腹腔穿刺术考核评分表
腹腔穿刺评分表
违反无菌观念扣10分
35
8.拔出穿刺针消毒穿刺后，消毒穿刺部位，覆盖干净无菌纱布，按压数分钟，胶布固定。观察病人反应及术后处理。
5Hale Waihona Puke 9.术后口述再次测血压及量腹围，并交待注意事项。
5
总分
100
100
5
6.局麻：检查并抽取2%利多卡因2-3毫升，在穿刺点行局部浸润麻醉。
注：无检查麻醉药的过程扣5分。不注意回抽扣5分。
10
7.穿刺：根据病人病情正确选择穿刺针并夹闭针尾胶管。左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，针尖斜面必须向上，后倾斜45-60度后再垂直刺入腹膜层，待针锋抵抗感消失时即可抽取腹水。并将抽出液放入试管中送检。
腹腔穿刺评分表
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1.与病人及家属沟通，核对患者的姓名、床号，嘱病人排尿，昏迷者导尿；有无麻药过敏史。（口述即可）
5
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。量腹围。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。
5
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。注：若未到位，则扣5分
10
4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。注：若不按无菌操作要求执行则扣5分。
5
5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。注：不检查物品扣1分，铺无菌洞巾不注意无菌原则扣4分。
5
腹腔穿刺评分表
定位
15分
1.体位选择：根据病情平卧、半卧位或左侧卧位，尽量使斌任舒适以便耐受较长手术时间
5
2.穿刺点：脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。
10
消毒
铺巾
15分
1.洗手、戴口罩、帽子
3
2.消毒：用络合碘在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒2遍，消毒范围直径约15cm
3
3.检查消毒日期，打开穿刺包，戴无菌手套，检查消毒指示卡
3
4.检查包内器械（必须检查穿刺针是否通畅）
3
5.铺巾
3
麻醉
10分
1.核对麻醉药，抽血2ml利多卡因
3
2.麻醉方法：在穿刺点垂直腹部皮肤进针，用2%利多卡因局麻自皮肤至腹膜壁层逐层麻醉
4
3.注射前应回抽，观察无气体、血液、腹水
3
穿刺
抽吸
30分
6
4.抽液量放腹水2000ml（模具上放20ml即可）
6
5.观察病人反应及处理：术中应密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、或剧痛、晕厥等腹膜过敏反应，立即停止放腹水，并皮鞋注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理
6
术后处理送ຫໍສະໝຸດ 15分1.术后观察病人反应及处理：术后再次复测病人脉搏及血压，书写记录。
1.先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），针头经麻醉处穿刺入腹壁，后倾斜45°-60°进入1-2cm后再垂直刺入腹膜层
6
2.待有落空感后表示针头已穿过腹膜壁层，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针
6
3.抽吸腹腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中
腹腔穿刺考核评分表
2.常规消毒，戴无菌手套，铺巾
5
3.2%利多卡因，分层局麻：麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药
5
4.穿刺及抽液：术者左手固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管夹闭，然后进行穿刺，右手持针经麻醉路径，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下穿刺针头，再垂直刺入腹壁（患者为大量腹水，腹压高，应采取移行进针的方法），待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过壁层腹膜，缓慢匀速抽吸腹水，抽满后再次夹闭胶管，尔后取下注射器，送检标本
术者左手固定穿刺处皮肤右手将穿刺针后的胶皮管夹闭然后进行穿刺右手持针经麻醉路径当针尖通过皮肤到达皮下后稍向周围移动一下穿刺针头再垂直刺入腹壁患者为大量腹水腹压高应采取移行进针的方法待感到针锋抵抗感突然消失时表示针尖已穿过壁层腹膜缓慢匀速抽吸腹水抽满后再次夹闭胶管尔后取下注射器送检标本305
佛山市第一人民医院住院医师规范化培训考核基地
腹腔穿刺术考核评分表
考生姓名成绩
编号
项目
满分
实得分
备注
术前准备
15分
1.解释操作的目的和必要性，签署手术同意书
2
2.指导病人排空膀胱பைடு நூலகம்患者体位：平卧
3
3.腹部体格检查（移动性浊音、腹围），血压、脉搏测量
5
4.器械准备（注意有效期），洗手，戴口包、帽子
5
穿刺
过程
(65分)
1.定位：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，标记穿刺点。②考官提问其他穿刺部位脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm处侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；③少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺
腹腔穿刺术技能操作评分标准
科室：
考核 内容 1.仪表端庄，衣帽整齐。 2.规范洗手，戴口罩 准备 质量 标准 15分 3.核对病人身份，复核病历、腹部体征、腹部平片、B超及相关辅助 检查资料 4.向病人作好解释，解除顾虑，取得合作，签署《知情同意书》 5.备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精 、2％的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、腹带、留置送检标本的无 菌试管、注射器，并备好血压计、听诊器和卷尺 1.选择体位并说明 2.确定穿刺点：①左下腹，脐与髂前上棘连线中外1/3交点；②脐与 耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处；③侧卧位脐水平线 与腋前线或腋中线交点；④腹水量少或有包裹时，可经B超引导定位 3.常规消毒皮肤，消毒范围直径＞15cm，打开穿刺包检查手术器械 4.a.术者戴无菌手套，b.盖消毒洞巾，c.以2%利多卡因在穿刺处自 皮肤到腹膜行局部麻醉 5.a.将与穿刺针连接的乳胶管夹闭，b.术者左手固定皮肤，右手持 针经麻醉点垂直逐步刺入腹壁，c.腹水量大时，穿刺针应在腹壁内 转向待抵抗感突然消失时接上注射器，d.打开乳胶管，即可抽吸腹 水置于无菌试管内，待送检 6.抽液完毕后拔针，a.针眼处以2％的碘酒或碘伏消毒，覆盖无菌纱 布，b.手指压迫数分钟，用护创膏固定。C.大量放水后，需束以多 头腹带以防腹压骤降 7.术后嘱患者平卧休息，保持穿刺部位在上方，以免腹水继续漏出 注意事项1、 术中应密切观察患者，如有不良反应，应立即停止 操作，予以适当处理。2、 诊断性穿刺，可直接用20-50ml注射器 穿刺取腹水；大量放腹水时，应保持针头固定，用输液夹调整放液 速度。放液不宜过快，肝硬化患者一次放水不宜超过3000ml（首次 放液部超过1000ml）,以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。若有腹水浓 缩回输装置，可放宽此限。3、 腹水流出不畅时，可稍移动穿刺 针或稍变换体位。4、 对于腹水量大者，穿刺时勿使皮肤到壁层 腹膜的针道在一条直线上，可在针次达皮肤后，稍微移动穿刺针头 方向偏离原针道，再向深层逐步进针到腹腔，以免拔针后针眼漏腹 水。如有漏水，可用蝶形胶布或火棉胶贴粘 1.观察患者病情变化及生命体征，并复测腹围 终末 质量 10分 2.整理用物 3.及时填写检验单、送检标本 4.准确及时记录穿刺过程
腹腔穿刺评分标准
腹腔穿刺考核评分表科室操作人项目分值内容及评分标准满分得分术前准备（口述）201. 了解、熟悉病人，病情，与病人及家属沟通（检查目的、大致过程、可能并发症）并在特殊检查知情同意书上签字（4分）；术前提醒病排尿，以免刺伤膀胱（1分）。
52. 洗手（七步洗手法，8分），作必要体检（呼吸、心率、血压、测腹围及腹部体格检查,2分）。
103. 检查所需物品：腹腔穿刺包、消毒用品、2%利多卡因、无菌手套、试管及盛器、注射器、纱布、胶布、腹带、必要的抢救药品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。
34. 戴帽子、口罩，将治疗车及物品放置于右手。
2操作过程701. 摆体位：平卧位、半卧位或稍左侧卧位，保持舒适；并充分暴露穿刺部位。
32. 选择适宜穿刺点23. 常规消毒：用3～4根无菌棉签蘸适量碘伏消毒（2分）；以穿刺点为中心往外作同心圆消毒（2分），消毒3遍（2分），直经约15厘米以上2分）。
棉签或棉球用完置入污物盒内（2分）。
104. 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
105. 打开穿刺包并铺巾：检查包内物品，穿刺前用大针筒检查穿刺针是否通畅（2分）；铺无菌洞巾，5无移位，无污染（3分）。
6. 局麻：核对麻药（2分）；抽取2%的利多卡因5ml（2分）；进针前左手拿1块纱布；自皮肤至壁层腹膜进行局部浸润麻醉，边进针边回抽是否有血液，如有血液则停止注射，并更改进针位置和方向（4分））；退针后立即用左手纱布按压止血（2分）。
107. 穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后方的橡皮管，左手固定穿刺部皮肤，右手持针以45 度经麻醉处斜刺入皮肤进入皮下1-2cm 后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后与腹壁呈垂直角度刺入，有突破感后，回抽腹水证实进入腹腔（10分）；（助手钳扶穿刺针近皮肤处），接注射器，松血管钳，抽吸腹水，一次抽液不应过多、过快；留取标本送检（10分）。
腹腔穿刺术评分表
消毒、局麻操作
正确
(15分)
1 .戴口罩帽子；
2.5
2 .常规消毒，穿刺点周围皮肤约20cm;
3.5
3 .戴无菌手套:打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套;
5
4 .打开腹腔穿刺包，辅消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以0.5%利多卡因局部浸润麻醉。
4穿刺操作正确(1源自分)1 .用注射器检查穿刺针是否通畅，左手固定皮肤，右手持穿刺针经穿刺见有腹腔内液体抽出。点垂直入腹壁，当针锋抵抗感突然消失时，回抽针芯，刺入皮下，缓缓刺腹壁，当针锋抵抗感突然消失时，回抽针芯，见腹腔内液体抽出；
7.5
2 .穿刺结束后，拔除穿刺针，消毒、穿刺部位，以无菌纱布覆盖，胶带固定。
2.5
穿刺点选择正确
(10分)
1 .提问:说出几种穿刺点选择部位
(1)左下腹脐与德前上棘连线中、外1/3交点。
2
(2)侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点。
2
(3)脐与耻骨联合中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
2
(4)少量腹腔积液或包裹性积液，可用B超定位后穿刺。
2
2.在模拟人上选择穿刺点(1)或(2)
2.5
提问(10分)
如: 1.腹腔穿刺术有哪些并发症。
2 .如何防止腹水渗漏。
3 .腹水常用检测内容有哪些。
10
总得分
考官签名：考核日期：
临床诊断基本技术操作——腹腔穿刺术评分表（在医学模拟人上操作) (操作10分钟，提问2分钟)
评分标准
操作要点
考生编号
分值
得分
得分
得分
腹腔穿刺评分表
穿刺点标记
10
洗手、戴口罩、帽子
以穿刺点为中心，由内向外环形消 毒皮肤，直径 15CM
消毒 3 遍
注意勿留白，棉签不要返回已消毒
分值 1 2 2 2 2 1 5 3
5
2 1 1 1 1
得分
南京医科大学
区域
无菌法打开腹腔穿刺包
1
戴无菌手套
1
检查消毒指示卡
1
麻醉
核对包内器械
1
检查穿刺针是否通畅和锐利，与之
1
相连的橡胶管是否通畅和密闭
铺巾
1
核对麻醉药（2%利多卡因）并抽吸
5
22Βιβλιοθήκη l打皮丘1垂直进针，逐层浸润麻醉
1
边回抽边给药
1
穿刺过程
28 止血钳夹住穿刺针的橡皮胶管
1
穿刺针垂直腹壁缓慢刺入（大量腹 1
水时迷路进针）
接上一次性无菌注射器，松开止血 1
钳，固定穿刺针
抽吸直到见针管内有液体流出（抽 15
不出不给分）
抽吸中嘱助手协助固定穿刺针，抽 2
满后，嘱助手夹紧胶管
抽液量：初次不超过 1000ml，以
后每次不超过 3000-6000ml，肝硬
3
化患者一般一次不超过 3000ml，
南京医科大学
大量补充蛋白时可适当增加放液 （1000ml 补充 6-8 克蛋白）
抽液时询问并观察患者反应
5
标本收集
12
病原体检查、常规、生化
根据病情嘱患者平卧、半卧或左侧 5 卧位，尽量使患者舒适以便耐受较
长手术时间
10
腹部体格检查
根据患者病情选择合适穿刺点：左 下腹部脐与左髂前上棘连线中、外 1/3 交点处；脐与耻骨联合连线的
四大穿刺考核评分表
腹腔穿刺术考核评分表考生姓名：所在科室：评分:考生姓名: 所在科室: 评分:骨髓穿刺术考核评分表考生姓名：所在科室：评分:患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目「评分细则满分扣分「准备阶段（20 分）准备用物检查用品是否齐备：骨穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备:向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 1根据定位点病人取俯卧位或仰卧位 5操作阶段（80 分）消毒铺巾（20分）定位：①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1〜2cm处；②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臂部上方突出的部位5戴无菌手套 5常规消毒术区皮肤，直径15cm 5覆盖并固定无菌洞巾 5麻醉穿刺（35分）检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。
5 ：2 %利多卡因逐层浸润麻醉 5 :左手拇指和示指固疋穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入。
当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。
当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。
15拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。
5 将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即推动玻片，5 取下测压管后收集脑脊液标本，一般2-5ml，颅内压增咼时不超过2ml。
5 取完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按压（1-2分钟）后覆盖无菌纱布，胶布固定。
5 嘱病人去枕平卧2-4小时。
5整理物品 5。
四大穿刺考核评分表格
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器
5
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器
5
穿刺结束(20分)
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻
5
用胶布固定覆盖术口
5
将抽出液送化验、记量
5
术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适立即通知工作人员
3
整理物品
2
腰椎穿刺术考核评分表
考生姓名： 所在科室： 评分：
5
戴无菌手套
5
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺 (35分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。
5
2％利多卡因逐层浸润麻醉
5
左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。
准备阶段
(20分)
准备用物
检查用品是否齐备：骨穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5
根据定位点病人取俯卧位或仰卧位
5
操作阶段
(80分)
消毒铺巾 (20分)
定位：①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处;②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臂部上方突出的部位
5
2％利多卡因局部逐层浸润麻醉
（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
04 腹穿术操作考核评分表
腹腔穿刺术操作考核评分表考生姓名：科室：得分：操作项目、内容分值扣分操作者准备（可询问）着装规范，工作服整洁；佩戴口罩、帽子；清洁双手 3 评估患者情况，核对患者信息，简单问诊及腹部查体，评估适应症和禁忌症3 评估患者凝血功能、血常规情况 3 选择适宜影像学检查 3 签署知情同意书，解释并发症及注意事项（口述，有解释嘱咐即可）3 操作者自我介绍 2患者准备根据患者病情选择适宜体位（平卧位、半卧位或稍左侧卧位） 3物品准备腹腔穿刺包、无菌腹腔引流管；局麻药、注射器；消毒用品、手套、无菌棉签及胶布等3穿刺选择穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合4选择麻醉药物（询问麻药过敏史，考官回答阴性） 4 消毒穿刺部位皮肤以穿刺点为中心，消毒半径约15cm(口述消毒范围）3 打开腹穿包 3 戴无菌手套4 清点腹穿包内物品，检查腹穿针及橡胶管通畅性 4 铺洞巾 2 抽吸麻药，排空气泡 3 于穿刺点行麻醉药皮丘注射 4 边进针边回抽，逐层浸润麻醉 4 穿刺前夹闭穿刺针橡胶管 2 穿刺：左手拇、食指固定穿刺部皮肤，右手持针沿穿刺点斜行进入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检5抽液抽液前先接注射器、后松止血钳 3 拔出腹穿针前夹闭橡胶管 2 拔出腹穿针、消毒穿刺点，纱布按压片刻 2 无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定（注意纱布及胶布的方向） 2 腹水注入试管、标本送检（口述腹水送常规、生化、脱落细胞） 3操作后摆放患者体位，使患者处于平卧位休息，密切观察患者 2术后检查患者腹部体征及生命体征（简单触诊腹部，生命体征口述即可）3 整理物品、垃圾分类放置 3无菌概念器械取用、开包、戴手套等操作遵循无菌原则 3人文关怀保护患者隐私权、保暖 2 观察、询问患者不适感及安慰患者 2 操作后整理复原患者衣物 2操作熟练操作流畅 2 程序正确 2 完成时间 2备注：考试时间10分钟，总分100分日期：考官签名：。
腹膜腔穿刺术评分标准
4.说出目的：检查积液性质协助确定病因，抽液减轻症状，腹腔内给药治疗。
3
操作质量标准（73分）
1.根据患者病情选坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，暴露腹部。
6
暴露错误扣4分
2.选择适宜的穿刺点：①诊断性穿刺在侧卧位时，脐水平线与腋前线或腋中线相交处。②右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。③脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm。④少量积液或包裹分隔时，须在B超引导下定位穿刺。
14
选择错误每项扣3分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
错一项扣2分
4.戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
8
5.术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水，留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行，若大量放液，一般用9号针头，针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，再用输液夹调整速度，将积液引入容器中计量并送检。
腹膜腔穿刺术考核评分表
姓名规培专业
考核科室考评人
考核日期总分：
项目
内容
分值
得分
备注
准备质量标准（15分）
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
2.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。
6
3.向病人说明手术的必要性及注意事项，取得合作，嘱咐病人排尿。测量腹围。
15
错一项扣4分
6.放液完毕，依治疗需要可注入药物。
4
7.拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，按住针孔3分钟后用胶布固定，大量放液后需束以多头腹带。整理用物。
腹腔穿刺术考核评分表
操作阶段
（80分）
消毒铺巾
（20分）
定位：①左下腹部脐与翳前上棘连线中外1/3交点（不易损伤腹壁动脉）；②侧卧位穿刺点在脐水平线与液前线或液中线交叉处（常用于诊断性穿刺）；③脐与耻骨联合连线中点上方LOCm,稍偏左或偏右1.0-1.5Cm处（此处无重要器官且易愈合）；④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺
E宜过快，放液量不宜过多，一次放腹水不宜超过
5
总分
100
备注：用模型考试时，学生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人、能够指导病人配合达到有效检查、否则根据程度扣分。最多可在总分扣5分。
考核人签名：日期
10
接上注射器后，再松开止血钳
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器
5
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中
5
穿刺结束（20分）
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻
5
用胶布固定覆盖术口
5
将抽出液送化验、记量
5
嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员
3
整理物品
2
抽液量（5分）
放液速度Z
3OOOmlO
5
常规消毒术区皮肤，直径15Cm
5
戴无菌手套
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺（40分）
检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损
5
2%利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
5
左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针逐层刺入腹壁，然后倾斜45-60度，1-2Cln后再垂直直刺于腹壁层，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头己穿过腹膜壁层
中医住院医师规范化培训结业考核技能操作评分表(腹腔穿刺)
考核内容：腹腔穿刺术准考证号：考生姓分
备注
1、术前准备
（10分）
(1)与病人沟通，告知操作目的
2
(2)了解、熟悉患者病情、生命体征，术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱(口述)。测量腹围。
3
不测量扣2分。
(3)检查所需物品：腹腔穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、生理盐水10ml、0.5%碘伏、棉签、胶带、皮尺、腹带、标本容器。
5
5、穿刺
（45分）
(12)检查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管
5
无检查过程扣5分
(13)检左手拇指与食指固定穿刺点皮肤，右手持针在经麻醉的穿刺点垂直逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入腹腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液。助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。术者抽腹水。
5
缺少一项扣0.5分
2、体位与穿刺点选择
（10分）
(4)根据病情决定取坐位/半卧位/平卧位，并尽量使病人舒服.（口述）
5
若未到位扣5分
(5)通常选择脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处为穿刺点,也可在脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm处穿刺
5
定位不准扣3-5分
3、消毒、戴手套、铺巾
（15分）
(6)以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米(操作不规范或直径﹤15cm扣3分)。
5
(7)检查包的消毒日期
2
(8)戴无菌手套
4
(9)检查包内消毒指示卡
2
(10)检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾
2
临床腹腔穿刺术考核评分表
2
穿刺点选择：
1）左下腹，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；（1）
2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（1）；
6
3）（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处（1）。
4）少量腹水需在B超定位下穿刺（1），准确判断穿刺点及标记（2）
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外
1
2
配合抽液（及时夹闭胶管）
1
留取腹水标本送检：常规、生化、脱落细胞
3
夹闭胶管
1
拔出穿刺针，用纱布按压3分钟（可口述时间）
1
消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定
1
操作完成后为患者复原衣物
1
穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作 成功得10分；未抽出腹水不得分
30
操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸或腹痛、 昏厥等腹膜反应，应立即停止抽液，操作过程中注意询问患者的感受
2
准备 10分
评估环境，注意保暖，保护隐私
1
腹部体格检查（有无肝脾、膀胱肿大及移动性浊音）
1
用物准备：腹腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml 或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好
2
体位：患者坐在靠背椅上（1分）衰弱者可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位（1分）
沿穿刺点垂直进针 70分 边进针边回抽及推药
1 1
若抽到腹水则停止注药
1
取穿刺针，止血钳夹闭穿刺针橡胶管
2
固定穿刺部位的皮肤
1
沿穿刺点采取迷路法进针，有突破感后停止进针
2
助手用止血钳协助固定穿刺针
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腹腔穿刺术考核评分表
科室：姓名：得分：
评分项目评分细则满
分
扣分
准备阶段(2分) 准备用物
检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、
2%利多卡因注射液、注射器、棉签、
胶布、无菌敷料
0.5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽0.5 病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感0.5
病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、
半卧、稍左侧卧位均可
0.5
操作阶段(8分)
消毒铺巾
(2分)
定位：选择左下腹部脐与髂前上棘连线
中外1/3交点为穿刺点
0.5
常规消毒术区皮肤，直径15cm 0.5
戴无菌手套0.5
覆盖并固定无菌洞巾0.5
麻醉穿刺
(4分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管
是否漏气及破损
0.5
2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻
醉
0.5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之
不漏气
0.5
左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针
逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失
时停止
1.0
接上注射器后，再松开止血钳0.5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下
注射器
0.5
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器
中
0.5
穿刺结束
(2分)
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。
稍用力压迫片刻
0.5
用胶布固定覆盖术口0.5
将抽出液送化验、记量0.5
术后嘱病人静卧。
告诉病人有不适立即
通知工作人员
0.3
整理物品0.2
考
核
评
语
主考老师签名：时间：年月日。