蝴蝶阀安装单元工程质量评定表
闸阀安装单元工程质量检测评定表
3
墙体垂直度
5
4
门宽洞口
（后塞）
宽度
±5
门口高度
±15
-5
5
墙面抹灰表面平整度
5
6
地面面层
表面平整
4
3
线格平直
检
验
结
果
保证项目
共检验 项，合格 项，其中优良 项，优良率 %
基本项目
共检验 项，合格 项，其中优良 项，优良率 %
检测项目
共检查 项，其中合格 点，合格率 %
评定意见
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目中 %符合质量标准。检查项目 %达到优良，其中主要检查项目 %达到优良
表40
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
年 月 日
项次
保证项目
质量标准
检验记录
1
主体结构工程所用原材料
原材料必须有产品出厂质量证明书和质量复检报告
2
砌筑砂浆和混凝土工程的试块
试块的试压结果必须符合设计和规范规定
项
次
基本项目
质量标准
检验记录
质量等级
优良
合格
优良
合格
主体结构
阀体横向中心
12
15
4
△关阀时间
符合设计要求
5
△静水严密性试验
漏水量不超过设计值
6
阀座与基础板高程偏差
设备组合面应光洁无毛刺
7
法兰组合缝
符合规范要求
8
地脚螺栓预留孔
位置偏差≤±10，深度满足要求
检
验
结
果
蝴蝶阀单元工程安装质量检查表
编号： ____________
分部工程名称
安装部位
安装单位
项次蝴蝶阀单元工程安装质量检查表
检验项目
阀体水平度及垂直度（mm/m
单元工程名称
安装内容
开/完工日期
允许偏差（mn）
合格优良
日期：_____
年月
年月日
日
检测值（mr）
合优
格良
数数
质
量
标
准
等
级
主控项目活
门
关
闭
状
态
密
封
检
查
实心橡胶密
封、金属硬密
圭寸或橡胶密
封
橡胶
密封
未充
气
充气
后
关闭严密性试验
活门全开位置
阀体水流方向中
心线
阀体上下游位置
直径大于
4m的小于等于
0.5mm/m, 其
他小于等于
1mm/m
直径大
于4m的小
于等于
0.4mm/m,
其他小于等
于0.8mm/m
无间隙
± 20%设
计值
±15%
设计值
无间隙
漏水量不
超过设计允
许值
漏水量
不超过设计
允许值的
80%
不超过土1 °。
闸阀安装单元工程质量检测评定表
12
15
4
△关阀时间
符合设计要求
5
△静水严密性试验
漏水量不超过设计值
6
阀座与基础板高程偏差
设备组合面应光洁无毛刺
7
法兰组合缝
符合规范要求
8
地脚螺栓预留孔
位置偏差≤±10，深度满足要求
检
验
结
果
主要检查项目
共检验项，合格项，其中优良项，优良率%
一般检查项目
共检验项，合格项，其中优良项，优良率%
±15
3
墙体垂直度
5
4
门宽洞口
（后塞）
宽度
±5
门口高度
±15
-5
5
墙面抹灰表面平整度
5
6
地面面层
表面平整
4
3
线格平直
检
验
结
果
保证项目
共检验项，合格项，其中优良项，优良率%
基本项目
共检验项，合格项，其中优良项，优良率%
检测项目
共检查项，其中合格点，合格率%
评定意见
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目中%符合质量标准。检查项目%达到优良，其中主要检查项目%达到优良
质量等级
检测员
年月日
施工单位质检员
年月日
建设（监理）单位质检员
年月日
“△”为主要检查项目（酒泉市水利水电工程质量监督站编印，不准翻印）
评定意见
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目中%符合质量标准。检查项目%达到优良，其中主要检查项目%达到优良
质量等级
检测员
年月日
施工单位质检员
年月日
建设（监理）单位质检员
表(长水)10.24 阀门单元工程安装质量验收评定表
表(长水)10.24阀门单元工程安装质量验收评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日~年月日
项次
检验项目
质量标准
检查(测)记录或备查
资料名称
合格数
合格率
主控项目
1
阀门的型号、材质
符合设计要求
2
阀门设置位置
符合设计要求
3
阀门安装方式和允许偏差
符合产品说明书的规定
单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ月日
监理单位复核意见
经抽查并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%，且超差点的最大偏差值在允许偏差值的1.5倍范围内，各项报验资料规范要求。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
长沙市水利水电工程质量监督站根据SL688—2013、SL310、GB50242、GB50184编制
4
阀门强度和严密性试验
符合GB50242的相关规定
一般项目
1
阀门与管道的连接
方式合理、方向正确，接头部位无渗水，伸缩节设置符合设计要求
2
阀门空载操作试验
操作灵活、工作可靠
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%，且超差点的最大偏差值在允许偏差值的1.5倍范围内，各项报验资料规范要求。
球阀安装单元工程质量验收评定表
单位工程名称
单元工程量
分部程名称
安装单位
单元工程名称、部位
评定日期
项次
项目
主控项目/个
一般项目/个
合格数
优良数
合格数
优良数
1
单元工程安装质量
主要部件调试及操作试验效果
安装 单位 自评 意见
主要部件调试及操作试验符合要求，各项报验资料符合规定，检验项目全部合格。检验项目优
良标准率为%，其中主控项目优良标准率为％。
单元工程安装质量等级评定为：。
（签字，加盖公章）年 月 日
监理 单位 复核 意见
主要部件调试及操作试验符合要求，各项报验资料符合规定，检验项目全部合格。检验项目优
良标准率为%，其中主控项目优良标准率为％。
单元工程安装质量等级评定为：。
（签字，加盖公章）年 月 日
阀门井单元工程的质量评定表
计
值
允许偏差
(mm)
实 测 值
合格数
(点)
合格率
(%)
1
点
焊
及
电
弧
焊
帮条对焊接头中心的纵向
偏移
0.5d
2
接头处钢筋轴线的曲折
4度
3
△
焊
缝
长度
-0.5d
高度
-0.05d
宽度
-O.ld
咬边深度
0.05d
不大于1
S
在2d长度
上
不多于2
个
气孔、夹渣
直径
不大于3
4
△
绑
孔
缺扣、松扣
W20%
且不集中
弯钩朝向正确
外露表面
隐蔽内
面
钢模
木模
1
模板平整度：相
邻两板面高差
2
3
5
2
局部不平（用2m
直尺检查）
2
5
10
3
板面缝隙
1
2
2
4
结构物边线与设
计边线
10
15
5
结构物水平断面
内部尺寸
±20
6
承重模板标高
±5
7
预留孔、洞尺寸
及位置
±10
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见
工序质量等级
主要检查项目符合质量标准。一般检查项目符合
2
混凝土施工缝
(1)
△表面处理
无乳皮、成毛面
(2)
混凝土表面清
洗
清洗洁净，无积水、无积渣杂物
3
软基面
(1)
【工程常用表格】蝴蝶阀安装单元工程质量评定表(例表)
1 阀座与基础板组合缝 2 △阀体中心 3 阀体横向中心 4 △阀体水平度及垂直度
符合“规范”第2.0.6条要求 ± 5 15 每米不超过1.0 ± 6 12 每米不超过0.8
优良
优良 合格
优良
5 阀壳各组合缝
符合“规范”第2.0.6条要求
优良
6 橡胶水封充气试43;20%~-20%设计值 （设计值5mm） +15%~-15%设计值
优良
△活门 充气状态 7 关闭时 间隙 未充气状态 8 △静水严密性试验 检验结果 评
充气状态：无间隙 未充气状态：平均间隙4.87，实测 5.42~4.38 静水状态，漏水量为5.2l/min
优良
漏水量不超过设计值 （设计值7l/min）
优良
共检验 8 项，合格 8 项，其中优良 7 项，优良率 87.5 % 定 意 见 单元工程质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目中有100% 符合质量标准。检查项目有87.5%达到优良，其中主要检查项目 100%达到优良。
优良
测 量 人
钟志良 刘小青
施工 单位
李永锋
建设 （监理） 单位
杨潮
注：适用范围：主阀名义直径为1000~6000mm的蝴蝶阀。
水利水电工程
表3.36 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项 次 检查项目
蝴蝶阀安装单元工程质量评定表
发电厂房工程 1#水轮发电机组安装 蝴蝶阀安装 允许偏差（mm） 合格 优良 单元工程量 施工单位 检验日期 12.4t XXX水电安装公司 1996年6月29日 实测值（mm） 组合面光洁无毛刺，合缝用 0.05mm塞尺检查不能通过 3700-2 4500+13 水平度：横向0.65mm/m，纵向 0.7mm/m，垂直度：0.6mm/m 组合面光洁无毛刺，合缝用 0.04mm塞尺检查不能通过，无错 牙 通过0.05MPa压缩空气，无漏气 结论
阀门安装质量评定表(样本)
共检验 项，合格 项，其中优良 项，优良率 %
评定意见
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目中 %符合质量标准。检查项目 %达到优良，其中主要检查项目 %达到优良
质量等级
检测员
年 月 日
施工单位质检员
年 月 日
建设（监理）单位质检员
年 月 日±52源自△阀体水平度及垂直度每米不超过0.8
每米不超过1.0
3
阀体横向中心
12
15
4
△关阀时间
符合设计要求
5
△静水严密性试验
漏水量不超过设计值
6
阀座与基础板高程偏差
设备组合面应光洁无毛刺
7
法兰组合缝
符合规范要求
8
地脚螺栓预留孔
位置偏差≤±10，深度满足要求
检
验
结
果
主要检查项目
共检验 项，合格 项，其中优良 项，优良率 %
安全饮水工程
闸阀安装单元工程质量检测评定表
单位工程名称
会理县竹箐乡金玉村供水站工程
单元工程量
4个
分部工程名称
阀门井工程
施工单位
四川信合源建筑工程有限公司
单元工程名称、部位
闸阀安装单元工程
检验日期
年 月 日
项次
检 查 项 目
设计值
允许偏差（㎜）
实 测 值（㎜）
质量等级
优 良
合 格
优良
合格
1
△阀体中心
±4
单元工程施工质量验收评定表表格635
钢管内径（mm） 一般项目 D≤2000 2000<D<5000 5000<D≤8000 D>8000
1、与蜗壳伸缩节蝴蝶阀、球阀岔管连接的管节 及弯管起点的管口中心
合格 优良 合格
6 6 15 10
10 10 20 15
12 12 25 20
12 12 30 25
257
4
重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程施工质量的验收评定由项目法人（或委托监
理单位）主持，应由项目法人、设计、监理、安装和运行管理（若有）等单位的代表组成联 合小组，共同验收评定，并应在验收前通知工程质量监督机构。 1.2.3 单元工程安装质量验收评定的内容： 1 安装单位应做好以下工作：
1）安装单位的专职质检部门应首先对已完成的单元工程安装质量进行自检，并填写检 验记录。 2）安装单位自检合格后，填写单元工程安装质量验收评定表及安装质量检查表，向监 理单位申请复核。 2 监理单位应做好以下工作：
260
表 5.1 压力钢管安装单元工程质量验收评定表
单位工程名称
单元工程量
t
分部工程名称
安装单位
单元工程名称、部位
评定日期
年
月
日
主控项目（个）
一般项目（个）
项次
项目 合格数 其中优良数 合格数 其中优良数
1
管节安装
2
焊缝外观质量检查
3
焊缝内部质量检查
4
表面防腐蚀质量检查
合计
各项试验和单元工程试运行符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格。检验项目优良率为 优良率为 安装单位自评意见 （签字加盖公章） 年 月 日 %，单元工程安装验收评定等级为
蝴蝶阀安装单元工程质量评定表
表6.9.1蝴蝶阀单元工程安装质量验收评定表填表说明填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合本部分说明及以下要求：1.单元工程划分：每台蝴蝶阀的安装宜划分为一个单元工程。
2.单元工程量：填写本单元工程球阀安装量（t）。
3.4.（1）施工单位应提供的资料包括：蝴蝶阀安装、调整和试验等记录，并由责任人签认。
（2）监理单位对单元工程安装质量的平行检验资料；监理工程师签署质量复核意见的单元工程安装质量验收评定表及质量检查表。
5．设计值按设计图填写，并将设计值用括号“（）”标出。
检测值填写实际测量值。
6. 单元工程安装质量检验项目质量标准合格等级标准：（1）主控项目检测点应100%符合合格标准；（2）一般项目检测点应90%及以上符合合格标准，其余虽有微小偏差，但不影响使用。
优良等级标准：在合格标准基础上，主控项目和一般项目的所有检测点应90%及以上符合优良标准。
7. 单元工程安装质量评定分为合格和优良两个等级，其标准如下：合格等级标准：（1）检验项目应符合本标准3.2.5条1款的要求；（2）主要部件的调试及操作试验应符合本标准和相关专业标准的规定；（3）各项报验资料应符合本标准的要求。
优良等级标准：在合格等级标准基础上，有70%及以上的检验项目应达到优良标准，其中主控项目应全部达到优良标准。
单位工程名称单元工程量分部工程名称安装单位单元工程名称、部位评定日期年月日项次项目主控项目（个）一般项目（个）合格数优良数合格数优良数1 单元工程安装质量（见表6.9.1.1）2主要部件调试及操作试验符合本标准和相关专业标准的规定。
主要部件调试及操作试验质量（见表6.9.1.2）施工单位自评意见主要部件调试及操作试验符合要求，各项报验资料符合规定。
检验项目全部合格。
检验项目优良标准率为，其中主控项目优良标准率为，单元工程安装质量验收评定等级为：。
（签字，加盖公章）年月日监理单位意见主要部件调试及操作试验符合要求，各项报验资料符合规定。
蝴蝶闸阀
蝴蝶阀安装质量验收评定表表6.9.1单位工程名称大伏六三级站泵站更新改造工程单元工程量分部工程名称#主机泵设备安装安装单位单元工程名称、部位号机组出水侧电动闸阀安装评定日期年月日项次项目主控项目（个）一般项目（个）合格数其中优良数合格数其中优良数1 单元工程安装质量（见表6.9.1.1）主要部件调试及操作实验符合SL636和相关专业标准的规定主要部件调试及操作试验质量（见表6.9.1.2）施工单位自评意见主要部件调试及操作试验符合要求，各项报验资料符合规定。
检验项目全部合格。
检验项目优良标准率为，其中主控项目优良标准率为，单元工程安装质量验收评定等级为。
（签字，加盖公章）年月日监理单位意见主要部件调试及操作试验符合要求，各项报验资料符合规定。
检验项目全部合格。
检验项目优良标准率为，其中主控项目优良标准率为，单元工程安装质量验收评定等级为。
（签字，加盖公章）年月日建设单位意见（签字，加盖公章）年月日注1：主控项目和一般项目中的合格数是指达到合格及以上质量标准的项目个数。
注2：优良项目占全部项目百分率=(主控项目优良数+一般项目优良数)/检验项目总数×100%蝴蝶阀单元工程安装质量检查表表6.9.1.1编号：日期：分部工程名称#主机泵设备安装单元工程名称号机组出水侧电动闸阀安装安装部位安装内容安装单位开/完工日期年月日～年月日项次检验项目允许偏差（mm）实测值（mm）合格数优良数质量等级1 2 3 4 5 6 7 8合格优良主控项目1 阀体水平度及垂直度（mm/m)直径大于4m的小于等于0.5mm/m，其他小与等于1mm/m直径大于4m的小于等于0.4mm/m，其他小与等于0.8mm/m 2活门关闭状态密封检查实心橡胶密、金属硬密封或橡胶密封无间隙橡胶密封未充气+20%设计值+15%设计值充气后无间隙3 关闭严密性试验漏水量不超过设计允许值漏水量不超过设计允许值得80%一般项目1 活门全开位置不超过+1°2 阀体水流方向中心线≤3 ≤23 阀体上下游位置≤10 ≤84 锁锭动作试验包括行程开关接点应动作灵活、位置正确检查意见：主控项目共项，其中合格项，优良项，合格率，优良率%一般项目共项，其中合格项，优良项，合格率，优良率%测量人年月日安装单位评定人年月日监理工程师年月日蝴蝶阀单元工程主要部件调试及操作试验质量检查表表6.9.1.2编号：日期：分部工程名称#主机泵设备安装单元工程名称号机组出水侧电动闸阀安装安装部位安装内容安装单位试验日期年月日项次检验项目调试及操作试验要求调试及操作试验情况结果蝴蝶阀安装检查1 阀体安装、调整（记录）符合设计及GB/T8564要求2 橡胶水封耐压试验（记录）符合设计及GB/T8564要求3 锁锭动作试验（记录）符合设计及GB/T8564要求4 关闭严密性试验（记录）符合设计及GB/T8564要求5 无水及静水下操作（记录）符合设计及GB/T8564要求检查意见检验人（签字）年月日安装单位（盖章）年月日监理工程师（签字）年月日建设单位（盖章）年月日。
蝴蝶阀安装单元工程质量评定表
表6.9.1 蝴蝶阀单元工程安装
质量验收评定表
填表说明
填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合本部分说明及以下要求：
1.单元工程划分：每台蝴蝶阀的安装宜划分为一个单元工程。
2.单元工程量：填写本单元工程球阀安装量（t）。
（1）施工单位应提供的资料包括：蝴蝶阀安装、调整和试验等记录，并由责任人签认。
（2）监理单位对单元工程安装质量的平行检验资料；监理工程师签署质量复核意见的单元工程安装质量验收评定表及质量检查表。
5．设计值按设计图填写，并将设计值用括号“（）”标出。
检测值填写实际测量值。
6. 单元工程安装质量检验项目质量标准
合格等级标准：
（1）主控项目检测点应100%符合合格标准；
（2）一般项目检测点应90%及以上符合合格标准，其余虽有微小偏差，但不影响使用。
优良等级标准：
在合格标准基础上，主控项目和一般项目的所有检测点应90%及以上符合优良标准。
7. 单元工程安装质量评定分为合格和优良两个等级，其标准如下：
合格等级标准：
（1）检验项目应符合本标准3.2.5条1款的要求；
（2）主要部件的调试及操作试验应符合本标准和相关专业标准的规定；
（3）各项报验资料应符合本标准的要求。
优良等级标准：
在合格等级标准基础上，有70%及以上的检验项目应达到优良标准，其中主控项目应全部达到优良标准。
水利水电工程
表6.9.1.2 蝴蝶阀单元工程主要部件调试及操作试验质量检查表
编号：日期：。
表(长水)6.9.1-1 蝴蝶阀单元工程安装质量检查表
蝴蝶阀单元工程安装质量检查表
编号：日期：
分部工程名称
单元工程名称
安装部位
安装内容
安装单位
开/完工日期
项次
检验
检测值（mm）
合格数
其中优良数
质量等级
合格
优良
主控项目
1
阀体水平度及垂直度
直径大于4m的不大于0.5mm/m，其他不大于1mm/m
直径大于4m的不大于0.4mm/m，其他不大于0.8mm/m
2
活门关闭状态密封检查
实心橡胶密封、金属硬密封或橡胶密封
无间隙
橡胶密封
未充气
±20%设计值
±15%设计值
充气后
无间隙
3
关闭严密性试验
漏水量不超过设计允许值
漏水量不超过设计允许值的80%
一般项目
1
活门全开位置
不超过±1°
2
阀体水流方向中心线
≤3
≤2
3
阀体上下游位置
≤10
≤8
4
锁锭动作试验
包括行程开关接点应动作灵活、位置正确
检查意见：
主控项目共项，其中合格项，合格率；优良项，优良率。
一般项目共项，其中合格项，合格率；优良项，优良率。
检验人：（签名）
年月日
评定人：（签名）
年月日
监理工程师：（签名）
年月日
长沙市水利水电工程质量监督站根据SL636—2012编制
蝴蝶阀安装单元工程质量评定表
蝴蝶阀安装单元工程质量评定表(例表)
注适用范围：主阀名义直径为1000～6000mm的蝴蝶阀。
填表说明
填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合本部分说明及以下要求。
1．单元工程划分：以一台蝴蝶阀安装为一个单元工程。
本单元是主要单元工程。
2．单元工程量：填写蝴蝶阀安装量(t)。
3．各项目的检验方法如下。
第2．O．6条：设备组合面应光洁无毛刺。
合缝间隙用O．05mm塞尺检查，不能通过；允许有局部间隙，用O．10mm塞尺检查，深度不应超过组合面宽度的1／3，总长不应超过周长的20％；组合螺栓及销钉周围不应有间隙。
组合缝处的安装面错牙一般不超过O．10mm。
5．设计值按设计图填写，并将设计值用“( )”标明。
实际测填写实际测量值。
6．合格项目数，指达到合格及以上质量标准的项目个数。
7．单元工程质量标准。
合格：主要检查项目全部符合质量要求，一般检查项目实测点有90％及其以上符合要求。
其余虽有微小出入，但不影响使用。
优良：检查项目全部符合合格标准，并有50％及其以上检查项目达到优良标准(其中主要检查项目必须达到优良标准)。
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表6.9.1 蝴蝶阀单元工程安装
质量验收评定表
填表说明
填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合本部分说明及以下要求：
1.单元工程划分：每台蝴蝶阀的安装宜划分为一个单元工程。
2.单元工程量：填写本单元工程球阀安装量（t）。
3. 各项目检验方法及数量如下：
（1）施工单位应提供的资料包括：蝴蝶阀安装、调整和试验等记录，并由责任人签认。
（2）监理单位对单元工程安装质量的平行检验资料；监理工程师签署质量复核意见的单元工程安装质量验收评定表及质量检查表。
5．设计值按设计图填写，并将设计值用括号“（）”标出。
检测值填写实际测量值。
6. 单元工程安装质量检验项目质量标准
合格等级标准：
（1）主控项目检测点应100%符合合格标准；
（2）一般项目检测点应90%及以上符合合格标准，其余虽有微小偏差，但不影响使用。
优良等级标准：
在合格标准基础上，主控项目和一般项目的所有检测点应90%及以上符合优良标准。
7. 单元工程安装质量评定分为合格和优良两个等级，其标准如下：
合格等级标准：
（1）检验项目应符合本标准3.2.5条1款的要求；
（2）主要部件的调试及操作试验应符合本标准和相关专业标准的规定；
（3）各项报验资料应符合本标准的要求。
优良等级标准：
在合格等级标准基础上，有70%及以上的检验项目应达到优良标准，其中主控项目应全部达到优良标准。
水利水电工程
表6.9.1 蝴蝶阀安装质量验收评定表
单位工程名称单元工程量
分部工程名称安装单位
单元工程名称、部位评定日期年月日项次项目
主控项目（个）一般项目（个）
合格数优良数合格数优良数1单元工程安装质量（见表6.9.1.1）
2
主要部件调试及操作试验符合本标准和相关
专业标准的规定。
主要部件调试及操作试验质量（见表6.9.1.2）
施工单位自评意见
主要部件调试及操作试验符合要求，各项报验资料符合规定。
检验项目全部合格。
检验项目优良标准率为，其中主控项目优良标准率为，单元工程安装质量验收评定等级为：。
（签字，加盖公章）年月日
监理单位意见
主要部件调试及操作试验符合要求，各项报验资料符合规定。
检验项目全部合格。
检验项目优良标准率为，其中主控项目优良标准率为，单元工程安装质量验收评定等级为：。
（签字，加盖公章）年月日
建设单位意见
（签字，加盖公章）年月日
注1：主控项目和一般项目中的合格数是指达到合格及以上质量标准的项目个数。
注2：
注3：对重要重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的安装质量验收评定应有设计、建设等单位的代表填写意见并签字。
具体要求应满足SL 176的规定。
检验项目×100%。
水利水电工程
表6.9.1.1 蝴蝶阀单元工程安装质量检查表
水利水电工程
表6.9.1.2 蝴蝶阀单元工程主要部件调试及操作试验质量检查表
编号：
日期：。