断层解剖学 盆部及会阴

“U”形的肛提肌消失后，依次出现尿生殖膈及会 阴深隙、尿道球（男性）或前庭球（女性）及会 阴浅隙。在肛门消失以下的层面上，仅有男性外 生殖器、睾丸、附睾和女性的外阴结构。
（二）阴道在横断层面上的形态及解剖标志 1．阴道上部层面 2．阴道中份层面 3．阴道下份层面
内 腺
尿 道 外 腺
（3）带区解剖分区法：
McNeal依据前列腺的断面观察，提出了前列 腺的带区解剖分区法，即将前列腺分为前区、中 央区、周缘区和前纤维肌肉基质区。 1）前区：相当于内腺，包括尿道周围组织和移 行区，此腺区的体积小，仅占前列腺腺性组织的 5%，是良性前列腺增生的好发部位。移行区位 于尿道周围组织近侧段的两旁，呈对称性分布。
（二）前列腺的基本断面
前列腺有四个基本断面，即矢状断面、冠状断 面、斜冠状断面和横断面。
（三）前列腺在横断层面的位置及毗邻结构
前列腺的上界多出现于耻骨联合上份层面，下界 常在耻骨联合下缘下方5 mm处消失。 前列腺在横断层面上可分为上、下部，上部层面 的前方为耻骨联合，后方是直肠膀胱陷凹、精囊 和输精管壶腹；下部层面的前方为耻骨弓，后方 是直肠。
盆会阴部
孙春莉 新乡医学院人体解剖学教研室
第一节 概述
一、境界及分部 二、标志结构
三、盆会阴部器官结构的配布特点
自前向后排成前、中、后三列 ，前列为泌尿器 官，包括膀胱、尿道和男性前列腺；中列为生殖器 官，包括男性的输精管壶腹和精囊，女性的子宫、 阴道、输卵管和卵巢；后列为消化器官，包括直肠 和肛管，此外还有沿盆壁下行的输尿管。
2）中央区：位于前列腺基底部和膀胱颈的下方， 呈锥形，尖端到达精阜。输精管和精囊的排泄管 穿过中央区后汇合成射精管，开口于尿道。此区 的腺体较大，约占前列腺腺性组织的25%。
3）周缘区：主要位于前列腺的后方、左右侧及尖 部，其上面呈凹面状，包围中央区、移行区和尿 道前列腺部远侧段；腺体分布均匀，腺管开口于 精阜以下的尿道后外侧面。此区约占前列腺腺性 组织的70%。
（四）前列腺在横断层面上的形态及结构 1．前列腺上份层面 2．前列腺中份层面 3．前列腺下份层面
（五）前列腺带区解剖的MRI影像解剖特点
①尿道前列腺部表现为前列腺前1/3内的高信号 带，其周围的环状低信号带为前区；前区内的移 行区与外腺中央区的信号基本相同。②前列腺后 外侧份呈对称性的新月形高信号带为周缘区。③ 中央区仅出现于前列腺上半部的层面上，为前区 与周缘区之间的中等信号带。④前纤维肌肉基质 区的信号低，位于前列腺的最前份。
10．经耻骨联合上份的横断层面
11．经耻骨联合中份的横断层面
12．经耻骨联合下份的横断层面
13．经耻骨联合下缘的横断层面
14．经耻骨弓上份的横断层面 （第3段区）
15．经耻骨弓下份的横断层面
16. 经睾丸上份的横断层面
第三节 女性盆部
一、女性盆部的应用解剖 （一）子宫
1．子宫的形态
（三）前列腺 1．前列腺的形态及毗邻结构
2．前列腺的分区 （1）传统的前列腺分区法：
Lowsley依据前列腺胚胎学的研究，将前列腺分 为五叶，即前叶、中叶、后叶和左、右侧叶。
（2）内、外腺分区法：
Franks依据前列腺的组织结构，指出前列腺的组织 并不呈分叶状，但可分为两个明显的腺组，即外腺 和内腺，两腺之间有一层纤维组点
（三）会阴中心腱
二、会阴及其重要器官结构的断层解剖特点 （一）会阴部器官结构在横断层面上的识别 方法
经耻骨联合下份平面的中部是“U”形的肛提肌及其筋膜 形成的盆膈，肛提肌后外侧为三角形的坐骨肛门窝，此三角 形区域向下逐渐增大，至肛区皮肤出现时消失。两侧肛提肌 的内侧为泌尿器官、生殖器官和消化管道的末端，自前向后 女性依次为尿道、阴道和肛管，男性为尿道和肛管。
（四）精囊、输精管和输尿管 1．精囊
膀胱精囊角
2．输精管
3．输尿管
（五）直肠和膀胱 1．直肠 2．膀胱
二、男性盆部及其重要器官结构的断层 解剖特点
（一）男性盆会阴部在横断层面上的分段及 配布特点
自上而下可分为三 段：①第5腰椎间盘至 髋臼上缘层面，②髋 臼上缘至耻骨联合下 缘层面， ③耻骨联合 下缘以下层面。
（六）前列腺的超声表现
正常前列腺的横切面呈栗子形，包膜完整光 滑，内部呈低回声，分布均匀。 纵切面呈椭圆 形，尖端伸向后下方；正中矢状面上可见稍凹 陷的尿道内口。
1.膀胱 2. 精阜 3.直肠 4.前纤维肌肉基质区 5.内腺 6. 外腺
前列腺超声
（七）精囊在横断层面上的位置及形态结构
精囊的上界多出现于耻骨联合上缘1 cm处或耻 骨联合上缘层面，精囊的下界常在耻骨联合上份 或耻骨联合中份层面消失。
2．子宫的位置 前倾前屈位
前倾 前屈
3．子宫的毗邻结构
4．子宫的结构及年龄变化
（二）卵巢、输卵管和阴道 1．卵巢
2．输卵管 3．阴道
（内生殖器造影像）
二、女性盆部及其重要器官结构的断层解剖 特点 （一）女性盆会阴部结构在横断层面上的分 段及配布特点
①第5腰椎间盘至骶髂关节下缘 层面 ②骶髂关节下缘至髋臼上缘层面 ③髋臼上缘至耻骨联合上缘层面 ④经耻骨联合和耻骨弓的层面 ⑤耻骨弓以下层面
第二节 男性盆部
一、男性盆部的应用解剖 （一）盆壁和盆部的血管、神经及淋巴结 1．盆壁
2．盆部的血管、神经和淋巴结
（二）盆筋膜及盆筋膜间隙 1．盆筋膜 （1）盆壁筋膜 （2）盆膈筋膜 （3）盆脏筋膜
2．盆筋膜间隙 （1）膀胱前隙 （2）膀胱后隙 （3）子宫旁间隙 （4）直肠旁间隙 （5）直肠后隙
9．经耻骨联合中份的横断层面 （第4段区）
10．经耻骨联合下份的横断层面
11．经耻骨弓的横断层面
子宫肌瘤
第四节 会阴
一、会阴的应用解剖 （一）肛区 1．肛区的层次结构 2．肛管
3．坐骨肛门窝
（二）尿生殖区 1．尿生殖区的层次结构
2．尿生殖区的筋膜间隙 （1）会阴浅隙 （2）会阴深隙
三、女性盆会阴部的横断层解剖
1．经子宫底的横断层面 （第2段区）
2．经子宫角的横断层面
3．经子宫体的横断层面
4．经子宫峡的横断层面
5．经子宫颈阴道上部的横断层面 （第3段区）
6．经子宫颈阴道部上份的横断层面
7．经子宫颈阴道部下份的横断层面
8．经股骨头下份的横断层面（经耻骨联合上 份的横断层面）
（二）子宫在横断层面上的位置、形态 及分部
多位于第2～4骶椎和髋关节中份（经股骨头凹） 层面，子宫各部均可出现。在横断层影像上，子 宫可呈圆形、近似圆形或纺锤形。
（三）子宫的MRI影像解剖特点
生育期妇女的MRIT2加权像上，子宫壁可分为 内、中、外带。内带呈高信号，相当于子宫内膜 和腔内的分泌液，并可显示其周期性变化规律。 外带呈中等信号，相当于子宫肌层的中、外层。 内、外带之间为一薄层低信号区，相当于子宫肌 层的内层。
（四）子宫的超声解剖特点
在B超检查中，子宫体呈椭圆形，近子宫角处呈 三角形。正常子宫壁呈均匀的低回声至中等强度 回声；子宫腔呈线状强回声。子宫内膜呈2~3mm 的低回声，并随月经周期而变化；分泌期和月经 周期可呈团块状。
（五）卵巢在横断层面上的位置、形态及解 剖标志
卵巢多出现于第2骶椎层面上，在横断层影像上 多呈卵圆形，偶见条状。髂内、外血管分布于卵 巢周围，是识别卵巢的重要解剖标志。
4）前纤维肌肉基质区：位于前列腺的前方，呈 盾形薄板状，约占前列腺的1/3。
3．前列腺的径线及测 量值
在横断层影像上，前 列腺的横径均稍大于其 前后径。 在CT图像上判断前列 腺增大的标准有：前列 腺出现于耻骨联合上缘 20 mm以上层面；前列 腺的横径超过40 mm； 前列腺自下向上突入膀 胱内，使前列腺如同膀 胱内的肿块。
三、男性盆会阴部的横断层解剖
1．经第1骶椎上份的横断层面 （第1段区）
2．经第1骶椎下份的横断层面
3．经第2骶椎上份的横断层面
4．经第2骶椎下份的横断层面
5．经第3骶椎的横断层面
6．经第4骶椎的横断层面
7．经第5骶椎上份的横断层面 （第2段区）
8．经第5骶椎下份的横断层面
9．经第1尾椎上份的横断层面