【资料】高血压、糖尿病患者与评估2017汇编
who 高血压诊断标准 糖尿病诊断标准
在撰写本文时，我采用了知识文章格式，并按照您所指定的主题——高血压和糖尿病的诊断标准，展开了深入的综述。
文章结构主要包括：引言、高血压的诊断标准、糖尿病的诊断标准、个人观点和总结回顾，希望您能从中获得全面、深刻和灵活的理解。
一、引言让我们来了解一下高血压和糖尿病这两个常见的慢性病的定义。
高血压是一种以持续增高的大动脉压为特征的病理状态，据世界卫生组织的数据显示，高血压是全球范围内造成心血管疾病和逝去的重要原因之一。
而糖尿病则是一种以血糖升高为主要特征的代谢综合征，严重时会影响全身多个器官的机能。
了解了这些基本概念后，就需要进一步了解高血压和糖尿病的诊断标准了。
二、高血压的诊断标准针对高血压，世界卫生组织和国际高血压联盟在2018年发布了新的高血压诊断标准，即：血压正常：收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg；正常高值：收缩压120-129mmHg和/或舒张压80-84mmHg；Ⅰ期高血压：收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；Ⅱ期高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；3期高血压：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg。
这些标准对于高血压的诊断提供了明确的指导，也方便了医生和患者对自己的情况有更清晰的认识。
三、糖尿病的诊断标准对于糖尿病的诊断，目前国际上主要采用的标准是美国糖尿病协会提出的标准。
据该标准，“糖尿病”的诊断主要以空腹血糖水平（FPG）和口服葡萄糖耐受试验（OGTT）为基准。
而在2010年，美国糖尿病协会更新了糖尿病的诊断标准，将空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）和/或2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）的诊断为糖尿病。
血红蛋白A1c的诊断标准也逐渐得到应用。
这些标准的设立和更新，都是为了更准确地对患者的糖尿病情况进行诊断和评估。
四、个人观点和理解在我看来，诊断标准的确立对于患者以及医生来说都是非常重要的。
【综述】糖尿病和高血压
【综述】糖尿病和高血压文章来源：中华糖尿病杂志, 2021,13(7) : 740-745作者：李翔严同许樟荣单位：战略支援部队特色医学中心内分泌科四川省成都市第三人民医院内分泌科摘要针对糖尿病人群进行血压管理是降低心血管疾病风险的重要手段。
根据糖尿病患者的血压和合并症情况制定个体化的血压控制目标并选择个体化的降压药物尤为重要。
新型降糖药物如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和胰高糖素样肽-1受体激动剂也能够有助于血压控制，为合并高血压的糖尿病人群带来了新选择。
高血压是糖尿病常见且重要的合并症之一，高血压不仅增加糖尿病患者微血管和大血管并发症的发生率，还导致心血管疾病风险上升。
因此，在糖尿病患者中及早识别和治疗高血压，不仅可以降低糖尿病患者并发症的发生率，还可以降低死亡率。
虽然目前已经有多种药物用于治疗高血压，但最近具有降压作用的新型降糖药物的出现，使得糖尿病合并高血压的治疗取得一些进展。
笔者对糖尿病合并高血压的流行病学、临床特点、降压目标以及治疗进展进行综述。
一、流行病学1.糖尿病及高血压在全球及中国的患病率：2015年全球50~54岁的男性和女性高血压患病率分别为32.8%和29.7%［1］。
而根据国际糖尿病联盟估计的数字，2019年全球20~79岁的成年人中糖尿病的患病率为9.3%［2］。
20世纪80年代初至今的40年间，我国糖尿病及高血压的患病率急剧上升。
1980年我国首次14省市30万人的流行病学调查结果显示，糖尿病患病率仅为0.67%［3］，2017年中国内陆糖尿病的总体患病率采用美国糖尿病学会（Americn Diabetos Association，ADA）诊断标准为12.8%，采用世界卫生组织的标准为11.2%［4］。
2018年发表的基于31个省市的45万多人的调查数据显示，2012至2015年我国18岁以上成年人中23.2%（估计2.445亿）患有高血压，另有41.3%（估计4.353亿）为高血压前期［5］。
高血压防治与管理2017
高血压长期随访管理
1. 未达标患者 随访频率：每 2-4 周，直至血压达标。
随访内容：查体（血压、心率、心律），生活方式评估及 建议，服药情况，调整治疗。
高血压长期随访管理
2. 已达标患者
随访频率：每 3 个月 1 次。
内容：有无再住院的新发合并症，查体（血压、心率、心律， 超重或肥胖者应监测体重及腰围）生活方式评估及建议,了 解服药情况，必要时调整治疗。
转诊
1. 初诊转诊 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ 血压显著升高≥ 180/110 mmHg，经短期处理仍无法控制； 怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况； 妊娠和哺乳期女性； 发病年龄＜ 30 岁； 伴蛋白尿或血尿； 非利尿剂引起的低血钾； 阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗； 双上肢收缩压差异＞20 mmHg； 因诊断需要到上级医院进一步检查。
高血压诊断标准
1.以诊室血压测量结果为主要诊断依据。 首诊发现收缩压≥ 140 mmHg和或舒张压≥ 90 mmHg，建 议在 4 周内 复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断 界值，即可确诊； 若首诊收缩压≥ 180 mmHg 和或舒张压≥ 110 mmHg，伴 有急性症状者建议立即转诊； 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复 测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。
2-8mmHg
减轻体重
5-20mmHg 减重10kg
规律运动
4-9mmHg
戒烟 限制饮酒
/ 2-4mmHg
心理平衡
高血压治疗
药物治疗 所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立 即启动药物治疗。
尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即 ACEI、ARB、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。
临床高血压、糖尿病、血脂异常疾病危害、管理路径、风险评估及共管干预策略
临床高血压、糖尿病、血脂异常疾病危害、管理路婧、风险评估及共管干预策略高血压、糖尿病（以高血糖为特征）和血脂异常以血清胆固醇或甘油三酯（TG）水平升高为主要表现]常统称为“三高”，是心血管疾病（CVD）发病和死亡的3项主要危险因素，且许多患者“三高”并存，导致发生严重心血管事件的风险成倍增高。
“三高”共管可显著降低主要心血管事件的发生率和全因死亡率。
（1）高血压、糖尿病和血脂异常都是可防可控的危险因素，对“三高”应同等重视和综合管理；（2）“三高”共管的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。
应通过早期筛查和评估“三高”患病情况，结合分析其他危险因素、靶器官损害和临床合并疾病，对患者进行心血管总体风险的评估和分层，并个体化地选择管理目标；（3）构建“三高”共管上下级联动体系，实施符合我国国情的规范化的“三高”全程管理和分层管理。
“三高”患病率及危害高血压、糖尿病和血脂异常均是CVD的独立的主要危险因素。
“三高”并存时，这三项危险因素相互影响、相互加重，产生协同作用，诱发和加速动脉粥样硬化、血管内皮功能异常、炎症过程和靶器官损害，成倍增加发生心血管事件和死亡的风险。
“三高”共管的路径和患者风险评估1、“三高”共管的路径及诊断标准实现“三高”共管的第一步是通过测量血压、血糖和血脂指标检出高血压、糖尿病和血脂异常患者，并确定是否为“三高”并存。
然后，对患者进行总体心血管风险的评估和分层，在此基础上确立适合患者的血压、血糖和（或）血脂控制目标值，确定启动药物治疗的时机，优化治疗方案和进行综合管理（图1）。
图1 “三高”共管路径大多数高血压、糖尿病和血脂异常患者无明显临床表现，需通过筛查才能早期发现。
“三高”的诊断标准见图2。
图2 “三高”诊断标准2.“三高”患者风险评估个体发生CVD危险的高低不仅取决于单个危险因素，如血压、血糖或胆固醇水平的高低，还取决于同时存在的其他危险因素的数目和水平、靶器官损害和临床并发症。
高血压及糖尿病管理评分标准
高血压及糖尿病患者健康管理评分标准一、竞赛方法采用书面答题的方式。
每个选手通过抽签取得一份患者病案资料，按照病案资料，书写1份管理方案。
二、高血压患者健康管理管理方案应包含以下内容，总分100分，各部分内容的评分标准为：（一）评估（45分）1、描述正确测量血压的方法，评估是否存在危急情况及做相应处置。
15分2、评估患者基础情况。
如认为所提供的患者病案资料尚不能满足评估需要的，应列出应补充的项目。
30分（二）分类管理（55分）1、确定高血压总体心血管危险分层。
5分2、确定管理级别。
5分3、初次管理的患者，制定药物治疗方案；重复随访的患者了解药物治疗情况，进行药物调整。
25分4、初次管理患者，根据患者基础情况制定非药物治疗方案及生活方式改进目标；重复随访患者了解非药物治疗效果，提出调整意见。
10分5、根据患者情况确定体检（并发症筛查）重点项目。
10分三、糖尿病患者健康管理管理方案应包含以下内容，总分100分，各部分内容的评分标准为：（一）评估（50分）1、评估是否存在危急情况及做相应处置 20分2、评估患者基础情况。
如认为所提供的患者病案资料尚不能满足评估需要的，应列出应补充的项目。
30分（二）分类管理（50分）1、初次管理的患者，制定药物治疗方案；重复随访的患者了解药物治疗情况，进行治疗药物调整；关注并发症筛查及处理。
25分2、初次管理患者，根据患者情况制定非药物治疗方案及生活方式改进目标；重复随访患者了解非药物治疗效果，提出调整意见；对有并发症的予以相应处置。
25分。
中国2型糖尿病防治指南2017版
患病率均在20%以上[4]。 3．超重肥胖患病率增加：
《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》[8]显示，全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了 7.3和4.8个百分点，6~17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上升了5.1和4.3个百分点。
血红蛋白(HbA1c)有助于诊断｡
2011年WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病，诊断切点 为HbA1c≥6.5%[16]。
国内一些研究结果显示，在中国成人中HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为6.2%~6.4%，以6.3%的证据为多。
二、糖尿病的分型本指南采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系
4．中国人的遗传易感性：
2型糖尿病的遗传易感性存在着种族差异。与高加索人比较，在调整性别、年龄和BMI后，亚裔人糖尿病的风险增加60%。在发 达国家及地区居住的华人糖尿病的患病率显著高于高加索人[6]。目前全球已经定位超过100个2型糖尿病易感位点，其中仅30% 在中国人群中得到验证，另外在中国人中发现PAX4、NOS1AP等多个2型糖尿病易感基因[9-12]，这些基因可增加中国人2型糖尿 病发生风险达5%~25%。与中国人2型糖尿病显著相关的40个易感位点构建的遗传评分模型可应用于预测中国人2型糖尿病的发 生，且主要与胰岛β细胞功能衰退有关[13]。
2010年版 •依据循证医学进展和中国人群资料 •修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治 •制定新的诊治流程图，反映治疗新进展
2003和2007年版 •以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针 •重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护 •对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施 •强调早期达标的重要性，血糖控制目标更为严格
高血压、糖尿病PPT课件
高血压患者健康管理服务规范解读
服务 对象
工作
服务
指标
新
内容
规范
服务
服务
要求
流程
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一、服务对象
• 辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血 压患者。
辖区内 常住居民 原发性
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二、服务内容
• （一）筛查
• 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费 测量一次血压（非同日三次测量）。
收集问题：
1、新规范中“对辖区内35岁及以上常住居民···”请问是否对首次测
高血压患者规范管理率
• 高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血 压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数 ×100％。
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指标解读
管理人群血压控制率
• 管理人群血压控制率=最近一次随访血压达 标人数/年内已管理的高血压人数×100％。
分子“血压达标”的标准：
血压控制是指收缩压＜140 mmHg和舒张压＜90 mmHg
• （2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖： • 超重：28 kg/m2>BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 • 腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖 • （3）高血压家族史（一、二级亲属）； • （4）长期膳食高盐； • （5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； • （6）年龄≥55岁。
• （4）抽查机构入户实测血压、血糖控制率未达标。
现场入户走访中发现较多慢性病患者未不规律服药
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血压测量注意事项
安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡， 同时排空膀胱。
第一次就诊应测量双臂血压。
快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降 约2 mmHg。
高血压和糖尿病患者健康管理任务完成率评价
高血压和糖尿病是两种常见的慢性疾病，对患者的健康造成不小的影响。
根据世界卫生组织的数据统计，全球有超过10亿的人口患有高血压，而糖尿病患者数量也在迅速增加。
对于这两类慢性疾病的患者来说，健康管理任务的完成率显得尤为重要。
1. 高血压和糖尿病的健康管理任务高血压和糖尿病是慢性疾病，需要长期的治疗和健康管理。
高血压患者需要控制饮食，保持适量运动，定期测量血压并按时服药。
而糖尿病患者则需要严格控制饮食，定时注射胰岛素或口服降糖药物，监测血糖水平，并避免并发症的发生。
对于患有高血压和糖尿病的患者来说，健康管理任务的完成率直接影响着疾病的控制和预后。
2. 高血压和糖尿病患者健康管理任务的重要性高血压和糖尿病是两种常见的慢性疾病，如果长期得不到有效控制，会导致心脑血管疾病和糖尿病并发症的发生，严重影响患者的生活质量甚至生命安全。
高血压和糖尿病患者健康管理任务的完成率至关重要，可以有效预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
3. 高血压和糖尿病患者健康管理任务完成率的评价评价高血压和糖尿病患者的健康管理任务完成率是一项复杂的工作，需要综合考虑患者的血压、血糖控制情况，饮食、运动、药物管理情况等多个方面。
还需要考虑患者的芳龄、性别、并发症情况等因素，以全面评估患者的健康管理任务完成率。
4. 个人观点和理解我认为，高血压和糖尿病患者健康管理任务的完成率评价是一项非常重要的工作，可以帮助医生更好地了解患者的情况，及时调整治疗方案。
也可以提醒患者注意自我管理，积极配合医生的治疗。
只有通过全面评估患者的健康管理任务完成率，才能更好地帮助患者控制疾病，提高生活质量。
结语高血压和糖尿病是两种常见的慢性疾病，患者的健康管理任务完成率直接影响着疾病的控制和预后。
评价患者的健康管理任务完成率是非常重要的，可以帮助医生更好地了解患者的情况，及时调整治疗方案。
也可以提醒患者要注意自我管理，积极配合医生的治疗。
通过全面评估患者的健康管理任务完成率，可以帮助患者更好地控制疾病，提高生活质量。
2017年最新版高血压患者健康管理资料
体质指数=90/1.802=27.8 目标体质指数=85/1.802=26.2
体质指数=体重（Kg）/身高的平方（m2）
日吸烟量（支）
生
日饮酒量（两） 运 动 摄盐情况 （克/天） 心理调整 遵医行为 0 次/ 周 3次/周
1两白酒=4两 葡萄酒=5两 黄酒=1瓶啤 酒=4两果酒
0分钟/次 30 分钟/次
活
方
式
指 导
轻中重
轻中重
1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差
斜线前填写目前吸烟量/饮酒量，不吸烟/饮酒填“0”
斜线后填写吸烟/饮酒者下次随访目标吸烟量“××支”/饮酒量相 当于白酒“××两”
药物名称1 用 法 用 药物名称2 用 法 药物名称3 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg
（一）高血压筛查流程图
第一次发现 收缩压 ≥140mmHg 和（或） 舒张压 ≥90mmHg 去除可能 引起血压 升高的原 因，复查 非同日3次 血压 若高于正 常，即收缩 压 ≥140mmHg 和（或） 舒张压 ≥90mmHg 有必要时建 议转诊至上 级医院，2 周内随访转 诊情况 若确诊高血压
药
情 况
用 法其他药物 用 法 Nhomakorabea每日次
每次
mg
每日
次
每次
mg
原 因 转 诊 机构及科别
下次随访日期
随访医生签名
按医嘱 服药
未按医嘱 服药，频 次或数量 不足
辅助检查* 服药依从性
空腹血糖、心电图 1 规律 2 间断 3 不服药 2有
医生开了 处方，但 患者未使 用此药
血压控制 满意，无 药物不良反应 1无 其他异常
建议转诊， 2周内主动 随访转诊情 况
美国《2017年成人高血压预防、诊断、评估和管理指南》解读与评析
E-mail:zgqkyx@·879·•标准•指南•【编者按】 2017年11月，美国心脏病学会（ACC ）、美国心脏协会（AHA ）等学术机构联合更新了《2017年成人高血压预防、诊断、评估和管理指南》，该指南颁布后迅速在国际上引起广泛关注与热议，不同国家与地区的学者对该指南褒贬不一，其中最受关注、也是最具争议之处在于下调了高血压的诊断标准与高血压患者的降压目标值，对这一问题应客观看待。
本期邀请河北医科大学郭艺芳教授对此指南的主要更新要点进行解读，并结合我国国情进行适当的建议与评析，希望为日后临床的工作方向提供借鉴。
美国《2017年成人高血压预防、诊断、评估和管理指南》解读与评析郭艺芳1，2*，赵文君1，梁依1【摘要】 2013年美国国家联合委员会第8版高血压指南（JNC8）颁布后，在国际上引起广泛争议。
时隔4年，美国心脏病学会（ACC ）、美国心脏协会（AHA ）等学术机构再次组织专家撰写了新版高血压指南。
新指南的诸多推荐建议受到了SPRINT 研究结果的显著影响，对高血压的诊断以及血压控制目标提出了更为激进的建议。
由于国情不同，该指南的部分推荐可能并不适用于我国，我国的临床实践仍应以我国现行的高血压防治指南为依据。
【关键词】 高血压；指南；诊断；血压测定；抗高血压药【中图分类号】 R 544.1 【文献标识码】 A DOI ：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.071郭艺芳，赵文君，梁依．美国《2017年成人高血压预防、诊断、评估和管理指南》解读与评析［J ］．中国全科医学，2018，21（8）：879-881.［ ］GUO Y F ，ZHAO W J ，LIANG Y ．Interpretation and comments on 2017 American guideline for the prevention ，detection ，evaluation ，and management of high blood pressure in adults ［J ］．Chinese General Practice ，2018，21（8）：879-881.Interpretation and Comments on 2017 American Guideline for the Prevention ，Detection ，Evaluation ，and Management of High Blood Pressure in Adults GUO Yi-fang 1，2*，ZHAO Wen-jun 1，LIANG Yi 11.Hebei Medical University ，Shijiazhuang 050000，China 2.Hebei General Hospital ，Shijiazhuang 050000，China *Corresponding author: GUO Yi-fang ，Chief physician ，Professor ；E-mail: guoyifang@【Abstract 】 After its publication in 2013，evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults report from the panel members of appointed to the Eighth Joint National Committee （JNC8） has caused widespread controversy in the world.Four years later ，some academic institutions ，such as the American College of Cardiology （ACC ） and the American Heart Association （AHA ），organized experts to write a new version of hypertension guidelines.Many recommendations of the new guidelines were impacted significantly by the results of SPRINT trail ，and made more radical recommendations for the diagnosis of hypertension and the targets of blood pressure control.Because of the different national conditions ，some of the guidelines may not apply to China.The clinical practice in China should still be based on the current Chinese guidelines for the prevention and treatment of hypertension.【Key words 】 Hypertension ；Guidebooks ；Diagnosis ；Blood pressure determination ；Antihypertensive agents1.050000河北省石家庄市，河北医科大学2.050000河北省石家庄市，河北省人民医院*通信作者：郭艺芳，主任医师，教授；E-mail ：guoyifang@2017年11月，美国心脏病学会（ACC ）、美国心脏协会（AHA ）等学术机构联合更新了《2017年成人高血压预防、诊断、评估和管理指南》［1］。
高血压糖尿病等慢性病健康管理评估报告
XX市慢性病健康管理评估报告一、评估背景按照卫生部的统一要求，根据《XX省基本公共卫生服务项目慢性病管理实施方案》（号）、卫疾控函号文件精神，为掌握我市威胁人群健康的主要慢性非传染性疾病的现状，以及影响慢性病发生的主要危险因素，筛查高危人群，掌握我市居民体格指标的现状，获取有代表性的慢性病危险因素数据，以便研究我市居民慢性病的发病动态和流行趋势，及时识别相关危险因素的变化趋势，为今后开展慢性病综合防治及其效果评价提供资料。
二、评估目的建立和完善慢性病危险因素监测工作，动态掌握居民慢性病及相关危险因素的流行状况，建立和完善慢性病危险因素监测工作居民体格指标的状况，获取有代表性的慢性病危险因素数据，为制订相关政策和评价慢性病干预效果提供科学依据。
三、内容和方法1 、本次慢性病及危险因素监测主要包括身高、体重、血压、血糖等身体测量和生化指标。
2、开展抽样调查工作，体格测量及实验室检测的方法，收集居民慢性病及相关危险因素的流行状况。
3 、制订和完善监测方案。
通过上级专家的技术指导，依据辖区实际情况，修订和完善监测方案。
4、调查对象：抽样调查人群针对重点人群，被抽取居民档案为现患者高血压、糖尿病人群。
5、数据清理、分析与反馈。
制订数据清理和分析方案；组织录入调查表数据，按照标准数据管理程序进行数据清理和分析；详细记录清理和分析过程，存档原始和过程文件；上报和反馈清理后数据库。
6 、监测结果利用。
完成监测数据分析报告，并提出控制危险因素、防控慢性病的建议。
四、流程和步骤五、统计方法双份录入，通过数据的整理、逻辑检错、垃圾数据处理等手段,把数据变为可供分析的数据库。
六、抽查结果1、血压异常人群较多高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，十分严重的潜在健康危险。
2、空腹血糖受损人群不容忽视空腹血糖受损也是从正常过渡到糖尿病的一个过渡阶段，在这阶段，只有注意饮食疗法和运动疗法，血糖有可能逐渐变为正常，否则的话，也有可能发展成为糖尿病。
2017版高血压防治指南解读(共121张)
40%
50%
我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化
48.4%
30% 26.3%
20% 12.1%
30.2% 24.7%
40% 32.4%
30% 22.6%
20%
10%
6.1%
10%
2.8%
2.8%
0%
1991
n=950356
15岁
2002
n=272023
18岁
0% 1992-1994
影响高血压患者心血管预后的重要(zhòngyào)因素
脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病
外周血管疾病 视网膜病变 糖尿病
脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭 糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性>133mol/L (1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（> 300mg/24h）
• 腹型肥胖：高血压的风险增加4倍以 上！ 成年男性腰围大于90厘米， 成年女性腰围大于85厘米。
第12页，共121页。
中国人群不同(bù tónɡ)年龄高血压患病率
2002年
70 60 50 40 430 20
10 0 15~ 20~ 25~ 30~ 35~ 40~ 45~ 50~ 55~ 60~ 65~ 70~ ≥75
• 家庭血压≥１３５／８５ｍｍＨｇ。 • 动态血压白天平均值≥１３５／８５ｍｍＨｇ，或２
４ｈ平均值≥１３０／８０ｍｍＨｇ诊断为高血压。
第18页，共121页。
•了解患者生活常态下的血压情况
•鉴别白大衣性高血压
•改善治疗依从性
推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。
糖尿病分级诊疗指南(2017版)
安徽省糖尿病分级诊疗指南（2015 年版）糖尿病（diabetes mellitus,DM ）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。
循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。
一、我国糖尿病的现状（一）、患病率2007 至2008 年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20 岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7 ％，糖尿病前期的比例为15.5 ％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。
最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。
糖尿病分型包括 1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病 4 种类型，其中，2 型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。
（二）、发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历年数据推算，我国每年新发 2 型糖尿病患者680 万。
（三）、糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000 余万人。
目前，2 型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。
随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的 2 型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。
二、糖尿病定义及分型（一）、糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。
长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。
高血压病情评估模板
高血压病情评估模板一、高血压管理：严格按照《2011年国家基本公共卫生服务规范》和《石家庄市疾病预防控制中心慢性病实施方案》和《鹿泉市高血压管理实施方案》的要求，我们对本辖区内3734例原发性高血压患者，进行了规范化管理，具体如下：1、对辖区内35岁以上常住居民每年在其第一次到村卫生室和卫生院就诊时测量血压，并将血压值登记到“成人首诊测量血压登记本”和居民健康档案中。
2、对已经管理的高血压患者每年至少进行4次面对面的随访，每季度随访1次，测量血压并评估是否存在危急症状，如果存在须在处理后紧急转诊，并在2周内进行随访，对第一次出现血压控制不满意，即收缩压>140或舒张压>90mmhg的调整药物剂量，2周时随访。
3、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内主动随访。
3、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内主动随访。
4、对辖区内高血压患者每年进行一次免费体检，体检的项目包括血压、腰围、臀围、视力、肝功能、肾功能、和其他的一些项目。
5、对辖区内所有的高血压患者进行有针对性的健康教育，并发放“高血压健康教育处方。
二、抽样方式本辖区内3734例高血压患者，按照即高血压抽取3、6、9间距为3的方式进行了随机抽取，按照《国家基本公共卫生服务规范》进行规范化管理的居民，每村抽取20例高血压患者进行高血压管理效果评估。
三、评估内容病人信息收集主要包括基本资料（相关疾病史、家族史、体格检查、饮食生活行为、目前治疗情况等）和随访资料（主要包括常规检查、行为习惯、新发心血管病事件、转诊治疗、换停药情况、本次随访给予的药物和非药物治疗措施等），评估方法主要采用自身对照的方法，对高血压患者规范化管理前后的相关指标进行对比分析。
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3.建议高危人群 每半年至少 测量1次血压。
收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg BMI≥24kg/㎡，/或腰围男≥90cm，女≥85cm）； 高血压家族史（一、二级亲属）；
长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕
男性≥55岁，更年期后的女性；
长期膳食高盐。
4
•服务内容（1）—筛查（糖尿病）
•糖尿病患者运动处方 •运动持续时间
• ——1型糖尿病：15-30分钟/天 • ——2型糖尿病：30-60-120分钟/天 • ——阻力训练：10－15次重复 •运动频率 • ——每周 5-7 天 • ——阻力训练：每周 2-3 天
21
•服务内容（2）—随访评估（应知晓的知识）
•糖尿病患者运动处方
12
•服务内容（2）—随访评估（应知晓的知识）
•糖尿病的危险因素
1. 与糖尿病患者有血缘关系者； 2. 女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿者； 3. 年龄大于45岁者：占糖尿病人群的80%； 4. 脑力工作负担重及常年不参加体力劳动者； 5. 肥胖人士：85%有肥胖史； 6. 高血压、高血脂、冠心病和痛风者； 7. 出生时为低体重儿。
❖ 1、体重超重和肥胖； ❖ 2、饮酒过量； ❖ 3、膳食因素（高盐饮食）； ❖ 4、年龄和性别； ❖ 5、吸烟； ❖ 6、地区差异； ❖ 7、精神心理因素； ❖ 8 、遗传；
8
•服务内容（2）—随访评估（应知晓的知识）
•高血压的发病先兆
• 1、头晕 • 2、头痛 • 3、烦躁、心悸、失眠 • 4、注意力不集中 • 5、肢体麻木
• 糖尿病患者运动处方---运动类型
• 有氧耐力运动：防治糖尿病最有效的运动，如走路、骑 车、慢跑、做操、游泳、跳舞（慢速）、爬山、乒乓球、 羽毛球等。
•适当的肌肉力量运动：针对不同的肌肉 • 老年人：步行、慢跑、太极拳等 • 肥胖者：自行车、游泳，避免承重运动 • 体力好者：配合肌力练习
20
•服务内容（2）—随访评估（应知晓的知识）
• 减重 5–20 mmHg/10 kg
• 合理膳食 8–14 mmHg
• 膳食限盐 2–8 mmHg（国
•
内更高）
• 增加体力活 4–9 mmHg
• 限酒
2–4 mmHg
•服务内容（2）—随访评估（应知晓的知识）
•高血压患者运动处方
•以健身为主要目的
•运动强度：中小强度
•运动类型：有氧运动
•运动时间：建议每天至少30分钟
•糖尿病诊断标 准：仍采用 WHO1999年标 准
•糖尿病管理口诀：61778111
5
•服务内容（1）—筛查（糖尿病）
3.建议高危人群每1年至少测量1次空腹血糖。
•高危 •人群
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•1、有糖调节受损史; •2、年龄≥ 4 0岁;
•3、超重或肥胖（ B M I ≥ 2 4 k g / m 2），或中心性肥胖（男 性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）; •4、静坐生活方式。
27
•服务内容（4）—健康体检
1、频次：每年开展一次。
2、项目：65岁以上高血压、糖尿病患者按老年人体 检项目执行。
对65岁以下患者，由于规范对是否要做相关辅助
检查没有明确规定，所以在考核时暂时没有涉及
辅助检查情况。
•《规范》中
•描述
• 内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体
重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹
对高血压、糖尿病危急情况转诊，不在此之列。
•服务内容（3）—分类干预
•转诊
1.规律服用药物2—3个月效果不满意 2.血压控制平稳的患者再度出现血压升高并难以控制 3.血压波动很大，临床处理困难者 4.出现急性并发症 5.新的严重的临床情况或靶器官损害 6.重度高血压的患者 7.服药后出现不能解释或处理的不良反应 8.高血压危象，应就近紧急处理后尽快转诊 9.妊娠或哺乳期有高血压的妇女 10.其他难以处理的情况。
建议其至少每半 年测量1次血 压，并接受医务 人员的生活方式 指导
•服务流程（2）
•（2）高血压患者随访流程图
辖区内35 岁以上确诊 的原发性高 血压患者
1.测量血压 2.评估是否存在危急情 况： · 收缩压≥180mmHg · 舒张压≥110mmHg · 意识改变 · 剧烈头痛或头晕 · 恶心呕吐 · 视力模糊、眼痛 · 心悸、胸闷 · 喘憋不能平卧 · 心前区疼痛 · 血压高于正常的妊娠
•运动频率：每周3天以上
•运动前后应有充分的准备和结束活动（至少510分钟低强度的运动）
•推荐运动方式：步行
11
......
•服务内容（2）—随访评估（应知晓的知识）
•高血压的饮食注意事项
➢ 每日盐的摄入不超过6克 ➢ 膳食成分以谷类为主 ➢ 低脂低胆固醇饮食：限制动物性食物、油
炸食物 ➢ 食用油以植物油为主 ➢ 保证新鲜蔬菜水果的摄入量 ➢ 最好不饮烈性酒 ➢ 保持饥饱适当
高血压、糖尿病患者管理与评估 2017
•服务对象
•辖区内35岁及以上原发性高血压、2 型糖尿病患者。
•高血压 •糖尿病
3
原发性高血压 （高血压病），95%
继发性高血压 （高血压），5%
1型
2型
妊娠糖尿病
其他
•服务内容（1）—筛查（高血压）
1.实行35岁人群首诊病人测量血压。
2. 排除其他引起血压升高的因素，非同日3次三次 测量高于正常，可诊断为高血压，并纳入管理。
4、每次随访均应开展健康教育， 与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次 随访时评估进展。
•关于做好2015年国家基本公共卫生服务项目工作的通知 （国卫基层发〔2015〕67号）
规定：对血压、血糖不稳定的患者增加2次随访。如何理解?
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对血压、血糖不稳定的患者增加2次随访。如何理解?
对于随访中出现血压/血糖控制不满意的。 ①连续控制不满意：第一次控制不满意，2周内随访，连
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•服务内容（2）—随访评估（应知晓的知识）
•糖尿病的运动注意事项
➢ 在计划实施运动之前，应征求医生的意见 ➢ 一般以适量、全身、节奏性的项目为好，如散
步、快走、慢跑、骑自行车、太极拳等 ➢ 运动时注意足部保护，鞋袜舒适 ➢ 避免一个人单独运动 ➢ 注意低血糖的预兆：虚弱无力、出汗、颤抖、
心悸、头痛、头晕、精神不集中等，口袋中备 好糖块
•合适运动量的主要标志： •运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响谈话 •早晨起床时无不适感 •无持续的疲劳感和其他症状 • 减少久坐时间，每小时起来动一动。
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•服务内容（2）—随访评估（应知晓的知识）
•糖尿病患者运动处方
•如何运动才安全？
•遵守自己的步调，循序渐进 •不做激烈的运动 •定时定量：饭后1小时较好，忌运动量忽高忽低 •按时测量尿糖或血糖：运动前后各1次，运动后尿糖阴性， 血糖稳定 •随身携带糖果等，避免低血糖发生 •炎热或酷寒气候要避免运动 •水分的补给要充足 23 •身体不适要休息
•服务内容（2）—随访评估（基本要求）
1.随访：每个季度至少1次面对面随访。 注意：任意2次随访间隔不应超过3个月。 2.体检：每年1次，年度体检可以视同1次面对面随访
（但应录随访表，否则不算）。 3.随访表设计的内容按要求填写完整。
7
•服务内容（2）—随访评估（应知晓的知识）
•高血压的危险因素
•服务内容（2）—随访评估（应知晓的知识）
•糖尿病患者运动处方
•不宜运动的糖尿病患者：
•病情控制不佳、血糖过高、血糖波动大 •有急性并发症如急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏 迷等 •有慢性并发症如心、肾功能衰竭、严重视网膜病变、 植物神经病变、下肢循环不良、严重高血压等 •运动时会有胸痛、闷气、气喘等现象不宜做运动。
部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运
•未明确做辅
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动功能等进行粗测判断。
助检查
•服务流程（1）
•（1）高血压筛查流程图
辖区内35岁 及以上常住 居民，每年 在其第一次 到乡镇卫生 院、村卫生 室、社区卫 生服务中心 （站）就诊 时为其测量 血压
第一次发现 收缩压
≥140mmHg 和（或）
舒张压 ≥90mmHg
•糖尿病治疗的五驾马车
•饮食 •血糖监测
•五驾 •马车
•运动
•健康教育
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•药物治疗
•服务内容（2）—随访评估（应知晓的知识）
•糖尿病的饮食注意事项
➢控制总能量摄入。注意营养均衡，多吃高纤维 食物，例如蔬菜、水果、未经精制的全麦面包、 糙米等 ➢不要暴饮暴食，以免积聚过多热量令身体肥胖 ➢限制糖、甜食、酒、盐的摄入量 ➢减少高脂肪、高胆固醇食物
•糖尿病的应对措施
1. 加强健康教育:认识糖尿病的危害,尤其是并发症的严重 性
2. 婴幼儿时期要防止病毒感染(风疹.腮腺炎.柯萨奇) 3. 控制体重(肥胖胰岛素受体功能下降,胰岛素不敏感) 4. 饮食低脂低糖 5. 加强运动,调节情绪,防止应急状态 6. 学会自我监测血糖 7. 药物治疗
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•服务内容（2）—随访评估（应知晓的知识）
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•服务内容（2）—随访评估（应知晓的知识）
•高血压的应对措施
1. 合理的膳食，减少食盐的摄入 2. 减肥、控制体重 3. 戒烟、限酒 4. 适当进行体育锻炼 5. 控制情绪激动和精神紧张 6. 规律作息 7. 合理选择非药物治疗 8. 坚持服用降压药物
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• 非药物治疗的降压效果
• 干预手段
围
血压下降的大概范
去除可能 引起血压 升高的原 因，复查 非同日3次 血压
若高于正 常，即收缩 压 ≥140mmHg 和（或） 舒张压 ≥90mmHg
有必要时建 议转诊至上高血压