2020中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)解读

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大脑脚间核脑深部电刺激改善帕金森病冻结步态的效果

大脑脚间核脑深部电刺激改善帕金森病冻结步态的效果李建宇;任志伟;郭松;李勇杰【摘要】目的探讨大脑脚间核脑深部电刺激对帕金森病冻结步态的改善效果.方法采用大脑脚间核脑深部电刺激(DBS)术治疗3例药物难治性冻结步态帕金森病患者.其中2例患者采用双侧大脑脚间核DBS,1例患者采用单侧大脑脚间核联合对侧丘脑底核DBS.采用UPDRSⅢ(27~30项)对患者的轴线症状进行评分,评估效果.结果术后2例双侧DBS术的患者改善率为63.6%和66.7%;单侧DBS术患者的改善率为57.1%.3例患者术后无明显并发症.结论大脑脚间核DBS术对药物难治性帕金森病冻结步态是一种安全有效的治疗方式.%Objective To clarify the clinical application of pedunculopontine nucleus ( PPN ) stimulation in Parkinson disease .Methods Three consecutive patients with Parkinson disease complicated by severe gait freezing ,postural instability and frequently falls ( all persisting even while the patient was on medication ) .Two patients received bilateral stimulation without costimulation of other brain targets and one received unilateral stimulation with contralateral subthalamic nucleus ( STN) stimulation.Results The primary outcome improved significantly with stimulation .Unified Parkinson Disease Rating Scale part Ⅲ(27 ~30 items) improvement rate are 63.6%,66.7%(bila teral stimulation) and 57.1%(unilateral stimulation) respectively.There were no permanent operative complications .Conclusion Stimulation of PPN may be beneficial for the subgroup of patients with Parkinson disease who experience severe gait freezing and postural instability with frequently falls ,which persist even while on medication .【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2017(014)005【总页数】3页(P382-384)【关键词】帕金森病;冻结步态;大脑脚间核;脑深部电刺激【作者】李建宇;任志伟;郭松;李勇杰【作者单位】10053 北京,首都医科大学宣武医院功能神经外科,北京市功能神经外科研究所;10053 北京,首都医科大学宣武医院功能神经外科,北京市功能神经外科研究所;10053 北京,首都医科大学宣武医院功能神经外科,北京市功能神经外科研究所;10053 北京,首都医科大学宣武医院功能神经外科,北京市功能神经外科研究所【正文语种】中文【中图分类】R742.05丘脑底核(subthalamic nucleus，STN)和苍白球内侧部(globus pallidus internus，GPi)作为治疗帕金森病的常规靶点已为广泛接受。

《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)》(2020)要点

《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》（2020）要点帕金森病（PD）是一种以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍为主要表现的中老年神经系统退行性疾病。

早期PD的药物治疗显效明显，但经长期口服药物治疗后，逐渐出现疗效减退及运动并发症。

脑深部电刺激术（DBS）于20世纪70年代出现，是在脑内核团或特定脑区植入刺激电极，通过脉冲电刺激调控相关核团或脑区的功能，达到改善症状的目的。

1987年，法国Benabid将DBS应用于运动障碍性疾病的治疗，至今已逾30年。

该疗法于1998年在我国首次使用，目前在国内已得到广泛开展。

DBS疗法可显著改善PD患者的运动症状，提高患者的生命质量。

随着我国老龄人口的增长，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。

一、患者的选择（一）PD的诊断原发性PD的诊断符合我国2016年发布的《中国帕金森病的诊断标准》，或符合2015年国际帕金森病及运动障碍学会（MDS）原发性PD的诊断标准。

（二）适应证和禁忌证1. 原发性PD，或者遗传性PD、各种基因型PD，对复方左旋多巴反应良好。

2. 药物疗效已显著减退，或出现明显的运动并发症影响患者的生命质量。

3. 出现不能耐受的药物不良反应，影响到药物疗效。

4. 存在药物无法控制的震颤。

5. 除外严重的共存疾病：（1）有明显的认知功能障碍。

（2）有严重（难治性）抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病。

（3）有医学共存疾病影响手术或生存期。

（三）术前评估DBS术前需进行系统评估，评估PD患者的运动症状、运动并发症、非运动症状、生活能力等要素。

（四）手术时机1. 病程：原则上，病程≥5年的PD患者建议行DBS手术治疗。

病程＜5年，但符合原发性PD临床确诊标准的患者，手术适应证明确，建议病程放宽至４年。

以震颤为主的PD患者，经规范的药物治疗震颤改善不理想且震颤严重，影响患者的生命质量，经过评估后建议放宽至3年。

2. 病情严重程度：有“开关”现象的症状波动患者，关期的HoehnYahr 分期为2.5～4.0期可以考虑手术治疗。

2020帕金森病血压管理专家共识(完整版)

2020帕金森病血压管理专家共识（完整版）本共识总结了对PD进行血压管理的临床处理原则及推荐建议，并对如何判断不同类型的血压异常进行了归类和推荐，提出了针对性的干预策略。

近年来，随着临床实践及硏究的进展，帕金森病（PD）已经从局限于中枢神经系统的疾病范畴扩展为可累及全身多个系统的多系统疾病，冥中以直立性低血压（OH）为代表的血压异常，作为一种常见的非运动症状（NMSS）f可发生在PD的整个病程任一时间点。

PD中的血压异常既与患者的自主神经功能异常有关，也与抗PD药物应用的不良反应密切有关，并成为严重影响患者生活庾量（quality Of Iife r QOL ）的关键因素。

多项硏究发现，在PD患者漫长的病程中Z约20%~50%的患者会在不同时期出现血压异常的表现，主要包括OH、卧位高血压（SH ）以及餐后低血压（PPH）,此外许多治疗PD运动症状的药物会加剧血压波动。

冥中，以OH最为常见，多表现为头皐、疲劳和颈痛等症状，血压波动幅度大者可出现跌倒、皐厥和缺血性卒中，甚至猝死等严重不良事件。

OH还与PD 患者认知功能减退，以及入院率、死亡率和致残率增加有关。

PD患者中约45%存在SH,且可与OH同时发生，作为血流动力学的一对矛盾，对冥中一方的管理不当往往加重另一方的严重程度。

长期夜间睡眠时段发生的不易察觉的持续性高血压状态与心脏和肾脏等靶器官损害密切相关，且可通过増加夜间尿钠排泄Z继而加重晨间OH发作。

上述问题为临床上如何有效管理PD患者带来了极大的困难和挑战。

基于以上背景，在国内多位知名运动障碍疾病专家及高血压专家紧密合作的基础上，我们结合自身临床实践经验及国内外最新进展，系统总结了对PD 进行血压管理的临床处理原则及推荐建议，并对如何判断不同类型的血压异常进行了归类和推荐，提出了针对性的干预策略，在国内推出PD血压管理的专家共识。

—、血压管理的原则和要求同PD的治疗原则一样，血压管理的原则和最终目标是立足于早期诊断、早期治疗，改善症状,消除诱因，提升QOL :①初诊时常规对PD患者进行血压异常病史询问，了解患者有无血管危险因素及相关家族史；②初诊及病程中对PD患者进行常规血压评估监测，对于有血压异常病史的患者可推荐24h动态血压监测（ABPM ）,确定血压异常的类型，予以对症干预；③制定及调整抗PD药物治疗方案时，需要兼顾患者的血压状况及正在服用调控血压药物（如降/升压药物种类、剂量、疗效及不良反应）的相互影响；④推荐神经内科医师和心血管科/高血压科医师以多学科诊疗模式（MDT ）协作管理PD患者的血压。

中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)》(2020)要点

中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)》(2020)要点Parkinson's disease (PD) XXX characterized by tremors。

muscle rigidity。

slow movements。

and postural balance disorders。

While early drug therapy for PD is effective。

long-term use can lead to XXX(DBS) was introduced in the 1970s and XXX was first used in China in 1998 and has since been XXX patients' quality of life。

As China'XXX grows。

the number of patients XXX increase.I。

Patient nA。

PD DiagnosisThe diagnosis of primary PD should follow the diagnostic criteria for PD in China's 2016 guidelines or the 2015 XXX Disorder Society (MDS) diagnostic criteria for primary PD.B。

XXX1.Primary or ic PD with a good response to levodopa.2.XXX's quality of life.3.XXX.4.XXX.5.n of severe comorbidities: (1) significant cognitive impairment。

(2) severe (intractable) n。

anxiety。

脑深部电刺激手术治疗帕金森病的几个常见误区

帕金森病在几十年前还被划归为临床少见病，但随着现代医学的发展和社会生活水平的提升，中国人的平均寿命随之延长，帕金森病作为老年疾病在临床上也越来越常见。

它是中枢神经系统退行性改变类疾病，因为脑干黑质内铁蛋白沉积而导致细胞进行性凋亡，多巴胺分泌逐渐减少，从而引起多巴胺能神经元网络功能失调。

中晚期帕金森病患者单纯应用药物治疗无法取得满意的临床效果，还伴有药物相关副作用，生活质量低下。

对患者实施脑深部电刺激手术干预，能显著改善病患的相关临床症状，提升其日常生活能力。

安全性强，有效性高，治疗方式可逆，是脑深部电刺激治疗的特点，已成为临床治疗帕金森病的必要手段。

了解帕金森病帕金森病是一种中枢神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动迟缓等症状。

它的病理基础是多巴胺神经元的损失和黑质多巴胺能神经元的变性。

在正常情况下，多巴胺神经元从黑质向纹状体传递信号，控制身体运动的协调性。

然而，帕金森病患者的多巴胺神经元受到损害，导致多巴胺水平降低，从而影响了身体的运动控制。

脑深部电刺激手术的特征脑深部电刺激（DBS）是通过立体定向技术在人体大脑特定核团或区域植入刺激电极，利用局部脉冲刺激调节大脑网络信息传递而影响部分核团或传导束的功能从而达到改善患者症状的治疗方式。

脑深部电刺激技术已然存在数十年，一般被用作处理运动障碍性疾病，比如特发性震颤、帕金森病、肌张力障碍等。

DBS技术主要包括以下步骤：1.定位。

手术前，医生通过核磁共振成像（MRI）等技术确定患者大脑的特定区域。

2.植入电极。

手术过程中，医生会在患者的头部开一个小洞，然后将电极插入大脑深处的目标区域。

3.外部调节器。

电极通过一根导线与外部植入的调节器相连，医生可以通过调节器来调整电极的电刺激强度、频率等参数。

4.调试。

在手术后的几周或几个月内，医生会对调节器进行调试，找到最适合患者的电刺激参数。

脑深部电刺激手术治疗的误区误区一：等我实在受不了了，才需要做这种手术。

脑深部电刺激术及患者健康教育

（六）DBS缺点
➢ 并发症：
植入部位疼痛、愈合不足或感染植入部位的皮肤磨损，导致感染或形成疤痕
电极或延长线可能移动
过敏反应、排斥反应设备部件的损坏可导致组织损伤
三、DBS系统组成
➢ 体内植入部分
➢ 体外控制部分
体内植入部分
➢ 刺激脉冲发生器（impulse generator，IPG） ➢ 导线 ➢ 刺激电极 ➢ 延伸导线
（一）DBS发展及状
➢ 国外开展近60年。国内1998年由北京天坛医院神经外科医生首次开始应用。
➢ 清华大学成功研制了脑起搏器，打破美国的技术垄断。我国是全球第二个能够研制生产脑起搏器的国家。
（二）手术类型
➢ 单侧电极植入：控制对侧肢体的症状 ➢ 双侧电极植入：可控制双侧肢体的症状
单侧电极植入
双侧电极植入
（三）DBS治疗的疾病
➢ 帕金森综合征（Parkinson’s disease,PD） ➢ 原发性震颤 ➢ 运动障碍疾病：肌张力障碍等
➢ 慢性顽固性疼痛、癫痫
➢ 精神疾患：抑郁等
（四）DBS对PD的疗效
➢ DBS可改善PD的运动症状及运动并发症：对震颤、强直、
迟缓改善较好；对中轴症状（语言、吞咽、步态、姿势稳定性）改善率相对较低。
2.用药指导：指导患者按时、按量服药，不可自行停药、改换药物。
（二）日常生活指导
3.随身带“识别卡”。
该卡有患者佩戴的脉冲发生器的基本情况，以及责任医师的信息。发生意外时，这张卡会提示医护人员患者体内植有器械；向安检人员出示该卡，可以避开机场等的安检门或扫描装置。
患者识别卡
（三）DBS装置相关教育
脉冲发生器
(impulse generator,IPG)

双侧脑深部电刺激术治疗帕金森病病人的心理护理

第５卷第４期下旬版（总第６期）９
持续２ｈ，－４ｈ故在定位后，人手术室前，认真观需
・２・１
但是ＤＳ治疗仍然有费用昂贵、Ｂ植入电极后需要多
生活，生活质量明显提高。
３心理护理３１心理状态分析．本组病人的学历较高，均在大专学历以上。他们对ＰＤ的相关知识并不缺乏，但因长期药物治疗的效果欠佳，良反应较多，不生活不能自理，他们曾通过各种各样的方法尝试去治疗，其中有位女病人曾使用民间的偏方，采用 “ 以毒攻毒 ”
次调整刺激参数、刺激器电池需要更换、后可能存术在并发症等缺点。往往病人及家属不了解这些缺点，同时也不愿意出现此类情况。我们从护理角度让病人更全面了解手术的利弊及手术治疗的全部过程，使病人及家属既不过分的乐观又不过分的悲观，以更加平和的心态接受手术治疗，减少由于细小环节的异常对手术治疗措施产生不必要的影响，为手术治疗提供更好的客观条件。
维普资讯
・
２・０
ＦＭＩＹＮＡＬＵＲＥＡｐｉ２０１５Ｎ．ＣＳｒ，０７Ｖｏ．ｏ４ｌ
双侧脑深部电刺激术治疗帕金森病病人的心理护理
刘励璇
摘要：目的］［观察帕金森病病人在使用脑深部电刺激术治疗前后的心理变化，以进行针对性的护理，高手提术成功率及康复效果。［方法］通过对２０例病人进行心理状态分析，分别在手术治疗前、后进行有目的心中、理护理。［结果］手术前消除了病人的心理顾虑，得了病人的配合；中使病人放松紧张情绪；取术术后使病人树立自信心，提高生活质量。［结论］针对性的心理护理，病人能以平和的心态接受手术治疗，使促进早日康

帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识(2020)

帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识（2020）帕金森病（Parkinson disease，PD）是一种中老年人常见的神经系统退行性疾病。

主要临床症状包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直等运动症状和嗅觉减退、便秘、抑郁等非运动症状。

左旋多巴替代治疗是其最主要的临床治疗方法，贯穿疾病全程，该药物在PD晚期可诱发运动并发症，增加疾病的致残性进而影响患者的生活质量，成为PD治疗的重点与难点。

PD运动并发症是指随着疾病进展和药物治疗而出现的临床异常表现，主要类型包括运动波动和异动症。

中西医在PD运动并发症的诊疗中各有优势，但尚未形成统一共识。

为了提高PD诊疗水平，充分发挥中西医诊疗PD运动并发症的优势，更好地指导我国PD的临床实践，上海中西医结合学会神经系统慢病管理专业委员会（筹）组织国内中西医领域从事PD和脑病研究的专家，在以往中国PD治疗指南基础上，综合近年来PD运动并发症最新循证医学证据，参考国内中西医结合的常用疗法，结合专家临床经验，充分考虑疗效、风险及经济等多方面因素进而形成此专家共识。

此共识仅为学术性指导建议，在临床实践中，应结合患者和医疗的具体情况，进行中西医结合的个体化诊疗。

1.流行病学及危险因素我国PD患者运动并发症中“剂末”现象和异动症的发生率分别为46.5%和10.3%。

其发生受多种因素影响，依据目前研究现状，可将其危险因素分为可控和不可控因素，前者包括药物使用的起始时间、种类和方式等，后者包括年龄、性别和临床亚型等。

2.临床分型2.1 运动波动运动波动指随着疾病的进展以及药物的长期治疗，患者对药物产生波动性反应，依据其临床表现与给药周期的关系，可分为“剂末”现象、“开”期延迟或无“开”期、“开-关”现象和“冻结”步态4型。

2.1.1 “剂末”现象这是PD治疗中最常见且最早出现的运动并发症，指患者对一剂多巴胺能药物的反应在服用下一剂药物之前会减弱（通常少于4h），并出现相应的运动症状（如运动迟缓、震颤、僵硬以及起坐困难等）或非运动症状（如疼痛、感觉异常、抑郁、焦虑、静坐不能以及重复刻板动作等）。

中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识

中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）疗法已经成为治疗中晚期帕金森病（Parkinson's disease，PD）的有效方法。

此疗法1998年在我国首次使用，至今已十余年.DBS疗法明显地改善了PD患者的运动症状，提高了生活质量。

随着我国老龄人口的增加，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。

为了更好地规范我国DBS疗法的适应证和流程，以及进一步加强神经内、外科之间的密切配合与合作，特制定此专家共识。

一、DBS团队通常国外PD患者的DBS转诊由神经内科医生或内科医生实施。

我国目前大部分接受DBS疗法的PD患者是直接去有DBS手术能力的医院就诊，而不是由神经内科医生推荐。

因此有必要建立一支DBS团队对患者进行全面评估。

团队至少由神经内、外科医生组成，必要时还应有内科、心理科及精神科医生加入。

DBS团队的作用是针对患者个体判断是否适合手术、手术的风险与近远期疗效、以及确定最佳手术靶点（如果进行手术）。

二、DBS疗法的适应证1.原发性PD。

2.服用复方左旋多巴曾经有良好疗效。

3.疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量。

4.除外痴呆和严重的精神疾病。

三、患者选择DBS团队通常采用他们认为最佳的方法对患者进行评估。

大多数中心都以复方左旋多巴治疗的反应性和MRI检查作为临床评估的必要标准。

鉴于我国现状，对有DBS疗法意向的患者首先应确定诊断，符合适应证者需进行系列评估。

病程也是决定是否手术的指标之一。

由于PD早期患者对于药物治疗反应良好，故不建议患者早期接受DBS疗法。

另外，帕金森叠加综合征如多系统萎缩（40%）、进行性核上性麻痹（20%）等在疾病早期，症状与PD相似，且对复方左旋多巴制剂反应也可良好，也是不建议过早接受DBS疗法。

1.诊断：（1）符合英国PD协会脑库（United KingdomParkinson's Disease Society brain bank原发性PD或中国原发性PD诊断标准；（2）遗传性PD或各种基因型PD，只要对复方左旋多巴反应良好，也可手术。

脑深部刺激治疗帕金森病的手术配合

脑深部刺激治疗帕金森病的手术配合郭小兰;羌虹;丁瑞芳;王利丽【摘要】Objective To explore the surgical cooperation and nursing measures of deep brain stimulation (DBS) for Parkinson's disease(PD). Methods A retrospective analysis was conducted in 174 DBS patients to summarize the surgical cooperation and nursing-care methods during perioperative period. Results All the operations were successful. All cases were postoperative followed up for 3-104 months(mean 29.45±10. 6 months) and unified Parkinson disease rating scale motor scores were improved by 46.2％. The surgical nurses should follow a series procedures including preoperative preparation for the patients, operating settings and operative instruments, perioperative intensive and specialized surgical cooperation and postoperative proper and strict maintenance of DBS instruments. Conclusion DBS is a minimally invasive and effective surgery for patients with PD with optimal recovery of movement function. Strict implementation of aseptic operation, familiar with surgical procedures,accurate and skillful cooperation with the surgeons and proper using of special instruments are the keys to a successful DBS operation.%目的探讨脑深部刺激(deep brain stimulation,DBS)治疗帕金森病(Parkinson disease,PD)的手术配合与护理措施.方法回顾性分析174例DBS手术,总结DBS 的手术配合和围术期的护理方法.结果手术均获成功,术后随访3~104个月,平均(29.4±10.6)个月,帕金森统一评分改善率为46.2%.手术护士术前应做好患者、环境和物品准备,术中应根据手术不同阶段的特点熟练配合,术后对仪器进行正确和严格的保养.结论 DBS治疗PD是一种创伤小、临床效果好、运动功能恢复较为理想的治疗方法,严格执行无菌操作、熟悉手术步骤、准确熟练地进行手术配合,是手术成功的关键.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2011(028)001【总页数】3页(P37-39)【关键词】脑深部刺激;帕金森病;特殊仪器;手术配合【作者】郭小兰;羌虹;丁瑞芳;王利丽【作者单位】第二军医大学长海医院,手术室,上海,200433;第二军医大学长海医院,手术室,上海,200433;第二军医大学长海医院,手术室,上海,200433;第二军医大学长海医院,手术室,上海,200433【正文语种】中文【中图分类】R749.1+6;R472.3苍白球腹后部毁损术为治疗帕金森病(Parkinson disease,PD)的主要手术方式,其疗效满意,但脑出血、肢体瘫痪、智力障碍等并发症风险较大。

中国帕金森病治疗指南2020

特别注意：药物治疗(左旋多巴)时不能突然停药，避免发生撤药恶性综合征。
•*
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•2020/10/5
PD病程分期-HOEHN&YAHR
l 0级:无疾病体征
l 1级:单侧肢体症状
•早
l 1.5级:单侧肢体＋躯干症状
•期
l 2级:双侧肢体症状，无平衡障碍
l 2.5级:轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复
•2020/10/5
（一）首选药物原则（续）
早发型患者不伴有智能减退
①DR激动剂 ②MAO-B抑制剂 ③金刚烷胺 ④复方左旋多巴 ⑤复方左旋多巴＋COMT抑制剂
美国、欧洲治疗指南首选①或②、⑤ 经济原因：首选金刚烷胺特殊工作之需要求显著控制症状或伴认知功能减退
④;⑤;或小剂量①/②/③+ ④
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•2020/10/5
（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-开关现象处理较为困难可以选用口服DR激动剂采用微泵持续输注左旋多巴甲酯或乙酯DR激动剂
（如麦角乙脲等)
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（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-异动症
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•2020/10/5
（一）运动并发症的治疗
运动并发症（症状波动和异动症）是PD中晚期常见的症状，调整药物种类、剂量及服药次数可以改善症状，手术治疗如脑深部电刺激术(DBS)亦有疗效。
症状波动包括剂末恶化、开关现象。
异动症又称为运动障碍，包括剂峰异动症、双相异动症和肌张力障碍。
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中国帕金森病治疗指南 2020
•2020/10/5

帕金森病的神经调控治疗研究进展2023

帕金森病的神经调控治疗研究进展2023摘要：帕金森病是一种神经系统退行性疾病，主要由多巴胺神经元丢失引起的相关运动及非运动症状。

神经调控治疗作为帕金森病的重要治疗手段之一，包括脑深部电刺激、核团毁损术、重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激等其他新兴治疗方法，有效改善了患者症状和提高了生活质量。

文章总结了当前帕金森病神经调控治疗的主要进展和挑战，以期实现更安全和有效的治疗策略。

关键词：帕金森病；神经调控；脑深部电刺激；经卢页磁刺激；经卢页直流电刺激帕金森病（Parkinsondisease,PD）是一种常见的神经退行性疾病，其发病率仅次于阿尔茨海默症。

其主要特征包括运动症状（如运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势障碍）及一系列非运动症状（如便秘、快动眼睡眠障碍、抑郁和认知障碍λ治疗方面，PD目前一线治疗措施主要是药物[1]o然而，随着病情的进展，患者个体可能会出现药物控制不佳或者无法耐受的运动并发症，因此，迫切需要非药物神经调控手段作为辅助治疗。

神经调控是指利用植入性或非植入性技术，在神经系统的邻近或远隔区域对神经元或神经信号传递起兴奋或抑制调节，以改善患者临床症状和提高生活质量。

作为非药物干预手段，神经调控治疗已成为PD治疗的重要方法，包括侵入式和非侵入式两类技术。

侵入式技术主要涵盖脑深部电刺激(deepbrainstimu1ation,DBS)和神经核团毁损术等,而非侵入式技术则包括重复经颅磁刺激(repetitivetranscrania1magneticstimu1ation z rTMS)、经颅直流电刺激(transcrania1directcurrentstimu1ation,tDCS)和磁共振引导聚焦超声(MRI-guidedfocusedu1trasound z MRgFUS)等。

这些技术能有效缓解PD的多种运动和非运动症状,且不良反应发生率低,显著提高患者的生活质量。

为深入了解神经调控技术在帕金森病治疗中的作用，本文就相关神经调控技术做一综述。

脑深部电刺激手术治疗帕金森型多系统萎缩临床疗效的研究

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 13162-13170 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381839脑深部电刺激手术治疗帕金森型多系统萎缩临床疗效的研究杨海燕1，李忠华2*，黄礼德21右江民族医学院研究生院，广西百色 2百色市人民医院神经外科，广西百色收稿日期：2023年7月18日；录用日期：2023年8月11日；发布日期：2023年8月18日摘要目的：拟探讨脑深部电刺激手术治疗帕金森型多系统萎缩的临床疗效。

方法：选取百色市人民医院2021年1月至2022年3月收治的29例帕金森型多系统萎缩患者，按照随机分组的方法分为手术组(9例)和对照组(20例)，手术组采用丘脑底核脑深部电刺激手术治疗，对照组采用药物保守治疗，比较2组术后1个月、3个月、6个月和1年的① 统一帕金森病评定量表(UPDRS)、② 日常生活能力量表(ADL)、③ 非运动症状筛查量表(NMSS)、④ 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、⑤ 汉密尔顿焦虑量表(MHMD)、⑥ 改良淡漠评定量表(MMSE)的评分。

结果：两组患者术前的一般资料差异无统计学意义(P > 0.05)，而手术组术后1个月、3个月、6个月、1年的改良淡漠评定量表较对照组变化不大(P > 0.05)，差异无统计学意义。

ADL 评分明显高于对照组(P < 0.05)，其他各项评分均明显低于对照组(P < 0.05)，差异有统计学意义。

结论：脑深部电刺激手术治疗帕金森型多系统萎缩有一定的临床疗效，患者术后运动、非运动症状评分及精神行为认知均明显提高，因此是安全、有效的治疗方法，值得推广。

关键词帕金森型多系统萎缩，脑深部电刺激，临床疗效，非运动症状Clinical Efficacy of Deep Brain Stimulation Surgery for Parkinson’s Multi-System AtrophyHaiyan Yang 1, Zhonghua Li 2*, Lide Huang 21Graduate School of Youjiang Medical College for Nationalities, Baise Guangxi 2Department of Neurosurgery, Baise People’s Hospital, Baise GuangxiReceived: Jul. 18th , 2023; accepted: Aug. 11th , 2023; published: Aug. 18th , 2023*通讯作者。

《帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)》要点

《帕金森病非运动症状管理专家共识（2020）》要点帕金森病（PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状（NMS）。

常见的NMS 主要包括：神经精神症状（抑郁、焦虑、精神症状、认知障碍/痴呆、淡漠、冲动控制及相关障碍）、自主神经功能障碍（体位性低血压、便秘、流涎、泌尿功能障碍、性功能障碍、与药物相关的胃肠不适、多汗等）、睡眠-觉醒障碍（失眠或睡眠碎片化、日间过度嗜睡和睡眠发作、快速眼球运动期睡眠行为障碍）、疼痛、疲劳、嗅觉及视觉障碍等。

NMS涉及范围广，个体差异大，症状表现可能与PD本身或其他共病症状重叠，缺乏特异性，导致临床医师对其诊治存在困难。

一、神经精神症状（一）抑郁和焦虑抑郁是PD常见的NMS，发生率为2.7%～90.0%，可贯穿PD全病程，有时可在运动症状出现之前发生，是PD的前驱症状之一。

1. 治疗选择：（1）药物治疗：多巴胺受体激动剂（DA）：选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：TCAs：（2）非药物干预：认知行为治疗（CBT）：重复经颅磁刺激（rTMS）：2. 推荐意见：（1）PD 抑郁：首选普拉克索或文拉法辛，均为临床有效药物。

舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对PD抑郁虽证据不足，因不良反应较轻，临床也可考虑使用，应该指出的是它们禁与单胺氧化酶B抑制剂（MAO-BI）合用，需注意SSRIs可能会使多达5%的PD患者震颤加重；60岁以上的患者若服用西酞普兰每日剂量超过20mg时，有QT 间期延长的风险，建议心电监护。

阿米替林临床可能有用，但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。

非药物干预CBT 可能有效、rTMS可能短期有效。

（2）PD伴焦虑：目前缺乏PD伴焦虑药物治疗的循证证据，仅有经验性建议：如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。

如中等程度焦虑，可使用苯二氮类药物，如劳拉西泮或地西泮。

帕金森病研究进展与康复治疗现状

帕金森病研究进展与康复治疗现状摘要：帕金森病是中老年人罹患的以中脑黑质多巴胺神经元进行性退变为主、多系统受累的缓慢进展的常见神经系统疾病，其病因、发病机制尚未十分明了。

目前，药物治疗仍是 PD 的最主要治疗方法，但药物治疗只能缓解症状，不能阻止 PD 病情进展。

而康复治疗则被认为可改善 PD 患者多种功能障碍，提高自理能力，推迟或减少用药剂量，甚至能延缓疾病的进展。

本文对其康复治疗现状与研究进展等情况做一综述，意在为今后的诊治和康复方法的改进提供一定的参考。

关键词：帕金森病进展康复治疗现状原发性帕金森病，简称帕金森病(Parkinson's disease, PD)是发生于中老年人群的神经系统变性疾病，隐袭起病，进展缓慢，其特征性病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变减少和路易小体形成，导致纹状体区多巴胺递质减少，从而临床上出现运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍等特征性症状，同时伴各种非运动症状，如嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍等[1]。

帕金森病是继阿尔茨海默病之后的第2位常见的神经退行性疾病。

据推测，国人PD到 2030 年约占世界PD患者总数的50%[2]。

PD 的发病机制复杂，症状多样，常造成多种不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活自理能力，导致工作能力丧失和生活质量下降[3]。

据流行病学调查，发病率随年龄增长而增加，65岁以上人群中大约有1.7%的人患有此病，高龄老人的患病率则更高[4]。

目前，药物治疗仍是 PD 的主要治疗方法，PD的康复近年逐渐受到重视。

康复治疗不仅能改善患者生活质量，推迟用药或减少用药剂量，甚至还能延缓疾病的进展[5]。

本文参考国内外研究、指南和相关文献，对 PD的研究进展与康复治疗现状进行综述，以期提升对PD 康复治疗水平和治疗技术发展，不断提高PD患者生存质量。

1、PD病因、病理及发病机制PD的病因迄今尚未明确，主要病理及发病机制晚近认为黑质-纹状体多巴胺通路变性并出现路易小体导致基底核输出过多，丘脑-皮质反馈活动受到过度抑制，作用于纹状体的神经递质多巴胺减少，乙酰胆碱相对增加，导致患者出现运动和非主动运动[6]。

脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病

标及进针角度。ＳＴＮ靶点的解剖位置为ｘ＝１ｌ～１３，及吞咽困难、行走不稳等中轴症状较术前有一定改善。
ＰＤＲＳ运动评分和日常生龋能力评分均显著Ｙ一２～一３，ｚ一４～一６。患者在局麻下冠状缝前，中线旁术前术后Ｕ
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内存提要：目的研究脑深部电刺激（ＤＢＳ）冶疗帕金森病的手术方法和疗效。方法刘具有双侧症状的４６例原发性帕金森病患者进行同期双侧丘脑底核（ＳＴＮ）电刺激术治疗，采用ＭＲＩ扫描结合术・斗｜微电极记录技术进行靶点定位，术前、术后ＵＰＤＲＳ运动评分评价手术疗效。结果全部４６例帕金森病患者术后震颤、僵直及行动迟缓均有不同程度改善，ＵＰＤＲＳ评分 “ 关”状态平均改蒋率为６３５％ “ 开状态平均改善率为２６．４％。术后随访１年症状仍有持续性改善。未发现任何严重永久性并发症。结论脑深部电刺激术可明显改善帕金森病的主要症状是Ｅｔ前治疗帕金森病的最佳方法。
表１）。３８例患者服药量较术前有较大幅度下降３５ｃｍ切开头皮，钻孔。应用美国ＦＨＣ公司生产的微电下降（