运动系统畸形

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运动系统畸形

运动系统畸形
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平足症
定义 指足弓塌陷、缺乏弹性、足外翻,行走、站立时易出现疲乏、 疼痛的一种畸形 病因 先天性:骨、韧带、肌肉发育异常,包括跟骨外翻、垂直距 骨、舟骨结节过大或骨骺分离、副舟骨;足部韧带、 肌肉松弛 继发性:劳损、疾病、足内外在肌肌力失衡、外伤等
足弓 足部除籽骨、距骨外,各骨均背宽跖窄,组成纵弓和横弓
4. 石膏固定:手法矫正畸形后石膏内翻位固定 6周
5. 手术:舟骨结节、副舟骨切除术;肌力平衡重建术;三关 节融 合(距跟、跟骰、距舟)术等 6. 上述各方法示病情需要交叉、混合、选择使用
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拇趾外翻
定义 足拇趾过度向外侧倾斜称之 病因 遗传、异常外力
病理 第1跖骨内翻、拇趾外斜
表现 中老年女性多见 拇趾外翻畸形,第1跖趾关节拇囊炎:疼痛、红肿,第2、3 足趾槌状趾、胼胝体及疼痛 X片:第1跖骨头内侧骨赘、硬化,第1跖骨内翻,第1跖趾关 节向外侧脱位、半脱位,第1、2跖骨夹角大于9-11⁰ 诊断: 治疗:保守治疗:合适、宽松、低跟鞋,第1、2趾间加垫,经常手 法搬正,理疗、休息 手术治疗:轻者McBride法,重者Keller法
运动系统畸形
南京大学医学院临床学院(军总)骨科 毛广平
1
概述
•定义:各种原因引起的、表现在运动系统的畸形 •运动系统组成:骨、骨连接、骨骼肌
•先天性畸形:出生前或出生时即已存在的畸形或已存在的
潜在畸形基因等:并指、多指畸形,脊柱侧凸 •后天性畸形:出生后不良姿势、外力;疾病、外伤等引起: 拇趾外翻、裹足畸形等 佝偻病、骨软化症、畸形性骨炎等 骨折畸形愈合、儿麻后遗症、关节感染后挛
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临床表现
• 站立前期
• 脱位期

运动系统畸形---精品医学课件

运动系统畸形---精品医学课件

头臼同心圆复位,观察;每半年拍片一次; 以上治疗结束后,病儿有以下几种情况:①
②头臼复位,但残余髋臼发育不良,表
现在髋臼陡直,AI>24°,但Shenton线连续,穿戴外展支具,尤其是夜间佩戴;每4个月拍片一次,观察髋臼包容(AI、CEA)改善情况,或是否有半脱位出现; ③残余半脱位,表现在
Shenton氏线不连续,通常伴有髋臼发育不良。可穿戴外展支具,每3个月复查一次,共观察6~12
步态异常,无疼痛
母亲,46岁
女儿,24岁
54岁女性,农民,髋部疼痛
50岁女性,跛行,髋与腰背痛
25岁女性,跛行和疼痛
27岁
48岁
48岁
54岁
东莞女子
19岁女性,疲劳性不适、疼痛
DDH:未治疗远期怎样?
双侧脱位:很少影响功能 单侧脱位:跛行,髋与腰背痛,膝外翻
➢假臼形成:疼痛出现早
>4个月患儿可拍X线双髋正位片,常用指标为Perkin方格、髋臼指数(AL)、 中心边缘角(CEA)、Shenton线、泪滴(Teradrop)征。
3、治疗:首选Pavlik吊带,禁忌非麻醉下复位、穿戴极度(蛙式)外
展支具,以避免损伤股骨头软骨和AVN。
(二)7个月~18个月
1、临床表现和体征:双臀外观不对称,会阴宽,大转子高位,望远镜征(telescope征)、Allis征阳性
半脱位:早期出现疼痛,100%早发OA 髋臼发育不良:女性是OA高危因素
早发现
针对高危人群的普查
◦ 1‰ ◦ 约20%家族史 ◦ 80%的先髋脱位是第一胎 ◦ 男女之比为1:4.75 ◦ “蜡烛包”使新生儿髋关节固定于伸展、内收位 ◦ 臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍 ◦ 剖腹产发生先髋脱位较阴道产高

3.运动系统畸形-

3.运动系统畸形-
Prevalence
发病率:我国千分之3.9,黑人的发病率极低 女多于男
6:1
左侧多于右侧,多为双侧
发育性髋关节脱位 外科学 Developmental dislocation of the hip SURGERY
Etiology 不清: 遗传:亲属的发病率高 髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛 胎位不正(breech)
临床表现
站立前期 大腿内侧皱褶不对称 会阴部增宽
患侧活动少,常处于屈曲
位,不能伸直
患肢缩短 牵拉患肢时的弹响声或弹
响感
患侧股内收肌紧张、挛缩
发育性髋关节脱位 外科学 Developmental dislocation of the hip SURGERY
站立前期 特殊检查: 髋关节屈曲外展试验(70度) Allis征
SURGERY
临床检查: 早期发现侧弯的存在(外观和体表的不对称) forwarding bending test
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
临床表现


外观畸形
影响生长发育


影响心肺功能
致残
外科学
SURGERY
骨 双 肩 不 等 高
临床表现
盆 倾

外科学
SURGERY
严 重 后 凸
外科学
SURGERY
先天性肌性斜颈 Congenital torticollis
治疗
早发现、早治疗效果好 手法矫正:适用于不满半岁的婴儿 手术治疗:1岁以上
外科学
SURGERY
发育性髋关节脱位
Developmental dislocation of the hip (DDH)

临床三基训练骨外科疾病运动系统畸形二

临床三基训练骨外科疾病运动系统畸形二

临床三基训练骨外科疾病运动系统畸形二(总分:24.00,做题时间:60分钟)一、(一)选择题 (总题数:5,分数:5.00)1.小儿正常的髋臼指数为(分数:1.00)A.10°~15°B.15°~20°C.20°~25°√D.25°~30°E.30°~35°解析:2.髋脱位婴儿行手法复位后,一般人类位石膏的固定和更换时间是(分数:1.00)A.每次固定1个月,每1个月更换1次,石膏共固定3个月B.每次固定2个月,每2个月更换1次,石膏共固定4个月C.每次固定3个月,每3个月更换1次,石膏共固定6个月√D.每次固定3个月,每3个月更换1次,石膏共固定9个月E.每次固定4个月,每4个月更换1次,石膏共固定8个月解析:3.小儿肌性斜颈的合适手术年龄(分数:1.00)A.新生儿期B.6个月以内C.1岁以前D.1~2岁√E.3~6岁解析:4.11个月大女孩,臀位产,尚不能独立行走,大腿皮纹不对称。

体检:Allis征阴性,外展试验阴性;双髋关节骨盆平片上双侧股骨头骨化中心位于Perkin象限内下方,大小略有差异,髋臼指数左侧22°,右侧28°。

对该女孩的诊断是(分数:1.00)A.完全正常B.左髋关节发育不良C.左髋关节脱位D.右髋关节发育不良√E.右髋关节脱位解析:5.8个月大女孩,双侧髋关节脱位,下列哪一检查结果是错误的(分数:1.00)A.外展试验阳性B.Allis征阴性C.Trendelenburg试验阳性√D.触诊患肢股动脉搏动减弱E.臀部增宽解析:二、[A3/A4型题](总题数:1,分数:2.00)(1~2题共用题干) 患儿,女,3岁,左侧发育性髋关节脱位Ⅲ度,髋臼指数左侧48°,右侧25°。

(分数:2.00)(1).最佳手术方案是(分数:1.00)A.牵引2周后,麻醉下内收肌健切断,手法复位,骨盆截骨,人类位石膏固定B.牵引2周后,麻醉下开放复位,关节囊紧缩,骨盆截骨,人类位石膏固定C.麻醉下开放复位,关节囊紧缩,骨盆截骨,股骨短缩旋转截骨钢板内固定,人类位石膏固定D.牵引2周后,麻醉下开放复位,关节囊紧缩,骨盆截骨,髋外展石膏固定E.麻醉下开放复位,关节囊紧缩,骨盆截骨,股骨短缩旋转截骨钢板内固定,髋外展石膏固定√解析:(2).骨盆截骨方案宜选用(分数:1.00)A.SalterB.Pemberton √C.ChiariD.GanzE.Staheli解析:三、[B型题](总题数:1,分数:5.00)(1~5题共用备选答案) A.戴外展支架B.试戴Pavlik吊带C.开放复位骨盆和股骨截骨石膏固定D.麻醉下手法复位石膏固定 E.放弃复位手术(分数:5.00)(1).14岁双髋关节脱位(分数:1.00)A.B.C.D.E. √解析:(2).10个月右髋关节发育不良(分数:1.00)A. √B.C.D.E.解析:(3).4岁右髋关节脱位(分数:1.00)A.B.C. √D.E.解析:(4).2个月左髋关节脱位(分数:1.00)A.B. √C.D.E.解析:(5).1岁2个月左髋关节脱位(分数:1.00)A.B.C.D. √E.解析:四、(二)填空题(总题数:3,分数:3.00)6.发育性髋关节脱位行开放复位手术后,常见的主要并发症有 1、 2和 3。

第七十二章 运动系统畸形

第七十二章  运动系统畸形

第七十二章运动系统畸形人体运动系统包括骨骼、肌、肌腱、外刷神经和骨连接。

根据病因大致分为神经源性、非神经源性及创伤性畸形(参阅骨关节损伤章节)。

第一节先天性畸形一、先天性肌斜颈先天性肌斜颈(congenitaltorticollis)是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩,导致颈部和头面部向患侧偏斜畸形。

臀位或产钳助产的新生儿斜颈的发生率增加。

病因各种原因引起胸锁乳突肌纤维化,逐渐挛缩导致斜颈外观。

引起肌纤维化的原因尚不十分明了。

多数学者认为臀位产、产伤及牵拉等因素导致胸锁乳突肌损伤出血、血肿机化、挛缩而形成。

临床表现婴儿出生后,无意中发现一侧胸锁乳突肌出现肿块,2~3周肿块渐变硬,不活动,呈梭形,指头大小。

半年左右肿物逐渐消退,但胸锁乳突肌纤维性挛缩、变短,呈条索状,牵拉枕部并偏向患侧,下颌转向健侧肩部。

随生长发育,双侧面部不对称,健侧饱满,患侧变小,双眼不在一个水平线,严重者导致颈椎侧凸畸形(图72一1)。

诊断和鉴别诊断根据临床表现,患侧胸锁乳突肌呈条索状挛缩,头面部偏斜即可明确诊断。

鉴别诊断:1.骨性斜颈颈椎异常如寰枢椎半脱位、半椎体等,胸锁乳突肌不挛缩,X 线检查可确诊。

2.颈部炎症有淋巴结肿大,局部压痛及全身症状,胸锁乳突肌无挛缩。

3.眼肌异常眼球外肌的肌力不平衡,斜视患者以颈部偏斜协调视物。

治疗早发现,早治疗,效果显著。

晚期斜颈可以手术矫正,但合并的其他组织异常(如面部畸形、颈椎侧凸)则难以恢复正常。

1.手法矫正治疗新生儿确诊后,每天轻柔按摩热敷,采用手法被动牵拉,适度向健侧牵拉头部,每天数次,每次10~15下。

睡眠时应用沙枕固定。

随着患儿生长,手法扳正力度增加,枕部旋向健侧,下颏向患侧,每日数次扳正,坚持不懈,多数可获满意疗效。

2.手术疗法适合1岁以上患儿。

一般采用锁骨近端上一横指处,作横切口,对1~4岁患儿,病情轻者,仅切断胸锁乳突肌的锁骨头及胸骨头,术后应用颈围领保持于略过矫正位,并经常把患儿下颏向患侧,枕部向健侧旋转。

运动系统畸形的诊断与治疗

运动系统畸形的诊断与治疗
治疗:治疗运动系统畸形的方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗可以采用物理疗法、药物治疗和康复训练等;对于严重的畸形,可能需要手术矫正或置入假体等手术干预。具体的治疗方案由医生根据患者的情况综合考虑。
外观检查
外观检查
关节形态:观察运动系统关节的形态是否正常,如关节弯曲、角度变形或肿胀。
步态评估:分析患者行走时的步态,包括步幅、步频、落地方式和踝关节稳定性等,以发现可能的运动系统畸形。
运动功能障碍:运动系统畸形可能导致运动功能受限,如关节活动度减少、肌肉力量不均衡等,影响日常生活活动和体力表现。
相关症状有哪些:
畸形姿势:某些运动系统畸形可能导致身体姿势异常,如脊柱侧弯引起的身体偏斜或驼背,影响外观和身体平衡。
运动时不适:一些运动系统畸形在运动时可能会引发不适感,如关节卡住、蹲下时髋关节的突然疼痛等。
2. 家族史:家族中存在运动系统畸形的人可能增加患上运动系统畸形的风险。这种遗传影响可能是由于遗传基因的传递,或是家族共享的环境和生活方式等因素的共同作用。
3. 基因表达调控:一些研究发现,特定基因表达的调控异常与运动系统畸形的发生相关。这包括在基因的转录或翻译过程中,与细胞活动紧密相关的遗传调控因子的异常活动,如转录因子、表观遗传修饰等。
劳动和生活环境:长期处于工作或生活环境中,如低温、高温、湿度、噪音等不利于运动系统健康的环境,可能导致运动系统畸形的发生。
先天异常
先天异常
肌肉无力
肌肉无力
临床表现及相关检查 肌肉无力的治疗方法
03
运动系统畸形的检查方法
Examination method of Motor system malformation
2. 运动系统畸形可能由遗传因素、外部创伤、生活习惯不良等引起。常见的运动系统畸形包括骨质疏松、脊椎侧弯、关节脱位、肌肉萎缩等,这些畸形可能导致姿势异常、运动功能障碍以及疼痛等问题。

运动系统畸形

运动系统畸形

脊柱侧凸
分类:
非结构性脊柱侧凸
结构性脊柱侧凸
特发性脊柱侧凸 先天性脊柱侧凸 神经肌肉型脊柱侧凸 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 间充质病变合并脊柱侧凸 骨软骨营养不良合并脊柱侧凸 代谢性障碍合并脊柱侧凸 脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸 其他原因引起的脊柱侧凸
脊柱侧凸
病理:
椎体、棘突、椎板及小关节的改变 肋骨的改变 椎间盘、肌及韧带的改变 内脏的改变
临床表现 辅助检查: X线检查:脊柱全长的正侧位片、左右弯曲
像、悬吊牵引像、支点弯曲像和stagnara像
了解侧凸原因、类型、位置、大小、 范围、柔韧性,观察肋骨、横突及椎 体的畸形情况
脊柱侧凸
临床表现 辅助检查: X线检查测量方法: 曲度测量: 1、Cobb法 2、Ferguson法 椎体旋转度的测量:Nash-Moe法
椎体骺环 髋臼Y形软骨
脊柱侧凸
治疗目的: 矫正畸形 获得稳定 维持平衡
脊柱侧凸
治疗: 青少年型特发性脊柱侧凸的治疗
Cobb角<250严密观察,如进展> 50/每年 则支具治疗 Cobb角在250-400应支具治疗,如进展> 50 /每年且Cobb角>400则手术治疗 Cobb角>450建议手术治疗
先天性髋关节脱位
临床表现与诊断: 其他体征: 跛行步态:单侧为跛行,双侧为“鸭步”。 Nelaton线:脱位时大转子在此线之上。 Trendelenburg试验:是髋关节不稳的表现。
先天性髋关节脱位
X-线检查: 新生儿期可显示髋臼发育不良。 髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较 正常晚。 随着年龄的增长X-线检查的价值更高。
先天性髋关节脱位
临床表现与诊断: 体征:
Barlow试验:病人仰卧位,双髋双膝各屈

运动系统畸形习题及答案

运动系统畸形习题及答案

运动系统畸形习题及答案A1型题1.平足症(又称扁平足)是指()A.距踝关节前内侧疼痛,长时站立或步行加重,休息减轻B.关节外侧肿胀,足舟骨结节疼痛,双足跟腱呈八字形C.足印检查足印纵弓空缺局部消失,中部变宽D.内侧足弓低平或消失、足部软组织松弛、跟骨外翻E.足弓消失,跟骨纵轴与距骨纵轴角变大,骨桥形成2.易变性平足症的最大病理改变特点是()A.长期治疗效果满意B.负重时足扁平C.软组织虽松弛,但仍保持一定弹性D.较僵硬性平足症常见E.不负重或除去承重力,足可立即恢复正常3.僵硬性平足症的最大病理改变特点是()A.常合并腓骨长、短及第3腓骨肌痉挛B.足跑关节间跖面突出,足弓消失,跟骨外翻,双侧跟腱呈“八字”形C.距骨头内移呈半脱位,距骨内侧突出D.距骨下垂,纵轴与胫骨纵轴平行,足舟骨位于距骨头上E.足前部背屈,跟骰关节外侧皮肤松弛,形成皱褶悬挂足外侧4.以下选项中,哪项不是平足症的临床表现()A.跖趾关节长期不正常负重,引起骨关节炎B.久站或行走足部酸痛,足抬起病症减轻或消失C.易疲劳、疼痛、伴八字步态D.足腰部肿胀,足印肥大,全足宽阔、低平,跟舟韧带压痛E.站立位足跟外翻,足内缘饱满,足纵弓低平,前足外展,足舟骨结节向内侧突出5.平足症的治疗,较常采用的是()A.手法矫正畸形、石膏鞋固定于内翻内收位第1页共10页参考答案Al型题1. D 2. C 3. B 4. A 5. E 6. D 7. C 8. B 9. A 10. C 11. E 12. C 13. B14. D 15. A 16. E 17. C 18. B 19. D 20.A 21. EA2型题1. C 2, B 3. E 4. A 5. DA3/A4型题1. C2. E3. C4. C5. BB型题1. E2. D3. C4. B5. A6. B7. C8. D9. E 10. C 11. B答案解析Al型题5.E大多数平足症,多采用非手术疗法。

运动系统畸形患儿的护理ppt课件

运动系统畸形患儿的护理ppt课件
先天性斜颈可分为两种: • 一种是在颈椎发育缺陷的基础上发生的,如半椎体畸 形所致的斜颈,即先天性骨性斜颈,少见; • 另一种是由于一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩而引起的, 即先天性肌性斜颈。
一 旦 我 单 位 在贵局 承办的 “海峡 两岸渔 业资源 增殖放 流活动 ”放流 苗种招 标中中 标,我 单位将 严格按 照招标 方案的 要求和 合同的 约定执 行
学习目标
• 识记
– 描述先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内 翻足的定义
• 理解
– 举例说明先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马 蹄内翻足的临床表现
一 旦 我 单 位 在贵局 承办的 “海峡 两岸渔 业资源 增殖放 流活动 ”放流 苗种招 标中中 标,我 单位将 严格按 照招标 方案的 要求和 合同的 约定执 行
– 2个月后:肿块开始缩小,最后 完全消失,但患儿头部倾斜畸形 更趋明显,其姿态上的特点为: 患儿头向患侧偏斜,颈部扭转, 面部倾斜,下颌偏向健侧;试图 将头摆正时,胸锁乳突肌呈条索 状突起。
– 2岁后:头颅及面部发育变形, 呈不对称。
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学习目标
• 运用
– 能对先天性斜颈的患儿实施护理 – 能对发育性髋关节脱位的患儿实施护理,及对家长
进行健康宣教 – 能对先天性马蹄内翻足的患儿儿实施护理
一 旦 我 单 位 在贵局 承办的 “海峡 两岸渔 业资源 增殖放 流活动 ”放流 苗种招 标中中 标,我 单位将 严格按 照招标 方案的 要求和 合同的 约定执 行
一、先天性斜颈
• 常见护理诊断/问题

2020年骨肿瘤练习题 (2)

2020年骨肿瘤练习题 (2)

2020年运动系统畸形练习题一、A11、脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲。

应用Cobb法测量站立位X线片的脊柱侧方弯曲,大于多少定义为脊柱侧凸A、大于10°B、大于8°C、大于6°D、大于4°E、大于2°2、各种类型的脊柱侧凸病因虽然不同,但其病理变化相似。

下列选项中不符合脊柱侧凸病理改变的是A、椎体、棘突、椎板及小关节的改变B、肋骨的改变C、神经受压改变D、内脏的改变E、椎间盘、肌及韧带的改变3、有关脊柱侧凸的分类,下列选项不属于其分类的是A、总的分为结构性和非结构性侧凸两大类B、特发性脊柱侧凸最常见,又分为婴儿型、幼儿型和青少年型C、先天性脊柱侧凸又分为形成障碍型、分解不良型和混合型D、神经肌肉型脊柱侧凸包括神经纤维瘤病合并脊柱侧凸、骨软骨营养不良E、间充质病变合并脊柱侧凸包括神经纤维瘤病合并脊柱侧凸、骨软骨营养不良合并脊柱侧凸、代谢性障碍合并脊柱侧凸、脊柱外组织挛缩合并脊柱侧凸和其他原因引起的脊柱侧凸4、下述姿势性扁平足的临床表现中,错误的是A、行走过多,站立过久时足痛B、站立时重力线落于足跟之外侧C、前足横弓塌陷,稍外翻D、足印的腰部增宽E、足底部软组织压痛5、以下不是平足症诊断依据的是A、部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史B、久站或行走时足部疼痛或不适C、站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷,与载距突的距离增加D、自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线,并从舟骨结节至此连线作垂直线,其长度多小于1cmE、自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线,并从舟骨结节至此连线作垂直线,其长度多小于0.5cm6、以下不是平足症致病因素的是A、足副舟骨、足舟骨结节过大,胫后肌附着处软弱B、第2骨较短,其他跖骨承受重力过多,促使足弓扁平C、双足长期负重站立D、长期有病卧床,缺乏锻炼,肌萎缩,张力减弱,负重时足弓下陷E、长期饮用碳酸饮料7、脊髓灰质炎后遗症没有的足部畸形是A、外翻畸形B、马蹄足畸形C、马蹄内翻足畸形D、高弓足畸形E、跟行足畸形8、以下有关拇外翻描述错误的是A、拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位B、拇外翻是一种复杂的解剖畸形C、拇外翻是累及拇趾的最常见的病变D、拇外翻多见于青少年E、拇外翻最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人9、以下关于拇外翻临床表现描述错误的是A、拇僵硬一般表现为拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜B、严重患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨C、非常疼痛D、拇跖趾关节长期不正常E、拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。

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东营市人民医院关节外科
3 4
诊断与鉴别诊断:
骨性斜颈
鉴 别 诊 断
颈部感染、颈椎结核
颈椎自发性半脱位
眼肌异常与听力障碍
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3 5
先天性肌性斜颈的治疗和预后 治疗原则:早发现、早治疗、早获得好效果
非手术治疗:<1岁,按摩、手法扳正,须坚持3-6个月
治 疗 手术治疗:非手术治疗无效者,胸锁乳突肌切断术。
双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮纹较健侧深陷
患肢短缩,牵拉患侧下肢时,可闻及弹响声或触及弹响感
患侧肢体伸直或屈髋位时,髋关节外展受限
跛行(单侧脱位)或摇摆步态“鸭步”(双侧脱位)
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DDH的临床表现(二)
Allis征:双髋、膝屈曲60°,两腿并拢对齐,患膝低于健侧
特 殊 体 征
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脊柱侧凸的治疗:
治疗目的:纠正畸形、获得稳定、维持平衡
特发性脊柱侧凸的治疗原则:Cobb角<25°注意观察侧凸 进展若每年进展>5°、Cobb角>25°,严格佩戴支具矫形;胸 椎侧凸Cobb角在25°-40°之间,应用支具矫形;Cobb角>40° 支具治疗每年加重>5°,应考虑手术治疗; Cobb角>50°, 手术治疗;胸腰段、腰段侧凸>35°则行手术治疗。
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3 2
先天性马蹄内翻足病理基础:
跗骨间 关节内收
踝关节 跖屈
累及到的骨组织: 胫骨、距骨、跟 骨、足舟骨、糓 骨和跖骨
足前部 内收内翻
跟骨略 内翻下垂
累及到的肌肉:胫 后、胫前肌、小腿 三头肌、踇长屈肌 趾长屈肌、踇内收 肌等。
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3
诊断与鉴别诊断:
先天性多发性关节挛缩症:累及四肢多关节 ,畸形 固定,不易纠正,早期有骨性改变。
DDH的治疗及预后
6个月内:非手术治疗最佳时期,双髋外展蛙式位支具(或Pavlik吊 带)固定3-4月成功率达 85%-95%,超过6月无复位征象应放弃此法。
阶 段 治 疗
6-18个月:复位后屈髋屈膝蛙式石膏外固定2-9个月,定期更换石膏 复查X光片。股骨头脱位超过3cm,需切断内收肌及髂腰肌
18个月以上:手术治疗,增加髋臼对股骨头的包容,股骨头与髋臼 达到同心圆,充分松解髋关节周围挛缩的肌肉、韧带,在复位 的基础上纠正髋臼及股骨上段骨性畸形。
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三、发育性髋关节脱位
学习的重点:发育性髋关节脱
位的临床表现、诊断与治疗原则。
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3 认识发育性髋关节脱位 1
发育性髋关节脱位(DDH),过去称之 为先髋( CDH),但尚未被ICD收录。特点 是在出生时,部分或全部股骨头脱出髋臼 ,病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关 节周围的韧带和肌肉。发病率在1‰-3.9‰ ,在我国为0.91‰-8.2‰,不同地区与种 族差别较大。男:女约1:6,左侧较右侧 多见。
【教学内容】
1、先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的 临床表现和治疗原则。 2、脊柱侧凸的临床表现和防治。
东营市人民医院关节外科
第一节 先天性畸形
相关内容
先天性肌斜颈
发育性髋关节脱位
先天性马蹄内翻足
先天性并指多指畸形
东营市人民医院关节外科
一、先天性肌斜颈
学习的重点:先天性肌性
斜颈的临床表现与治疗原则。
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脊柱侧凸的病理变化:
椎体及附件的改变
病 理 变 化
椎间盘、肌肉及韧带的改变
肋骨的改变
内脏的改变
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脊柱侧凸的辅助检查(一):
X线检查:站立位全脊柱正侧位像、去旋转像等。 脊髓造影:常规检查,排解骨与脊髓、神经的关系。
平足症
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一、脊柱侧凸
学习的重点:脊柱侧凸的
分类与相关辅助检查方法
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脊柱侧凸的定义:
是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩, 脊柱向侧方弯曲。 站立位脊柱正位片其 Cobb角>10°(ISRS)。
导致颈部和头部向患侧偏斜畸形。
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脊柱侧凸的分类:
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手 术 治 疗
先天性马蹄内翻足的治疗(三):
6-18个月:以踝关节周围及足周围软组织松解、肌力平衡 、截骨矫形为主。
12岁以上:非手术治疗无效、软组织松解不能达到理想 要求者考虑行三关节融合术(距跟、距舟、跟毂关节)。
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第二节 姿态性畸形
相关内容
脊柱侧凸 踇外翻
治疗原则:无骨与关节畸形者
,宜早治疗。手术行指间软组
织切开、皮肤“Z”改。
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先天性多指畸形:
多指畸形:多见于拇、小指。
软组织与骨不相连,没有骨骼、 关节 或肌腱; 具有手指所有条件,附着于第1掌 骨头或分叉的掌骨头; 完整的外生手指及掌骨。
治疗原则:正确的辨认正指,以
切除副指、保留正指为原则。
治疗方法:非 手术治疗和手 术治疗。
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非 手 术 治 疗
先天性马蹄内翻足的治疗(二):
1岁以内:手法扳正,患足外翻、外展及背伸,扳正后胶 布或绷带外固定,持续到1周岁。
1-3岁:全麻下手法矫正、石膏外固定,自股部中段至跖趾 关节,1-2岁,每2周更换1次,2-3岁,每月更换1次。
注意:术后需支 具外固定4-6周, 术中注意保护周 围血管神经!
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二、先天性并指多指畸形
学习的重点:先天性并指
多指畸形的治疗原则
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先天性并指畸形:
并指畸形:双侧多见,常见于 3、4指,拇指极少,大部分为指 间软组织相连,偶见骨与关节相 连。常合并其他肢体畸形。
许多良,关节外科医生,目前在医 院医务科、病案科工作,省医学会 诊断学分会委员、骨科专业委员会 关节镜学组委员、市医学会运动医 学分会副主任委员。希望能为同学 们提供帮助。微我“医在江湖”
运动系统畸形
许多良
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运动系统畸形教学大纲要求:
【目的与要求】
1、熟悉先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻 足的临床表现和治疗原则。 2、熟悉姿态性畸形的临床表现及防治。
脊柱MRI:对椎管内病变性质如水肿、压迫、血肿等分辨力强。
其他:肺功能测定、电生理检查等。
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脊柱侧凸的辅助检查(二):
Cobb角的测量:确定侧凸脊 柱的上下端椎体,头侧端椎 上缘的垂线与尾侧端椎下缘 垂线的交角。
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患者发育成熟度的鉴定:对手术治疗 较为重要。包括:第二性征的出现以 及骨龄的测定。 骨龄测定: 腕关节骨龄测定:<20岁 Risser征:髂骨骨骺环分度 椎体骺环: 髋臼Y形软骨闭合:
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认识先天性马蹄内翻足:
先天性马蹄内翻足是临床上最 常见的足部畸形,国外报道发病率 为1‰-3‰,国内报道0.39‰,男女 比例为2:1,双侧者占40%。病因不 明,有关病因理论包括:遗传;骨 骼、神经肌肉、软组织、血管异常 学说;区域性生长紊乱以及子宫内 发育阻滞学说。
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外翻的手术治疗(二):
Mayo手术
McBride手术
Pretty Big Feet
跖骨远端截骨
Keller手术
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三、平足症
学习的重点:平足症的
临床表现、防治。
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认识平足症:
先天性或姿态性导致足弓低平, 患足外翻,站立或行走时足弓塌 陷,出现疲乏或疼痛症状的足部 畸形。足弓低平者并不是造成平 足症的原因,只有某些原因致足 骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛 缩或慢性劳损时时才形成平足症。


炎症:胸锁乳突肌感染,局部瘢痕形成,挛缩。
其他:遗传因素、肿块、神经学说、综合因素。
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先天性肌性斜颈的临床表现
生后 7~14 天,胸锁乳突肌中
下部椭圆形肿块,2月左右演变 为无弹性纤维索,颈部扭转、
头倾向患侧、下颌偏向健侧。
颜面头颅逐渐变形,两侧不对 称,枕、颈椎及上胸椎侧弯畸 形,颈部肌肉发生相应挛缩, 颈椎形态和结构发生改变。
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DDH的治疗(非手术外固定):
6月以内:非手术治疗最佳时 期,双髋外展蛙式位支具固定。
6-18个月:手法复位,髋人字石膏外固定, 部分须切断内收肌、髂腰肌。
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DDH的治疗(手术截骨):
Salter骨盆截骨术:适应于<6岁、 髋臼指数<45°。
Pemberton髋臼截骨术:适应于>6 岁、Y型软骨骨骺尚未闭合者。
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脊柱侧凸的治疗:
严格3-6个月随诊,调整支
具,根据支具治疗情况, 支具治疗
女孩佩戴支具至初潮后2年、 Risser征Ⅳ°,男孩佩戴
治 疗
至Risser征Ⅴ°。
手术治疗
包括侧凸矫形与脊柱融合。 King分型与PUMC分型。
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二、外翻
学习的重点:踇外翻的预防
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DDH的临床表现——Trendelenburg征
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DDH的临床表现——超声及X线检查
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