(仅供参考)拔牙后位点的保存

拔牙后位点的保存

【适应症】

理论上拔牙位点的保存可以适用于非急性或化脓性感染的所有拔牙位点，达到预防牙槽嵴吸收和改善软组织愈合的目的。但是，为了获得预期的拔牙位点保存效果，筛选病例时应考虑以下因素：

1.具有美学修复目的的位点：美学区，或具有美学修复目的的位点，选择拔牙位点保存防止拔牙时尚存的牙槽嵴在牙槽窝愈合过程中的进一步吸收，为获得种植治疗的美学效果创造条件。

2.拔牙位点存在骨缺损：（例如拔牙之前存在的骨吸收、拔牙操作导致的骨壁缺损和根端囊肿或肉芽肿导致的骨缺损等），或拔牙位点存在慢性感染，即刻种植存在骨再生风险、如放任拔牙窝自然愈合则存在牙槽窝骨愈合不理想或严重牙槽嵴吸收风险的病例。

3.不存在急性感染或化脓性感染的病例：慢性化脓性感染通常有瘘管存在。

【操作程序及方法】

1.微创拔牙：分离牙龈之后，使用微创牙挺和微创拔牙钳拔出患牙，尽量保护患牙周围骨壁，避免拔牙过程中发生不必要的骨折。

2.拔牙窝清创：搔刮拔牙窝，取出残留在拔牙窝内的囊肿、肉芽等病变组织，并搔刮拔牙窝骨壁形成新鲜出血。生理盐水反复冲洗。

3.植入骨替代用品：植入骨替代材料：在拔牙窝根方1/2植入Bio-Oss骨粉，冠方1/2植入Bio-Oss Collagen（骨胶原）；或在拔牙窝内只植入Bio-Oss Collagen；压实植入材料，与拔牙窝周围牙槽嵴顶平齐，使血液浸透材料。

4.封闭拔牙窝：有多种方法可以封闭拔牙窝，将牙槽窝的骨再生内环境与口腔外环境相隔离。封闭拔牙窝是拔牙位点保存的重要环节，将直接影响治疗效果。（1）移植腭黏膜瓣：测量拔牙窝表面缺损的形状和大小，自上颌第一、第二前磨牙腭侧5mm处腭黏膜切取带上皮的半厚黏膜瓣，修剪之后覆盖于拔牙窝表面，单线十字交叉缝合固定。腭部切取黏膜的创口以单线间断缝合加压止血。拔牙窝的创缘去上皮，其结缔组织面与腭黏膜瓣边缘的结缔组织面直接接触，有利于黏膜瓣的快速血管化。

（2）移植其他部位的软组织：可以从其他部位获取软组织，例如：①从上颌结

节处切取角化黏膜瓣；②如果牙槽窝骨壁因慢性炎症内衬较为丰厚的增生结缔组织，将其冠向翻转形成蒂的局部结缔组织瓣，可以避免从腭部切取黏膜瓣。（3）移植胶原材料：可以选择生物胶原材料封闭创口，例如Bio-Graft生物胶原等。

【注意事项】

拔牙位点保存的疗效评价标准：包括骨组织和软组织两个方面。

1.不存在明显的水平向和垂直向牙槽嵴吸收，牙槽嵴高度和宽度有所改善或维持不变。

2.牙槽窝的新生骨密度达到或超过自然愈合的牙槽窝。

3.改善和维持附着龈的质量。

4.龈乳头和膜龈联合的位置不变。