肾上腺病病人手术的麻醉PPT课件
肾上腺手术注意事项
肾上腺手术注意事项：术前检查禁食禁饮肾上腺手术注意事项一、手术前准备1.术前检查：在进行肾上腺手术前，需要进行全面的检查，包括血生化、尿常规、血常规、心电图等，以了解患者的身体状况，评估手术风险。
2.饮食指导：术前需要禁食6-8小时，禁饮4小时。
3.皮肤准备：手术前需要清洁皮肤，剪短指甲，避免感染。
4.休息与活动：术前需要充分休息，避免剧烈运动，保持情绪稳定。
二、手术过程1.麻醉：肾上腺手术通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者需要在麻醉后进行手术。
2.手术操作：根据手术类型，医生会采取不同的手术方法，如腹腔镜手术或开腹手术。
3.病人安置：患者需要按照医生的要求躺卧，以便手术顺利进行。
三、手术后护理1.休息时间：术后需要充分休息，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
2.饮食禁忌：术后需要遵循医生的饮食指导，避免食用刺激性食物和烟酒等。
3.切口护理：保持切口清洁干燥，避免感染。
4.疼痛管理：术后可能会出现疼痛，医生会给予适当的止痛药进行缓解。
四、可能出现的问题1.感染：手术后可能会发生感染，需要及时抗感染治疗。
2.出血：手术后可能会有少量出血，如果出血量较大，需要及时就医。
3.皮下积液：手术后可能会出现皮下积液，一般可通过加压包扎等方法缓解。
4.伤口愈合不良：如果术后休息不好或饮食不当，可能会导致伤口愈合不良。
五、营养和饮食1.增加蛋白质摄入：手术后需要增加蛋白质摄入，以促进伤口愈合。
2.控制钠盐摄入：手术后需要控制钠盐摄入，以免影响血压和肾脏功能。
3.多食用新鲜蔬果：多食用新鲜蔬果，补充维生素和矿物质。
4.避免食用刺激性食品：避免食用辛辣、油腻等刺激性食品，以免影响伤口愈合。
六、运动和康复1.早期活动：手术后早期可以进行适当的活动，如翻身、坐起等，以促进血液循环和伤口愈合。
2.逐渐增加活动量：随着身体恢复，可以逐渐增加活动量，如散步、慢跑等，但要避免剧烈运动。
3.康复训练：根据手术部位和康复情况，可以进行针对性的康复训练，如肌肉训练、柔韧性训练等。
肾上腺疾病的围手术期处理 ppt课件
• 最初 1-2 小 时内迅 速静 滴氢化 可的 松 100-200mg ， 5-6h 内达
500-600mg ，第 2-3 天可予氢化可的松 300mg ，然后每日减少 100mg； • 纠正水、电解质紊乱； • 预防和治疗低血糖（注意胰岛素过量所致的医源性低血糖）； • 地塞米松、倍他米松的盐皮质激素作用微弱，不宜作替代。
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原发性皮质醇增多综合症
糖皮质激素的替代治疗
• 给药方案举例：①术前 1天地米2mg 肌注，手术当日于术前地 米2mg肌注；②术中氢化可的松 100-200mg静滴；③术后当日 再使用氢化可的松 100-200mg 静滴；④术后第一天开始地米 2mg q6h肌注，逐日递减至2mg q12h肌注，然后改为强的松2025mg/qd，据病情逐渐减量至10-15mg再出院，此后每4周减少 2.5mg。⑤监测血浆皮质醇和ACTH，证实肾上腺皮质功能恢复 至正常，方可停药，一般需6-8个月。
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原发性皮质醇增多综合症 术前准备
• 充分术前评估，心功能评价
• 控制血压，改善心功能
• 控制血糖 • 纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱 • 骨骼系统X线或骨密度测定，评价骨质疏松和可能的骨折 注意少数患者存在精神心理障碍
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原发性皮质醇增多综合症
糖皮质激素的替代治疗
• 给药原则：①术前酌情予以地塞米松or醋酸可的松肌注②术中、 术后当日静脉给予氢化可的松③术后禁食期间可静脉or肌注氢 化可的松、地塞米松or醋酸可的松，进食后改为强的松口服。 ④术后皮质激素逐渐减量至停药，遇疾病、生理应激因素or出 现皮质功能减退症状时应及时增加剂量的1/2or1倍，症状明显 时可静脉用氢化可的松。
肾上腺病病人手术的麻醉
一、醛固酮增多症手术的麻醉处理
肾上腺皮质的最外层又称为小球区，分泌的激素主要是醛固酮，影响机体电解质的代谢。由于肾上腺病变引起醛固酮分泌过多,醛固酮异常增多可引起高血压、低血钾、肌无力等，临床上又将其称为原发性醛固酮增多症。1954年Conn首先发现,故又称Conn综合征。病因多为肾上腺肿瘤，少数为皮质增生或癌肿。此类病人多以高血压症状先在心内科治疗。
第1节 麻醉、手术对肾上腺皮质功能的影响
皮质醇是对激惹最敏感的激素，即使术前的不安和焦虑均会引起皮质醇分泌增加。有研究证明手术当日晨，血中皮质醇浓度很高。常用的术前药如镇静药巴比妥类或苯二氮卓类、镇痛药吗啡或哌替啶等有助于降低皮质醇的分泌。
乙醚麻醉使皮质醇浓度增加，吸入30分钟后，血浆皮质醇浓度从 15.6ug/dl-24.1ug/dl。单独使用氧化亚氮也使健康人体内皮质醇浓度增高， 而其它常用吸入麻醉药中，安氟醚、异氟醚均对肾上腺皮质功能有一定抑制作用，可抑制皮质醇分泌增加。常用静脉麻醉药如氟哌啶、芬太尼、安泰酮对肾上腺皮质功能影响不大。但氯氨酮、γ－羟基丁酸钠可使血浆内皮质醇浓度增高。
首先需纠正机体的代谢紊乱，治疗合并症。最常见的是低血钾，除加重病人的肌肉软瘫外，还可引起心律失常。应适当补充钾。血糖增高或已有糖尿病者应作相应的处理，如饮食控制或口服药物等，必要是可用胰岛素来治疗。但应注意肾上腺切除后的低血糖，需严密监测血糖的浓度。一些病情严重者，呈现体内氮的负平衡，常表现有严重的肌肉无力、骨质疏松，可考虑给予丙酸睾丸酮或苯病酸诺龙以促进体内蛋白质的合成。合并有高血压者应给予降压药，控制血压在相对正常、稳定的水平。有感染者应积极治疗。
其次这类病人体内皮质醇浓度在手术前后将从高至低有较大变化，如不及时补充，会发生皮质功能低下或危象，因此，在术前、术中、术后均应适当补充肾上腺皮质激素。术前一日可肌注或口服醋酸可的松类，手术时常经静脉给予氢化可的松100mg。
肾上腺切除ppT课件
患者情况
手术过程
术后恢复
总结
患者年龄28岁，因长期皮质醇增多症 导致向心性肥胖、高血压就诊。影像 学检查发现双侧肾上腺增生。
患者术后血压恢复正常，向心性肥胖 减轻。
03
手术过程
手术步骤
手术前准备
手术开始
切除肾上腺
止血与缝合
术后护理
评估患者病情，确定手 术方案；进行必要的术 前检查，如心电图、胸 片、血常规、凝血功能 等；进行手术部位备皮 、清洁等。
麻醉后，消毒手术部位 ；切开皮肤，分离皮下 组织，暴露出肾上腺。
切除病变的肾上腺，注 意保护周围的组织器官 。
彻底止血后，逐层缝合 伤口，放置引流管。
库欣综合征
库欣综合征是一种由于各种原因导致的皮质醇增多症，表 现为向心性肥胖、满月脸、水牛背等症状，需要进行肾上 腺切除术。
肾上腺切除术的手术方法
开腹手术
传统的肾上腺切除术需要通过开腹进行，手术创伤较大，恢 复较慢。
腹腔镜手术
随着腹腔镜技术的不断发展，目前大多数肾上腺切除术采用 腹腔镜手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。手术 时需要在腹部打几个小孔，通过腹腔镜的观察和操作器械进 行手术。
04
手术后护理
术后恢复
术后恢复时间
手术后需要一定的恢复时间，具 体时间因个体差异而异。一般来 说，术后2-4周可以逐渐恢复正常
生活和工作。
休息与活动
术后应保持适当的休息，逐渐增加 活动量，以促进身体康复。
疼痛管理
手术后可能会有疼痛不适，医生会 给予适当的止痛药或镇痛治疗。
术后并发症的预防和处理
01
进行腹部超声、CT或MRI等影 像学检查，了解肾上腺病变的
大小和位置。
抗肾上腺素药 局麻药_PPT幻灯片
1. α受体阻断药
α1α2受体阻断药 α1受体阻断药 α2 受体阻断药 2. β受体阻断药
β1β2受体阻断药 β1受体阻断药 β2 受体阻断药 3. α.β受体阻断药
酚妥拉明 哌唑嗪 育亨宾
普萘洛尔 阿替洛尔 丁氧胺 拉贝洛尔
第一节 α受体阻断药
酚妥拉明
[药理作用]
1. 血管和血压
舒张血管
血压下降
肾上腺素升压作用的翻转
2. 兴奋心脏
3. 酚妥拉明和妥拉唑啉有拟胆碱（胃肠平
滑肌兴奋）和 拟组胺（胃酸分泌增加，皮肤
潮红）作用
[临床应用]
(1) 外周血管痉挛性疾病: 肢端动脉痉挛的雷 诺病, 血栓闭塞性脉管炎 (2) 静滴NA外漏 (3) 抗休克 (4) 充血性瘤以及该病手术前准备
普萘洛尔没有下面哪一项作用 A．抑制心脏 B．减慢心率 C．减少心肌耗氧量 D．收缩血管 E．直接扩张血管产生降压作用
酚妥拉明的临床应用不包括 A．外周血管痉挛性疾病 B．心力衰竭 C．感染性休克 D．支气管哮喘 E．肾上腺嗜铬细胞瘤
普萘洛尔的禁忌证没有下面哪一项 A．心律失常 B．心源性休克 C．房室传导阻滞 D．低血压 E．支气管哮喘
抑制心脏，稳定心肌细胞膜，抑制心肌细胞Na+ 内流，降低心肌兴奋性，心肌收缩力减弱，传导 减慢，不应期延长
扩张小动脉，血压下降
局麻药直接注射到血管内可引起心室颤动而死亡
为防止局麻药的吸收及延长局麻药 的作用时间，常在局麻药液中加入少 量肾上腺素
2.过敏反应
普鲁卡因可引起过敏反应，用药前 需要皮试
分类：1. 酯类： 普鲁卡因、丁卡因等 2. 酰胺类： 利多卡因、布比卡因等
1.表面麻醉
将药物涂于粘膜表面，使粘膜下神经纤维 麻醉。用于眼、鼻、咽喉、气管、食道、生殖 器粘膜浅手术的麻醉。丁卡因（地卡因）
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种应用于治疗肾上腺肿瘤的微创手术技术。
麻醉管理在这种手术中起到至关重要的作用，它不仅要保证患者手术期间的安全和舒适，还需要尽可能减少手术创伤和术后疼痛。
术前准备在手术前，麻醉医生应详细了解患者的详细病史、体格检查结果、实验室检查结果、肺功能以及心血管状况等信息。
根据这些信息，医生可以评估患者的麻醉风险，并选择合适的麻醉方法。
还应向患者解释麻醉的目的、方法和可能的风险。
麻醉方法腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术通常采用全麻，即将患者完全失去知觉。
这种麻醉方法可以最大程度地减少手术中患者的痛苦，并使医生能够充分操作。
麻醉医生在手术中应监测患者的呼吸、心率、血压和血氧饱和度等指标，并及时调整麻醉药物的给予量，以维持患者的生理平衡。
麻醉管理的步骤1. 麻醉诱导：在手术开始前，麻醉医生会给患者注射诱导药物，以快速使其失去意识和疼痛感觉。
诱导药物通常是通过静脉注射给予的。
2. 气管插管：当患者失去意识后，麻醉医生会通过口腔或鼻腔将一根管子插入患者的气管中，以维持患者的通气。
插管后，麻醉医生会使用呼吸机来辅助患者呼吸。
3. 麻醉维持：在手术过程中，麻醉医生会根据患者的生理指标和手术情况来调整麻醉药物的给予量。
麻醉医生还会监测患者的体温、尿量和血糖等指标，以确保患者的身体功能正常。
4. 术中止痛：为了减轻手术的刺激和术后的疼痛，麻醉医生在手术中会给予患者局部麻醉药物。
这些药物通常通过注射或喷雾给予。
5. 术后镇痛：在手术结束后，麻醉医生会根据患者的疼痛程度和个体差异来选择合适的镇痛方法。
常见的镇痛方法包括给予镇痛药物、使用镇痛泵等。
6. 麻醉解除：当手术结束后，麻醉医生会逐渐减少或停止给予麻醉药物，然后拔除气管插管。
在患者完全清醒并能正常呼吸后，麻醉医生会结束麻醉。
麻醉相关的风险和并发症虽然麻醉的目的是确保患者的安全和舒适，但麻醉本身也存在一定的风险和并发症。
肾上腺手术之麻醉处理
肾上腺手术之麻醉处理近年来，随着微创、无痛手术理念的逐渐普及，腹腔镜手术逐渐被运用于肾上腺肿物切除术中，逐渐进入大众视野。
而随着了解的深入，人们对此类手术的麻醉处理方式逐渐产生兴趣，而相关麻醉处理的具体内容则与肾上腺解剖特点及患者原发疾病种类存在密切关联，需分类介绍。
肾上腺由皮质、髓质两大部分组成，前者又可划分为球状带、束状带、网状带三部分，分别可参与盐皮质激素、糖皮质激素、雄激素的分泌，网状带亦可参与分泌少量雌激素，而髓质则由髓质细胞、交感神经节细胞、血窦及中央静脉组成，其中作为髓质细胞的嗜铬细胞可参与肾上腺素及去甲肾上腺素的分泌。
就以常用肾上腺手术治疗的醛固酮增多症来说，其发病与肾上腺皮质的异常增生具有明显联系，患者可出现明显的醛固酮自主分泌旺盛，引起钠离子潴留和钾离子异常排出，导致体液容量发生明显变化，患者出现不同程度的高血压、钾缺失、碱中毒，故麻醉处理要点需符合病情特点，具体需要注意以下几点：①麻醉前措施：主要需注意对其血压的控制及钾离子的补充，使其异常状态尽量在术前得到有效纠正，以免在术中发生心律失常等不良事件，影响手术进程；②醛固酮增多患者多伴随血钾、血钙水平低下，存在潜在呼吸功能异常的可能性极大，患者在接受手术治疗的时候可能会引发胸膜损伤，导致气胸，故患者需保持侧卧位，并首选全麻；③术中麻醉管理需注意循环系统及机体电解质状态的监测，且由于肾上腺探查可能会造成血压一过性波动，故术前可对患者应用血管活性药。
④部分患者行后腹腔镜入路治疗时，所经腔隙由人为操作所致，故存在一定创面，而二氧化碳可经创面吸收入血，加之后腹腔充气可进一步加大肺部所受压迫，患者肺顺应性可明显降低，同时气腹压力可引起膈肌上移，胸腔容量进一步缩小，肺泡更易发生萎陷，故术中需密切监测患者循环、呼吸功能，对其气道压力、血氧状态实时了解，必要时可对其行动脉血气监测，采取对应措施保证其氧合指数正常，二氧化碳及时排出，提高患者术中安全性。
肾上腺手术的麻醉风险评估ppt课件
原醛
1.血、尿生化检查：①低血钾，一般在2~3mmol/L②高血钠 ③尿钾高，24h尿排钾25mmol以上 2.原醛患者尿醛固酮常高于正常 3.24h尿17-酮类固醇及17-羟皮质类固醇一般无异常
1.24h尿-17羟皮质醇及17-酮类固醇高于正常
皮质醇增多症 2.小剂量地塞米松实验是确定皮质醇症最有价值的指标
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病例分析
实验室检查
• 入院时血、尿、便常规未见明显异常 • 电解质 血钾 2.8mmol/l 7天后3.5mmol/l • 肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、24h尿VMA、尿
NMN、尿MN和24h尿游离皮质醇和24h17-羟皮质 类固醇均在正常范围内。
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病例分析
影像学检查 1.B超提示：左肾上腺可见一直径3.5cm的实性肿物，
肾上腺腺瘤
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鉴别诊断
嗜铬细胞瘤
1.阵发性高血压 2.持续性高血压 3.低血压、休克 4.心脏表 现（心肌病，伴心律失常如室早或阵发性心动过速等）5. 代谢紊乱
原醛
1.高血压 2. 神经肌肉功能障碍 3. 肾脏表现 4.心脏表现（ 心电图呈低钾图形，Q-T间期延长，T波增宽, T、U波连成 驼峰状，常伴阵发性室上性心动过速）
1.向心性肥胖 2.高血压 3.电解质紊乱 4.糖代谢障碍 5.性腺
皮质醇增多症 功能紊乱 6.血液系统改变 7.糖代谢障碍
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鉴别诊断
嗜铬细胞瘤
实验室检查一般无异常，少数患者出现低钾血症
尿儿茶酚胺及其代谢物测定：持续性高血压患者尿儿茶酚胺及代谢物香草基 杏仁酸（VMA）、甲氧基肾上腺素（MN)、甲氧基去氧肾上腺素（NMN)常 在正常高限2倍以上；对于阵发性或的发作轻而短暂的患者，24h尿VMA、 MN或NMN等物质可正常或不增高 血儿茶酚胺测定：测定静卧位血浆儿茶酚胺对嗜铬细胞瘤有肯定的诊断价值
经皮肾镜手术病人的麻醉ppt课件
1
2
肾脏手术切口
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步骤1---截 石 位
• 留置输尿管导管和尿管 • 通过导管注水增加肾盂内压力，利于穿刺
成功 • 防止碎石进入输尿管，利于碎石从操作鞘
中排出。
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步骤2---俯 卧 位
• 俯卧、侧卧或侧卧前倾下完成穿刺和操作。 • 体重过大的病人，俯卧位下呼吸循环干扰巨大
再更换成操作鞘。 • 经操作鞘置入肾镜（硬镜或软镜）和碎石器械、
让冲洗液流出，防止冲洗液渗漏。
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看清结石
• 持续生理盐水冲洗，使手术野清楚。 • 生理盐水、蒸溜水（吸收溶血）。 • 室温 vs 37℃冲洗液。 • 流量: 200～350ml/min。 • 压力≤30cmH2O（加大压力，并发症↑）
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Hb浓度下降
• 失血、水分吸收后稀释、肾实质、肾盏、肋间血 管损伤。通道扩张及碎石取石过程中撕裂肾组织。
• Hb浓度下降约2.8 g/dL，输血率在7%～14%。 • 动脉硬化、高血压、糖尿病、尿路感染、肾功能
不全者发生凝血功能障碍，→术中、术后出血。
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严重出血
• 试行夹闭肾造瘘管。 • 止血药物。 • 肾血管栓塞。 • 迟发型出血:动-静脉瘘、假性动脉瘤形成。 • 肾切除。
减少胸膜下移）。
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胸膜损伤
• 出血、气体、冲洗液可能进入胸腔。 • 术中病人气道压力上升。 • SpO2逐渐走低。 • 病人拔管后呼吸窘近。 • 及时引流。 • 其它损伤：肾盂、肠管、脾脏等。
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空气栓塞
• 穿刺针、鞘经过肾实质→静脉窦开放。 • 手术部位高于心脏，空气易进入。 • 冲洗液中混入空气。 • 空气肾盂造影。 • 超声碎石。
肾上腺手术的麻醉风险评估
②在口服ɑ受体阻滞剂后可服用β受体阻滞剂一周，防止 术中 出现心动过速和心律紊乱
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风险评估
2.原发性醛固酮增多症 ①注意心、肾、脑和血管系统的评估，纠正高血压和低血钾 ②出现低钾血症，应口服或静脉补钾，准备1~2周，使血钾
其内血流丰富，边界光滑。 2.CT提示：左肾上腺区可见一3.6*3.3cm占位
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病例分析
诊断
1.肾上腺占位 原发性醛固酮增多症？ 皮质醇增多症？ 无功能腺瘤？
2.高血压Ⅲ级（极高危）
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肾上腺髓质病变： 肾上腺皮质病变： 其他肾上腺肿瘤：
嗜铬细胞瘤
原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 肾上腺性征异常症
维持在正常范围 ③控制血压，使血压维持在正常范围 3.皮质醇增多症 ①尽可能将血压控制在正常范围，血糖控制在10mmol/L以下 ②纠正电解质和酸碱平衡紊乱，特别是低血钾 ③术前应用光谱抗生素预防感染
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资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
1.血、尿生化检查：①低血钾，一般在2~3mmol/L②高血钠 ③尿钾高，24h尿排钾25mmol以上 2.原醛患者尿醛固酮常高于正常 3.24h尿17-酮类固醇及17-羟皮质类固醇一般无异常
1.24h尿-17羟皮质醇及17-酮类固醇高于正常
皮质醇增多症 2.小剂量地塞米松实验是确定皮质醇症最有价值的指标
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• 皮质醇增多症 试验 1.24h尿皮质醇试验 方法：留24h尿，避免过量饮水，至少测定2次 意义：2次以上超过正常上限的5倍以上（>300ug或
肾脏疾病病人的麻醉ppt课件
恶心呕吐 腹泻
神经系 统改变
骨营养 不良
尿毒症毒素等—加重水电酸碱紊乱 嗜睡惊厥昏迷,外周神经脱髓鞘 甲状旁腺功能亢进致骨脱钙
病情估计
内
主 要
生 肌
40－60:轻度肾功能不全
指
酐 25－40:中度肾功能不全
标
清
除
<25:肾功能衰竭
率
术 • 无血液生化异常和临床症状 前 • 无需特殊准备 准 备 可出现氮质血症,水电酸碱紊乱
肾脏疾病病人的麻醉
主要内容
常用麻醉药物对肾功能影响 慢性肾功能损害患者的麻醉 急性肾功能衰竭患者的麻醉 肾移植患者的麻醉
概述
解
肾脏
生
剖
理
外分泌功能
调节水钠代谢
维持血浆渗透压
调节电解质代谢
- 排H+、保HCO3
维持血浆电解质浓度正常 维持血浆pH于7.4左右
排出蛋白代谢所产生的含氮废物(尿素、尿酸、
药代动力学影响轻微 肾性高血压时，避免药物的继发
性高血压效应
吸入麻醉药
不依赖肾脏清除
较
对肾血流影响较小
为
对肾功能影响多为肾外因素
理
（降低心排量，低血压等）
想
吸入麻醉药
常用的安氟醚、异氟醚、七氟醚及地氟醚对循环 的抑制程度，多呈剂量相关
安氟醚、异氟醚可使肾小球滤过率下降和肾血流 减少1/5至1/2不等，通常停药后能较快恢复
PEEP，CPAP：不宜使用
麻醉管理
水
纠正低钠血症
电
酸
防治高钾、低钾血症
碱 平
纠正酸中毒
衡
防治高钙血症
麻醉管理
其
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嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一)控制血压
1、-受体阻滞剂-酚妥拉明 (regitine)
起效快,持续时间短(5～10min) 阻滞1、2-受体,对动、静脉均有扩张作用,对小动脉扩张
皮质醇减少阿迪孙病
网状带: 皮质的最内层 ,性激素 (雄激素、雌激素)
肾上腺疾病:
肾上腺髓质病变: 嗜铬细胞瘤
肾上腺皮质病变 : 其他肾上腺肿瘤 :
醛固酮增多症 皮质醇增多症 皮质醇减少症 肾上腺性征异常症
肾上腺腺瘤
第二节、嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一、概述
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
嗜铬细胞瘤: 嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成,主要见于肾上腺髓
两侧肾上腺 异位的嗜铬细胞瘤从颈动脉体到盆腔均可,常与交感
神经节相关联,如腹主动脉两侧,还可能出现在肠系膜 下静脉、膀胱等部位
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一、概述
病情常十分凶险 围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量的儿茶酚胺
分泌引起血液动力学的大幅度波动 麻醉管理难度较大,需要熟练的麻醉技术以及术中管
正确病情的评估可使麻醉处理更加积极主动 必要的检查与试验,以及血和尿中儿茶酚胺及其代谢产
物测定确定肿瘤分泌激素是以去甲肾上腺素或是以肾 上腺素为主 必要时进行影像学检查或动脉造影等方法进行肿瘤的 诊断及定位 对于肿瘤对心脏的影响应引起足够的重视,心电图或心 脏彩超检查有助于判断心功能的情况。
质,其它含有嗜铬细胞的组织如交感神经节均有可能 发生嗜铬组织可形成肿瘤并合成及释放儿茶酚胺,引 起高血压等症状 。
细胞可被铬盐染色 ,因此称为嗜铬为细胞瘤
一、概述
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
可分为有功能型和无功能型 大部分为良性,恶性或有转移者约10％ 约85～90％起源于肾上腺髓质,多为单侧,少数起源于
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
三、临床表现
高血压 代谢紊乱 心脏病变
嗜铬细胞瘤手胞瘤特征性表现,也是最常见的临床症状 可能是阵发性、持续性或在持续性高血压的基础之上阵发性加重。血压升高的程
度往往较严重。 病人可于体位改变、压迫腹部、活动或排便时发作 三联症:头痛、心悸、出汗,是嗜铬细胞瘤高血压发作时最常见的合并症状 部分病例出现高血压及低血压交替,主要原因是儿茶酚胺突然大量分泌又突然终
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
三、临床表现
(三)心脏病变
大量儿茶酚胺引起周围血管收缩,增加心脏后负荷,同时也直 接损害心肌
心肌的缺血缺氧逐渐加重,出现退行性心肌变性、坏死,弥漫 性心肌水肿、心肌纤维变性,称为儿茶酚胺心肌病,严重时可 发生左心衰竭和肺水肿
心电图及X线检查,大多有不同程度左心肥厚、高电压、ST段 T波改变,或心动过速等
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
二、病理生理
★以高血压及代谢紊乱为主的临床综合征,临床表现主要 决定于激素的分泌方式及所分泌的激素数量及比例,以 释放去甲肾上腺素为主者,主要表现为血压升高;以释 放肾上腺素为主者,征象有血压升高、脉压宏大、心动 过速、心律失常及血糖升高。
★嗜铬细胞瘤为自主性分泌,其分泌过程不受神经系统的 调节
止,也见于高浓度的儿茶酚胺引起心衰及严重的心律失常,心排血量锐减。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
三、临床表现
(二)代谢紊乱
大量的儿茶酚胺分泌,使糖原分解增加,同时抑制胰岛-细胞分 泌胰岛素,空腹血糖增加,糖耐量降低和出现尿糖
脂肪分解代谢加速,血中游离脂肪酸增加,病人消瘦乏力,少数 发生恶抑质
可见类似甲状腺功能亢进的症状如基础代谢率上升,中枢神经 及交感神经兴奋、氧耗量增加等,发作时伴有大汗、肌颤或发 热。
肾上腺病病人手术 的麻醉
第一节 概 述
肾上腺是人体重要的内分泌器官
肾上腺位于腹膜后,左右各一, 在双侧肾脏的内前上方
概述
髓质
肾上腺素:占总体80% 去甲肾上腺素: 18% 多巴胺: 2%
肾上腺
球状带: 皮质最外层 ,盐皮质激素(醛固酮)
原发性醛固酮增多症
皮质
束状带:
内、外两层之间 ,糖皮质激素(氢化可的松) 皮质醇增多症or柯兴综合症
是一种起效慢、作用时间长的口服药,降血压作 用平稳,术前2-3周开始口服酚苄明10mg,2次 /d,逐渐增加剂量至血压控制满意,大部分患者 用至80～200mg/d
不良反应包括体位性低血压、反射性心动过速、 恶心、鼻塞等。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一)控制血压
1、-受体阻滞剂-哌唑嗪(prazosin)
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
(二)术前病情的控制
应用肾上腺素能受体阻滞剂、肾上腺素能受体阻滞剂 纠正低血容量 病情控制较好的标志是血压正常或大致正常,或高血
压发作的频率减少及程度减轻;高代谢率的症状改善, 患者体重增加,出汗减少,血容量恢复
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
一)控制血压
1、-受体阻滞剂-酚苄明(Pheoxy-oenzarmne)
理和判断能力
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
二、病理生理
※ 肾上腺嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺中去甲肾上腺素约占3／4 (正常以肾上腺素为主,去甲肾上腺素仅占15％)。 肾上腺外肿瘤所释放者几乎全部均为去甲肾上腺素。儿茶酚 胺量比正常高20～50倍,甚至高达140倍
※ 肾上腺素和去甲肾上腺素能作用于肾上腺素能受体,如α、 β受体,影响相应的组织器官,引起一系列临床表现。嗜铬 细胞瘤患者的所有病理生理基础,均与肿瘤的这一分泌功能 有直接的关系。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
四、麻醉及手术前的评估及准备
术前准备非常重要:没有进行术前全身状态的调
整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率可高达 45% 有些病人术前肿瘤处于“静止状态”,不分泌或 少量分泌激素,麻醉和手术等应激状态下可诱发 高血压危象或休克状态,应更加重视
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
(一)病情评估
是一种短效制剂 除阻断1-受体外还可通过对磷酸二脂酶的抑制作用直接松
弛血管平滑肌 对动、静脉均有扩张作用,可均衡的减轻衰竭心脏的前后负
荷,从而改善心功能 一般初始剂量为0.5mg,观察反应后可给予1mg,3次/日,逐渐
增加至3～9mg/d,共2周 对于急性病人可加大剂量 主要不良反应是直立性低血压、心悸、头痛、口干和视力