剖宫产术中大出血的抢救ppt课件
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凶险性前置胎盘病人剖宫产术中大出血麻醉管理护理课件
向病人和家属介绍手术和麻醉相关知 识，减轻其焦虑和恐惧情绪。
术中护理配合
监测生命体征
在手术过程中，密切监测病人的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸、血氧饱和度等。
协助麻醉管理
根据麻醉医生的需要，协助完成 麻醉药物的配制和给药，确保麻
醉效果和病人安全。
手术配合
协助手术医生完成手术操作，包 括建立静脉通道、输血、输液等
出血量估计与监测
出血量估计
根据称重法、休克指数等指标，准确 估计出血量。
监测
密切监测产妇生命体征、尿量、血氧 饱和度等指标，及时发现并处理出血 。
紧急处理措施
01
02
03
快速补充血容量
建立多条静脉通道，快速 输注晶体液、胶体液和血 液制品。
止血措施
使用止血药物、宫腔填塞 、子宫动脉栓塞等手段， 迅速止血。
。
术后护理与康复指导
术后监测
在手术后，继续监测病人的生命体征，观察是否 有出血、感染等并发症。
疼痛管理
评估病人的疼痛情况，协助医生完成必要的疼痛 治疗和管理。
康复指导
向病人和家属介绍术后康复知识和注意事项，如 饮食、活动、休息等，促进病人早日康复。
05
病例分享与经验总结
典型病例介绍与分析
病例一
凶险性前置胎盘病人剖宫产术中大出 血麻醉管理护理课件
目 录
• 凶险性前置胎盘的概述 • 剖宫产术中大出血的风险与处理 • 麻醉管理在剖宫产术中的应用 • 护理在剖宫产术中的应用 • 病例分享与经验总结
01
凶险性前置胎盘的概述
定义与分类
定义
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫 产史，此次妊娠为前置胎盘，且 胎盘附着于子宫瘢痕处。
剖宫产术中大出血的抢救ppt课件
药物预防
在手术过程中，可以使用止血药物来 预防出血。
术中止血措施
在手术过程中，医生应采取有效的止 血措施，如结扎、压迫等。
产后预防
观察出血情况
手术后，医护人员应密切 观察产妇的出血情况，如 出现异常出血应及时处理。
促进子宫收缩
使用宫缩剂等药物来促进 子宫收缩，减少出血。
预防感染
产后应使用抗生素预防感 染，减少因感染引起的出 血。
PART 04
剖宫产术中大出血的并发 症与处理
并发症类型与处理
产后出血
感染
血栓形成
脏器损伤
迅速止血，补充血容量， 必要时进行子宫切除。
使用抗生素预防和治疗 感染，保持手术部位清
洁干燥。
早期活动，预防性抗凝 治疗，避免长时间卧床。
及时发现并修复损伤脏 器，必要时进行多学科
联合治疗。
并发症预防与控制
一名35岁的经产妇，因瘢痕子宫行剖宫产 术，术中出现大出血，失血量达1500ml。
患者出现DIC（弥散性血管内凝血）和多器 官功能衰竭。
处理措施
结果
立即进行宫腔填塞止血，同时输注红细胞 悬液、新鲜冰冻血浆和血小板，并使用凝 血酶原复合物和抗纤溶药物。
处理成功，患者术后恢复良好，无并发症 发生。
案例三：产后出血预防措施案例
PART 01
剖宫产术中大出血概述
定义与原因
定义
剖宫产术中大出血是指产妇在剖 宫产手术过程中出现大量血液流 失，导致循环血量减少，威胁母 婴生命安全的严重并发症。
原因
常见原因包括子宫收缩乏力、胎 盘剥离面出血、子宫切口撕裂、 凝血功能障碍等。
症状与体征
症状
产妇可能出现心慌、气促、头晕、乏 力、面色苍白等表现，严重者可能出 现意识模糊、昏迷等症状。
剖宫产术中大出血58例抢救处理
Ｅｍｅ ｇ ｎ ｙｍａ ａ ｍｅ ｔｏ ｓｉｅｂ ｅｄ ｎ ｕ ｉ ａ ｓ ｌａ ｅ ｔ ｎ ｉ ８ ｃ ｓ ｓ ｒ ｅ ｃ ｎ ｇ ｅ ｎ ｆ ｍａ ｓｖ ｌｅ ｉ ｇ ｄ ｒｎ ｇ ｅ ａ＇ ｎ ｓｃｉ ｎ ５ ａ ｅ ｇ ｅ ｏ
韩 凌霄 ，胡春 秀，孔祥玲 ，吴维光 ，陈亚琼
论
ｈ ，若失败需要再 次进入腹 腔及宫 腔止血 ，临床上采用有 一
剖宫产术中 出血 原 因主要 有子宫 收缩 乏力 、胎 盘因素 和子宫切 Ｉ裂伤 等。本 文 中子 宫收缩 乏力 占术 中出血病例 ５ １ 的 ５ ．％，是术中出血 的首要原 因 ，与文献 ［ ３ ８６ ２ 报道一 致。
子宫收缩乏力 常见于 ：产程 过长 ，有剖 宫产史 或多次 分娩 史 ，双胎及 巨大 儿 、羊水过 多和妊娠 期高血 压疾病 、胎盘
除；１ 例合并急性肾功能衰竭 ，子宫卒 中，经保守治疗 ，未 行子宫切除 。所有 病例 术后腹部 切 口甲级愈 合 ，无其他 并 发症发生 ，术后 ４ ２ｄ患者门诊 随访 ，均恢复 良好 。
剖宫产术 中出血原 因主要 为子 宫收缩 无力 ，其 次为 胎
盘 因素 ，如前置胎盘 、胎盘粘连 、胎盘早剥和胎盘植入 。
的原因…。如何及 时有效 止血一 直是产 科处 理 中的一个 重
要问题。 １ 临床 资 料 １ １ 一 般 资 料 收缩乏力 ３ ４例 ，前 置胎盘 ３例 ，胎盘粘 连 ６例 ， 胎盘植入 ３例 ，胎盘 早剥 ３例 ，子宫切 口撕裂 和子宫 切 口
血管出血 ７例 ，子宫发育 不 良 ２例 ，出血 量 ８ ０ １ ０ ０ ０ｍｌ ５
维普资讯
第 １ ６卷第 １ 期
Ｖｏ． ６ Ｎｏ １ １１ ．
２０ ０ ７年 １ 月
韩 凌霄 ，胡春 秀，孔祥玲 ，吴维光 ，陈亚琼
论
ｈ ，若失败需要再 次进入腹 腔及宫 腔止血 ，临床上采用有 一
剖宫产术中 出血 原 因主要 有子宫 收缩 乏力 、胎 盘因素 和子宫切 Ｉ裂伤 等。本 文 中子 宫收缩 乏力 占术 中出血病例 ５ １ 的 ５ ．％，是术中出血 的首要原 因 ，与文献 ［ ３ ８６ ２ 报道一 致。
子宫收缩乏力 常见于 ：产程 过长 ，有剖 宫产史 或多次 分娩 史 ，双胎及 巨大 儿 、羊水过 多和妊娠 期高血 压疾病 、胎盘
除；１ 例合并急性肾功能衰竭 ，子宫卒 中，经保守治疗 ，未 行子宫切除 。所有 病例 术后腹部 切 口甲级愈 合 ，无其他 并 发症发生 ，术后 ４ ２ｄ患者门诊 随访 ，均恢复 良好 。
剖宫产术 中出血原 因主要 为子 宫收缩 无力 ，其 次为 胎
盘 因素 ，如前置胎盘 、胎盘粘连 、胎盘早剥和胎盘植入 。
的原因…。如何及 时有效 止血一 直是产 科处 理 中的一个 重
要问题。 １ 临床 资 料 １ １ 一 般 资 料 收缩乏力 ３ ４例 ，前 置胎盘 ３例 ，胎盘粘 连 ６例 ， 胎盘植入 ３例 ，胎盘 早剥 ３例 ，子宫切 口撕裂 和子宫 切 口
血管出血 ７例 ，子宫发育 不 良 ２例 ，出血 量 ８ ０ １ ０ ０ ０ｍｌ ５
维普资讯
第 １ ６卷第 １ 期
Ｖｏ． ６ Ｎｏ １ １１ ．
２０ ０ ７年 １ 月
产后大出血急救PPT课件
2．临床表现 ·末梢冰冷的产妇应格外注意，这是不正常 的表现
·低血压、心率快，预示病情危重 ·休克
3生血的生命征变化
失血过程生命征的变化
成人出血量
（ml）
收缩压
（mmHg）
心率 CVP 尿量
（次/min） （cmH2O） （ml/h）
＜700
120 70-80 5-10 40-50
1000-2000 90-100 90-100 0-5 ＜30
巴曲亭（血凝酶） ·是从巴西矛头蝮蛇毒中提取的酶止血剂 ·可促进血小板功能和凝血过程 ·作用于出血部位，可在血管破损处间接促进凝血 酶生成 ·不引起全身作用形成血栓 ·剂量：每次1-2ku静注或肌注，出血、渗血症状 明显时加倍2-4ku/次，每日2次，每日不超出 8ku ·止血有效性87% 氨甲环酸和氨甲苯酸可减少失血30%，剂量 20mg/kg
·没有成分输血，可给36h内的鲜血
8．输血对体温的影响 ·大量快速输血100ml/min连输4℃，20min使体 温降至34℃-32℃，为相对危险临界温度 ·若体温降至30℃以下可致心律失常，甚至心跳骤 停
·连输4℃两袋血，可使体温下逄0.5℃ ·在输血或血制品前应加温和保温 ·使用充气升温毯可使病人得到保暖 ·防上体温续降同时将手术室温度上调至24-25℃
从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的 事件，这种现象还没有得到完全控制，希 望广大的产科医生、麻醉医生能急救更多 的产妇大出血者，避免死亡发生。
一、产后大出血
1．通常情况 ·经阴道分娩的失血量为250~400ml ·剖宫产的失血量为500~1000ml ·产后出血量超过500ml为产后出血
2．大量出血 ·一次出血2000~4000ml ·连续出血4000~8000ml以上 ·促月妊娠时血流至胎盘700ml/min，产妇 的全部血液在7~10min可全部流完 ·妊娠子宫的血流量占心排血量的12%，一 旦发生大出血极为凶险
产后出血急救演练PPT幻灯片
妇儿中心
补液原则 先快后慢 先盐后糖
先胶后晶
休克时先晶体后胶体
14
先浓后浅
见尿补钾 缺啥补啥
晶体溶液
妇儿中心
包括葡萄糖液和电解质溶液 ； 500生理盐水扩容可达107 5％葡萄糖液500，其扩容效果仅36，且易
产生高血糖和水肿，液体复苏已很少应用 葡萄糖；
15
补液比例
失血量
<20% 20-40% 41-80% >80%
晶体
胶体
可仅用晶体
3
1
3
1
3
1
血液制品
1 1.5 ≥2
妇儿中心
16
妇儿中心
电解质溶液的发展
第一代：生理盐水：
优点：便宜,使用方便,应用广泛；
缺点：可致高氯性酸中毒,轻度促凝血作用
第二代：乳酸林格氏液（平衡液）
优点：无过敏性反应,对碱剩余无直接作用,使用方便 ；
缺点：轻度低渗；
第三代：醋酸林格氏液（勃脉力A）
血色素法
降低1克相当于出血量400毫升左右
休克指数法
10
妇儿中心
休克指数＝脉搏/收缩压，代表血容量情况 ≤0.5为正常 0.5-1：失血约500-750（<总血量的20%） =1： 失血约1000-1500（20-30%） =1.5： 失血约1800-2000（30-50%） ≥2： 失血约2500以上（>50-70%）
妇儿中心
面积法
1.面积来计算 ,如 10cm ×10cm 为10mL 2. 受敷料吸水量不同的影响
称重法
减除初称重，按血液比重除以1.05 或者乘以0．95=失血量(ml) 一次性计血量产妇纸
剖宫产术中大出血的抢救及护理
剖宫产术中大出血的抢救及护理剖宫产术是一种常见的分娩方式，但是在手术过程中可能出现大出血的情况。
大出血不仅会导致产妇的生命危险，还可能对新生儿造成一系列的风险。
因此，抢救和护理措施在剖宫产术中显得尤为重要。
1.及时发现和评估：在剖宫产手术中，手术人员应密切关注手术过程中出血的情况，及时发现可能的大出血征兆。
同时，定期估计出血量、观察血压、脉搏和呼吸情况等生命体征的变化，及时评估出血情况的严重程度。
2.血液代谢和凝血功能的评估：由于大出血可能导致血压下降和失血性休克，血液代谢和凝血功能的评估非常重要。
通过检测血红蛋白、血细胞比容、凝血酶原时间和纤维蛋白原浓度等指标，评估出血的原因和严重程度，为之后的抢救提供依据。
3.及时启动紧急输血和血液制品：对于产妇失血过多的情况，应尽快启动紧急输血和血液制品。
首先，进行红细胞输血来恢复血容量，同时可根据凝血功能评估的结果，输血新鲜冷冻血浆和血小板来纠正凝血功能障碍。
4.查找并控制出血源：在剖宫产术中，常见的出血原因有子宫切口不足的闭合和血管的损伤。
对于子宫切口不足的情况，应及时进行紧急手术修复；对于血管的损伤，应用缝线、止血夹等器械进行系统修复。
5.应用药物进行止血：在剖宫产术中，可以通过应用药物来促进凝血和止血。
常用的药物有丙种球蛋白、新鲜冷冻血浆、凝血因子VII和纤溶酶原激活剂等。
根据凝血功能评估的结果，选择合适的药物进行应用。
除了抢救措施外，护理工作在剖宫产术中同样重要。
以下是一些护理措施：1.保持产妇的稳定：产妇在大出血的情况下，往往会出现血压下降、心率加快等情况，所以要密切观察产妇的生命体征，并及时采取措施纠正。
2.维持血液代谢的平衡：在大出血的情况下，产妇可能需要输血和血液制品，所以护士要密切观察产妇的输血反应和输血后的血液代谢情况，及时调整输血速度和输血量。
3.有效的疼痛控制：剖宫产手术后，产妇可能会感到剧烈的疼痛，而疼痛可以导致身体紧张和血压升高。
产后出血抢救和护理新PPT课件
注意保暖。
26
--2007届本科毕业设计答辩
抢救与护理
严密观察子宫收缩及阴道 流血情况
❖ 按摩子宫,观察子宫收缩情况 ❖ 准确计算出血量
采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸， 床单，被褥。
27
--2007届本科毕业设计答辩
凝
血
❖分娩时积极止血
功 能
❖补充新鲜全血
障
❖补充凝血物质
碍
23
--2007届本科毕业设计答辩
SUCCESS
THANK YOU
24
2020/12/19
--
抢救与护理
迅速通知抢救小组成 员到位，备好急救物 品，配合医生进行抢 救
25
--2007届本科毕业设计答辩
抢救与护理
病人置抢救，
抢救与护理
严密监测生命体征
❖ 监测体温、神志、皮肤颜色等生命体 征，并做好记录，如发现产妇有口渴 、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁 不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面 色苍白、血压下降等休克征象及时通 知医生。
30
--2007届本科毕业设计答辩
抢救与护理
留置导尿
❖ 及时排空膀胱，有利于子宫复旧 ❖ 记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明
胎盘因素
❖ 牵拉脐带协助胎盘排出 ❖ 人工剥离胎盘 ❖ 刮宫术 ❖ 子宫次全切除 ❖ 全麻下手取胎盘
20
--2007届本科毕业设计答辩
病因治疗
人工剥离胎盘
21
--2007届本科毕业设计答辩
病因治疗
软 产 道
❖宫颈裂伤缝合 ❖阴道裂伤缝合
损
❖会阴裂伤缝合
26
--2007届本科毕业设计答辩
抢救与护理
严密观察子宫收缩及阴道 流血情况
❖ 按摩子宫,观察子宫收缩情况 ❖ 准确计算出血量
采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸， 床单，被褥。
27
--2007届本科毕业设计答辩
凝
血
❖分娩时积极止血
功 能
❖补充新鲜全血
障
❖补充凝血物质
碍
23
--2007届本科毕业设计答辩
SUCCESS
THANK YOU
24
2020/12/19
--
抢救与护理
迅速通知抢救小组成 员到位，备好急救物 品，配合医生进行抢 救
25
--2007届本科毕业设计答辩
抢救与护理
病人置抢救，
抢救与护理
严密监测生命体征
❖ 监测体温、神志、皮肤颜色等生命体 征，并做好记录，如发现产妇有口渴 、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁 不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面 色苍白、血压下降等休克征象及时通 知医生。
30
--2007届本科毕业设计答辩
抢救与护理
留置导尿
❖ 及时排空膀胱，有利于子宫复旧 ❖ 记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明
胎盘因素
❖ 牵拉脐带协助胎盘排出 ❖ 人工剥离胎盘 ❖ 刮宫术 ❖ 子宫次全切除 ❖ 全麻下手取胎盘
20
--2007届本科毕业设计答辩
病因治疗
人工剥离胎盘
21
--2007届本科毕业设计答辩
病因治疗
软 产 道
❖宫颈裂伤缝合 ❖阴道裂伤缝合
损
❖会阴裂伤缝合
产后大出血的抢救配合PPT课件
医护人员需密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，及时发现休克、DIC等并发症的迹象 。
迅速补充血容量
对于出现休克症状的患者，需立即建立静脉通道 ，快速补充血容量以维持血压稳定。
3
应用止血药物和抗休克治疗
根据患者病情，医生可给予止血药物和抗休克治 疗，以控制出血和缓解休克症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
心理护理及康复指导
产后大出血的抢救配合
汇报人：xxx
2024-05-05
目录
Contents
• 产后大出血概述 • 抢救准备工作 • 抢救过程中的配合措施 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与持续改进计划
01 产后大出血概述
定义与发病原因
产后大出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，是分娩期 的严重并发症。
定义
发病原因
主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等。其中，子宫收缩乏力是最 常见的原因，可能与产妇精神紧张、产程过长、子宫肌纤维过度伸展等因素有关。
临床表现及危害
临床表现
产后大出血的主要表现为胎儿娩出后阴道大量流血及 失血性休克等。阴道流血可为短期内大出血，也可为 长时间持续少量出血。
足抢救需求。
患者安全与风险控制
评估在抢救过程中患者安全措施的落 实情况，以及风险识别、评估和控制
的效果。
针对问题制定改进措施
优化抢救流程
根据总结反思中发现的问题，对抢救 流程进行优化和改进，提高抢救效率 和质量。
加强团队协作培训
针对团队协作与配合方面存在的问题 ，开展相关培训和演练，提高团队成 员的协作意识和配合能力。
危害
产后大出血可导致产妇出现休克、贫血等严重并发症 ，甚至危及生命。同时，还可能引起席汉综合征等后 遗症，影响产妇的远期生活质量。
迅速补充血容量
对于出现休克症状的患者，需立即建立静脉通道 ，快速补充血容量以维持血压稳定。
3
应用止血药物和抗休克治疗
根据患者病情，医生可给予止血药物和抗休克治 疗，以控制出血和缓解休克症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
心理护理及康复指导
产后大出血的抢救配合
汇报人：xxx
2024-05-05
目录
Contents
• 产后大出血概述 • 抢救准备工作 • 抢救过程中的配合措施 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与持续改进计划
01 产后大出血概述
定义与发病原因
产后大出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，是分娩期 的严重并发症。
定义
发病原因
主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等。其中，子宫收缩乏力是最 常见的原因，可能与产妇精神紧张、产程过长、子宫肌纤维过度伸展等因素有关。
临床表现及危害
临床表现
产后大出血的主要表现为胎儿娩出后阴道大量流血及 失血性休克等。阴道流血可为短期内大出血，也可为 长时间持续少量出血。
足抢救需求。
患者安全与风险控制
评估在抢救过程中患者安全措施的落 实情况，以及风险识别、评估和控制
的效果。
针对问题制定改进措施
优化抢救流程
根据总结反思中发现的问题，对抢救 流程进行优化和改进，提高抢救效率 和质量。
加强团队协作培训
针对团队协作与配合方面存在的问题 ，开展相关培训和演练，提高团队成 员的协作意识和配合能力。
危害
产后大出血可导致产妇出现休克、贫血等严重并发症 ，甚至危及生命。同时，还可能引起席汉综合征等后 遗症，影响产妇的远期生活质量。
紧急剖宫产ppt课件
15
16
核对患者信息 由护士办理情告知，完善术前签字，确定手术方式
由医师、护士共同护送到手术室，核对患者记录单，途中严密观察病情
手术室交班，核对患者记录单、患者信息、手术方式，进入手术间
14
我们的目标
进一步改善流程。 进一步加强科室和医护间的合作 进一步开展“5分钟即刻剖宫产”的演练 1.全速奔送手术室 2.手术室安放导尿管或不放导尿管、腹部消毒液 的抛洒 3.医生直接洗手上台 4.全麻或有无痛分娩时也可采用在加量的同时局 麻下手术（提前签署好相关知情同意书？）
胎盘早剥、先兆子宫破裂等危及母婴生命时；
羊水栓塞、产后大出血等母体出现休克症状需要手术时。
9
分娩室危急剖宫产流程（红色警报）
目的：从决定剖宫产至胎儿娩出的时间≤5 min。 启动标准： 脐带脱垂、严重胎儿窘迫、子宫破裂、前 置胎盘大出血、羊水栓塞、以及其他短时 间内危及母婴安全的急重症。
10
危险因素
12
成果
1.开通了紧急手术间，保证了手术安全性和及时 性
2.具有具体的危急剖宫产流程
3.医护人员之间的默契配合，科室之间的不断协 调
目前我院分娩室的危急剖宫产，DDI最短为胎儿在 决定手术后19分钟内娩出。
13
门、急诊患者直送手术室流程
接诊医师充分评估病情，开通绿色通道
1.通知病区医师（产科 为二值班）； 2.做术前准备 3.通知手术室、 麻醉科（落实 到人） 1.生命体征监测 2.吸氧、开通静 脉通道 3.完善抽血化验 检查 4.据病情做 其他相应治疗
不符合即刻剖宫产指征 人员和设备不足 产妇未禁食等 在这些情况下行紧急5 min剖宫产，使得本 来以急救为目的的剖宫产变得更加危险。
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核对患者信息 由护士办理情告知，完善术前签字，确定手术方式
由医师、护士共同护送到手术室，核对患者记录单，途中严密观察病情
手术室交班，核对患者记录单、患者信息、手术方式，进入手术间
14
我们的目标
进一步改善流程。 进一步加强科室和医护间的合作 进一步开展“5分钟即刻剖宫产”的演练 1.全速奔送手术室 2.手术室安放导尿管或不放导尿管、腹部消毒液 的抛洒 3.医生直接洗手上台 4.全麻或有无痛分娩时也可采用在加量的同时局 麻下手术（提前签署好相关知情同意书？）
胎盘早剥、先兆子宫破裂等危及母婴生命时；
羊水栓塞、产后大出血等母体出现休克症状需要手术时。
9
分娩室危急剖宫产流程（红色警报）
目的：从决定剖宫产至胎儿娩出的时间≤5 min。 启动标准： 脐带脱垂、严重胎儿窘迫、子宫破裂、前 置胎盘大出血、羊水栓塞、以及其他短时 间内危及母婴安全的急重症。
10
危险因素
12
成果
1.开通了紧急手术间，保证了手术安全性和及时 性
2.具有具体的危急剖宫产流程
3.医护人员之间的默契配合，科室之间的不断协 调
目前我院分娩室的危急剖宫产，DDI最短为胎儿在 决定手术后19分钟内娩出。
13
门、急诊患者直送手术室流程
接诊医师充分评估病情，开通绿色通道
1.通知病区医师（产科 为二值班）； 2.做术前准备 3.通知手术室、 麻醉科（落实 到人） 1.生命体征监测 2.吸氧、开通静 脉通道 3.完善抽血化验 检查 4.据病情做 其他相应治疗
不符合即刻剖宫产指征 人员和设备不足 产妇未禁食等 在这些情况下行紧急5 min剖宫产，使得本 来以急救为目的的剖宫产变得更加危险。
大出血的抢救及护理ppt课件
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一、产后大出血的急救护理重点
32
(1)一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果 断、工作有序。 在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。取平卧位，去 枕，腿部抬高30°，利于下肢静脉回流，增加回心血量。 保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不搬因。 进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相 关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准 备。
20
【计划与实施】
通过对病人的护理帮助，病人在医护人员 有关怀下，情绪能稳定，出血停止；生命体 征恢复正常，脱水征消失；活动耐力增加或 恢复至出血前的水平，能获得充足休息和睡 眠，活动时无晕厥、跌倒等意外发生；
21
（一）一般护理
1．休息与体位 活动性大出血时，绝对卧床 休息，病人取平卧位、下肢略抬高30度，以保证 脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧 ，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清 除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸 氧。
• 给予低流量氧气吸入，同时做好保暖措施。 • 配血、备血，并及早输入足量全血。 • 严密观察生命体征，做好出血量记录。 • 若大量反复出血的病人，应及时采取手术治疗，
以达到止血的目的。
4
大出血分类
. 在临床上引起大出血的疾病 很多，这里就不一一介绍了， 下面我们就临床常见的上消化 道大出血、产后大出血的抢救 护理进行探讨。
6．急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病
等。
9
【护理评估】 （一）健康史
应注意询问有无不良的饮食习惯如暴饮暴 食或过度饥饿，饮食不定时，喜食刺激性、粗糙 、过冷、过热的食物、产气多的食物、饮料等； 病人情绪、精神状况如何，有无长期心理社会压 力等；有无嗜酒、烟、咖啡、浓茶等；有无服用 损伤胃粘膜的药物史；发作有无与季节时间相关 联。重点询问既往有无与上消化道出血相关的病 史，如消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底 静脉曲张破裂出血、胃癌等。
一、产后大出血的急救护理重点
32
(1)一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果 断、工作有序。 在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。取平卧位，去 枕，腿部抬高30°，利于下肢静脉回流，增加回心血量。 保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不搬因。 进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相 关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准 备。
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【计划与实施】
通过对病人的护理帮助，病人在医护人员 有关怀下，情绪能稳定，出血停止；生命体 征恢复正常，脱水征消失；活动耐力增加或 恢复至出血前的水平，能获得充足休息和睡 眠，活动时无晕厥、跌倒等意外发生；
21
（一）一般护理
1．休息与体位 活动性大出血时，绝对卧床 休息，病人取平卧位、下肢略抬高30度，以保证 脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧 ，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清 除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸 氧。
• 给予低流量氧气吸入，同时做好保暖措施。 • 配血、备血，并及早输入足量全血。 • 严密观察生命体征，做好出血量记录。 • 若大量反复出血的病人，应及时采取手术治疗，
以达到止血的目的。
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大出血分类
. 在临床上引起大出血的疾病 很多，这里就不一一介绍了， 下面我们就临床常见的上消化 道大出血、产后大出血的抢救 护理进行探讨。
6．急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病
等。
9
【护理评估】 （一）健康史
应注意询问有无不良的饮食习惯如暴饮暴 食或过度饥饿，饮食不定时，喜食刺激性、粗糙 、过冷、过热的食物、产气多的食物、饮料等； 病人情绪、精神状况如何，有无长期心理社会压 力等；有无嗜酒、烟、咖啡、浓茶等；有无服用 损伤胃粘膜的药物史；发作有无与季节时间相关 联。重点询问既往有无与上消化道出血相关的病 史，如消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底 静脉曲张破裂出血、胃癌等。
《剖宫产后出血》课件
减少子宫损伤
在分娩过程中，应尽量避免子宫损 伤，如撕裂伤等，以免引起产后出 血。
产后预防
密切观察
产后应密切观察产妇的生命体征 和子宫收缩情况，及时发现并处
理产后出血的迹象。
及时处理
一旦发现产后出血，应及时采取 措施，如按摩子宫、使用止血药
物等，以控制出血。
预防感染
产后出血可能导致感染，应采取 措施预防感染，如使用抗生素等
通过健康教育，让孕妇了解产后出血 的原因和预防措施，提高自我保护意 识。
合理饮食与运动
保持合理的饮食和适当的运动，有助 于控制孕妇体重和血糖，降低产后出 血的风险。
产时预防
正确使用缩宫素
在分娩过程中，正确使用缩宫素 可以加强子宫收缩，减少产后出
血的发生。
及时处理胎盘因素
胎盘滞留、粘连或植入等可能导致 产后出血，应及时发现并处理。
保守性手术
对于部分出血不止的患者 ，可以通过保守性手术进 行止血，如宫腔填塞等。
期待治疗
对于出血量较少、生命体 征平稳的患者，可以采取 期待治疗，观察病情变化 ，等待自然止血。
手术治疗
子宫切除术
对于严重产后出血无法通 过保守治疗控制时，可能 需要切除子宫以彻底止血 。
介入治疗
通过血管造影和栓塞等技 术，对出血部位进行精确 的止血。
其他手术
根据具体情况，可能需要 进行其他手术以控制出血 ，如宫疗
对于出血严重导致贫血或休克的患者，需要 进行输血治疗，补充血液和氧气。
辅助治疗
如保温、补液、纠正酸中毒等辅助治疗，以 维持患者的生命体征和内环境稳定。
05
剖宫产后出血的预防
产前预防
定期产检
健康教育
通过定期产检，及时发现并处理可能 导致产后出血的高危因素，如妊娠期 高血压、糖尿病等。
在分娩过程中，应尽量避免子宫损 伤，如撕裂伤等，以免引起产后出 血。
产后预防
密切观察
产后应密切观察产妇的生命体征 和子宫收缩情况，及时发现并处
理产后出血的迹象。
及时处理
一旦发现产后出血，应及时采取 措施，如按摩子宫、使用止血药
物等，以控制出血。
预防感染
产后出血可能导致感染，应采取 措施预防感染，如使用抗生素等
通过健康教育，让孕妇了解产后出血 的原因和预防措施，提高自我保护意 识。
合理饮食与运动
保持合理的饮食和适当的运动，有助 于控制孕妇体重和血糖，降低产后出 血的风险。
产时预防
正确使用缩宫素
在分娩过程中，正确使用缩宫素 可以加强子宫收缩，减少产后出
血的发生。
及时处理胎盘因素
胎盘滞留、粘连或植入等可能导致 产后出血，应及时发现并处理。
保守性手术
对于部分出血不止的患者 ，可以通过保守性手术进 行止血，如宫腔填塞等。
期待治疗
对于出血量较少、生命体 征平稳的患者，可以采取 期待治疗，观察病情变化 ，等待自然止血。
手术治疗
子宫切除术
对于严重产后出血无法通 过保守治疗控制时，可能 需要切除子宫以彻底止血 。
介入治疗
通过血管造影和栓塞等技 术，对出血部位进行精确 的止血。
其他手术
根据具体情况，可能需要 进行其他手术以控制出血 ，如宫疗
对于出血严重导致贫血或休克的患者，需要 进行输血治疗，补充血液和氧气。
辅助治疗
如保温、补液、纠正酸中毒等辅助治疗，以 维持患者的生命体征和内环境稳定。
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剖宫产后出血的预防
产前预防
定期产检
健康教育
通过定期产检，及时发现并处理可能 导致产后出血的高危因素，如妊娠期 高血压、糖尿病等。
剖腹产大出血PPT课件
（5）剥离胎衣：处理原则是可剥离者应全部剥离，不能剥离时则将已脱落的部分剪除，让其余留在子宫内，待
它自行脱落排出，但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除，否则有障缝合。
（6）缝合子宫：在缝合子宫前，子宫内应均匀撒布消炎粉。子宫的封闭通常是进行两次缝合，第一次全层连续
缝合，第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。为了加速子宫复和止血，并有利于排出恶露，缝合前可在子宫腔内注入垂体
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2
优缺点
优点：不必经历分娩阵痛、产道不会裂伤、 没有难产的忧虑；
缺点：可能会有大出血或麻醉的危险， 比较容易产生血栓造成生命危险或术后伤 口感染化脓等。
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3
术式
（1）切开腹壁：施术部位确定后，术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分层
血液制品未及时到位时应快速输入林格氏液和血浆代用品。加压输血、输液时，密切
监测防止空气入血管。输血、输液过程中做好查对工作，严防差错事故发生。
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9
手术护理配合
3.4准确评估失血量
胎儿取出后观察并记录羊水量，观察胎盘剥离情况，随时观察台
上和吸引瓶血量，与器械护士一起尽可能准确评估失血量，为手术中
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5
大出血的估计
1.1 子宫收缩乏力 产妇精神过度紧张，使用过多的镇静剂、麻醉剂，头位阻塞性难产，产妇子宫肌纤维
发育不良，子宫过度膨胀（双胎、巨大儿、羊水过多），妊高症，妊娠合并子宫肌瘤 等。 1.2 胎盘因素 胎盘剥离不全，胎盘残留，胎盘粘连，胎盘置入，前置胎盘等。 1.3 子宫下段切口裂伤 胎头位置低，胎头娩出时造成下段且都向两侧或纵形裂伤。产程长，子宫下段菲薄， 推膀胱子宫反折腹膜时损伤膀胱与子宫下段间静脉丛，或切口位置选择不当、止血不 彻底、手法粗暴、缺乏操作技巧等。 1.4 DIC 重症肝炎，胎死宫内，胎盘早剥，重度妊高症，羊水栓塞，血液病，均有可能发生 DIC，应充分警惕。 1.5 产妇全身情况及局部情况 产妇焦虑，休息欠佳，贫血，体质弱，低蛋白血症及瘢痕子宫，子宫肌瘤切除术后， 阴道炎，盆腔炎，盆腔粘连，围术期合并上感，糖尿病，结核，高血压等。
剖宫产大出血护理查房手术室PPT课件
出入手术间次数。再次输入抗生素的指征：手术时间超过3h，术
中失血超过1500ml
第17页/共22页
④妥善固定，固定好导尿管及集尿袋，防止尿管滑 脱；定时观察，观察尿的颜色、性状记录尿量，以 判断双侧肾功能。 ⑤保持引流通畅，勿使导管扭曲、受压或者堵塞， 对急性尿潴留、膀胱高度膨胀患者，应缓慢解除， 一般先放500ml尿液，其余部分在几小时内放出。 ⑥防止逆行感染。集尿袋位置应低于尿路引流部位， 防止尿液倒流。 ⑦遵医嘱使用止血药物及促进子宫收缩药物，减少 出血量，观察用药反应，严格查对制度。
②术中遵医嘱抽动脉血送检查动脉血气分析，遵医 嘱使用碳酸氢钠纠正酸中毒，输血1000ml以上遵医 嘱给予10%葡萄糖酸钙注射液静脉缓滴预防低血钙 （输入大量库存血后，由于库血中的枸橼酸钠与钙 相结合，引起血浆中的Ca2+降低，应及时补充钙剂）
第20页/共22页
感 听谢
3、处理原则：针对原因迅速止血、补充血 容量纠正休克，防治感染。 加强宫缩，及时取出剥离的胎盘、刮宫，及 时准确的修补、缝合裂伤，遵医嘱用药增强 凝血功能。
第6页/共22页
内 容： 患者殷金华，女 ，34岁， 住院号：6064588 床号:523床 民族: 汉族 因“停经38+5周，阴道流水1+小时”于2018年09月29日06时53分 收入我院产科三，测胎心音节律齐有力，自诉胎动好，LMP201801-01,EDC：2018-10- 08，阴道有清亮液体流出，偶有腹痛，双下 肢轻度凹陷性水肿，平卧后消退，测体温:36.5℃，脉搏:84次/分， 呼吸:20次/分，血压:120/80mmHg，因现近预产期，故住院并要 求剖宫产。 既往史：身体素健，否认肝炎、结核等传染病史，2009年剖宫 产手术，否认重大外伤史，无输血史，否认食物、药物等过敏史，
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• 4、遵医嘱备血：紧急时开通绿色通道，通 知氧气房陪同家属去血站取血，同时遵医 嘱抽取血标本送化验室。告知化验室术中 急用，及时取回血浆和血液，输血前需经2 人严格查对无误后方可输入，输入时严密 观察有无反应。
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剖宫产术中大出血的抢救
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三、处理方法
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产后出血原因
• 2、胎盘因素
• 如胎盘剥离不完全可影响子宫收缩而出血 不止。有时部分胎盘和子宫壁粘连，或植 入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已 剥离部分出血，这种出血量往往是很大的 。
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产后出血原因
• 5、DIC亦常引起产后出血
• DIC常发生于胎盘早剥，妊高症，子宫内死 胎滞留，羊水栓塞等疾病中，偶有上述疾 病者，就应注意有发生产后出血的可能， 应该先做好补液和输血的准备。
如不及时处理， 易引发DIC, 甚者 危急产妇生命。
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二、产后出血原因
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谢谢聆听！
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产后出血原因
• 4、凝血功能障碍
• 如果产妇患者有全身出血倾向性疾病，如 白血病，再障，血小板减少性紫癜等，均 可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可 引起产后出血。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血 ，常见于胎儿过大，急产或手术产时均可 促成产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时 可发生大出血。
目录
31
概念
2
产后出血原因
3 产后出血处理方法
4
附录药理作用
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一、概念
分娩时、在胎儿 娩出后24小时内 ，出血达500ml 以上时称为产后 出血。
处理方法
• 5、作好心理护理：患者在休克，非全麻前 ，医护人员的言行被患者看在眼里，听在 耳里，此时患者的心理处于弱势状态，最 敏感，最脆弱，感到悲观绝望有频死感， 此时宜边抢救治疗边与患者言语沟通，以 亲切的语言安抚患者，告知正在全力抢救 ，让其安心。
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处理方法
• 1、胎儿娩出后，宫壁注射缩宫素20单位，若 宫缩乏力，出血多，可遵医嘱再次注射缩宫素 20单位，同时静滴缩宫素，肛塞米索前列醇 400ug（2片）。同时可用热盐水巾按摩子宫体 ，促进子宫收缩，如无明显效果，可选用欣母 沛（卡前列素氨丁三醇）250ug,宫颈肌肉注射 。
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处理方法
• 6、密切观察病情：准确记录出入量，包括 引流血液两，尿量，补液量等，及时报告 医生。
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四、附录药理作用：
产后出血原因
• 1、子宫收缩无力（最常见）
• 正常情况下，胎儿娩出，胎盘与子宫分离，依靠 子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓 慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原 因使产程延长；或因难产、产妇过度紧张、体力 衰竭；麻醉过深、羊水过多或双胎使子宫膨胀过 大；或因分娩次数过多、过密使子宫的结缔组织 增多，肌纤维减少；以及子宫发育不良，子宫壁 有肌瘤等。都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发 生产后出血。
处理方法
• 2、若患者血压持续下降，子宫出血不止， 可用纱条填塞宫腔压迫止血。（方法：纱 条10—15块，在甲硝唑200ml中浸湿，填塞 宫腔，将填塞纱布数量及台上清点的物品 数量准确的记录在手术护理记录单上。医 生取出纱条时需与巡回护士核实，并在手 术护理记录单上注明。
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缩宫素：间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟 正常分娩的子宫收缩作用。刺激乳腺的平 滑肌收缩，有助于乳汁排出。 米索前列醇片：具有宫颈软化，增强子宫 张力及宫内压作用，可增强或诱发子宫自 发收缩的频率和幅度。 欣母沛：刺激妊娠子宫肌层收缩。
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处理方法
• 3、两路通道：迅速建立一路静脉通路并接 好三通，按医嘱补液及滴入抢救用药，并 保持其通畅。
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处理方法