糖尿病酮症酸中毒

二、糖尿病分类

1型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。

2型糖尿病，原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。

一般情况下，通过发病时的年龄就可知道自己患的是1型糖尿病还是2型糖尿病。

具体的讲：

（1）年龄：1型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病，仅极少数例外；2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以上的人患1型糖尿病很少。总之，年龄越小，越容易是1型糖尿病；年龄越大，越容易是2型糖尿病。

（2）起病时体重：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病，肥胖越明显，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是1型或2型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明显消瘦。

（3）临床症状：1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。为数不少的2型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。

（4）急慢性并发症：1型与2型糖尿病均可发生各种急慢性并发症，但在并发症的类型上有些差别。

就急性并发症而言，1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分常见。因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。

（5）临床治疗：1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。

对于那些通过临床表现很难判断是那种类型糖尿病的患者，常常需要进一步的检查。这些检查包括：

空腹及餐后2小时胰岛素或C肽检查：可以了解患者体内胰岛素及C肽各个时点的分泌水平和曲线特点，从而判断胰岛的衰竭程度，帮助分型。

各种免疫抗体的检查：如β细胞自身抗体检测，包括谷氨酰胺脱氢酶抗体GAD、胰岛素抗体IAA、胰岛细胞抗体ICA等，1型呈阳性，2型否

三、糖尿病病因

1.遗传

研究结果表明，中国人糖尿病遗传方式以多基因遗传为主。

2.环境

促使有遗传基础的老年人发生糖尿病后天发病因素很多。

3.胰岛素原因素

人体逐渐衰老时，其总胰岛素量虽有一定水平，但其中胰岛素原相对增多。人类胰岛素原抑制肝葡萄糖生产作用的活性只有胰岛素的1/10，在相同的基础状态下，年轻人的胰岛素原总分泌数和老年人相同；但在葡萄糖负荷后，血液循环中可测知的胰岛素原老年人为22%，而青年人只有15%，胰岛素原较多，也可能是老年人糖尿病增多的原因之一。

4.基础代谢因素

人在逐渐衰老过程中，基础代谢率逐渐下降，参与人体活动的各级组织尤其是肌肉代谢下降，机体对葡萄糖的利用能力下降。

5.人体组织改变因素

人体逐渐衰老过程中，即使不超重，由于体力活动减少，身体组织即肌肉与脂肪之比也在改变，脂肪相对增加则会使胰岛素敏感性下降。

常见血糖的值：

于11.1 mmol/L

糖尿病诊断

1、有糖尿病症状者，一次空腹血糖≥7.8mmol/L，或一次随机血糖≥11.1mmol/L，或OGTT2h血

糖≥11.1mmol/L。

2、无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病：

两次以上空腹血糖≥7.8mmol/L

两次以上随机血糖≥11.1mmol/L

一次空腹血糖≥7.8mmo l/L或一次随机血糖≥11.1mmol/L，及OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）

是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，体内胰岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗增多，引起糖、脂肪代谢紊乱，表现为血糖浓度明显增高（>16.7mmol/l）、酮血症和尿酮症、水电解质紊乱和酸中毒。

注意：糖尿病酮症酸中毒中急性腹痛的发病机制：刺激腹膜神经丛，引起腹肌紧张，形成假性腹膜炎，故而出现腹痛。酸中毒导致细胞内缺钾，酸碱失去平衡，水、电解质紊乱，引起胃扩张和麻痹性肠梗阻而致腹痛。酸中毒的毒性产物刺激腹膜，导致腹膜脱水，腹腔内脏微循环障碍，形成假性腹膜炎而引起腹痛。

病因

1型糖尿病有自发DKA的倾向，是造成1型患者死亡的主要原因

2型糖尿病诱发DKA的主要原因主要为：感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。

1.急性感染

是DKA的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。

2.治疗不当

如中断药物（尤其是胰岛素）治疗、药量不足及抗药性产生等。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA；也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。

3.饮食失控和（或）胃肠道疾病

如饮食过量、过甜（含糖过多）或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。