妊娠期糖尿病胰岛素治疗PPT课件

怀孕期 惯性吸烟者
GDM史
妊娠糖尿病的并发症
产妇
胎儿
妊娠糖尿病的并发症
产妇
Wang Z et al. Int J Gynaecol Obstet 2013; 121(1):14-19. 2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.
产前期
• 子痫前期/妊娠高血压 • 早产 • 流产 • 羊水过多 • 感染 • 酮症酸中毒 • 微血管病变 • 大血管病变
高龄与肥胖孕妇将成为二胎生育的主力军
• 二胎孕妇平均年龄31.3岁1
• 高龄孕妇中高达一半超重或肥胖2
52%
＞35岁孕妇 超重或肥胖
平均年龄（岁）
NVR-2016-26
调查河北省11个市育龄夫妇平均生育年龄 态势及其社会影响因素，共纳入24052例 孕妇
一项回顾性分析，纳入2012年1-12月 分娩的9746例孕妇的临床资料
明确妊娠期间的血糖控制目标 妊娠期应实现严格血糖控制目标，同时避免低血糖发生
糖尿病患者合并妊娠
餐后峰值血糖 5.6–7.1mmol/L 餐前、夜间及FPG 3.3–5.6mmol/L
HbA1c<6.0%
GDM
餐后2h≤6.7mmol/L 特殊情况下餐后1h≤7.8mmol/L 餐前≤5.3mmol/L
1. 于俊荣,等.中国计划生育学杂志.2008;7期（总第153期）:413-415. 2. 戴毅敏,等.中国妇幼保健.2016;31(12):2434-2437.
高龄、肥胖孕妇发生妊娠期高血糖的风险显著增加
• 年龄≥35岁孕妇发生GDM的风险增 加8.97倍
• BMI≥30kg/m2孕妇发生GDM的风险增加 3.76倍
安全控糖，达标同时避免低 血糖3
1. de Veciana M, et al. N Engl J Med. 1995;333:1237-41
2. Manderson JG et al. Am J Obstet Gynecol. 2003;189:507-12 3. ADA.Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S94–S98 4. 中华医学会妇产科学分会产科学组 等. 中华围产医学杂志. 2014; 17: 537-545.
Wang Z et al. Int J Gynaecol Obstet 2013; 121(1):14-19. Mitanchez D, Ysydorczyk C, Simeoni U. World J Diabetes 2015; 6(5):734-743.
胎儿
妊娠糖尿病的并发症
巨大儿 肩难产
死产 黄疸
HbA1c<5.5%
Leabharlann Baidu
妊娠早期血糖控制勿过于严格， 夜间不低于3.3mmol/L 以防低血糖发生
NVR-2016-26
HbA1c：糖化血红蛋白；FPG：空腹血糖
中华医学会妇产科学分会产科学组 等. 中华围产医学杂志. 2014; 17: 537-545.
宫内生长 受限
呼吸窘迫 综合征
目录
• 妊娠糖尿病的诊断标准及流行病学 • 妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响 • 妊娠糖尿病的胰岛素治疗
妊娠期高血糖的管理原则
妊娠期高血糖的临床特征： 血糖管理的原则：
餐后高血糖 酮症与DKA
低血糖
特征决定 治疗原 则
严格控糖，尤其是降低餐后 血糖1-3
规范饮食，保证能量， 避免饥饿性酮症4
围产期
• 剖宫产 • 产道损伤
产后期
• 产后出血 • 糖尿病
妊娠糖尿病的并发症
子痫前期
早产
流产
羊水过多
感染
视网膜病变
剖宫产
妊娠糖尿病的并发症
产前期
• 巨大儿 • 死产 • 先天性畸形 • 宫内生长受限
围产期
• 肩难产 • 围产期窒息 • 臂丛神经损伤
产后期
• 低血糖 • 黄疸 • 红细胞增多症 • 高胆红素血症 • 呼吸窘迫综合征 • 哺乳吸吮能力差
kg/m2
kg/m2
目录
• 妊娠糖尿病的诊断标准及流行病学 • 妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响 • 妊娠糖尿病的胰岛素治疗
妊娠糖尿病的高危人群
高龄
怀孕前 高BMI值
汉族
高收缩压
PCOS
糖尿病家族史
怀孕期 体重增加过多
Leng J et al. PloS One 2015; 10(3):e0121029. 2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.
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妊娠期糖尿病胰岛素治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
• 妊娠糖尿病的诊断标准及流行病学 • 妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响 • 妊娠糖尿病的胰岛素治疗
妊娠糖尿病的诊断标准
(中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组）
中国妊娠糖尿病的现状*
• 1999至2012年，妊娠糖尿病患病率增加3.5倍，从2.4%上升至8.1%**
• 在2012年，大部分妊娠糖尿患者年龄＜30岁（65.2%）
Leng J et al. PloS One 2015; 10(3):e0121029.
*资料源至于天津一项大规模前瞻性研究调查 **若根据IADPSG标准，妊娠糖尿病患病率可增至9.3%
GDM发生率（%） GDM发生率（%）
NVR-2016-26
P<0.001
P=0.026
（GDM，n=311） GDM：妊娠期糖尿病；BMI：体重指数
abdullatif D ali et al. International Journal of Women’s Health 2016:8 35–41.
2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.
全球妊娠糖尿病的现状
• 全球共1.271亿例活产新生儿，其中2140万 （16.8%）例产妇出现高血糖现象 • 而在这些案例当中342万（16%）例是妊娠糖尿病，需要严密监测和随访。
IDF Diabetes Atlas 6th Edition Update, International Diabetes Federation 2014.
• 妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行OGTT。
• 75g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于 5.1、10.0、8.5mmol/L (92、180、153 mg/dl)。任何一项血糖值达到 或超过上述标准即诊断为GDM。
• 产妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查FPG。 FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；