锥颅引流与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察

锥颅引流与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察

目的：探讨锥颅引流与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法：随机选取在笔者所在医院治疗的高血压脑出血患者60例，出血量30～60 ml，均分为对照组和观察组。观察组进行锥颅血肿引流术治疗，对照组进行常规开颅血肿清除术治疗，治疗后对比两组患者的临床疗效。结果：近期疗效与死亡率两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组远期疗效和并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：锥颅血肿引流术治疗出血量在30～60 ml的高血压脑出血患者远期疗效显著，适合于局限性血肿的患者。

标签：高血压脑出血；锥颅血肿引流术；开颅血肿清除术

中图分类号R743.34 文献标识码 B 文章编号1674—6805（2012）26—0040—02

脑出血是高血压患者常见的严重并发症之一，主要表现包括头晕、头痛、恶心、呕吐、偏瘫等。临床上对于出血量较少的患者一般采取保守治疗，出血量超过30 ml时需进行手术清除血肿，防止颅内压增高形成脑疝。笔者所在医院对60例高血压脑出血患者采用开颅血肿清除术和锥颅血肿引流术治疗，对疗效进行对比分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2008年5月—2010年5月在笔者所在医院治疗的高血压脑出血患者60例，CT显示出血量在30～60 ml，均分为观察组和对照组。观察组男16例，女14例，年龄44～71岁，平均（57.4±4.2）岁，入院血压155～200/95～150 mm Hg，CT下提示中线结构移位0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组进行常规开颅血肿清除术治疗。直视下掀起骨瓣，于青紫色硬脑膜处切开小口，排出积血，为减少出血可一并翻开硬膜和血肿外膜。钝性分离血肿内膜和蛛网膜，注意交界缘处可剪断但不要用力牵拉。完成血肿清除后仔细止血，缝合脑膜与皮层，添置引流管。术后常规抗感染治疗和生命体征监测。

观察组进行锥颅血肿引流术治疗。CT下判断血肿的位置和大小，局部麻醉后避开重要血管区于颅骨处选高低不同的前后两孔。前孔处做颅骨钻孔，排出淤血和血凝块，置入硅胶管引流。于后孔再行钻孔，置入导管后冲洗病灶，可添加尿激酶稀释液，至冲洗液颜色变清。术后两导管外接引流袋排气排液，术后3 d 可去除。

1.3 临床疗效指标

对比两组术后近期与远期疗效、意识恢复时间、死亡率和并发症发生率。疗效评价标准（ADL）：Ⅰ级：完全恢复正常生活；Ⅱ级：部分恢复正常生活；Ⅲ级：扶持下可行走；Ⅳ级：卧床为主，意识清晰；Ⅴ级：植物人生存[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件进行数据统计，计数资料采用字2检验，检验标准设置为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一周内意识恢复情况和死亡率比較

观察组一周内意识恢复率为46.7%，死亡率为13.3%，与对照组比较差异无

统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 远期疗效和并发症比较

观察组：Ⅰ级8例，Ⅱ级11例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例；对照组：Ⅰ级4例，Ⅱ级6例，Ⅲ级12例，Ⅳ级5例，Ⅴ级3例。观察组：头痛3例，记忆力下降3例，耳鸣3例；对照组：头痛10例，记忆力下降12例，耳鸣5例。两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压患者易发生脑出血的年龄在50岁以上，由于情绪激动、重体力劳动使血压持续升高，脑血管破裂出血，起病急骤，病情发展快。所有高血压脑出血患者数量在脑卒中患者中占20%～50%，死亡率可达30%以上，存活患者中有30%以上的患者残留功能障碍[2]。因此，对高血压脑出血早期诊断和早期治疗是拯救患者生病的关键。研究发现，脑出血30 min内即可形成血肿，6 h后血肿周围组织受压渗血，继发各脏器功能障碍，内科的传统治疗已无法在短时间内消除血肿挽救生命，而起病后6～24 h内行手术治疗效果较好[3]。目前临床治疗高血压脑出血的手术方式主要包括锥颅引流、开颅血肿清除术、立体定向血肿清除术、内镜血肿清除术等[4]。传统的开颅手术并发症多，疗效一般[5]。锥颅引流法是在CT引导下将导管插入颅骨到达病灶，使血肿引流到脑外，对组织损伤小，解除血肿对脑组织的压迫，降低颅内压，恢复脑组织血供和微循环，降低了死亡率，提升预后生活质量。

本次研究中，对出血量在30～60 ml的患者进行锥颅引流法治疗，虽然一周内意识恢复情况和死亡率与常规开颅手术相比差异无统计学意义（P>0.05），但远期疗效较高，并发症发生率为30.0%，显著低于对照组。提示锥颅引流法治疗局部血肿的远期疗效可观，可减少并发症的发生。

综上所述，锥颅血肿引流术治疗出血量在30～60 ml的高血压脑出血患者远期疗效显著，并发症较少，适合于局限性血肿患者，值得临床推广。

参考文献

[1]王家文，靳红心，孙政.高血压性脑出血影响手术预后的原因分析[J].安徽医学，2009，21（5）：50—51.

[2]杨薛筠.高血压脑出血外科治疗探讨[J].中华实用医药杂志，2010，7（8）：32—33.

[3]刘书峰.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血30例临床观察[J].中外医学研究，2011，9（16）：53—54.

[4]宋丽明，刘丰年，姚志浩，等.“锁孔”微创手术治疗高血压脑出血的临床研究[J].中外医学研究，2010，8（25）：3—5.

[5]周朝阳.软通道微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国医学创新，2010，7（28）：62—63.