外科手术治疗胃癌21例临床研究
胃癌的临床病例实践
进展期胃癌的化疗演变历史
80年代：
FAM(5-Fu+ADM+MMC) ELF(Vp-16+LV+5-FU)高龄或心脏危险因素患者
90年代初期：
FAMTX 欧洲的标准方案 FP(5-Fu+DDP) 美国的标准方案
90年代后期：
ECF(EPI+DDP+5-Fu持续滴注) 欧洲的标准方案
21世纪至今：
PS：5%－15%病例可有跳跃式LN转移，如Virchow结。 编辑课件
胃的淋巴管与淋巴结
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主要诊断手段
1。胃镜 确诊率可达95%，可疑部位活检标本 应达7块以上。
2。胃肠造影 3。超声胃镜：
主要适应征：
1）消化道黏膜或黏膜下隆起病灶性质的鉴别。 2）胃肠道早期癌的诊断、分类。 3）肿瘤侵润的浓度及周围区域性淋巴结和脏器扩散程度，有助于TNM分期。 4）区分消化道壁外压迫性隆起与黏膜下肿瘤。
注：第三站淋巴结转移属于M1。 锁骨上淋巴结转移属M1。
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胃癌的分期（AJCC）
T1
T2a/b
T3
T4
N0
Ia
Ib
II IIIa
N1
M0
N2
Ib
II
IIIa IV
II
IIIa IIIb IV
N3
IV
IV
IV IV
M1
IV IV IV IV
注：锁骨上淋巴结、肝、邻近结构编发辑生课转件 移即为IV期。
者即便手术切除也很快复发。 • 了解对化疗的反应如何，来确定术后是否需要继续治疗。
尽管目前尚无III期随机试验明确新辅助化疗 在局部进展期胃癌治疗的地位，但毫无疑问已 经成为当前AGC治疗的关注热点。目前暂推荐 适应证为T3－4N0－1M0编。辑课件
全胃切除术治疗胃癌临床疗效评价-胃癌全胃切除能活几年
全胃切除术治疗胃癌临床疗效评价:胃癌全胃切除能活几年胃癌是人体消化系统常见的恶性肿瘤，其在我国发病率仅次于肺癌和肝癌，居第3位。
手术治疗是临床常用的方法，采用何种手术方式是外科研究的热点问题，本研究通过对胃癌患者的临床治疗情况进行观察和分析，现报告如下。
资料与方法2008年1月～2010年1月收治胃癌患者80例，男51例，女29例，年龄37～74岁，平均66.8±7.6岁，所有患者均经过上消化道钡餐，胃镜及组织病理学检查确诊为胃癌患者。
癌灶部位：胃体部26例，胃底部24例，贲门部30例，临床分期：T1N1M0期19例，T2N0M0期18例。
组织病理学分型：黏液腺癌9例，印戒细胞癌11例，腺癌60例。
80例患者均在知情同意的情况下参与本次调查。
治疗方法：患者采取根治性全胃切除术治疗，作上腹部正中切口，探查明确后延长切口，向上到达剑突并切除剑突，向下到达脐部，根据临床需要对其进行延长。
沿着横结肠对胃结肠韧带进行处理，到达肝曲和脾曲，并且掀起横结肠系膜的前叶和胰腺包膜，在幽门管的下方分离显露胃网膜右动静脉，将动静脉的根部切断、结扎。
在接近肝脏处将肝胃韧带切断，在幽门管上方分离，并且从根部切断、结扎胃右动静脉，分离幽门部之后切断，将十二指肠残端牢固闭合。
将脾胃韧带和胃短动脉进行分段切断和结扎，切断胃左动静脉根部，进行结扎，对胃后方和贲门食道下端进行游离。
将食道下段左右迷走神经切断，在贲门上部将食道切断，从而将全胃切除。
在切除过程中将相应部位淋巴结进行清扫，采用食道—空肠Roux-en-Y吻合术重建消化道。
观察指标：①观察胃癌患者手术的一般情况，术后生存率，术后并发症情况。
②观察胃癌患者的生活质量评分（QOL）：通过对胃癌患者手术治疗前后的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解配合及同事理解配合等12个方面进行评分，满分100分。
统计学处理：采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过t 检验分析，P结果80例胃癌患者均行根治性全胃切除治疗，手术均顺利进行，围手术期死亡1例，均无吻合口瘘发生，术后肺部感染1例，1年生存率50例（71.4%），3年生存率30例（42.9%），术前生活质量评份60.3±10.6分，术后生活质量评分80.5±10.7分，差异有统计学意义（P讨论胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率较高，由于胃癌发现即为中晚期，一般均失去了最佳的有效治疗时机。
胃癌术后复发再手术治疗20例临床分析
术 的患 者 生存 率 较 高 。
３ 讨 论
复 发病例进行积极 的再次手术治疗显得极 为重要 。近年来 ， 该
院对 ２ ０例 胃癌 手 术 后 复 发 的 患 者 进 行 再 次 手 术 治 疗 。为 总 结 胃
癌 术后复发 患者的临床特 点和治疗经 验 ， 笔者将 该院 ２０ ０ ５年 ２ 月一２ １ 年 ２ 收治的 ２ ０１ 月 ０例患者 的临床资料进行总结分 析 ， 现
阻 感 ， 消瘦 及 纳 差 等 。患 者 术 后 行 再 次 手 术 的问 隔 时 间 ：． ７ ３ ～１ ５
缘不 够而使 癌 细胞有残 留ｌ； 第 一次 手术 时对 淋 巴结 的清 扫 ② ７ ｌ
范 同不够 彻底 而使癌 细胞有残 留［； 部分 患者 有多个 原发 病 ８③ １
个月 。 平均时间 ２ ． ３５个月。 例排 除标准 ： 除全身条件较差 ， 病 排 无 法耐受再 次手术治疗 的患者 。
后 １２ ３及 ４年生存 率分别 为 ９ ． ６ ．％、０ ％及 １．％； 、、 １ ％、６７ ５ ． ６ ０ ６７ ８
例 行 姑 息 性 切 除 的 患 者 其 术 后 １２ ３及 ４年生 存 率 分 别 为 、、 ７ ． ５ ．％、７５ ５ ％、０ ０ ０ ３． ％及 １ ． ２５ ％。经统计学检 验 ， 两组 患者的术后 生存 率差异 比较 ， 差异 无统计学 意义 （＞ ． ）但行根 治术切 除 Ｐ Ｏ０ ， ５
21例胃癌行根治性全胃切除空肠间置代胃术的疗效观察
【］ 张新超， ３ 温伟， 全锦花， Ｂ 联合ｃ ｎ对充血性心力衰竭近期 等．ＮＰ ＴＩ
预 后 的评估 价值 ［ 冲 国急救 医学，０８ ８９： ７ Ｊ ］ ２ ０， （） ７ ． ２ ７
中图分类 １４（０ ）３ — １２ ０ ６１８９ ２１ １ ２ ０ ４— ２
胃癌作 为我国最常见 的恶性肿瘤 之一 ，外科 手术治疗是其 主要的 治疗方 式。 目前 胃癌手术治疗及 消化道重建 的方 式较多 ，根治性 全 胃 切 除术是治疗 胃癌 的常用方法之 一 ，其适用 的病例 包括 胃体癌 、胃上
两 组患者血 浆中Ｂ Ｐ Ｎ 浓度 于血清 ￣ｃ ｎ含 量进行 比较 发现研究组 ＴＩ 患者的Ｂ Ｐ Ｔ Ｉ 量均明显高于对 照组含量差异显著 （ ＜Ｏ ５ Ｎ 及ｃｎ含 Ｐ ． ）。 ０ ３ ． 能分级患者 的血浆Ｂ Ｐ 度差异显著 （ Ｎ心功 Ｎ浓 Ｐ＜Ｏ ５ ，具有统计 ．） ０ 学意义 。而血清 中ｃｎ浓度差异 不显著 ＞０５ Ｔｌ ０ ），不具有统计学 意 义。不 同具体 见表 １ ２ 和表 。 表 １研 究组 与对 照组 患者血 浆 中Ｂ Ｐ Ｎ 与血清 ＇ｃ ｎ浓度 比较 ： ＴＩ ｌ ＂
表２ ３ 分组 （ 级 ¨、 Ｉ、Ｉ）患者血 浆 中Ｂ Ｐ Ｊ Ｖ Ｊ Ｎ 与血 清 ｑｃｎ浓度 比较 ＇ Ｉ Ｔ
参考文献
［］ 李 洪 娟， 喜 ， 海伦 ， ．Ｎ 和ｅ ｎ联合 检 测 在慢 性 心力 衰 １ 王洪 殷 等 Ｂ Ｐ ＴＩ 竭 患者 心 脏 状 况 和 功 能 判 断 中 的 价值 【】 北 医 药，０ Ｏ３ Ｊ． 河 ２ １ ，２
胃癌胃全切术20例病例临床分析
胃癌胃全切术20例病例临床分析摘要目的：探讨胃全切术治疗胃癌的临床疗效和经验。
方法：收治胃癌患者20例，均行均经腹全胃切除术进行治疗。
结果：手术时间184.5±18.9分钟，术后住院14.6±1.6天，pni指数（3.28±026）×109/l，术后无并发症发生。
结论：胃全切术治疗胃癌，改良袢式代胃术式是一种安全可靠、效果满意的手术方式。
关键词全胃切除术胃癌treitz韧带胃癌是我国比较常见的一种恶性肿瘤［1］，一般男性多于女性，随着生活方式的改变和环境污染以及食物的污染等各种因素，近年来，发病率呈上升趋势。
手术治疗室胃癌首选的治疗方法，有时为了胃癌根治需行全胃切除手术，但如何降低这些患者的手术死亡率和并发症，一直是外科医师不断探索的问题［2］。
为探讨胃全切术治疗胃癌的临床疗效和经验，2010年3月～2011年6月行胃癌全胃切除术治疗胃癌患者20例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法2010年6月～2011年6月收治胃癌患者20例，男14例（70.0%），女6例（30%），男女之比2.33：1，年龄39～79岁，平均65.6岁。
患者主要临床症状：消瘦、食欲减退、上腹部隐痛不适、饱胀等。
其中17例有胃病史。
术前并发症：合并高血压3例，合并糖尿病2例，合并支气管炎4例，心电图异常7例。
病理类型：印戒细胞癌1例，黏液腺癌2例、低分化腺癌5例、中分化腺癌6例，高分化腺癌6例。
tnm分期：ⅰ期1例、ⅱ期10例、ⅲ期8例、ⅳ期1例。
肿瘤发生部位：胃体和胃小弯3例，胃窦部1例，贲门胃底部7例，胃体9例。
方法：20例患者均经腹全胃切除。
全胃切除术后上提treitz韧带下50cm处空肠与食管行端侧吻合，于此吻合口下方40cm处行空肠-肠侧侧吻合（braun吻合）［3］，再用7号丝线结扎阻断距食管-肠吻合口约3～5cm处空肠输入段，结扎线的松紧度要适当，可容一血管钳即可。
胃癌患者手术治疗合理方案的临床研究
著 ・
Ｏ ｔ ｅ２ １，ｏ９Ｎ ． ｃ ｂｒ ０１Ｖ ｌ， ｏ ９ ｏ 。 ２
胃癌患者手术治疗合理方案的临床研究
周 波
（ 湖南省怀化市第二人 民医院普外科 ，湖南 怀化 ４ ８ ０ ） １０ ０
【 摘要】目的 探讨采用手术治疗胃癌患者的合理性和可行性，为改进临床治疗提供建议和措施。方法 选择 ２ ０ 年 ８月至 ２ ０ ０１ ０６年 ７月在
ｒｄｃ ｌ ｕ ｅｅ ｃｓｏ ｔｏ ａｅ １ ２ ｒ ｃ ｒ ａｉ ｔ ｕ ｖｖ １ Ｒｅｕ ｔ Ｒ ｓ ａｃ ｍｗｄｓ ｍａ ｈｃ ｎ ｅ ｇ ｒ ， ａ ｅ ｏ ｌ ａｉｎｃ ｏ ８ｅ ａ ｌ ， ａ ｉａ ｃ ｘ ｉ ｎｍｅ ｄｃ ｓ ０ ， ｅ ｏ ｄｐ ｔ ｎ ｒ ｉａ． ｓ ｌ ｅ ｅ ｒｈ ｃ ｒ ｉ ｈ ｅ ｓ ｓ ｏ ｃ ｃ ｒ ｕ ｅ ｈ ｓ ｍｐｉ ｔ ｒｗｄ ｉ ２ ｘ ｍｐ ｅ ｔ ａ ｓ ｒ ｙ ｈ ｔ ｃ ｃ ｏ ｓ ｓ
ｒｓ ｌ ｕ ｇ ￣ ｍ ａ ｅ ｏｌｗ－ｐ ｖｓｔ ｅｒｓ ｒ ｉａ ａｅｉ ３ １ ， ｅ ｓｓ ｒ ｉ ａ ａｅｉ ０７ ， ｅ ｒ ｕ ｖｖ ｌ ａｅｗａ ４．％ ． ｎｃｕ ｉ ｎ Ｕｓｓｔｅ ｅｕ ｔ ｒ ｅ ｓ ｋ ｓａｆ ｌ ｏ ｕ ｉｉ，ｌｙ ａ ｕ ｖｖ ｌ ｔ ｓ９ ．％ ３ｙ ａ ｕｖ ｖ ｌｒｔ ７ ．％ ５ｙ ａｓｓ ｒ ｉａ ｔ ｓ３ ５ Ｃｏ ｌｓｏ ３ ％Ⅲ，近年来随着对胃癌治疗深入的研 ８ 究和手术治疗 胃癌的开展，其５ 年生存率得到了明显的改善 ，部分报
道 显示 胃癌５ 年生存率 可达３ ％左右 ，本研 究选择 １６ 胃癌 手术治 ０ 】 １例 疗患者进行研究 ，现分析如 下。
２ ． ２研究人群胃癌患者术后并发症情况分析 研究人群胃癌手术后发生并发症的人群为２ 例，主要的并发症为 ８
胃癌根治术治疗50例胃癌患者临床疗效分析
流之后 ，运用超声刀将处于游离状态的胃部大网膜切断 ，切断大网膜的同时，注意将其右动脉以及右静脉切断 。结果 ：顺利完成根治
术 的患者 为５ Ｏ 例 ，切 除 胃大部 的患 者为３ ３ 例 ，其 中切 除近端 的为 ８ 例 ，切除远 端 的为２ ５ 例 ；切除 全 胃的患者 为 １ ７ 例 。结 论 ：根治术 在 治
以根据 治疗 的彻 底性 将根 治术 分为 两种类 型 ，即相对 根治手 术 以
法具体 如 下 。在正 式进行 手 术之前 ，先检查 患 者的 身体状 况 ，排 除 存 在 手术 禁 忌 证 的患 者 ；同 时做 好 消 化 道与 呼 吸 道 的 准备 ＿ ［ 作 。对 患者进 行全 麻后 ，取 仰 卧位 ，并进 行开腹 手术 ，开腹手 术 的具 体实 施方 法如 下 ：在腹 部作 一手 术切 口，在手术 视野 中将 切 割器 打 开 ，并 同时将 胃部周 围 的静脉 血液 阻断 ，从 而避 免癌 细胞
科 手术 的 方法 对其 进行 治疗 ［ ４ 】 。在本研 究 中采 用 了根 治术 治疗 ５ ０ 例 患 者 ，结 果 发 现 根治 术 对 于控 制 病 情是 极 为 有 利 的 ；本 组 ５ ０ 例 ，复 发 的患 者仅 为 １ 例 ，说 明根治 术 的临 床疗 效 显著 。根治 术
患者而言，根治术 的临床疗效仍不够理想 ；因此，为了提高 胃癌
患 者 的治 愈率 ，则 应将 癌 变病 灶切 除 干净 ］ 。笔 者在 临床 实践 中
发 现 ，要 切 除 于净 癌 变病灶 ，则 应注 意 以下 问题 ：① 如果 癌 变病 灶 面积 与正 常 胃壁面 积大 小相 似 ，则在 手术 的过程 中应 先弄 清 胃
是 指将 已经 出现癌 细胞 的浸 润组 织 、病变 淋 巴结 与原 发肿 瘤一 并 切 除 的手术方 法 ；实行 根治 术 的 目的在于 预防 肿瘤组 织残 留于患 者 体 内 ，造 成疾 病复 发 ；在实行 根 治术之 后 ，多数 胃癌 患者 的疾 病 能够 得 以治愈 ，但 是也 不排 除 出现疾病 复发 的情 况 。另外 ，可
胃癌的外科手术治疗
胃癌 的死亡 率居 恶性 肿瘤 之 首 。 胃癌 进行合 理 的外科 对
１ ． ２手 术 方 式
治 疗是 目前 唯一 治愈 胃癌 的方 法［ １ ］ 床上 胃癌 约 ５ ％为 胃 。临 ０
窦癌回。 故根 治性 远侧 胃切 除术 为 胃癌最 常见 的手术方 式 。 现 对我 院 ２ ０ ～ ０ ９年 经外 科 手 术 治疗 的 １４例 胃癌 进行 回 ０ ７ ２０ ３
移 等的 不 同 ， 来综 合 选择 最佳 的手 术方 案 。 【 关键 词】胃癌 ； 外科 手 术 ； 治疗
［， 辟图分类号】 ７ ５２ Ｒ３．
ｆ 文献标识码】Ｂ
【 文章编号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ）８ ａ一 ３ — ２ ６ ３ ７ １ （０ ００ （ ）２ ８ ０
Ｍ ａ ａ ｅ ｅ ｔｏ ａ ｔ ｉ ｎｃ ｒ ｔ ｏ ｈ ｕｒ ｅ ｙ ｎ ｇ ｍ ｎ ｆＧ ｓｒｃ Ｃａ ｅ ｈｒ ｕｇ Ｓ ｇ ｒ
・
医护 论 坛 ・
２１ ０ ０年 ８ 月第 ７ 第 ２ 期 卷 ２
胃癌 的外 科 手术 治 疗
黄 伟 宏
（ 深圳 市 龙 岗中心 医 院 ， 东深 圳 广
５８１） １ １ ６
ｆ 摘要】目的 ： 探讨不同分期 胃癌手术方式的选择。方法： 分析对比 １４例经开腹行 胃癌切除术患者的临床资料。结 ３
胃癌根治术后胃瘫综合征21例临床分析
—
妊娠期高血压疾病是妊 娠期特有 的疾 病 ， 常发 生于妊 娠大于 ２ ０周后 ， 我国发 生率占妊娠妇 女的 １． ％左右 ， ０４ 甚至可 引起 孕产妇 及 围产 儿死亡 。 故对我院 ２ ５ ０ １例妊娠期高血压疾病患者 的临床资料 ， 从孕产 妇及 围产儿预 后等两方面进行 回顾性分析 ， 现报告结果如下 ：
妊娠期高血压疾病 ２５ 例分析 ０ １
杨 秀玲 费宏伟
阜康 ８ １０ ３ ５０ 阜康市人 民医院 。 新疆
【 摘要 】 目的 ： 对 ２５ 例妊娠 期高血压疾病分类 比较分析 ， 通过 ０１ 了解新诊断标准的意义及本病对母 儿的影响。方法 ： ２０ 年 １月 ～ ０ １ １ 对 ０１ ２１ 年 月在我 院住 院分娩 的孕妇诊 断妊娠期高血压疾病 ， 断标 准分类分组 ： 按诊 妊娠期 高血压 组、 子痫前期轻度组 、 子痫前期重度组 。比较 三组 间母儿发 生早 产、 胎盘早 剥、 产后 出血 、 胎儿窘迫、 胎儿生长受限（ Ｇ ） 新生儿 窒息等 情 况。结 果： ＦＲ、 妊娠期 高血压组 早产及胎 儿窘迫 的发 生率 明显 低 于轻 度组 ， 产妇 的并发 症、 孕 Ｆ Ｒ、 ｃ 围产儿死亡及病率的发 生率显著低 于重度组（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。妊娠期 高血压组产后 出血 的发 生率低于轻度组 、 后 出血 、 儿窘迫、 生儿 窒息低 于重度 产 胎 新
组（ Ｐ＜００ ） 结 论 ： 强 孕期 保 健 ， 发 现 、 治 疗 ， 改善 母 儿 不 良结局 。 ．５ 。 加 早 早 以
胃癌手术治疗205例分析
【 詹文华循 证外科 ～解决 胃癌外科治疗纷争 的希望叨． １ ］ 消化外科
２ ０ １４：３ — ３ ． ０ ２， ｆ ２ ３ ２ ５ １
【 林锋 ， ２ ］ 吴伍林． 胃癌手术 的规范化 叨． 中国临床 肿瘤学 教育专 辑
２ ０ ，（） － ２ ０ ７ １ ：１ ３ ２ ２ ３９
可能，辅 以术前术后化疗 、术 中腹腔化疗和免疫等综合治 疗， 可延长 晚期 胃癌患者 的生存期 ， 改善其生活 质量 【 ， ３ 故 ］ 姑息性 胃切除仍 有一 定临床价值 。我们认为对 胃癌的手应
采取积极的态度 ， 只要患者全身状况许可 ， 明确远处转移 无 时均应施行 剖腹 手术 ，术 中应从客观实际出发，遵循个体 化、 规范化 的原则 。
Ｃ、 Ｔ 直肠指检等检 查 因各种 原 因放弃 手术 ６例 ， 手术 治疗 ２５例 ， ０ 手术切除 ２ １ ， ０ 例 手术切除率为 ９ ． ％。 ８４ ０
２ 结 果
本 组根 治性 切除 １ ７例 （３ ３ ， ８ ９ ． ％） 姑息 性切 除 １ ０ ４例 （．７ ， ６ ％） 远侧 胃切 除 １ １例 （０１％） 侧 胃切 除 ３ ９ ４ ７． ５ ， 近 ７例 （８４ ％）全 胃切 除 ２ １． ０ ， ０例（ ． ％）残 胃切除 ３例 （． ％） ９９ ５ ， １０ ， ５ 其 中联合脏器ｆ 脾脏 、 胰体尾 、 横结肠结肠或 肝左外 叶） 切除 １ ７例ｆ．６ 。胃切除后重建方式 ： ８ ％） ４ 近侧 胃切 除和全 胃切 除
淋 巴结清扫程度与术后远期生存率相关，准确 的淋 巴结 清 扫亦 可降低术后局部复发率 。本组 Ⅱ期 和 ｍａ 期患 者 １７ ８
２０ ０ ５年 ０ 月 ～ ０ ９ ０ 间共收治 胃癌 ２ １ ， １ ２ ０ 年 ６月 １ 例 女 ７ ９例 ， １ ２ ， 男 ３ 例 年龄 ５ ～ Ｏ岁 ， ６８ 平均 ６ ７岁 ； 中残 胃癌患 其 者 ３例。 术前常规行 胃镜及病理 、 钡餐 、 胸片 、 上腹部超声及
手术治疗进展期胃癌32例的临床分析
血行和（ ） 或 腹膜转移 ， 因而给临床治疗带来极大 的 困难 ， 因此 影 响患者 预后 。手术 是治 疗 胃癌 的有效 也 方法 ， 患 者 术 后 ５年 生 存 率 目前 仍 不 能 令 人 满 但 意ｕ 。如何有效 地提高手术疗效 、 Ｊ 降低并发症及改 善患 者术 后 生 活 质 量 是 肿 瘤 医 生 常需 面 临 的 问题 。 笔者 对 ３ ２例 Ａ Ｃ行 手术 治 疗 ， 得较 好 效 果 ， Ｇ 取 现报
２ 结
果
３ ６ （２ ５± ． ） ； ５～ ５ ５ ． ６ ５ 岁 患者入院时身体消瘦 ， 均伴 有上腹部 疼痛、 满及 反酸 等上 消化道症 状 ； 胀 病程 ３～ ０ １个月 ； 术前 均经 胃镜 及病理诊断为 Ａ Ｃ 肿瘤 Ｇ ； 部位 ： 胃窦癌 １ 例 ， ９ 胃体癌 ９例 ， 胃底贲 门癌 ２ ， 例 全 胃弥漫癌 ２例； 病理类型 ： 乳头状腺癌 １ 例 ， ６ 管状腺 癌 ７例， 低分化腺癌 ５例， 印戒细胞癌 ２例 ， 黏液腺癌 １例 ， 癌 １例 ； 瘤 分 期 ： 照 国 际 抗 癌 联 盟 鳞 肿 参 （ ＩＣ） 分 为 Ⅱ期 ９例 ， ＵＣ Ⅲ期 １ ８例 ， Ⅳ期 ５例 ； 合并 症： 糖尿病 ３ ， 例 高血压 ２ ， 例 高脂血症 １ 例。 １２ 治疗方法 （ ） ． １ 手术方式 ：６ 胃窦癌及 ７例 １例 胃体癌行根治性远端 胃大部切 除术 （ ， 例 胃底贲 Ｄ ）２ 门癌行 根治 性近 端 胃大部切 除术 （ ， Ｄ ）２例全 胃弥漫 癌行全胃切除术 （ ： ， Ｄ ） 其余 ５ 癌肿 已发生肝或肺 例 转移 或腹膜 播散 者采 用 姑 息 性 胃大 部 分 切 除并 清 除 胃周淋巴结 。（ ） ２ 消化道重建 ： ２例采用 Ｂｌｏ １ ｉ ｔＩ ｌ ｈ ｒ 式吻合，６ １ 例采用 Ｂｌｏ Ⅱ ｉ ｔ 式吻合 ； ｌｈ ｒ ２例行近端 胃切 除术后 采用 胃肠 吻合 器进行 食 管残 胃吻合术 ； ２例全
胃癌穿孔外科治疗23例临床分析
【 ｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓ ｇ ｔ ｔｅ ｌ ｉ ｌ ｎ ａｈ ｌ ｉ ｌ ｈ ｒｃｅｉ ｉ ｓ ｌａ ｅ ｕｇｃｌｒａ— Ａ ｓ ｃ］ ｊｃｉ ： ｏｉ ｅｔ ａｅ ｈ ｉ ｃ ｄｐ ｔｏ ｇｃ ａａｔ ｓ ｃ ａ ｌｓｔ ｒ ｉ ｅｔ ｒ ｖ ｎ ｉ ｃｎ ａａ ｏ ａｃ ｒ ｔ ｓ ｗｅ ｈ ｓ ａｔ
ＧＡＯ ａ —ｎ。Ｑ Ｉ Ｌ — ｕ Ｘｉｏｌ ｉ Ｎ ｅｙ ｎ
（ ｐ ｒｍｅ ｔｏ Ｇｅ ｅａ ｒ ｅｙ， ｅＳ ｃ ｎ ｆ ｉｔｄ Ｈｏｐ ｔｌｏ ｅ Ｄｅ ａ ｔ ｕ ｆ ｎ ｒ ｌＳ ｇ ｒ ｅｏ ｄ Ａｆ ｌ ｅ ｓ ｉ ｃ ａｆ
Ｉ ｎｒＭｏ ｇ ｌ ｎ ｖｒｉ ，ｔｅＮ ｔ ｅ， ａ ｅ ｉ ２ １ ０Ｃ ｉａ ｎ ｅ ｎ ｏｉ Ｕ ｉｅｓｙｆ ．ｈ ａｉ ｓ Ｙ ｋｓ ２ ５ ｈｎ ） ａ ｔ ｏ ｖ ｈ ０
ｍｅ ｔ ｆ ｅｆｒｔｄｇｓｒ ａｃ ｏ （ ＧＣ） ｎ ｒ ａｅ ａｔｉ ｃｒｉ ｍａ Ｐ ｏｐ ｏ ｃ ｎ ．Ｍ ｅ ｏ ｓ ｈ ｌ ｉ ｌ ａａｏ ３ ｐｔ ｎｓ ｔ Ｇ ｒ ｅｒ— ｔ ｄ ：Ｔ ｅｃｎｃ ｔ ｆ ａｉ ｔ ｗｉ Ｐ Ｃ ｗｅｅｒｔ ｈ ｉ ａｄ ２ ｅ ｈ ｏ
Ｉ ｒ ｅ ｏ ｄ ｃ ｅ ｓ ｈ ｒａｉ ，ｉ ｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｕ ｉ ，ｄ ａ ｎ ｓ ａ ｌ ｎ ｅｅ ｔｎ ｈ ｒ ｐ ｒｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ｄ ｒｔ ｅ ｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｍｏ ｔ ｌ ｙ ｔ ｍ ｒ ｖ ｈ ｕ ｖｖ ｌ ｌ ｙ ｑ ｔ ｉ ｏ ｉ ｅ ｒｙ ａ ｄ ｓ ｌｃ ｉｇ ｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｒ ａ — ｇ ｓ
胃癌病例分析
整理ppt
2
查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，
巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅 表淋巴结不大，心肺无异常.腹平软，未见腹壁静脉
曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未 触及包块，肝脾未及，移动性浊音(—)，肠鸣音10 次/分，双下肢无水肿。 化验：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分类N 65％，L 32％，M 3％， plt 300×109/L，大便隐血强阳性
整理ppt
6
体检及有关检查:
贫血貌，剑突下轻压痛，大便隐血实验++，肝 脾未及，胃肠钡餐检查，幽门前区钡餐充盈缺损。
整理ppt
7
问题：
1，患者可能诊断什么？ 2，为明确诊断还需做什么检查？ 3，诊断是什么？
整理ppt
8
按照提供的资料来看，可以直接诊断为：
1.胃癌（幽门部），中晚期。 确诊依据：（1）高龄患者， 50岁。 （2）患者2年前有胃出血的病史。 （3）胃痛性 质的改变，由2年前无痛性胃出血，服药能缓解，演变为 剧烈的胃痛，服药不能缓解，就应该高度怀疑癌变的可 能，这点也是相当的重要。 （4）恶病质，短时间内体 重明显下降。 （5）OB试验（++），老年患者此项检查 多次阳性也应高度怀疑。 （6）钡餐：幽门前区充盈缺 损。提示病位所在。 综合分析以上特点，可以确诊为幽门部胃癌。而且这个 案例相当典型。 2.失血性贫血。
以往用胃粘膜上皮异型增生（dysplasia）或 不典型增生（atypical hyperplasia）来描述 这类病变，在新版WHO胃肠肿瘤分类中，已 明确用上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）取代异型增生或非典型增生。
早期胃癌的改良根治术(附25例报告)
早 期 胃癌 是指 癌细胞 的浸润 深 度仅 限于 黏膜 或 黏 膜下层 的 胃腺癌 ， 不论 有 无淋 巴转 移 。早期 胃 而 癌 预后 良好 ， 术后 的 五年 生 存 率 超过 ９ ％。随 着 手 ０ 对 于早期 胃癌 认 识 的不 断加 深 ， 年 来 出 现 了采 用 近 缩小 手 术 范 围 的 胃癌 根 治 术 治 疗 早 期 胃 癌 的 趋 势… 缩小 淋 巴结 的清 除范 围 ， 少 胃的切 除 量 ， １， 减 保 存 更多 的 胃容积 ， 高术后 的生活 质量 ， 达到 和 传 提 在 统 胃癌 根治 术相 同效 果 的 同时降低 手 术创 伤 。我们 回顾 了 ２ ５例分析 接受 改 良胃癌根 治术 的患 者 ， 作 并
１２ ２ 淋 巴结清扫范 围 改 良 Ｄ ： ．． 胃切除部分在 全 胃 的 ２３以 内 ， 扫 第 一 站 淋 巴结 和第 七 组 淋 巴 ／ 清
结； 良Ｄ ： 改 ２ 胃切 除 部 分 在 全 胃 的 ２３以 内 ， Ｄ ／ 行 １ 并清 除第 ７ ８ 、ａ和 ９组 淋 巴结 。本 组 有 一 例 在腹 腔 镜辅 助下 完 成手 术 ， 术 切 口美 观 。 手
织学 类型 ： 型 １ 肠 ８例 ， 弥漫 型 ７例 ； 浸润 深度 黏膜 层
采用统计软件包 Ｓ Ｓ ．２ Ａ ６ １ 进行统计学分析， 数 据以（ ． ） ｚ±Ｓ表示 ， 间差 异 采 用 Ｃ ｃｒｎ ｏ 组 ｏｈａ ＆ｃｘ近似
ｔ 验。 检
１ ４ 结 果 ．
１ ６例 ， 黏膜 下层 ７例 ， 过 黏 膜 下 层 ２例 。淋 巴转 超 移 ： 中 Ｎ ４例 ， 其 ０１ Ｎ１ ７例 ， ２４例 。其 入 选 标 准 ： Ｎ （ ） 前 胃镜 及 病 理 检 查 示 ： 径 ＜４ＣＩ 隆 起 型 １术 直 Ｉ 的 Ｔ 或 ＜２ＣＩ 凹陷 型 胃癌 ， 伴发 溃疡 ， 恶 性 程 度 Ｉ 的 Ｔ 无 且 较低 的肠 型 胃癌 （ 分 化 良好 的高分 化 、 如 中分 化和 低 分化 的管 状 和乳 头 状 腺 癌 ）或 直 径 ＜ １ｃ 的 弥 漫 ； ｍ
2024《胃癌临床实践指南》更新解读(全文)
2024《胃癌临床实践指南》更新解读（全文）摘要2024年3月7日美国国家综合癌症网络（NCCN）更新了2024年第一版《胃癌临床实践指南》，对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。
特别是针对近年来晚期胃癌腹膜转移采用腹腔内化疗或腹腔热灌注化疗的热点问题，该指南较为详细地阐述了治疗适应证、综合治疗模式、疗效评估等内容。
在知识和信息迭代更新的时代，NCCN指南也不断地作出更新以适应新的挑战。
新的分子检测手段在胃癌精准诊疗中越来越占据重要的地位，而内镜治疗、腹腔镜手术、机器人手术在内的微创治疗手段也随着更多的循证医学证据和临床实践经验被纳入指南中，充分体现了外科医师对于病人长期生存和生存质量的无限追求。
同样，以免疫检查点抑制剂、靶向治疗药物、抗体药物偶联物为代表的新型抗肿瘤药物在胃癌系统治疗中的地位日益上升，也为病人提供了更多的治疗选择。
未来，秉承“以病人为中心”的治疗理念，积极推动多学科协作和全程化管理，才能真正追求实现所有治疗指南的终极目标。
美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年都会根据新出现的临床试验结果和循证医学证据对恶性肿瘤的临床实践指南适时进行更新，并发布不同版本，其更新速度之及时、收录证据之全面，提供信息之完整，远超其他各国的治疗指南和专家共识。
同时，不断进行纠错和调整也充分体现了其尊重客观试验结果、不盲从权威、不做主观臆断的科学精神。
2024年3月7日，2024年第一版《胃癌临床实践指南》（以下简称NCCN指南）发布，其中对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。
本文将对该版指南中的主要更新内容变化和相关临床试验结果并加以解读和分析，以期把握胃癌诊疗的现状和最新进展。
1 首次增加了早期胃腺癌内镜治疗的流程随着早期胃癌（early gastric cancer，EGC）检出率的逐年升高，原在东亚地区较为普遍接受的内镜治疗理念和技术也逐渐为欧美学者所适应和接受，各版日本《胃癌治疗指南》的更新也为此发挥了积极推动作用，而美国和欧洲胃肠内镜协会也在近年相继发布了内镜黏膜下切除（endoscopic submucosal dissection，ESD）的治疗指南［1-2］，因此，NCCN指南也与时俱进地首次增加了早期胃腺癌的内镜治疗路径，指出首先需对EGC进行内镜的评估和活检，基于组织学类型进行分层，如分化较差或弥漫型，则属于非适宜内镜治疗的EGC而建议接受胃切除手术，反之则建议内镜治疗（优选ESD），术后由胃肠病理专业的病理科医师进行治愈性切除评估，其中治愈性切除是指黏膜下层浸润＜500 μm、非低分化或未分化类型、无淋巴及脉管浸润。
21例腹腔镜胃癌根治术临床应用分析
性 近 端 胃大部 切 除 术 ６例 ， 远 端 胃大部 切 除 术 ｌ 行 ５例 。 结 果
２ 例 均 成 功 完成 腹 腔 镜 胃癌根 治 手 术 。 手 术 用 时 （ ５ ｌ ２ ２±３ ）ｍｎ 术 １ ｉ，
中失血量 为（ １ ８ ）ｍ ， ２ ２± ６ １清扫淋 巴结（０ ７± ． ） ， ２ ． ９ ７ 枚 术后肠道 功能恢复时间为（ ． ２ ６±１２ 。术后住 院时 间（２± ）ｄ ． ）ｄ １ ５ 。术后 失
中 外 医 学研 究
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２１ ０ １年 ２月 第 ９卷
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第 ４期
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股骨头下时 ， 进针 由轻松顺利突然变成阻力增 大 ， 同时锤 击音 由
１ ｍ Ｈ 。脐 下缘 穿刺 留置 １ ｍ 的 Ｔｏａ 作 为 观察孔 置 入 ５ｍ ｇ ０ｍ ｒｃｒ 腹腔镜 ， 探查腹腔 ， 确定手术方式 。左锁骨 中线肋 缘下与脐之 间
置 １ ｍ切 口为 主 操 作 孔 ， 别 于 脐 左 、 肋 缘 下 腋 前 线 、 锁 ２ｍ 分 右 右
【 关键词 】 胃肿瘤 ； 腹腔镜 ； 胃癌根治术
目前 ， 由于 胃及其淋 巴血管等周 围组织解 剖复杂 ， 术操作 手 难度较大 ， 险大 ， 风 技术要求 较高 ， 加上人 们对 腹腔镜 手术 能否 １２ 治疗方法 术 前 准备 同 开腹 手术 。气管 插 管全 麻 ， 卧 ． 平
位 ， “ ”形 。脐 孑 下 缘 穿 刺 建 立 Ｃ ：气 腹 ， 内 压 力 为 呈 大 Ｌ Ｏ 腹
达到与开腹手术相同的彻底 根治 效果存在 一定 疑虑 等原 因 ， 腹
胃肠肿瘤外科手术疗效的临床研究
【 关键词 】 胃肠肿瘤 ； 外科 手术
中图分类号 Ｒ７ ３ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ８ — ０ １ ６１ — ０ ２
胃肠道 肿瘤 是一种 临床常见 的恶性肿 瘤 ，其 中尤 以 胃癌 的 发病 率最 高 。临 床在面对 胃肠肿 瘤时多数 是采用 手术 的形 式对 局部 的病 变组织 进行 切除来 达到 治疗疾病 的 目的 Ⅲ 。但近 年来
进行冰冻处理 ， 以便保 证切缘的阴性 。 （ ２ ） 对 于体 内肿瘤体积较大 、 肿瘤呈 现出侵袭性生长 、手术切缘需 远离 肿瘤超过 ５ ｃ ｍ以上的 患者 ，可以考 虑对其实施 胃大部分切除术进行治疗 ，部分患者可 考虑在 行 胃大部 分切除术 的 同时进行 联合脏器 的切除 ［ ３ ］ 。（ ３ ） 由 于 十二指肠具 有特殊 的生理解 剖位置 ，因此对于肿 瘤为十 二指 肠 间质瘤 的患 者 ，在进行 手术 时没必要 必须 坚持手 术切缘 与肿 瘤保 持 ２ ｃ ｍ 的手术 原则 ，对Байду номын сангаас于此类 患者 在进 行手术 时 只需要
目前 临床治疗 胃肠道肿 瘤的临床方 法 中 ，外 科手术治 疗仍 然 是首选 的治疗形 式 ，但是伴 随着现今 社会 的进 步及 医疗 模式 的不断更新 ，使得传 统 的手 术切除术也 在不 断的进步 。对 于治
度的腹部疼 痛、反酸 ，９ 例伴有上腹部肿 块 ，３ 例出现明显 的体 疗 尚未发 生转 移 的 胃肠道肿 瘤患者 ，给予其实施 手术治疗 是首 选 的方式 。但 值得注 意 的是在 临床实践 中，手术 医师应结合 患 者 的实 际情况 ｆ 如 ：患者 的年 龄 、肿 瘤的大 小、位置 、形态 等
１ 资料与方法
胃癌全胃切除术26例临床体会
胃癌施行全 胃切除术 ，应严 格掌握 手术适应证 和积极作好 围手术期处理 ，合理 准确淋 巴清除范 围和联合脏器切除 ，选用最佳 的消化 道重建方式，是影 响全 胃切 除治疗 胃癌疗 效的重要 因素 。
关键词 胃癌；全 胃切除术；临床 分析
胃癌是最常见 的消化 道恶性肿瘤之 一，多见于男性 ，好 发 于 ４０岁～６０岁，外科手术是治疗 胃癌的主要手段。全 胃切 除术 在胃癌外科治疗 中占有一定重要地位 ，但对 其适应证 、是否 合 并脾 和远侧胰切除 以及பைடு நூலகம்化道重建术式等 问题 的见解 尚不尽一 致。本院 自 ２００２年 １月至 ２００９年 ｌ２月，共做 胃大部分切 除术 ２６例 现总 结分析如下 。 １． 临 床 资 料
临床研究 黑塞 霎 ２曩０１ ０曩￣ ９蔓ｇＪ 墨 Ｈｅ ａｌ ｔｈ ｍ ｕ ｓｔ ｒｅ ａｄ Ｍ ａｇ ａｚ ｉｎ ｅ ２０ １ ０ Ｓ ｅｐ ｔｅ ｍ ｂ ｅｒ Ｎ ｏ １． 兰
胃癌 全 胃切除术 ２６例 临床体会
王 政 宇
【中图分类号 】Ｒ５７ 【文献标识码 】Ａ 【文章编 号】１６７２．３７８３（２０１０）０９—００４６ Ｏｌ
根治性放在第二位 ，要 因患者而 异，合理选择术式ｆ２】。胃癌直 接浸 润至胰 、横结肠 、脾 、肝等脏器 时，只要病人全身情况和 局部解剖条件允许 ，无广泛淋 巴转移和腹腔 种植，且技术条件 具备 ，就可考虑行联合脏 器切除 。全 胃切除后 的某些并发症和 患者 营养状 况与消化道的重建方式有密切关系，对于术后 的生存 质 量 更 为重 要 。
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外科手术治疗胃癌21例临床研究
目的探析外科手术治疗胃癌21例的临床效果。
方法将我院2008年8月～2009年11月收治的21例胃癌患者作为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。
结果所有患者均顺利完成手术，术后3例出现并发症，并发症发生率为14.29%，术后随访1、3、5年，生存率分别为80.95%（17/21）、38.11%（8/21）、23.81%（5/21）。
结论临床上在治疗胃癌时，将患者实际病情、病理状况以及病变部位作为基本依据，制定针对性手术方案，术后加强护理，不仅可以降低并发症发生率，还能提高术后生存率，延长患者寿命。
标签：胃癌；外科手术；临床研究
胃癌是比较常见的一种消化系统恶性肿瘤，在临床上表现为上腹疼痛、食欲下降、全身乏力、吞咽困难、呕血、淋巴结肿大、消瘦以及贫血等症状，50岁以上中老年人为该病的高发人群[1]。
近年来，随着人们饮食习惯和结构的逐渐转变，我国胃癌患者的人数呈现出逐年上升的趋势，由于该病具有发病率高、致死率高、治疗难度大等特点，不仅严重影响患者的生活质量，还威胁患者的生命安全。
临床上在治疗胃癌时，有多种多样的方法，比如药物治疗、放化疗以及手术切除等，治疗效果也各有千秋。
因此，本文主要探讨了外科手术治疗胃癌21例的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究对象为我院2008年8月～2009年11月收治的21例胃癌患者，所有患者入院后，经胃镜检查结果确诊。
12例为男性，9例为女性，年龄39～76岁，平均年龄为（5
2.4±12.5）岁，病程3个月～4年，平均病程为（2.2±1.3）年，其中1例合并高血压、2例合并糖尿病、3例合并冠心病。
病灶部位：4例为胃底部，10例为胃切迹部，3例为胃体，4例为胃窦部；病理分型：5例为管状腺癌，10例为乳头状腺癌，4例为低分化腺癌，2例为黏液腺癌，所有患者均行外科手术。
1.2方法所有患者均行外科手术治疗，对患者进行全身麻醉后，根据患者病情制定针对性手术切除方案。
其中5例行近端胃次全切除，6例行远端胃次全切除，4例残胃切除，3例全胃切除，1例行剖腹探查或造瘘术，1例行联合脏器（横结肠、脾脏、肝左叶或胰体尾）切除术。
2结果
所有患者均顺利完成手术，术后3例出现并发症，其中1例切口裂开，1例反流性食管炎，1例切口感染，并发症发生率为14.29%，经伤口重新缝合、抗感染以及换药等对症治疗后，3例患者均痊愈，所有患者均康复出院。
术后随访1、3、5年，生存率分别为80.95%（17/21）、38.11%（8/21）、23.81%（5/21）。
3讨论
3.1术前准备由于年龄较大患者的身体各项机能衰退、免疫力低下、应激能力差，手术出现并发症的几率较高，所以一定要认真做好各方面准备。
术前，对患者的手术耐受能力和心功能状态进行全面评估，对于心衰严重的患者，应该给予对症治疗，待稳定心功能状态后，再对患者进行手术治疗。
对于合并肺部慢性疾病的患者，术前应该对肺功能进行常规检查，一旦发现异常，立即采取针对性治疗。
对于合并低蛋白血症者，应该对血容量进行补充，对低蛋白血症、酸碱失衡以及电解质紊乱进行纠正，根据患者的实际身体状况，给予营养支持，增强免疫力和抵抗力。
3.2选择正确手术方式临床研究资料表明，手术适应证、临床表现以及病理分期等与手术方式的选择有着密不可分的联系，选择合理的手术方式在一定程度上与治疗效果的提高有着密不可分的联系。
通常情况下，手术方式的选择遵循以下几点原则：①经内镜黏膜切除术：分化型黏膜癌患者才适用该手术方式；②缩小手术：大网膜的保存、缩小淋巴结清扫范围以及胃切除范围等。
临床上比较常用的缩小手术有很多，比如保留幽门的胃切除术、腹腔镜下胃切除术、胃部分切术以及开腹胃部位切除术等；③胃癌标本根治术：该手术方法主要适用于胃周淋巴结转移以及不適用胃缩小手术的黏膜下癌患者；④胃癌扩大根治术：该术式主要包括胃癌合并横结肠系膜切除、淋巴结扩大清扫、横结肠切除以及胃下部癌联合胰头十二指肠切除术等；⑤姑息手术：其中包括营养造口、旁路手术以及姑息性切除等[2]。
3.3手术成功率提高的关键诸多因素都会对手术成功率产生影响，一般来说，主要有以下几方面因素：①手术禁忌证和适应证的严格掌握。
对于酸碱平衡紊乱、水电解质失衡以及严重感染的患者，手术前，应该给予针对性治疗，待患者病情稳定后，再行外科手术；②制定针对性手术方案。
将肿瘤位置作为基本依据，确定体位和合适的切口，可以为手术的顺利进行提供保障[3]；③围手术期护理。
术后，医护人员要对患者的病情和生命体征变化进行密切关注，其中包括中心静脉压、血压、血氧饱和度、心率以及体温等，一旦发现异常，立刻告知医生，及时采取有效治疗措施，尽量降低并发症的发生率。
综上所述，临床上在治疗胃癌时，将患者实际病情、病理状况以及病变部位作为基本依据，制定针对性手术方案，术后加强护理，不仅可以降低并发症发生率，还能提高术后生存率，延长患者寿命。
参考文献：
[1]陆路，周晓明，宋向晖.胃癌手术治疗的临床及预后影响因素[J].热带医学杂志，2012，9（8）：926-928.
[2]李明朗，刘鑫.120例胃癌手术治疗体会[J].中国现代医生，2012，47（22）：148-149.
[3]林华德.外科手术治疗胃癌54例临床研究[J].中外医学研究，2011，24（9）：139.。