一部分作用，其它作用便成为副作用。

例如，大黄有泻下攻积，清热泻火等作用，对于热结便秘之证，上述两项作用皆为治疗作用，对于冷积便秘之证，泻下攻积为治疗作用，而清热泻火便成为副作用，可造成寒凉遏伏阳气及苦寒伐胃等不良后果，在这种情况下，常将大黄与温补脾胃的附子、干姜、党参、甘草等同用。

吴茱萸有温中止呕作用，故最宜于胃寒呕吐；对于胃热呕吐，其温中作用便成为副作用，故常与清热的黄连、栀子等同用。

毒性反应是指用药后引起机体损害性反应，往往因用药剂量过大或用药时间过长而引起，与人的体质因素等也有密切关系。

充分而正确地利用中药的治疗作用，尽量避免不良反应发生，即确保用药安全、有效，这是临床用药的一条基本原则。

中药的性能是中药作用的基本性质和特征的高度概括。

中药性能又称药性。

药性理论是中药理论的核心，主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。

中药的性能与性状是两个不同的概念。

中药的性能是对中药作用性质和特征的概括，是依据用药后的机体反应归纳出来的，是以人体为观察对象。

中药的性状是指药物形状、颜色、气味、滋味、质地(包括轻重、疏密、坚软、润燥等)，是以药物(药材)为观察对象。

前人往往将药物的性状和性能相联系，并用药物的性状，即一般所说的形色、气味、质地、入药部位等解释药物作用的原理。

随着认识的深入，前人也意识到两者的涵义、认识方法截然不同，不能混淆。

第一节四气四气即寒热温凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，是说明药物作用性质的重要概念之一。

《汉书艺文志·方技略》：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。

”可知药性分寒温，不晚于西汉时代。

药有寒热温凉四气”，则是首先由《本经》提出的。

宋代寇宗爽为了避免与药物的香臭之气相混淆，主张将“四气”改为“四性”。

他在《本草衍义》中提出：“凡称气者，即是香臭之气，其寒热温凉则是药之性……序例(指《本经·序例］中‘气’字，恐后世误书，当改为‘性’字，于义方允。

”但是，不论称四气，还是称四性，涵义都是一样的，都是指寒热温凉四种药性，而四气的称谓沿用已久，习称至今。

正如李时珍所说：“寇氏言寒热温凉是性，香臭腥躁是气，其说与《札记》文合。

但自《素问》以来，只以气味言，卒难改易，姑从旧尔。

”四气中温热与寒凉属于两类不同的性质。

温热属阳，寒凉属阴。

温次于热，凉次于寒，即在共同性质中又有程度上的差异。

对于有些药物，通常还标以大热、大寒、微温、微寒等予以区别，这是对中药四气程度不同的进一步区分。

此外，还有一些平性药，是其寒热偏性不明显；实际上也有偏温倔凉的不同，称其性平是相对而言的，仍未超出四性的范围。

故四性从本质而言，实际上是寒热二性。

药性寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治疾病的寒热性质相对应的。

故药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基准。

能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性，如黄芩，板蓝根对于发热口渴、咽痛等热证有清热解毒作用，表明这两种药物具有寒性。

反之，能够减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性，如附子、干姜对于腹中冷痛、四肢厥冷、脉沉无力等寒证具有温中散寒作用，表明这两种药物具有热性。

一般来讲，具有清热泻火、凉血解毒等作用的药物，性属寒凉；具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用的药物，性属温热。

药性寒热与药物功效的关系必须明确两点：(1)药性寒热与药物功效是共性与个性、抽象与具体的关系。

药性寒热与八纲寒热相对应，是高层次上的抽象，而阴阳则是更高层次上的抽象。

药性寒热只反映药物影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的基本倾向，并不说明药物的具体作用。

因此，掌握药性寒热不能脱离其具体功效。

正如徐灵胎所说：“同一热药，而附子之热与干姜之热迥乎不同；同一寒药，而石膏之寒与黄连之寒迥乎不同。

”也就是说，对于药性寒热，不仅要从共性方面进行理解，还必须结合每一药物的具体作用，方能掌握其性寒或性热的特点。

(2)药性寒热是从特定角度概括药物作用性质，它只反映药物作用性质的一个侧面，而非所有方面。

对药物作用可从不同角度认识，如作用性质、作用范围、作用趋势、作用强度、作用的益害性等。

药性寒热是从药物对机体阴阳盛衰、寒热变化的影响这一特定角度来概括药物作用性质，而不概括药物作用的所有方面。

因此，必须与其它方面的内容相结合，方能全面地认识和掌握药物的性能和作用。

药性寒热与治则：《本经》提出“疗寒以热药，疗热以寒药。

”《素问·至真要大论》谓：“寒者热之，热者寒之。

”指出了药性寒热与治则的关系。

阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，这是临床用药的一般原则。

王叔和谓“桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡”便是此意。

至于寒热错杂之证，往往采用寒药热药并用。

对于真寒假热之证，则当以热药治本，必要时反佐以寒药；真热假寒之证，则当以寒药治本，必要时反佐以热药。

第二节五味五味的本义是指药物和食物的真实滋味。

药物和食物的滋味不止五种，辛甘酸苦咸是五种最基本的滋味。

此外还有淡味和涩味。

由于长期以来将涩附于酸，淡附于甘以合五行配属关系，故习称五味。

药食的滋味是通过口尝而得知的。

由于药食“入口则知味，入腹则知性”，因此古人很自然地将滋味与作用联系起来，并用滋味解释药食的作用，这就是最初的“滋味说”。

《周礼·天官》所载”凡药以酸养骨，以辛养筋，以咸养脉，以苦养气，以甘养肉，以滑养窍。

”即是当时代表性的论述。

后来，由于五行学说的盛行和影响，这种原初的“滋味说”遂被改造成为“五味说”。

“五味”的提法在《尚书》、《周礼》、《左传》、《礼记》中皆有记载，其重点偏于四时五味饮食调养。

而在《内经》中，五味学说在内容和系统性上都大大超过了前一时期。

在《内经》中，根据五行学说，五味与自然界众多的事物、属性联系起来了。

在人体则以五脏为中心，五味、五色、五臭等皆与四时五脏相配属，故有“五味所入”，“色味当五脏”等论述。

至于其阴阳同性，则辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。

《内经》最早归纳了五味的基本作用，辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软……同时还论述了过食、偏嗜五味对五脏系统的损害。

这些损害有种种表现，总其大要，或直接损伤本脏，或伐其所胜而伤及他脏。

故《内经》又提出了“五禁”等告诫。

这些论述对于指导临床用药，具有一定的实际意义。

在《内经》论述的基础上，后世对五味的作用作了进一步的补充发挥，综合前人的论述和用药经验，分述如下：辛：能散、能行，有发散、行气、行血等作用。

一般治疗表证的药物，如麻黄、薄荷；治疗气血阻滞的药物如木香、红花，都有辛味。

一些具有芳香气味的药物往往也标上“辛”，亦称辛香之气。

这样，辛就不只与味觉，而且与嗅觉有关了。

古代对药物气臭的论述十分粗略，但对芳香之品的实际应用积累了不少经验。

随着中外交流的发展，外来香料、香药不断输入。

到了宋代，由于香药盛行，应用范围日益扩大，对芳香药物作用的认识也不断丰富。

芳香药除有能散、能行的特点外，还包含了芳香辟秽，芳香化湿，芳香开窍等作用。

甘：能补、能缓、能和，即有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用。

如人参大补元气，熟地滋补精血，饴糖缓急止痛，甘草调和诸药等。

某些甘味药还具有解药食中毒的作用，如甘草、绿豆等，故又有甘能解毒之说。

酸：能收、能涩，即有收敛固涩作用。

多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等证。

如山茱萸、五味于涩精、敛汗，五倍子涩肠止泻，乌梅敛肺止咳、涩肠止泻等。

涩：能收敛固涩，与酸味作用相似。

如龙骨、牡蛎涩精，赤石脂、禹余粮涩肠止泻，莲子固精止带，乌贼骨收敛止血、固精止带等。

酸味药的作用与涩味药相似而不尽相同。

如酸能生津，酸甘化阴等皆是涩味药所不具备的作用。

苦：能泄、能燥。

泄的含义较广，有指通泄的，如大黄泻下通便，用于热结便秘，有指降泄的，如杏仁降泄肺气，用于肺气上逆之咳喘。

枇杷叶除能降泄肺气外，还能降泄胃气，用于胃气上逆之呕吐呃逆，有指清泄的，如栀子、黄芩清热泻火，用于火热上炎，神躁心烦，目赤口苦等证。

燥即燥湿，用于湿证。

湿证有寒湿、湿热的不同。

温性的苦燥药如苍术、厚朴，用于寒湿证，称为苦温燥湿；寒性的苦燥药如黄连、黄柏，用于湿热证，称为苦寒燥湿。

“苦能坚”的提法源于《内经》。

《素问*脏气法时论》：“肾欲坚，急食苦以坚之。

”后世举知母、黄柏等苦味药用治肾阴亏虚、相火亢盛的痿证为例，认为苦能坚阴，并以“泻火存阴”之理解释之。

而泻火与存阴乃属因果关系，故“存阴”是间接作用，“泻火”才是直接作用。

因而苦能坚阴实与苦能清泄直接相关。

咸：能软、能下，有软坚散结和泻下作用。

多用于瘰疬、瘿瘤、痰核、症瘕等病证。

如海藻、昆布消散瘰疬，鳖甲软坚消症，芒硝泻下通便等。

淡：能渗、能利，有渗湿利水作用，多用于治疗水肿、小便不利等证，如猪苓、茯苓、薏苡仁、通草等。

味的确定最初是依据药物的真实滋味，如黄连、黄柏之苦，甘草、枸杞之甘，桂枝、川芎之辛，乌梅、木瓜之酸，芒硝、食盐之咸等。

后来由于将药物的滋味与作用相联系，并以味解释和归纳药物的作用。

随着用药实践的发展，对药物作用的认识不断丰富，一些药物的作用很难用其滋味来解释，因而采用了以作用推定其味的方法。

例如，葛根、皂角刺并无辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治疗表证；后者有消痈散结作用，常用于痈疽疮毒初起或脓成不溃之证。

二者的作用皆与“辛能散、能行”有关，故皆标以辛味。

磁石并无咸味，因其能入肾潜镇浮阳，而肾在五行属水与咸相应，磁石因之而标以咸味。