单兆伟教授治疗消化性溃疡经验_叶柏
单兆伟教授治疗消化系统疾病药对经验撷英
环球中医药2019年7月第12卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July 2019,Vol.12,No.71113 ㊃名医心鉴㊃基金项目:国家中医药管理局全国名老中医药专家单兆伟传承工作室(国中医药人教发[2011]41号)作者单位:210029 南京中医药大学附属医院消化科[吴星星(硕士研究生)㊁吴静]作者简介:吴星星(1991-),女,2016级在读硕士研究生㊂研究方向:中医内科学(脾胃方向)㊂E⁃mail:760339513@通信作者:吴静(1968-),女,博士,教授,硕士生导师㊂研究方向:中医药诊治乳糜泻㊁炎症性肠病等疾病㊂E⁃mail:wujing@单兆伟教授治疗消化系统疾病药对经验撷英吴星星 吴静【摘要】 消化系统疾病是临床常见疾病,发病率高,可发于不同年龄段人群,常曰 十人九胃”,其病机复杂,病情缠绵㊂首届全国名中医单兆伟教授在继承孟河学派经验的基础上,根据多年的临床经验,在中医学辨证论治的同时,结合现代药理学研究总结出有效治疗消化系统疾病常用药对,临证灵活化裁,每获良效㊂常用药对:槟榔㊁紫菀;肉苁蓉㊁莱菔子;黄芩㊁仙鹤草;浙贝母㊁薏苡仁㊁鸡内金;土茯苓㊁凌霄花;木蝴蝶㊁藏青果;白芥子㊁泽泻㊁山楂㊁荷叶㊂【关键词】 单兆伟; 消化系统疾病; 中药药对【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2019.07.037 单兆伟教授系南京中医药大学教授㊁博士生导师,首届全国名中医,中华中医药学会脾胃病分会名誉主任委员,国家优秀中医人才专家指导委员会委员,中医脾胃病临床研究基地学术带头人,全国名老中医药专家学术经验继承指导老师㊂先后师承著名中医学家㊁孟河医学派传承人张泽生教授,国医大师徐景藩教授,继承了孟河医学㊁吴门医学学术精髓㊂悬壶50余载,对消化系统疾病的诊治形成独特的学术思想㊂笔者有幸跟随单兆伟教授学习,现将其治疗消化系统疾病常用药对总结如下㊂1 槟榔㊁紫菀治疗老年性便秘偏实证者,常用槟榔5g 配伍紫菀10g㊂单师临床发现老年性便秘当属顽疾,其有虚实之别,实证者攻下恐伤正气,润下唯药效不及㊂根据肺肠相关理论,顾其年迈不耐攻伐,遂从肺论治,常获良效㊂‘中藏经“云: 大肠者,肺之腑也,为传导之司,监仓之官㊂”若肺失宣降,气机升降失常,胃气不降,大肠传导失司,糟粕内停,则大便艰涩不畅㊂故治疗便秘偏实者,尤重视宣肺降胃通便之法㊂紫菀,味苦㊁辛㊁甘,微温,归肺经,主润肺化痰止咳㊂‘本草求真“曰: 辛苦而温,色赤,虽入至高之脏,仍兼下降 上中下皆宜,且此辛而不燥,润而不滞㊂”槟榔其性温,苦㊁辛,归胃㊁大肠经,具有杀虫消积,行气,利水,截疟的作用㊂‘本草备用“中记载槟榔可泻胸中至高之气,使之下行,又可治大小便气秘,里急后重者㊂现代药理研究表明槟榔碱具有兴奋M-胆碱受体的作用,可使胃肠平滑肌张力升高,增加胃肠蠕动,促进排便㊂单师运用紫菀开上通下治法,源于‘宋人医方三种“一书,该书记载一医案 蔡某苦于肠秘,仅以单味紫菀服之,须臾大肠遂通”㊂古人云 肺为气之主,脾为气之枢”,紫菀,辛润不燥,入肺清降肺气,肺气达则肠腑通;槟榔,入中焦以斡旋气机,助肺宣降,入肠合药理作用以下通糟粕㊂单师长期临床积累发现两药相须为用,一则宣肺,一则降胃,肺胃同调,以条达气机,且通下较为缓和,不似大黄㊁芒硝相伍易致苦寒败胃,临床治疗顽固性便秘㊁老年性便秘偏实者效佳㊂2 肉苁蓉㊁莱菔子治疗便秘偏虚证者,常用肉苁蓉10g 配伍莱菔子15g㊂单师临证经验,便秘偏虚者,当从肾论治㊂便秘与肾密切相关,‘景岳全书“曰: 肾为胃之关,开窍于二阴,所以便之开闭,皆肾脏所主㊂”肾为水火之脏,阴阳之根,大便的正常传导,需要肾阳的温煦,肾阴的濡润㊂单师以补肾润肠㊁理气通腑为治疗大法,并强调润㊁降之法当贯穿疾病的始终㊂肉苁蓉味甘能补,温能助阳,温㊁润互补,滑而不泄,能补肾助阳通便㊂‘本草求真“云: 肉苁蓉,诸书既言峻补精血,又言力能兴阳助火,是明其气温,力专滋阴,得此阳随阴附,而阳自兴耳㊂”莱菔子,消食除胀㊁降气化痰的功效㊂单师运用此药对,取 济川煎”之意,认为肉苁蓉温肾阳㊁补精血,入肾以补为长,临证阴阳两虚者均可应用;莱菔子消食化痰,通降胃气,入中焦以降为用㊂肉苁蓉得莱菔子补而不滞,莱菔子得肉苁蓉消而不伤正㊂二药相伍,使肾阳得温㊁肾阴得滋㊁胃气得降,为补肾润肠㊁行气通便之要药㊂单师强调临证如遇便秘或兼脘腹胀满㊁嗳气㊁纳呆中虚之象,或兼畏寒㊁腰膝酸软阳虚之象㊁或兼舌红少苔无津阴虚之象者,配伍用之,可达下气通便而不伤正,补气培元而无壅滞之效㊂临床遇肝气郁结者,加玫瑰花㊁合欢花;湿阻气滞者加厚朴㊁泽泻;热邪盛1114 环球中医药2019年7月第12卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2019,Vol.12,No.7者,加全瓜蒌㊂3 炒黄芩㊁仙鹤草单师治疗幽门螺旋杆菌相关性胃病,常用黄芩5~10g㊁仙鹤草15g㊂幽门螺旋杆菌是一类广泛定植于胃黏膜的微需氧革兰阴性杆菌,与消化性溃疡㊁慢性萎缩性胃炎㊁胃癌前病变㊁胃癌及胃黏膜相关淋巴瘤等疾病相关㊂单师认为幽门螺旋杆菌当属中医 邪气”范畴,其病因病机不出虚实两端,脾胃虚弱,正气不足为之本,湿热之邪为之标[2]㊂以健脾益气㊁清利湿热为基本治则㊂黄芩,苦,寒,善入中焦,有清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎的功效㊂‘医学衷中参西录“言: 黄芩,色黄属土,善入脾胃清热㊂”研究证实黄芩对幽门螺旋杆菌高度敏感,且黄芩苷具有较强的抑制幽门螺旋杆菌繁殖的作用[3]㊂单师临证常用炒品,炒用折其苦寒,以固护中焦㊂仙鹤草,又名 脱力草”,苦㊁涩㊁平,主要功效为收涩止血㊁止痢㊁截疟杀虫㊁补虚㊂单师认为仙鹤草性平,无论寒热虚实㊁气虚阴阳虚弱者都可配伍使用,且无其他不良弊端[4]㊂两药同用,健脾补虚以治本,清化湿热以治标,标本同治改善胃内环境以除幽门螺旋杆菌㊂临床亦常用于湿热困阻中下焦之泄泻㊁痢疾(炎症性肠病)㊁呕吐等病,每收良效㊂4 浙贝母㊁薏苡仁㊁鸡内金治疗消化道息肉性疾病,单师在辨证遣方的基础上喜用浙贝母10g㊁炒薏苡仁15~20g㊁鸡内金15g㊂消化道息肉为消化系统常见疾病,目前其发病机制尚未完全清楚,但存在一定的癌变风险㊂古文献中息肉一词最早见于‘灵枢㊃水胀篇“ 寒气客于肠外,卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶乃起,息肉乃生㊂”单师认为息肉性疾病当为湿瘀郁滞经络而致,湿为重浊之邪,内侵人体,阻碍气机, 气为血之帅”,气滞则血瘀,湿瘀阻络,息肉内生,因而提出除湿化瘀散结的治疗方法㊂浙贝母,苦㊁寒,主清热化痰,散结消痈㊂‘本草崇原“言: 主治伤寒烦热,淋沥邪气,疝瘕,喉痹,乳难,金疮风痉㊂”薏苡仁,甘㊁淡,凉,善入脾㊁胃经㊂具有健脾渗湿㊁除痹㊁清热排脓的功效㊂尤善治疗胃疣状增生㊁小颗粒增生等病且具有抗癌防变,消瘤平疣的作用[5]㊂鸡内金,具有消食健胃,涩精止遗的作用㊂‘医学衷中参西录“中云: 鸡内金,鸡之脾胃也 善化瘀积㊂”单师强调鸡内金善消脏腑瘀积,尤善消脾胃之积㊂薏苡仁,以健脾祛湿为主;浙贝母,以软坚散结为长;鸡内金与薏苡仁㊁浙贝母相使为用,加强健脾消积之功㊂单师临床常用于治疗增生性息肉㊁息肉术后及家族性息肉疾病㊂临证灵活化裁,如见舌黯或舌下脉络迂曲者,常配丹参或莪术,行气活血加强祛瘀之效;如见息肉轻㊁中度异型增生者,常配半枝莲㊁灵芝,扶正抗邪谨防癌变;如兼甲状腺结节㊁肺结节等多发结节者,常佐夏枯草加强散结之功,因其苦寒,用量6g为宜,谨防苦寒败胃㊂5 土茯苓㊁凌霄花单师临证每遇口腔溃疡患者,必配伍土茯苓10g㊁凌霄花10g㊂中医学并无口腔溃疡相关记载,根据其临床表现,可归属于 口疮㊁口糜”范畴㊂对于 口疮” 口糜”的记载最早见于‘黄帝内经“,其中‘素问㊃气厥论篇“曰: 膀胱移热于小肠,膈肠不便,上为口糜㊂”‘素问㊃气交变大论篇“曰:岁金不及 燥烁以行 民病口疮㊂”口为脾之窍,脾经 连舌本,散舌下”,单师认为口腔溃疡病机为脾胃虚弱,风湿热乘虚而入,上犯于口所致㊂土茯苓,甘㊁淡㊁平,入胃经,具有祛风湿,利关节,解疮毒的功效[6]㊂现代药理研究表明土茯苓具有抗炎㊁镇痛㊁抑菌㊁保护胃黏膜等作用[7]㊂凌霄花,辛㊁微寒㊂归肝㊁心包经㊂主破瘀通经㊁凉血祛风㊂凌霄花中芹菜素具有抗溃疡㊁松弛平滑肌的作用[8]㊂两药功效与药理相结合,清化湿热以达抗炎㊁镇痛之功,凉血祛瘀以达促进溃疡愈合之效㊂二药相伍,互相协调,清热之力不似芩㊁连苦寒伤胃,临床治疗口腔溃疡在辨证论治的基础上灵活应用,疗效甚佳㊂6 木蝴蝶㊁藏青果治疗由情志郁结㊁胆汁反流等引起咽喉堵塞不适者,单师常配伍藏青果2~5g㊁木蝴蝶2~5g㊂临床常见咽之不下㊁吐之不出,如物梗阻等症状,实则吞咽并无障碍,胃镜㊁喉镜等相关检查亦无器质性病变㊂根据临床症状,当属中医学 梅核气” 喉痹”范畴,多由七情郁结,痰气交阻引起㊂亦见于西医学 反流性食管炎” 癔球症” 急慢性咽炎”等疾病㊂木蝴蝶,苦㊁甘㊁凉,功在清肺利咽㊁疏肝和胃㊂‘中药大辞典“记载: 清肺热,利咽喉,常用来治疗急慢性支气管炎㊁咽喉肿痛㊁扁桃体炎㊂”现代药理研究表明木蝴蝶据具有抗炎㊁抗癌㊁止咳等作用[9]㊂藏青果具有清热解毒,利咽生津,涩肠之功㊂临床常用于治疗咽喉炎㊁急慢性结直肠炎等疾病㊂单师强调,木蝴蝶,质地轻薄如膜,以膜保膜,该药甘凉,可达疏肝润肺,护膜和胃之效㊂两药相须为用,共达调气机㊁润肝肺㊁利咽喉之功,因药属寒凉,用量2~5g为益,不可多服久服,见效即收㊂胆汁反流引起的咽喉不适,常加乌贼骨㊁浙贝母以制酸和胃㊁保护黏膜㊂单师常谓:乌贝二药,为中药中的质子泵抑制剂,研究证实久服质子泵抑制剂增加胃息肉㊁胃癌㊁胃类癌和结肠癌的风险[10],长期服用乌贝二药则无相关之疑㊂临证每遇此病,皆灵活应用,一则制酸护膜;另一则清利咽喉,可谓标本同治㊂7 白芥子㊁泽泻㊁山楂㊁荷叶单师治疗肥胖,常用白芥子5~10g㊁泽泻10g㊁山楂15g㊁荷叶30g四药㊂‘素问㊃通评虚实论篇“对其病因病机有详细的记载 甘肥贵人,则高粱之疾也” 肥者令人内热,甘者令人中满”㊂中医认为肥胖与脾密切相关,先哲云 脾为生痰之源”,脾为先天之本,主运化,为气机升降枢纽㊂环球中医药2019年7月第12卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July 2019,Vol.12,No.71115 若脾运化失司,食谷不化,反为痰湿,阻于中焦,积于体表四肢,形成肥胖㊂白芥子,辛,温,归肺㊁胃经,具豁痰利气,温中开胃,通络止痛的作用㊂泽泻擅利水渗湿,泻热㊂山楂,消食化积,行气散结㊂荷叶,味苦㊁涩,性平,气轻升阳,清暑利湿㊂单师常谓:荷叶入太阴㊁阳明两经,其气清灵,色青,象风木少阳之甲胆,升诸身之气,借此升提中焦清阳,清阳已升,浊阴自降,湿邪既去㊂单师运用白芥子除四肢㊁体表之痰湿,取‘金匮要略“言 病痰饮者,当以温药和之”之意,痰湿当属阴邪,易伤阳气,白芥子性温,入脾经助其振奋脾阳以化痰湿;山楂助脾运化截痰湿生化之源;泽泻利尿导痰湿外出,给痰湿之邪以出路㊂山楂㊁白芥子相使为用加强化痰祛湿的作用;白芥子以降为主,荷叶以升为用,一升一降,斡旋中焦气机;泽泻㊁白芥子,一温一寒,白芥子温化痰湿而不伤阴,泽泻利湿邪而不伤阳㊂四药合用,一升一降,一温一寒,健脾化痰,导邪外出,对肥胖及肥胖相关性疾病如高血压㊁高血脂等,都可配伍使用㊂8摇结语药对是历代中医学家在长期临床实践中总结的宝贵经验,在辨证施治中具有优化药物组合,发挥药物功效协同,互补增效等作用㊂单兆伟教授临证治疗消化系统疾病,衷中参西,灵活遣方,巧用对药,常有事半功倍之效㊂以上仅为单师常用药对一隅,以飨同道㊂参考文献[1] 陆为民.单兆伟教授治疗脾胃病配伍用药拾萃[J].辽宁中医杂志,1996,23(10):448⁃449[2] 汤佳崯,单兆伟.单兆伟教授对幽门螺旋杆菌感染相关胃病治疗经验研究[J].河北中医学报,2018,33(1):57⁃59.[3] 吴静,胡董,王克霞.黄芩和黄芩甘对幽门螺旋杆菌的体外抗菌活性研究[J].中药材,2008,31(5):707⁃710.[4] 徐艺.单兆伟运用 仙鹤草”治疗消化系统疾病的经验[J].江苏中医药,2015,41(11):15⁃17.[5] 徐陆周.单兆伟教授治疗脾胃病常用药对举隅[J].四川中医,2001,19(7):3⁃4.[6] 国家中医药管理局编委会.中华本草[M].上海:上海科学技术出版社,1999:582⁃587.[7] 王建平,张海燕,傅旭春.土茯苓的化学成分和药理作用研究进展[J].海峡药学,2013,25(1):42⁃44.[8] 高学敏.中药学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:331⁃332.[9] 殷文光,李曼玲,康琛.木蝴蝶的研究进展[J].中国中药杂志,2007,32(9):1965⁃1969.[10] 张薇,王海音,苗新芳.长期应用质子泵抑制剂的不良反应[J].国药论坛杂志,2014,35(2):141⁃144.(收稿日期:2018⁃08⁃30)(本文编辑:韩虹娟)基金项目:国家社会科学基金重大项目(17ZDA331);北京中医药大学2019年度基本科研业务费项目特色学科专项(2019⁃JYB⁃TSXK⁃001)作者单位:100029 北京中医药大学中医学院[董阳(硕士研究生)㊁马金辰(硕士研究生)㊁王鑫(硕士研究生)㊁孟翔鹤(硕士研究生)㊁王济㊁赵蔚波(硕士研究生)㊁郑燕飞]作者简介:董阳(1992-),2016级在读硕士研究生㊂研究方向:中医体质学与中医生殖医学㊂E⁃mail:dongyang@ 通信作者:郑燕飞(1984-),博士,副研究员㊂研究方向:中医体质学与中医生殖医学㊂Email:yanfei_z@王琦教授主病主方论治慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征经验总结董阳 马金辰 王鑫 孟翔鹤 王济 赵蔚波 郑燕飞【摘要】 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征属于男科的多发病㊁疑难病,王琦教授以 主病主方”思想论治本病疗效显著,积累了丰富的临床经验㊂本文以王琦教授 主病主方” 体病相关” 病 体 证一统观”等理论为指导,通过分析慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的病理因素㊁症候群组,探讨其主导病机㊂审机制方,介绍本病主方 前列止痛汤”,并结合病案总结王琦教授在治疗本病时的临床用药规律㊂【关键词】 主病主方思想; 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征; 前列止痛汤【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2019.07.038。
单兆伟治脾胃病经验
单兆伟治脾胃病经验单兆伟治脾胃病经验*导读：江苏省中医院单兆伟教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
他长期从事中医脾胃病临床研究工作，曾师从于全国著名脾胃病专江苏省中医院单兆伟教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
他长期从事中医脾胃病临床研究工作，曾师从于全国著名脾胃病专家、孟河医派传人张泽生教授以及国医大师徐景藩教授。
学术上首先提出了气虚血瘀热郁是慢性萎缩性胃炎、胃癌前期病变及幽门螺杆菌相关性胃病共同的病理基础，并逐渐形成了完整的诊疗体系，完善和丰富了传统的中医脾胃理论。
今就单兆伟的主要学术思想做一简述。
融汇古今思路辨证辨病相参五诊合参重视舌诊传统医学望、闻、问、切概括了诊察疾病的4种方法，各有其独特的作用，不能互相取代，因此在临床运用时，必须将它们有机地结合起来，也就是四诊合参。
随着科技的发展，单兆伟认为临床尚需结合现代医学的一些检查手段与方法，有助于判断疾病的转变及治疗后的变化等情况。
此外，单兆伟在诊察脾胃疾患时，十分重视舌象的诊察情况，往往舍脉从舌，或舍证从舌。
《形色外诊简摩舌质舌苔辨》中说：苔乃胃气熏蒸，五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。
舌为脾之外候，太阴脾经连舌本、散舌下，阳明胃腑，多气多血，常挟邪气上潮于舌，故古人又有舌为胃镜之语，所以察舌验苔，是诊察脾胃疾病的重要手段。
单兆伟还通过舌诊结合内镜和患者的临床症状，判断溃疡病的治疗及预后、萎缩性胃炎的病情进退、胃动力功能的改善、胆汁反流的情况等等，从而大大提高了此类疾病的治愈率。
他还十分重视舌下络脉的改变，这对萎缩性胃炎的诊断很有帮助。
经长期的临床观察和研究，可从舌下络脉的色泽、脉络的延伸度、充盈度、脉络的增粗情况、扭曲度及脉络的分支等方面来观察。
如舌下脉络色淡紫而滞、延伸度较差、充盈不佳、细小等可诊断为虚证；结合舌象、内镜下黏膜象及病理学表现、临床症状可分别诊为气虚、血虚、阳虚、阴虚和兼夹等。
如舌下脉络色深紫而滞、延伸过度（有时达舌尖）、充盈急胀、增粗，扭曲度大等可诊断为实证，或为热证或为血瘀，特别是对血瘀证的诊断帮助较大。
单兆伟运用透法治疗脾胃病经验
单兆伟运用透法治疗脾胃病经验单兆伟运用透法治疗脾胃病经验□时乐江苏省仪征市中医院透法，轻清宣泄，引邪外出，用药醇正，不伤正气，是孟河医派学术思想特色之一。
全国名中医单兆伟跟随孟河医派张泽生学习多年，在治疗温热病中尤善用透法，并将透法进一步拓展为宣透、渗透、通透、润透四法，在治疗脾胃病中用之，亦屡起沉疴。
笔者有幸跟随单兆伟老师学习，现将其运用透法治疗脾胃病经验介绍如下。
宣透宣透，适用于气机郁滞、胃失和降、痰湿阻遏胸膈之证。
症见胸膈满闷，或胸骨后隐痛不适，吞咽不畅，恶心，呕吐，舌淡，苔薄腻，脉弦滑。
常见于反流性食管炎、食管裂孔疝、急性胃炎、胃肠型感冒等病症。
气机郁滞、痰气交阻胸隔，气郁非宣不解，伏痰非透不达，故治当宣达透邪，临证常选用紫苏叶、薄荷、豆豉、豆卷、荷叶、杏仁等轻清宣泄透发之品，导邪外出，无伤正气。
典型医案：徐某，男，88岁。
饮食不节，又因夏日室内空调温度调节偏低受凉，致胸满腹胀，杳不思食，心烦，微咳，无汗，舌淡、苔薄白，脉细。
证属外感暑湿，内伤饮食，痰湿恋滞胸膈，治当宣达透邪。
处方：南沙参10g，杏仁10g，紫苏叶5g，薄荷5g，豆豉12g，豆卷12g，炒建曲12g。
2剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。
药后微得汗出，胸腹舒和，知饥纳食，症状乃悉平。
按暑湿之邪，易伤脾胃，耄耋之年，阴常不足。
清暑则碍脾，燥湿则助热，甚难着手，故药当轻清透邪，不使伤正。
方中南沙参养阴扶正，《药性论》曰其“疗胃痹心腹痛，结热邪气……安五脏、补中”，为主药；紫苏叶、薄荷轻宣疏达，透邪外出；豆豉、豆卷合用，除烦化湿；建曲消导和中。
诸药合用，共奏祛暑化湿、透邪达表之功。
渗透渗透，适用于湿困脾胃证。
湿为阴邪，重浊黏滞，困阻脾胃，气机升降失常，症见脘腹痞满，食欲不振，呕恶欲吐，口淡不渴，腹痛泄泻，头身困重，舌苔白腻，脉象濡缓。
常见于慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、功能性消化不良等病症。
治当淡渗透邪，临证常选用茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、车前子、白术等。
叶柏教授治疗消化病医案3则
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ Ｙｅ Ｂａｉ，ｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒ，ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｈｉｓ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ Ｘｕ Ｊｉｎｇｆａｎ，Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ ｏｆ ｎａｔｉｏｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｅｎｇａｇｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ， ｔｅａｃｈｉｎｇ ａｎｄ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｗｏｒｋ ｉｎ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ｆｏｒ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ２０ ｙｅａｒｓ． Ｉ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｈｏｎｏｒ ｔｏ ｆ ｏ ｌｌｏｗ ｈｉｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ，ａｎｄ ｈａｖｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｑｕｉｔｅ ａ ｌｏｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ． Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｌｉｓｔｅｄ ｔｈｅ ３ ｔｙｐｉｃａｌ ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ Ｙｅ Ｂａｉ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ Ｘｉａｏｃｈｅｎｇｑｉ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕ ｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃａｓｅ ｏｆ Ｓｈｅｎｒｏｕ Ｙａｎｇｚｈｅｎ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｆｕｌｌｎｅｓｓ ｃａｓｅ，Ｚｅｎｇｙｅｔａｎｇ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｓｉｍ ｏ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｑｉ ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｒ ｙ ｎｅｓｓ． Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ Ｙｅ Ｂａｉ ｋｎｏｗｓ ｔｈｅ ｃｌａｓｓｉｃｓ，ａｎｄ ｉｓ ｆ ｌｅｘｉｂｌｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｈａｓ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔ ｅｆｆｅｃｔ． Ｔｈｉｓ ｗｉｌｌ ｂｅ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｆ ｉｃ ｃａｓｅ ｔｏ ｓｈａｒｅ ｗｉｔｈ ｒｅａｄｅｒｓ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ． Ｋ ｅｙ ｗ ｏｒｄｓ：Ｘｉａｏｃｈｅｎｇｑｉ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ； Ｓｈｅｎｒｏｕ Ｙａｎｇｚｈｅｎ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｚｅｎｇｙｅｔａｎｇ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｓｉｍｏ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｙｅ Ｂａｉ；Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ
叶柏教授应用阴火理论治疗溃疡性结肠炎的经验
火 ”之说 源 于李 氏对 《黄帝 内经》的研读 ，而 《素 问 ·调经 于上 焦 。溉灌 皮 毛 ，充 实腠 理 ”。可 知 中医理论 把 大肠 、
论 》说 “夫邪 之生 ，或 生于 阴 ，或生 于 阳 。其 生 于 阳者 ，得 小肠 隶属 于 胃。“大肠 主津 ，小肠 主液 ”，精微 物质 的吸
好发 于 ２０～４０岁青 、中年人群 。随着生 活方式 及饮 食结 １．２ “阴 火 ”病 机 的 研 究
构 的改变 ， 目前我 国该病 的发病 率 呈逐年 上升 趋势 雎］．
李东 垣 秉 “人 以 胃气 为 本 ”，于 《脾 胃论 ·饮食 劳倦
已成 为脾 胃病 科 常见 的疑难 疾 病 。
所 伤始 为热 中论》中云 “即脾 胃气 衰 ，元 气不 足 ，而 心火
阴火 理 论 是 李 东垣 脾 胃学 说 的核 心 内容 之 一 ，叶 独 盛 ，心 火 者 ，阴火 也 ，起 于 下 焦 ，其 系 系 于心 ，心 不 主
柏教 授认 为 阴火 的形成 与 溃疡性 结肠 炎 的发 生 有着 密 令 ，相火 代 之 。相火 ，下 焦包 络之火 ，元 气之 贼也 ，火 与
中 国 中 医急 症 ２０１８年 ４月 第 ２７卷第 ４期 ＪＥＴＣＭ．Ａｐｒ．２０１８，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．４
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薪 · 火 传 承 ·
叶柏教授应用 阴火理论 治疗 溃疡性结肠炎 的经验
张 浩彬 ’ 指导 叶 柏 （１．南京 中 医药大 学 ，江苏 南京 ２１００２９；２．江 苏省 中 医院 ，江 苏 南京 ２１００２９）
之风 雨 寒暑 。其 生 于阴者 ，得 之饮 食居 处 ，阴 阳喜 怒 ”。 收 、输布 、代谢 要脾 胃与大 、小肠 的协 同完 成 。脾 胃为 中
单兆伟教授治疗难治性
• 专长中医内科，擅治消化道疾病。处方 用药，既有吴派医家之轻灵，又不乏经 方大家之专宏。师古而不泥，知常而达 变，临床注重辨证与辨病相结合，中医 理论与现代医学理论相结合，屡起痼疾 沉疴。
• 笔者有幸侍诊于侧，得益菲浅。兹举吾 师辨证运用益气健脾法治疗难治性肠病 的临床经验，以飨同道。
结肠冗长术后、重度营养不良
太子参10g 生白术10g 法半夏6g 炙黄芪15g 决明子30g 莱菔子20g 苁蓉10g 紫苑10g 炒麦芽15g 合欢皮10g 炙鸡内金6g 佛手5g
三诊、四诊：
• 连服上方8剂后三诊，食欲、饭量渐增， 原方去紫苑、佛手，加入炒白术10g、川 百合15g、玫瑰花5g、炒麦芽改为炒谷麦 芽各12g。再服上方3周后嗳气减少，纳谷 渐香，不能冷食，神疲乏力，畏寒喜暖， 大便两日一行，原方去苁蓉、玫瑰花，加 入炒枳壳10g、云茯苓12g。
证治方药：
单教授认为其证属脾胃气虚，运化不 力，治当益气健脾助运，方选参苓白 术散和香连丸加减：
太子参10g 炒白术10g 炒山药20g 炒苡仁15g 仙鹤草15g 木香5g 黄连2g 补骨脂10g 石榴皮10g 诃子肉10g 煨葛根10g
二诊、三诊：
• 服上方7剂后，诸症稍有减轻，原方去柯 子肉，加党参10g、楂曲各12g、百合15g。 再服七剂后，白天大便9次，夜3次，夜寐 欠佳，苔薄少，脾胃气虚，治再前法出入：
举例如下：
• 梅某，女，42岁，美籍， 南京大学中美文化 研究中心访问学者。
• 初诊：2004-3-10 • 患者因溃疡性结肠炎於1999年在美行全结肠切
除术，保留肛门，2000年肛门改成袋。术后腹 泻，服类固醇及抗感染药等大便控制在白天 9 次，夜3次，腹鸣，口干多饮，夜寐不佳，苔 薄，脉细，患者辗转求诊于单教授，
单兆伟治疗功能性消化不良经验撷菁
单兆伟教授为著名脾胃病专家，第五批全国老中医经验传承指导老师，首届百名“全国名中医”之一，中华中医药学会脾胃病分会名誉主任委员，中医脾胃病临床研究基地学术带头人。
单老师从孟河医派张泽生教授、国医大师徐景藩教授，行医50余载，潜心脾胃病研究，并形成了自己独特的学术思想和治疗体系。
单老针对功能性消化不良（FD）疾病，以中医理论为指导，临床经验为基础，结合现代药理研究，创制和胃胶囊、理气和胃口服液，验之临床取得良好临床效果[1]。
笔者有幸随单老门诊学习，收益颇多，现将其治疗FD的经验介绍如下，以供同道参考。
1 病机浅释1.1 气机郁滞为发病关键 单老认为本病总的病机为中焦气机郁滞，升降失司，涉及脏腑包括脾胃、肝、肺。
脾胃为中焦气机升降之枢纽，脾主升清，胃主降浊，一纳一化，一升一降，共同完成水谷的消化、吸收、输布及生化气血之功能。
脾胃健则气机周流不息，脾胃病则气机滞，诸病丛生。
肝主疏泄，调畅脾胃间气机的升降，从而促进脾胃的运化功能。
若情志失调，肝气不舒，或横逆犯胃而致土壅，如《血证论·脏腑病机》[2]记载：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖于肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。
”肺为华盖，朝百脉，主宣发肃降，对于全身气机升降起着关键作用。
肺气宣发，布散水谷精微及津液以养全身；肺气肃降，通调水道以畅肠腑。
喻嘉言《医门法律·肺痈肺痿门》[3]言：“肺气清肃，则周身之气莫不服从顺利。
”1.2 脾胃虚弱为发病基础 胃主受纳，能磨谷，与脾相合，则水谷化生精微气血，充养脏腑百骸。
单老认为先天素体虚弱或外邪、饮食、情志伤及脾胃，久则脾胃虚弱。
脾虚则运化失职，影响水谷精微的吸收。
《景岳全书·脾胃》[4]谓：“土为万物之源，胃气为养生之主，胃强则强，胃弱则衰。
”胃的消磨功能赖其胃气，脾胃虚弱则胃气衰，磨谷功能减退，食而不化。
脾胃同居中焦，为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱则气血俱亏，亦致胃络失养，胃缓无力而排空缓慢。
单兆伟教授运用脾胃病治则经验精粹
然不能液化为水状，保持粘稠状态或者有液化但液化不 团，不能活动或只缓慢蠕动。此种精液中的精于在女性
完全．仍然存在投有液化的精液。导致精子不能活动而不 生殖道内地运动明显受到阻碍，精子不可能上行进入宫
能孕育的一种男科疾病。在中医学上没有。精液不液化 颈管、子宫腔及输卵管，不能与卵子相遇。因”所表现出的典型症 女方受孕。精液凝固成胶冻状态．是由于精囊腺分泌的
久痢，乃湿热不清，余邪未尽，脾胃亏虚而成。经云：
“清气在下，则生飧泄。”单教授认为。脾虚气馁，易致清气
下陷，若单用黄芪、党参、白术等．守补中土。甘温塞气，可 致中土气滞．所以宜用升补之法．朴中有升。清气得升，脾
运来复。则浊阴自降。其常于补中的黄芪、党参、白术之 中．加入升麻或荷叶等，引清阳之气上行阳道。久痢有正
煎、右归半硫丸等用治阳虚便秘。 ７甘沮益气豫■热
胃热临证遇之多矣，究其因不外实虚两端，实热临床 见证为胃中构热如火炙。口渴恩冷饮，消谷善饥，呕吐嘻 杂，或食入即吐。口臭，或牙龈肿痛，便千，舌红苔黄脉数。 单教授常以清胃做化裁治之；虚热则分气虚、阴虚。阴虚 生热众所周知，临床治疗大都以沙参麦冬汤、益胃汤、慎 柔养真汤等治之而效。胃中虚热为脾胃气虚所致提法不 多。然单教授认为临床确常遇之，乃合李东垣之“脾胃下 流之湿气阁塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热”（‘内外伤 辨惑论））之说，是为中焦脾胃之元气大虚。清阳不得升 发。浊阴不能顺降，水谷精徽反下流成湿，闭塞气机，胃中 阳气抑遏。郁而生热，其Ｉ临床表现为胃中愠愠烦热．反喜 热饮，形寒或神疲，面黄．舌淡苔薄脉细弱无力等。治疗则 崇“甘温除热”法，单教授常遣补中益气、六君、参苓白术、 圣愈辞化裁治之。每获良效。
普补阴者，必以阳中求阴．则阴得阳生而泉源不竭。 一般在补肾阴之时。常于滋阴药中少佐温阳之品。如附桂 八味丸之属。然对于胃胡虚之证，则很少用或不用性温 之药。恐其温燥伤阴。单教授不拘于古。认为阴阳互根， 在养胃阴药中。步佐温阳之菟丝予、内苁蓉等．可助胃阴 来复。菟丝子，性味辛甘平，具有补阳益阴之功。为平补 之品．偏于补阳；肉苁蓉．性昧甘酸成．徽温，单教授认为 酸甘能化阴，温能兴阳。（本草扼亩）云：“此乃平补之荆． 温而不热。补而不峻，暖而不燥。滑而不泄，故有从容之 名。”＜本草求真＞亦云：“内苁蓉。请书既言峻补精血，又言 力能兴阳助火。是明因其气温。力专滋阴．得此阳随阴附。 而阳自兴耳。”且胃之阴虚液耗，无以下溉．常见肠道失澜 而便秘，肉苁蓉滑而不泄。能润肠通便．是故，在养胃阴诸 药中稍加内苁蓉、菟丝子，阴得阳助，津液升腾，化源不 竭，且可滋而不腻，无碍气机，如此配伍可谓独辟蹊径。 ３升阳清化愈久瘌
单兆伟教授治疗消化性溃疡经验辑要
消 化 性 溃疡 属 “ 胃脘 痛 ” “ 满 ” 范 畴 ， 、痞 等 其病 位 在 胃 ， 肝 、 与
脾 关 系 密切 ； 病 因 主 要 为 情 志 所 伤 ， 食 劳倦 等 。 思 愤 怒 ， 其 饮 忧 七
疗 当补 脾 不 宜 滋 腻 ， 宜 清 补 ， 少 佐 清 轻 化 浊 醒 脾 之 品 。 加 而 可 如 入 陈皮 、 朴 、 菖 蒲等 ， 以 平 胃散 或 参 苓 白术 散 加 减最 宜 。 厚 石 方 确 定 治 疗 方 法 后 ， 药 宜 温 不 宜燥 ， 补 而 不 腻 ， 辛 燥 及 苦 寒 。 选 要 忌 辛
血瘀 等 邪 实 夹 杂 并 见 。临 证 时 可 根 据 其 疼 痛 性 质 及 舌 苔辨 其 虚
实 。益 气 和 胃 。 健脾 助运 为 消 化 性 溃 疡 的 治 疗 大 法 ， 临证 多 选 黄 芪 建 中汤 为 基 本 方 随 让 加 减 。
２ 临床 分 型及 随证 加减
其 以“ 中学 为 体 ， 学 为 用 ” 提 出 了 抑 酸 配 合 护 膜 的 治 疗 方 法 。 西 ，
将 两 医 发 病 机 制 与 中医 的 辨 证 用 药 相 结 合 ， 病 与 辨 证 互 参 。 辨 护 膜 可 以 起 到 加 强 黏 膜 屏 障 的 作 用 ，抑 酸 则 可 减 弱 高 酸 对 黏 膜 的
基 于 消 化 性 溃 疡 脾 胃气 虚 为 本 ， 实 夹 杂 的 特 点 ， 立 益 气 虚 确 和 胃 ， 脾 助 运 为其 治 疗 大法 。但 此 病 在病 程发 展 过 程 中 ， 出 健 常 现 病 机 ¨ 的 转 化 及 演 变 ，仍 可 根 据 脏 腑 及 气 津 液 辨 证 理 论 进 卜 行 辨 证 论 治 。 单 师 根 据 多 年 临 床 经 验 认 为 消 化 性 溃 疡 可 以 分 为
单兆伟运用“仙鹤草”治疗消化系统疾病的经验
活血 调 经 、 杀 虫 消积 、 抗菌消炎 、 抗 肿瘤 等 诸 多 功 效 出 我 院 院 内制 剂 “ 清 幽 养 胃胶 囊 ” ， 临床 收效 显 著 ．
ｉ ｌ ｌ
。
笔者 有 幸随单 老 门诊 ， 现 将其 运用 仙 鹤草治 疗 消 药 物 组成 包 括 党 参 、 白术 、 丹参 、 黄芩 、 仙 鹤 草 等 健
量少精当 ， 和 缓醇 正 ， 口感 较好 ， 用药 以不 伤 脾 胃 为 时 ， 还应重视健脾益气 ， 临 床 多 配 伍 炙黄 芪 、 党参 、 先。 处 方用 药最 多八 至 十 味 ， 却 收效甚 佳 。单老 治疗 白术 、 茯苓 、 炙甘草等健脾升清以降浊 ， 乌贼骨 、 大
脾 胃病 ， 常 以 健脾 益 气 配助 运 之 品 ， 使 补而 不 滞 ， 养 贝抑 酸止 痛 ， 白及 和木 蝴蝶 护膜 生肌 。 阴益 气 配 和 胃之 药 ， 使 补 而不 腻 ， 尤 善灵 活 运 用 “ 仙 １ ． ２ 解 毒 杀 虫可 清 幽 仙 鹤 草具 有 解 毒 杀 虫 的 功 鹤草” 配 伍 组 方治 疗 消 化 系统 疾病 。仙 鹤 草 为 蔷薇 效 ， 单 老在 治 疗 慢性 胃炎伴 幽 门螺 杆 菌 感染 的患 者 科 多 年 生 草 本 植 物 龙 芽 草 的全 草 ， 性寒 ， 味苦 、 涩， 时也 常 配伍 使 用 。单 老 认 为 ， 脾 胃气 虚 及湿 热 阻 滞 归肺 、 脾、 肝经 ， 有收敛止血 、 止带止痢 、 补虚壮体 、 是 慢性 胃炎伴 幽 门螺 杆 菌感 染 的病 理 基 础 ， 并 研 制
化系统 疾 病 的经验 介 绍如 下 ， 以飨 同道 。
１ 临 证 配 伍 散 痞 满
脾 清热 、 化瘀 解毒 之 品 。单老 喜用 仙鹤 草配 伍黄 芩 ，
〖单兆伟〗治疗胃病2验方
〖单兆伟〗治疗胃病2验方
【单兆伟】治疗胃病2验方江苏省中医院主任医师单兆伟的经验方：养胃方【配方】：党参10克，白术15克，白芍20克，炒枳壳10克，丹参15克，
黄芩10克，仙鹤草15克，炒山楂12克，神曲12克，炙甘草5克。
【主治】：幽门螺杆菌感染、急性胃炎、十二指肠炎、溃疡。
【辨证】：属
气滞血瘀者（表现为面色苍白无光泽、疲惫无力、食欲不振、胃脘疼痛且痛有定处）用本方有效。
舌苔黄腻者不宜服本方。
理气止痛方【配方】：
柴胡5克，枳壳10克，白芍12克，香附10克，川芎10克，甘草5克，檀香3克，佛手10克。
【用法】：水煎，分2次温服。
若无其事，原
来是最狠报复。
【功能】：本方适用于舌质淡红、舌苔薄白、脉弦（把脉时，有如按琴弦之感称为弦脉）、胃脘或胀或痛且痛无定处、性情急躁或忧
郁者。
口苦口干、舌质红、大便干结、胁肋疼痛、小便少而黄、舌苔黄腻者不宜服。
【主治】：急性胃脘痛或胃痛经常发作。
单兆伟教授论治功能性消化不良
为泄泻。吾 师根据临床 经验强调此亦 当辨其虚 实， 气郁 、 气滞 、 气虚皆可导致脾胃升降失调， 清无 所归而不升 ． 浊无所纳而不降 ， 气机壅塞 ， 胃气上
逆， 故见诸疾， 如痞 、 、 胀 嗳气、 呕吐等症 。另外， 脾 胃气机升降失调不仅与睥 胃本身有关 ， 而且与肝 肺关系较为密切。《 血证论》 “ 说： 木之性主于疏 泄， 食气人 胃， 全赖肝术之气 以疏泄之 ， 而水谷乃 化” ＿。肝之疏泄功能正常 ， ３ Ｊ 气机方能调畅 ， 睥胃 才能更好的发挥升降之枢纽的作用， 正如《 读医随 笔》 “ 说：凡脏腑十二经之气化， 皆必藉肝胆之气以 鼓舞之 ， 始能调畅而不病” ＿ 。肺 主一身之气， ４ Ｊ 肺 气旺盛， 助中焦脾 胃气机之升降 ， 胃气机畅 能 脾 利， 则自能受纳与腐熟 、 升清以转输运化水谷之精
降协调 ， 则正气旺盛 ， 邪不可干， 百病 皆无。正如 《 四圣心源》 中气健旺则 胃降喜纳 ， 说“ 脾升而 喜 磨， 水谷腐熟 ， 精气滋生” － 。当脾不升清， 胃气不 降， 气机升降失司 ， 则出现诸多病症。如胃当降不 降， 饮食糟粕不能往小肠 、 大肠传导， 停于 胃则食 积， 脘腹胀满； 如不降反升 ， 可见恶心呕吐， 呃逆 ， 暖气 ； 如脾不升清 ． 运化失健 ， 不能吸收水谷之精 微， 肠道传导失司可见食少 、 胃脘胀满、 早饱等 ； 如 不升反降 ， 中气下陷， 清浊不分在上为呕吐 ． 在下
３ ｉ 斡调气机升降 ． 脾胃气机升降失调乃本病之关键 ， 故调理气 机、 宣扬三焦为治疗大 法。脾胃乃气机升降之枢 纽， 升降相宜 。脾气不升可引起胃气不降 ， 同样 胃 失和降亦可影 响脾气升清 ， 以， 所 在注意和降 胃 气时根据病情酌加升提脾气之品， 如升麻、 柴胡 、 荷叶 、 葛根等 ， 方可取得事半功倍的效果。吾师遵 循“ 冶中焦如衡”在选择和降 胃气之品时 ， ， 主张药 性较为平和的药物如苏梗 、 陈皮 、 川朴花 、 佛手 、 旋 复花等， 代赭石等重镇降逆之品当收效即止 ， 认为 用药讲究轻灵快捷 ， 轻可去实 ， 慎用重剂以免加重 脾胃负担 。叶天士 说 ： 脾宜 升则健 ， “ 胃宜 降 则 和”脾胃纳化有赖于升降之能 ， ， 故升降相宜， 胃 脾 受纳腐熟和转输运化功能正常， 则诸症 皆去。再 者， 肝与 气机升 降关 系密切 ， 故本病 多见肝 胃不 和 、 胃郁热 、 肝 肝郁 脾虚 等 。治 当疏肝 以燮理中焦
叶柏治疗消化系统疾病验案解析
叶柏 教授 系 江苏 省 “ ３ ３ ３高层 次人 才 培养 工 程 ” 黄改 为 ６ ｇ 继 服巩 固疗 效 。 中青 年 科学 技 术带 头 人 ，南 京 中 医药 大学 教 授 ， 江 按： 患者 胃癌 术 后 ， 食入即吐， 无 法进食 ， 病延 ７ 苏 省 中 医院 消化 内科 主 任 医师 ， 在 消 化 系统 疾 病 的 月 有 余 ， 经 中西 多方 调 治未 见 好 转 ， 仅 能 依 靠 鼻 肠 中医药治 疗方 面积 累 了较 为丰富 的经 验 。笔 者有 幸 管行 肠 内营养 维 持 生存 ， 患 者 苦不 堪 言 ， 求 医我 院 。
： “ 食 已 即吐者 ， 大黄 甘 草汤 主 之 。 ” 从 胃的 ７月 余 。患者 ２ ０ １ ２年 ８月 因 胃角 ＭＴ行 根 治性远 端 脉 证 治 》 胃大 部切 除 术 ， 术后 化 疗 ３次 ， 患 者进 食 后 即呕 吐 ， 生 理 特性 来 看 ， 胃为六 腑 之一 ， 六 腑 以通 为用 ， 胃 以 伴 上 腹部 饱 胀 不适 ，于外 院 置入 经 鼻 空肠 营 养管 ， 降为 顺 ， 故 通 降为 胃的生 理 特性 。仲景 制 大 黄甘 草
足． 吻合 口狭窄 不 除外 。就 诊 时患者食 人 即 吐 ， 无法 呕 自止 。大 黄甘 草汤 的辨 证要 点 ， 应 为食 已 即吐 ， 偏
进食 ， 鼻饲 管在 位 ， 口干 ， 大便 １ ～ ２日一行 ， 质干 ， 小 于实 证者 可用 之 。
便 呈浓 茶 色 ， 量少 ， 舌 暗红、 苔黄腻 ， 脉 弦 。பைடு நூலகம் 医诊
下则肠失传导而便秘 ， 在 上则 胃气 不 降 ， 故 食 入 即 吐 。根 据《 内经》 “ 间者 并行 ， 甚者 独行 ” 原则 ， 急 则治
叶柏教授运用白血汤治疗溃疡性结肠炎经验撷要
叶柏教授运用白血汤治疗溃疡性结肠炎经验撷要叶柏教授运用白血汤治疗溃疡性结肠炎经验撷要溃疡性结肠炎是一种常见的慢性炎症性肠道疾病，主要影响结肠黏膜，导致肠道溃疡形成，症状包括腹痛、腹泻、便血等。
该疾病给患者带来严重的不适，严重的情况还会导致肠道狭窄和结肠癌等严重并发症。
然而，目前尚无根治溃疡性结肠炎的方法，治疗主要是以缓解症状和延缓病情进展为目标。
在这个背景下，叶柏教授提出了一种新的治疗方式——白血汤，并取得了一定的疗效。
白血汤是叶教授多年临床实践的总结，基于中医药理论和叶教授个人经验进行创新总结而成。
该汤剂由多种草本植物组成，包括白血、金银花、黄连等。
在研发过程中，叶教授通过临床实践和医学研究的相互验证，逐步完善了白血汤的配方和用法。
白血汤的使用方法相对简单，患者每天餐前半小时口服一次，每次50毫升。
经过数月的使用，叶教授发现白血汤能够有效缓解溃疡性结肠炎的症状，改善患者的生活质量。
同时，通过观察发现，白血汤还能够降低炎症指标、改善黏膜损伤、调节免疫功能等，对溃疡性结肠炎的治疗具有一定的修复作用。
叶教授认为，白血汤之所以能够取得这样的效果，是因为其中的草本植物具有一定的抗炎作用，并且具有调节免疫功能的能力。
这些草本植物中的有效成分能够通过多种途径降低结肠黏膜的炎症反应，并且通过调节免疫系统的平衡，减少对自身组织的损伤。
通过观察一段时间后，叶教授发现，白血汤在治疗溃疡性结肠炎的同时，对其他相关疾病也有一定的疗效。
例如，一些患有类风湿性关节炎的患者，在服用白血汤后，关节疼痛和肿胀明显减轻，生活质量得到了显著的改善。
此外，一些免疫功能紊乱的患者，服用白血汤后，免疫状态得到了调节，体质明显增强。
然而，叶教授也指出，白血汤并非适用于所有的溃疡性结肠炎患者。
每个人的病情都有所差异，需要根据个体情况来选择是否使用白血汤以及使用的方式和剂量。
另外，白血汤虽然有一定的疗效，但并不能根治溃疡性结肠炎，治疗期间患者仍需继续接受医生的治疗和监护。
单兆伟益气清热护膜法治疗消化性溃疡经验
单兆伟益气清热护膜法治疗消化性溃疡经验
胥波
【期刊名称】《中医学报》
【年(卷),期】2010(25)1
【摘要】单兆伟教授对中医治疗消化性溃疡有很深的造诣,他认为脾气亏虚是消化性溃疡最基本的病机。
同时结合现代人体质形盛体实、湿热蕴积的特点,确立以益气健脾清热护膜为治疗大法,筛选出益气清热护膜方,临床运用效果显著。
【总页数】2页(P50-51)
【关键词】消化性溃疡;名老中医经验;单兆伟
【作者】胥波
【作者单位】南京中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R249.76
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叶柏教授治疗消化性溃疡经验辑要
叶柏教授治疗消化性溃疡经验辑要李维【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2016(000)001【摘要】[目的]总结叶柏教授临床辨证治疗消化性溃疡经验。
[方法]通过跟随叶柏教授临诊和查房释疑，总结归纳叶柏教授治疗消化性溃疡的学术观点和临床经验概要，并略附医案一则以阐医理。
[结果]叶柏教授认为消化性溃疡以脾胃虚寒、肝胃不和为常见证型，提出治疗当以重视补益脾胃、理气慎防伤阴、久病不忘活血等为核心大法，并强调辨病与辨证相结合，以改善预后、减少不良反应和复发率为治疗原则。
[结论]叶柏教授辨证治疗消化性溃疡的临床经验，古今汇贯，病证相合，疗效确切，值得借鉴和推广。
%[Objective]The article summarizes the essentials of clinical dialectical experience by professor Ye Bai,the famous TCM physician. [Medthods] From following professor Ye Bai clinical studies and his expository teaching,summarize the experience and thoughts of treat peptic ulcer,and for a case. [Results]Ye Bai deems of the main reason for the occurrence of PU is the deficiency cold of spleen and stomach, liver-stomach disharmony, and puts forward that we should pay attention to replenishing spleen,regulate qi precautions injurying yin,don't forget to activate blood in the long illness when we treat it, and emphasizes the combination of disease differentiation and syndrome differentiation, to improve the prognosis, reduce the adverse reactions and recurrence rate of treatment principle. [Conclusion]Ye Bai has adepted in treating the PUthat has a perfect effect,the experience covers ancient and new ways, worth popularzing and studing.【总页数】3页(P41-43)【作者】李维【作者单位】南京中医药大学南京 210000【正文语种】中文【中图分类】R256.3【相关文献】1.叶柏教授治疗反流性食管炎经验辑要 [J], 刘宏2.单兆伟教授治疗消化性溃疡经验辑要 [J], 查蓓蓓3.叶柏教授用四逆散加减治疗胆胃同病临证经验 [J], CAO Peihua;YE Bai4.叶柏教授应用慎柔养真汤治疗腹泻型肠易激综合征经验 [J], 程辉; 叶柏5.肖国辉教授治疗消化性溃疡经验辑要 [J], 向未;刘菊容;陈辉;杨伟兴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
单兆伟教授论治功能性消化不良经验浅析
单兆伟教授论治功能性消化不良经验浅析
赵宇栋;单兆伟;李秀源;汤佳崯;谭唱
【期刊名称】《浙江中医药大学学报》
【年(卷),期】2018(042)008
【摘要】[目的]探讨单兆伟教授治疗功能性消化不良的临床经验.[方法]分析单兆伟教授对功能性消化不良发病机制的认识和中医整体观辨证论治的学术观点,总结单兆伟教授论治功能性消化不良的临床经验,并分析其典型案例.[结果]单兆伟教授认为功能性消化不良的病因为七情所伤及饮食失节,致"湿腐"胶浊难祛,气血不通致痞痛,病机在于脾胃气机升降失常.单兆伟教授主张在恢复脾胃气机的基础上,采用温清化浊、益气活血、疏肝和胃、通降导积的治疗方法,临床收效甚佳,以疏肝和胃为主治疗的案例亦效果满意.[结论]单兆伟教授继承和发扬孟河派中正平和、用药轻灵的治疗特色,提倡结合心理疏导治疗功能性消化不良的独到见解和丰富的临床经验值得学习和推广.
【总页数】3页(P610-612)
【作者】赵宇栋;单兆伟;李秀源;汤佳崯;谭唱
【作者单位】江苏省中医院南京 210046;江苏省中医院南京 210046;江苏省中医院南京 210046;南京中医药大学;江苏省中医院南京 210046
【正文语种】中文
【中图分类】R256
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17第13卷 第12期 2011 年 12 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 12 Dec . ，2011单兆伟教授是南京中医药大学博士生导师，江苏省中医院主任医师，原全国脾胃病专业委员会副主任委员，江苏省脾胃病专业委员会主任委员。
业医四十余载，先后师从著名孟河学派传人张泽生教授和国医大师徐景藩教授，尽得薪传；勤求古训，博览群书，兼学现代医学理论，有着丰富的理论和临床经验，在脾胃病理论、临床和科研方面取得了令人嘱目的成果，笔者有幸久侍其侧，现将其治疗消化性溃疡的经验总经如下，以飨后学。
1 温中益气健脾 理气还防伤阴本病病程长，反复发作，以十二指肠溃疡为多，往往表现为空腹痛，食后缓解，秋冬季易于发作，夏季发病减少，疼痛喜温喜按，神疲乏力的特点，所以病属中阳不足者为多，由于脾胃阳气亏虚，胃失温煦，寒凝气滞，不通则痛。
单教授临症时多采用温中益气健脾的治疗方法，常选用黄芪建中汤、理中汤之类基本方加减化载，在这两个方剂中单主任尤喜使用黄芪建中汤。
黄芪建中汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
”[1]单教授认为全方有温养益气作用，由于它是由桂枝汤加饴糖、黄芪组成，所以不仅能建立中气，内调脾胃，还能益阴和阳，温中而不伤阴。
单教授认为理中汤温中止痛作用强于黄芪建中汤，对于脾胃虚寒，湿浊内蕴，便溏泄泻者用之为宜，因人参为贵重药材，常用党参或太子参代人参，气虚阳弱者多用党参，气阴不足，多用太子参，单教授认为太子参，药性平和，补气养阴，配干姜、白术可防其温燥伤阴，可使刚柔相济。
胃脘痛责之“不通则痛”，多有气滞存在，消化性溃疡多属慢性久痛，应“忌刚用柔”，理气还防伤阴。
所以在治疗时，运用理气药时要遵循叶天士的这一原则，单主任常用的有3种方法，一是选用理气不伤阴的药物，如佛手片、绿梅花、代代花、白残花即四花汤，还可以用香橼皮、玫瑰花等；二是通过药物炮制的方法，达到理气不伤阴，如柴胡用醋制，本院名老中医孟河学派传人张泽生教授常用鳖血炒柴胡以防柴胡伤阴；三是在使用理气药时配伍养阴药如北沙参、麦冬、石斛、玉竹、天花粉等，著名的方剂麦门冬汤就是采用麦冬配半夏以防理气伤阴。
2 疏肝还需养肝 随证清化活血情志失调是消化性溃疡的重要发病因素，而情志由肝所主，肝为藏血之脏，体阴用阳，喜条达恶抑郁，对于肝气不调，木横克土的患者，不仅要采用疏肝理气的治疗方法，使用四逆散、柴胡疏肝散等方药，还要根据肝的生理特性，养血柔肝，以制肝木横逆，单教授在临床上常使用逍遥丸加减治疗肝木犯土的患者，如使用当归、白芍、木瓜等药物，配合疏肝理气的柴胡、郁金、合欢皮、枳壳等药物以调理肝气。
本病常兼有湿热、血瘀的病理因素，在溃疡病的活动期，湿热证较为多见。
而久病不愈的患者，血瘀证较多。
治疗时如兼湿热则需采用清热化湿的治疗方法，如芩连平胃散、王氏连朴饮等，药物有黄连、黄芩、蒲公英、苍术、厚朴、茯苓、薏仁等，但需注意清热不可过于苦寒，因苦燥能伤阴，寒凉可败胃；化湿不可过单兆伟教授治疗消化性溃疡经验叶柏（江苏省中医院消化科，江苏 南京 210029）摘 要：作者随单兆伟教授临症10余年，文章从病机、治则、选方、用药特点、生活调摄等多方面对单教授治疗消化性溃疡的临症经验进行了总结，并通过典型病案具体介绍单教授的诊疗思路。
关键词：消化性溃疡；名医经验；单兆伟中图分类号：R364.16 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 12- 0017- 02收稿日期：2011-06-05作者简介：叶柏（1961-），男，江苏南京人，副教授、主任医师，硕士，研究方向：中医内科脾胃病。
Professor SHAN Zhao-wei's Clinical Experience of Treatment of Peptic UlcerYE Bai（Digestive Department，Jiangsu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China）Abstract ：I followed with Pro. SHAN Zhao-wei in clinic for more than ten years. This article summarized the clinical experience from pathology，treatment principle，prescription application，characteristics in administration and regimen，etc. It also introduced diagnostic and treatment thought through typical clinical cases.Key words ：Peptic Ulcer ；experience from famous doctor ；SHAN Zhao-wei辽宁中医药大学学报13卷于温燥，以免助热伤阴。
如胃络瘀阻，则合用丹参饮、活络效灵丹、失笑散等方剂。
3 辨证结合辨病 兼用护膜制酸消化性溃疡的发病机制以往有“无胃酸，无溃疡”的学术观点，认为胃酸是溃疡病形成的重要因素，还有“屋漏”学术，认为溃疡的形成是由于胃、十二指肠黏膜的保护因子和攻击因子的平衡失调所致。
单兆伟教授在溃疡病的治疗上主张辨证和辨病结合，即在传统辨证的基础上，根据现代医学对溃疡病发病机制的认识，加用具有抑酸和护膜作用的药物，常用的抑酸药物有乌贼骨、煅瓦楞、煅龙骨、牡蛎，常用的方剂有左金丸，单教授认为左金丸泻肝和胃，可以制酸，舌红苔黄可用。
护膜的药物有凤凰衣、木蝴蝶、白及、象贝等。
4 加用粉剂调服 提高临床疗效单教授治疗消化性溃疡在辨证用药基础上，常给病人加用三七粉2g，白及粉2g，用藕粉调服，早晚各服1次。
藕有清热凉血之功，藕粉兼能“护膜”，在药糊中加人参、三七粉，有止血行瘀止痛作用，白及粉苦甘涩，有收敛止血、补肺生肌作用，用于溃疡病不仅可以保护胃黏膜，而且能促进溃疡愈合，防止出血作用，三药相配，护膜生肌，宁络止血，祛瘀生新止痛，不仅对于消化性溃疡，而且对食管炎、贲门炎也有很好疗效，服用也很方便，口感好，病人易于接受，这也是单教授治疗消化性溃疡病的又一特点。
常见单主任在治疗溃疡病时加用上述粉剂调服后，烧心、胃痛症状明显改善，提高了临床疗效。
5 重视生活调摄 预防溃疡复发消化性溃疡的治疗难点不仅在于尽快改善症状，而且在于预防复发，除了使用药物维持治疗外，加强生活调摄，祛除诱发因素，也是非常重要的环节。
（1）注意饮食有节。
消化性溃疡与饮食关系极为密切，经云“味过以酸，肝气以津，脾气乃绝。
”[2]酸性食物可以耗伤脾气，生冷之品易伤中阳，肥甘油腻、辛辣煎炸易于呆胃滞脾，烟、酒、茶、咖啡等皆可损伤脾胃，故当慎之。
饮食应定时定量，进食时宜慢宜温宜软，五味不宜过偏，鱼、蛋、瘦肉、新鲜蔬菜、水果、豆浆、面粉等食皆可选用。
（2）保持心情舒畅。
消化性溃疡的发生与情志因素非常密切，中医认为忧思伤脾，暴怒伤肝，肝脾失调是胃痛的重要机制，因此保持乐观的心理状态，避免过度精神紧张，有助于减少本病发作。
（3）工作有张有弛。
脾主四肢、肌肉，适当运动有助于气血流通，有助于脾升胃降的正常生理活动，但过度劳累则可损伤脾气，“劳则气耗”，所以要注意劳逸结合，工作要有张有弛，避免过度劳累，在紧张工作之后要进行休息放松，根据自已的身体状况，参加适当的体育煅炼，如打球、跑步、做操、太极拳等。
（4）慎防感受外邪。
“盖胃者，汇也，乃冲繁要道，为患最易”（《临证指南医案·胃脘痛》）[3]。
感受外邪，尤其是感受寒邪是本病的重要病因，因此慎起居，防外感也是本病重要的预防复发措施之一，本病在冬春季节变化时容易发作，所以在以上时令要特别注意保暖，防止复发。
6 病案举例胡某，男，24岁，南京人，学生。
初诊（2010年7月2日）：胃脘疼痛3个月，空腹明显，食后痛减，喜温喜按，嗳气时作，反酸较频，胃纳尚可，夜寐安和，大便日一行，色黄成形，舌偏红，苔黄腻，脉细弦。
胃镜示：十二指肠溃疡（A1期），素体虚弱，中阳不足，湿浊内生，长期学习紧张，肝气不调，气郁化热，热与湿相合，而致湿热内蕴，寒热错杂，拟方温中健脾，清化湿热。
方选黄芪建中汤合左金丸加减。
处方：炙黄芪10g，杭白芍15g，嫩桂枝5g，炙甘草5g，乌贼骨15g，大贝母6g，仙鹤草15g，生薏仁15g，川百合15g，川黄连3g，吴茱萸1g。
14剂。
三七粉60g，白及粉60g，每次各2g，藕粉调服，早晚各服１次。
二诊（2010年7月16日）：胃痛不显，仍有反酸，夜寐尚可，苔薄少，脉细。
治再益气和胃。
原方加竹茹10g，28剂。
三七粉60g，白及粉60g，每次各2g，每日3次，藕粉调服。
三诊（2010年8月１６日）：现胃痛已缓解，反酸减少，大便时有不成形，舌红，苔薄少，脉细，治再前方出入。
复查胃镜：十二指肠球部溃疡（S1期）。
原方加葛根10g，14剂。
三七粉60g，白及粉60g，早晚各2g，藕粉调服。
按本案是一名学生，患十二指肠球部溃疡，由于长期伏案，缺乏煅炼，所以体质较差，脾胃阳虚，胃失温煦，寒凝气滞，不通则痛，导致胃脘疼痛。
脾主运化水湿，脾运失健，湿浊内生，同时由于学习压力大，长期精神紧张，肝气失调，气郁化火，肝火犯胃，胃气上逆而致反酸、嗳气，正如《素问·至真要大论》所云：“诸逆冲上，皆属于火，诸呕吐酸，……皆属于热。
”肝火与脾湿相合，导致湿热内蕴，故舌红苔黄腻，证属寒热虚实夹杂，单教授根据《内经》“间者并行”原则，采用益气温中、清化湿热的方法，标本兼顾，用黄芪建中汤温中益气，用左金丸泻肝和胃制酸，加用大贝母、乌贼骨增强护膜抑酸作用，用百合益气养阴，防温燥伤阴，用薏仁健脾利湿，同时用藕粉调白及粉、三七粉加强护膜生肌，止痛宁络，药后胃痛基本缓解，但仍有反酸，胃气未和，原方加竹茹清热和胃，将白及粉、三七粉、藕粉改为每日３次。
三诊时胃痛完全缓解，反酸明显减少，但大便不成形，加用葛根升清止泻。
复查胃镜示：十二指肠溃疡已进入疤痕期。
本案比较完整地体现了单兆伟教授治疗消化性溃疡的治疗特点。
◆参考文献[ 1 ] 成都中医学院.金匮要略选读[ M ] .上海：上海科学技术出版社，1979：65.[ 2 ] 北京中医学院.内经选读[ M ] .上海：上海科学技术出版社，1978：100.[ 3 ] 叶天士.临证指南医案[ M ] .上海：上海科学技术出版社，1997：586.18。